新生儿肺出血病因有哪些

　　当宝宝出现呼吸异常的现象时，可能造成呼吸衰竭或是无法换气，进而缺氧，导致器官组织的伤害甚至死亡。新生儿呼吸异常是什么原因？本文是我整理的新生儿呼吸异常的原因，欢迎阅读。

　　(1)上呼吸道阻塞。鼻及鼻咽部病变：鼻后孔闭锁、鼻腔水肿。口腔：巨舌畸形、小颌畸形。颈部：先天性甲状腺肿、先天性颈部水囊肿。喉部：喉蹼、声门下狭窄、血管瘤、声带麻痹、喉软化。气管：气管软化、气管食管瘘、气管狭窄、支气管狭窄。

　　(2)肺部疾病。大量羊水或胎粪吸入综合征、肺透明膜病、肺不张、气漏、湿肺、感染性肺炎、肺出血、支气管肺发育不良。

　　(3)先天性疾病。肺发育不良、膈疝、胸腔内囊肿或肿瘤、先天性大叶性肺气肿、乳糜胸、食管闭锁。

　　(4)非肺部疾病。充血性心力衰竭，中枢神经系统损伤，代谢性疾病如酸中毒、低血糖等。

　　当宝宝出现呼吸异常的现象时，最可怕的是造成呼吸衰竭或是无法换气，进而缺氧，导致器官组织的伤害甚至死亡。这类危险可能会随病情恶化而发展成呼吸衰竭，也可能突发为呼吸道阻塞(例如痰阻塞)，或是呼吸暂停而无法换气。如果在缺氧的过程中造成脑部伤害，将来的神经发展也可能受到不同程度的影响。

　　在确定病因时应除外吸入综合征、肺透明膜病变、湿肺、宫内肺炎、气漏、膈疝、食管闭锁及肺出血等病。

　　发生呼吸异常时首先应明确病因，确定呼吸困难是因上呼吸道阻塞引起，还是由肺部疾病所致;其次应注意有无先天性心脏病;然后应检查是否伴有低血糖、酸中毒、低温、高热惊厥等导致呼吸困难的因素。处理原则是尽早除去病因，如除去上呼吸道梗阻、治疗肺部病变、纠正各种代谢紊乱等。保持正常的通气、换气功能，防止呼吸困难进一步恶化而出现呼吸衰竭。

　　一、什么是呼吸异常?

　　呼吸的频率

　　妈妈可以观察宝宝每分钟呼吸的次数，正常宝宝在出生后1个月内的呼吸频率约为35-45次/分钟，在初生2周内呼吸往往有波动，会有短暂的呼吸频率增快甚至超过80次/分，这是新生儿的正常现象。随着宝宝的成长，呼吸频率会慢慢下降，婴幼儿期呼吸频率降为20-30次/分。如果宝宝的呼吸频率超过以下次数，则为呼吸增快。

　　2个月以内的宝宝，呼吸频率?60次/分钟;2-12个月的宝宝，呼吸频率?50次/分钟;1-5岁的宝宝，呼吸频率?40次/分钟。

　　当然，如果宝宝出现呼吸过慢，甚至呼吸暂停，这也属于呼吸异常。 呼吸的节律和深度

　　宝宝在安静的状态下，呼吸平顺而有规则，并且有一定的深度。如果看到宝宝呼吸不规则，呼吸费力，鼻翼扇动，喘息式呼吸，甚至看到宝宝的胸壁下部在吸气时出现凹陷，即为呼吸异常。

　　呼吸的声音

　　宝宝在正常情况下呼吸没有声音，宝宝出现呼吸异常时，呼吸的声音会变得很大、嘈杂，甚至可以听到喘鸣声、哮鸣声等。

　　TIPS：宝宝呼吸异常不同于打鼾

　　1、宝宝仰睡(面向上)时易打鼾，因面部朝上而使舌头根部因重力关系向后倒，半阻塞了咽喉处的呼吸通道。改变睡姿这种情况并不是病态，但妈妈还是应该加以重视，长此以往就会对宝宝健康产生影响，排除问题的关键是试着给宝宝换一个姿势。平时宝宝睡觉时也一定要养成右侧睡觉的习惯。

