十二指肠旁疝如何形成的

2024-03-28 05:05:46

(一)发病原因
造口旁疝的发生与病人全身和局部的情况密切相关。腹壁薄弱、术后腹压增高、营养不良、肥胖和局部感染等均是造口旁疝发生的基础。同时，造口部位的选择、造口技术与造口旁疝的发生也明显有关。
1.营养不良恶性肿瘤、贫血、低蛋白血症、过于肥胖、糖尿病、肝肾功能不全及缺乏维生素等，均可影响术后组织的修复，若肠管(或输尿管)与人造通道未能完全愈合，即增加造口旁疝的发生机会。
2.造口区域的组织缺陷如造口区域的组织缺损，横向肌肉的收缩作用等，使造口旁组织向四周收缩，致造口的口径扩大。
3.腹壁肌肉的退行性变老年患者腹壁肌肉出现退行性变，修复能力降低，强度薄弱。
4.放疗和化疗造瘘(口)者多为结直肠肿瘤、膀胱肿瘤、肠梗阻、克罗恩病等患者，术后常需要进行放疗和化疗，影响正常组织的代谢和伤口修复。
5.手术操作不当常见情况有：①手术操作粗暴，血管或神经损伤过多导致肌肉萎缩，腹壁强度降低。②无菌操作不严格，止血不彻底，术后出现切口感染。③麻醉不满意，强行牵拉缝合，局部张力过大以及各层组织对合不良。
6.造口位置选择不当一般认为，造口旁疝的发生率与造口位置的选择有密切的关系。研究表明，腹直肌具有约束功能，经腹直肌造口者，造口旁疝发生率较低。而经腹直肌旁或切口造口者，造口旁疝发生率相对较高。而腹膜外造口，更可降低造口旁疝以及手术后早期内疝的发生率。
7.腹内压力的升高术后患者出现剧烈咳嗽、严重腹胀、排尿困难、腹水或腹内存在较大的肿瘤以及婴幼儿啼哭，均可导致腹内压力升高，进而诱发造口旁疝的发生。
(二)发病机制
造口旁疝的分类方法有两种。
1.按疝内物脱出位置分类有四种类型：①真性造口旁疝：一腹膜囊由扩大的筋膜缺损处突出者。临床最常见，约占造口旁疝的90%;②造口间疝：筋膜缺损扩大，腹腔内肠襻伴随造口肠襻向皮下突出者，此型多数合并脱垂;③皮下脱垂：筋膜环完整，肠襻冗长突出皮下，系假性疝;④假性疝：由于腹壁薄弱或腹直肌外侧神经损伤，造口肠襻脱垂。
2.按疝体大小分类有4型：①小型造口旁疝：直径<3cm3=""6cm=""6=""10cm="">10cm。3cm

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目录1拼音2英文参考3疾病别名4疾病代码5疾病分类6疾病概述7疾病描述8症状体征9疾病病因10病理生理11诊断检查12鉴别诊断13治疗方案14并发症15预后及预防16流行病学17特别提示附：1治疗肠旋转不良的穴位 1拼音

cháng xuán zhuǎn bù liáng

2英文参考

malrotation of intestine

3疾病别名

先天性肠旋转不良,先天性肠回转不全,malrotation of intestine,congenital malrotation of intestine

4疾病代码

ICD:K63.8

5疾病分类

儿科

6疾病概述

肠旋转不良是指胚胎期肠管以及肠系膜上动脉为轴心的旋转运动发生障碍，导致肠管位置发生变异及肠系膜附着不全，易引起肠梗阻的一种先天性疾病。见于任何年龄,男性发病率明显多于女性，男女之比为2∶1。

7疾病描述

肠旋转不良是指胚胎期肠管以及肠系膜上动脉为轴心的旋转运动发生障碍，导致肠管位置发生变异及肠系膜附着不全，易引起肠梗阻的一种先天性疾病，是小肠旋转及固定异常是宫内小肠发育过程受扰而致的解剖学异常，并可威胁生命，大多在婴儿及儿童期出现症状。

8症状体征

旋转不良可表现为：①中肠扭转。②十二指肠不全或完全梗阻，胆汁性呕吐。③间歇性或长期腹痛，间歇性腹泻或便血。④偶然发现的无症状者。此外还可出现体重下降或生长发育不良。大多病儿1 岁以内发病，也可有成年后仍无症状。在明确为其他疾病前，1 岁以内患儿发生胆汁性呕吐应首先考虑肠旋转不良。

1.中肠扭转(midgut volvulus) 中肠扭转多见于婴儿及儿童，但也可发生在其他年龄段，甚至成年后。系外