　　2、宝宝的呼吸通道，如鼻孔、鼻腔、口咽部比较狭窄，稍有分泌物或黏膜肿胀就易阻塞。故半岁内的宝宝常有鼻音、鼻塞或喉咙有杂痰音。

　　3、当宝宝感冒造成喉咙部位肿胀、扁桃腺发炎、分泌物增多时，更易造成气流不顺而鼾声加重。

　　4、小儿打鼾的预防与治疗

　　儿童打鼾应及早发现及早治疗，同时注意饮食平衡，保持作息时间有规律性。如果发现孩子睡眠过程中有打鼾，呼吸不畅，家长要仔细观察孩子情况，必要时带到医院专门做个检查。如果有必要，是可以通过手术来进行治疗的，如扁桃体的摘除，腺体的刮除，上下颌的整形矫正，还有鼻腔的手术等，都是治疗儿童呼吸障碍的有效措施。

　　预防儿童打鼾还要注意在营养方面要保持均衡，防止因营养过剩而出现肥胖，保证他们作息时间的规律性，减少夜间的剧烈活动。同时要注意增强小孩子身体素质，减少罹患各种急慢性呼吸道传染病的几率，避免炎症引起的上呼吸道阻塞。

　　二、如何判断宝宝是否呼吸异常?

　　方法一：数1分钟呼吸次数

　　妈妈可以数出宝宝1分钟呼吸次数，来决定宝宝是否有呼吸增快或缓慢。可以在宝宝安静或睡眠状态时数宝宝的呼吸次数，因为如果宝宝害怕、咳嗽、哭闹或恼怒，都会影响他的呼吸，则无法正确地数出宝宝的呼吸次数。数呼吸的方法有：

　　1)观察宝宝的腹部或胸部的起伏情况。宝宝的腹部或胸部的一起一伏为一次呼吸。一般情况下，即使宝宝穿着衣服，也可以看清他的腹部或胸部的起伏，如果看不清，家长可以掀起宝宝的衣服后再观察，还可以将一只手轻轻放在宝宝的腹部或胸部来感觉宝宝的起伏运动。

　　2)观察棉花纤维的来回运动情况。用一根棉签，将棉签上的棉花抻出细细的棉纤维，将棉签放在宝宝的鼻孔处，计数棉纤维的来回运动，一个来回为一次呼吸。

　　除以上两种方法外，如果家中有听诊器，妈妈也可以将听诊器直接放在宝宝胸部听呼吸音，计数呼吸次数。

　　方法二：观察胸凹陷

　　观察宝宝的胸壁的下部(靠下边的肋骨)，如果宝宝在吸气时胸壁下部凹陷下去，表明宝宝有胸凹陷。宝宝如果有胸凹陷，会一直存在，如果仅在宝宝哭闹或进食时见到胸凹陷，不能认为宝宝有胸凹陷。在观察胸凹陷时要注意以下几点：

　　●掀起宝宝的衣服后再观察。

　　●宝宝的身体必须伸直，如果宝宝没有伸直身体，很难看清胸壁下部的运动。 方法三：听喉喘鸣

　　当宝宝喉部、气管或会厌部出现水肿时，就会出现喉喘鸣。安静时就能听到喉喘鸣的宝宝病情严重应立即送宝宝到医院;如果宝宝只是在哭闹时才听到喉喘鸣声，表明宝宝的病情不是非常严重。听宝宝的喉喘鸣时，妈妈要注意以下几点：

　　●在吸气时听。在宝宝呼气时听到的喘鸣音不是喉喘鸣。

　　●耳朵要贴近宝宝的口腔部位听，因为听喉喘鸣比较困难。

　　●当宝宝鼻腔堵塞时，要清理鼻腔后再听，因为宝宝鼻腔堵塞时，会听到通气不畅的声音，可能掩盖喉喘鸣。

　　妈妈在观察宝宝的呼吸时，还要注意观察宝宝呼吸节律是否规律，呼吸深度是否一致，胸廓两侧的呼吸活动度是否对称，呼吸时有无异常气味，有无烦躁不安、鼻翼扇动、口唇发青等。

　　三、呼吸异常给宝宝带来的危险

　　当宝宝出现呼吸异常的现象时，最可怕的是造成呼吸衰竭或是无法换气，进而缺氧，导致器官组织的伤害甚至死亡。这类危险可能会随病情恶化而发展成呼吸衰竭，也可能突发为呼吸道阻塞(例如痰阻塞)，或是呼吸暂停而无法换气。如果在缺氧的过程中造成脑部伤害，将来的神经发展也可能受到不同程度的影响。

　　四、新生儿呼吸异常的三种现象

　　1、呼吸困难。

　　新生儿呼吸困难的早期表现为呼吸次数增加、呼吸浅表、急促，进而表现鼻翼翕动，再重时可以看到三凹征(即锁骨上窝，胸骨上窝及肋间隙3个部位同时凹下)，同时小儿出现面色及口击发青，严重时出现呻吟样呼吸，吭吭样呼吸或呼吸暂停，这些均表示病情进一步恶化。

　　新生儿病情变化快，应早期发现，早期治疗，遇病情恶化，应及时送医院抢救。

　　2、呼吸暂停。

　　正常新生儿有时可以出现不规则的呼吸，有时两次呼吸间隔5~10秒钟，但不伴心率和面色改变，称周期性呼吸。呼吸暂停是指呼吸停止10~15秒钟甚至更久，同时心率减慢，每分钟少于100次，还出现紫绀和肌张力减低。呼吸暂停可分为原发性和继发性。

　　原因：早产儿易出现原发性呼吸暂停。因式胎龄小，呼吸中枢功能差，呼吸暂停发生率较高，胎龄愈小愈易发生。呼吸暂停与睡眠有关，常发生在快速眼球运动睡眠时;此外，新生儿面部与躯干温度感受器功能相反，当面部温度高于躯干时易发生呼吸暂停。当中枢神经对喉部肌肉运动控制失灵时，易出现吸气时梗阻，致梗阻性呼吸暂停。少数婴儿呼吸暂停为惊厥发作的一种表现。早产儿还可能由于低血钙、低血糖、颅内出血、颅内感染、败血症等发生呼吸暂停。继发性呼吸暂停原因很多，如颅内出血、动脉导管未闭、肺炎、窒息、冠心病、低血糖、低血钙、败血症等。

　　怎么办：发现上述情况，应及时吸高浓度氧气，人工呼吸，尽量避免可诱发呼吸暂停的动作，插胃管动作要轻，喂奶时注意奶量、吃奶的速度和姿势，以免胃液返流引起呼吸暂停。对频发的呼吸暂停，可采取面罩给氧及采用机械辅助呼吸。同时应治疗原发病，纠正低血糖、低血钙等。

　　3、窒息。

　　胎儿娩出后，若1分钟无呼吸或仅有不规则、间歇性、浅表呼吸者，则可断定为新生儿窒息。

　　原因：引起新生儿窒息的主要原因是呼吸中枢抑制、损害，或呼吸道阻塞。宫内缺氧严重或时间过久可损害呼吸中枢;或滞产胎头受压过久，脑组织充血、水肿，颅内压升高;或颅内出血累及延髓生命中枢的氧供应;或分娩前不恰当的应用全麻或镇静药物，使胎儿呼吸中枢受阻;或在娩出过程中发生深呼吸动作将羊水、黏液和胎便吸入呼吸道等。这些均可便新生儿出生后原发性无呼吸或呼吸功能不全。

　　怎么办：保持呼吸道通畅，可做人工呼吸、供氧等。多数患儿处理后情况能迅速好转，呼吸转为正常，但仍应仔细观察其呼吸及一般状况，并注意保暖，大部分孩子日后发育不受影响;但如窒息程度严重，经抢救后面色仍苍白，并迟迟不能出现正常的呼吸，四肢松弛，这类小儿存活率低，存活者常留有不同程度的运动或智力障碍。

　　预防新生儿窒息要做到孕妇定期接受产前检查，以及时发现异常并予以适当的治疗。胎儿音异常提示胎儿缺氧，应及时给产妇吸氧，并选择适当的分娩方式。临产时产妇情绪要稳定，因过度换气后的呼吸暂停可使胎儿的氧分压降至危险水平。此外，产妇用麻醉剂、止痛剂、镇静剂时一定要严格掌握表征及剂量。

　　五、如何预防呼吸异常?

　　小心观察为上策

　　呼吸是维持生命基本的能力，家长不需要像惊弓之鸟，但是把握小心观察的原则是绝对必要的。尤其是新生儿，了解异常状况并能发觉异常，做出及时的反应，这是许多父母必须学习的。

　　怀孕期就开始预防

　　在怀孕期间，注意过敏性食物要适当摄取，以减少宝宝发生气喘的几率。此外，不要随便使用药物，一定要戒烟。

　　生产方式的考量

　　选择到有能力处理新生儿急救的医院生产，在第一时间就给宝宝最好的保护。宝宝瓜熟蒂落是最好的自然过程，择日剖宫产反而可能弄巧成拙。在婴儿出生以后，妈妈要尽可能地哺喂母乳，给宝宝提供自然的抗体来源，以增加身体抵抗力，并减少过敏性疾病的发生。 TIPS：呼吸异常和婴儿猝死症

　　婴儿猝死症是婴幼儿的一大杀手，一直是婴幼儿死亡(尤其是1岁以内)的3大原因之一。目前医学界仍然无法解释婴儿猝死症的具体发生原因，也无从得知为什么会莫名地呼吸暂停，可能的危险因素包括早产儿、低体重儿、趴睡、父母抽烟、感染等。

新生儿出血病其实就是血液病的一种，而出血的部位可以是任何身体的任何部位，一旦有新生儿出血病要先止血，然后再进行治疗，接下来我们了解下新生儿出血病吧。

新生儿出血病护理诊断方法

新生儿出血病通常要看出血的部位如何再进行处理，那么新生儿出血病护理诊断是怎样的呢？

新生儿出血病的护理中，建议可以改善宝妈的饮食，多吃蔬果类，调整好饮食，通过喂乳的方式缓解孩子的病情，再积极配合医院的治疗，防止孩子病情加重，影响孩子的正常发育。宝妈平时可多吃有营养的流体食物，多吃新鲜蔬菜和水果，在食物上加以适当控制，对于胎儿的喂乳也是有好处的。

临床表现新生儿出血病可分为3型，及早发型、经典型和晚发型，后者常见于婴儿期。生后24小时内发病，常见于孕母使用干扰维生素代谢的药物，如抗凝药(双香豆素)、抗惊厥药(苯妥因钠、苯巴比妥)、抗结核药(利福平)等。可有头颅血肿，颅内、胸腔内或腹腔内出血。

新生儿出血病很严重吗

新生儿出血病有些是比较严重的，有些则没有那么严重，正常来说新生儿出血病严重吗？

新生儿出血病的严重的程度，具体还要根据出血的部位，出血量的多少判断。如果出血量比较少，出血部位不是身体的重要脏器，这种情况一般是预后比较好的不是很严重，大部分经过维生素K1治疗以后可以慢慢的缓解。新生儿出血病的预后与出血部位、出血量多少及治疗是否及时密切相关。经积极治疗一般预后良好，对无后遗症者本病是可以治愈的，治愈后不再复发。

如果出血量比较大，而且出血的部位又是身体的重要脏器，比如颅内脏器，或者是肺出血，就有可能出现这种出血性休克或者是出血性的贫血，严重情况下甚至会导致死亡，幸存者也会有一些后遗症，比如说智力低下、癫痫甚至是脑瘫，所以说，新生儿出血病严重的程度还需要根据具体的情况具体的对待。

新生儿出血病如何治疗

新生儿出血病可能会危害到人体的器官，所以要及时治疗，那么新生儿出血病治疗是怎样的呢？

新生儿出血病对出血量较多引起失血性贫血甚至休克者，经积抢救治疗可完全恢复。如果引起颅内出血者，预后主要决定于出血引起脑损伤的程度。轻的脑损伤经后续康复治疗常可痊愈。严重的脑损伤甚至可危及生命，急性期后常留有不同程度的智力低下、脑瘫、继发性癫痫等后遗症，应酌情进行康复综合训练以改善生活质量。

新生儿出血病的护理要做到早期的喂乳，通过调节宝妈的饮食，通过喂乳的方式对孩子的病症进行控制，防止病情恶化。宝妈饮食宜清淡，多吃一些新鲜蔬菜，合理的搭配饮食，营养要注意均衡为主，对于孩子的身体恢复是有好处的。

新生儿出血病的病因

新生儿出血病不及时处理只会更加严重，通常来说新生儿出血病病因是什么呢？

当母乳中维生素K的含量(15?g/L)仅为牛奶(60?g/L)的1/4，同时母乳喂养儿肠道菌丛产生维生素K也较少，初生母乳量又不足等等，因此，母乳喂养者发病率较牛奶喂养者高15～20倍。母亲饮食中缺乏维生素K，如绿色蔬菜、豆类、肝及蛋等，更至维生素K的缺乏，就有可能导致新生儿出血病。

维生素K缺乏之所以导致出血，是由于某些凝血因子的凝血生物活性直接依赖于维生素K的存在。凝血因子Ⅱ、Ⅻ、Ⅸ、Ⅹ的谷氨酸残基需要经过羧化过程，它们的谷氨酸残基需羧化为γ-羧基谷氨酸，具有更多的Ca2 结合位点，增加钙结合位点，才具有凝血的生物活性。

新生儿肺出血的病因：(1)缺氧(2)感染(3)低体温(4)先心病引起的肺循环淤血，补液过多、过快，低血糖，胎盘功能不全，孕母患糖尿病。

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新生儿肺出血病理特征和防治

　　关于新生儿肺出血，相信大家了解的并不多，那么肺出血病理特征是怎么样的以及又有什么方法可以防治，想要了解更多的话，那就继续往下看吧。

　　新生儿肺出血指大量出血占两叶肺以上，发生在各种疾病的垂危状态，是一种严重的综合征，早产儿较足月儿更多见。

　　 【病因和发病机制】

　　本病的发生在新生儿期有两个高峰，第一高峰发生在生后第1天，约占50%;第二高峰在生后6～7天，约占25%。主要原因为：

　　1、围生期缺氧 是第一高峰的主要原因，原发疾病以窒息、RDS、MAS、肺发育不良，颅内出血等严重缺氧性疾病为主。

　　2、感染是第二高峰的主要原因。

　　3、低体温 多见于早产儿硬肿症的终末期。

　　4、充血性心力衰竭 常见于早产儿动脉导管未闭(PDA)及较严重的先天性心脏病患儿等。

　　 【诊断】

　　（一）症状

　　反应弱，呼吸急促，呻吟，发绀，严重者口、鼻腔出血。

　　（二）体征

　　1、呼吸障碍加重在较严重原发病的基础上出现呼吸暂停、呼吸困难、呻吟、发绀。

　　2、咯血从鼻腔、口腔流血或血性液体，或于吸痰、插管时可吸出血性分泌物，甚至口鼻喷血。

　　3、全身症状皮肤苍白、发花，部分患儿有出血点，反应低下、呈休克状态。

　　4、肺部体征 呼吸音减低，可闻及密集细湿哕音。

　　应注意的是患儿早期不一定有咯血症状，如病情突然加重，同时肺部出现细湿哕音，应高度怀疑肺出血，及早治疗。

　　（三）实验室检查

　　1、胸部X线检查无特异性，可表现为斑片状阴影，大小不一，密度均匀，可广泛分布于两肺，也可只局限某一肺叶，大量出血时，可见“白肺”，同时可能有肺部原发病的.表现。X线表现变化较快，阴影可在2～3天吸收，与肺炎病变不同。

　　2、血液检查严重者可出现血色素下降，有些患儿出现凝血功能障碍。

　　（四）鉴别诊断

　　1、口、鼻腔出血多为损伤所致。一般情况较肺出血轻，肺内无明显哕音。

　　2．消化道出血表现为呕血、便血，严重者亦可有反应弱、面色白、休克表现；胃管中可见血性物质。胸片有助于鉴别。

　　 【治疗】

　　1、积极治疗原发病针对引起肺出血的高危因素如感染、缺氧，寒冷、心衰、PDA、出凝血机制障碍等，采取相应措施，同时对易感患儿高度警惕，争取早发现、早治疗。

　　2、综合治疗保温、供氧、纠正酸中毒，适当控制人量，液量80～100ml/(kg．d)，出血引起贫血者可输新鲜血，血压下降可给血管活性药多巴胺、多巴酚丁胺5～10μg/(kg．min)输入，心功能不良给强心剂等。

　　3、止血药应用气管滴人血凝酶（立止血）0、 2U加注射用水Iml，或1：10000肾上腺素0、1～0．3ml/kg，可重复2～3次。同时可立止血0、 5U加注射用水2ml静脉给药。

　　4、正压通气对怀疑肺出血的患者，可早期应用经鼻持续气道正压通气(NCPAP)，压力6～8cmH20，配合其他治疗，可控制病情。但对已经有口鼻腔出血或病变广泛的患者必须立即行气管插管进行机械通气。

　　方式：IPPV+PEEP;初调值：Fi02 6026～80%，PIP 25～30cmH20，PEEP 5～7cmH2O，频率40次／分，吸／呼比为1:1。

　　用机30～40分钟后，若Pa02仍低于正常，可适当增加吸氧浓度和通气压力。但应注意发生气压伤的可能性亦增加。

　　在机械通气过程中，若初期气管内吸出较多血性分泌物时，可先减少吸痰，气管内滴入止血药后，用复苏气囊加压给氧30秒，否则越抽吸可能出血越多。以后每次吸痰时，如有新鲜出血，还可行气管插管内滴肾上腺素，没有新鲜出血后应加强拍背吸痰，避免血痂阻塞气道。

　　肺出血患儿行机械通气时，容易发生过度通气，当PaCO2<30mmHg，可使脑血流减少，为避免其发生，可减少呼吸频率或在气管导管和呼吸机之间加延长管(10～20cm)，以增加通气死腔，减少CO2排出。

　　当Pa02稳定在50mmHg以上时，可逐渐降低呼吸器条件，待气管内血性分泌物消失、肺部哕音消失、胸部X线好转后可考虑撤离呼吸器。拔除气管插管后继续使用鼻塞持续气道正压(CPAP)巩固治疗。

　　 【并发症及处理】

　　1、休克 由缺氧、感染、失血等因素引起，需监测血压，纠正缺氧，补充血容量，输血，还可应用血管活性药物等治疗。

　　2、脑缺氧、脑水肿患儿烦躁不安或惊厥，应用镇静剂，脱水剂。

　　 【预防】

　　针对病因进行预防，及时纠正缺氧、酸中毒、低体温等，对早产儿应严密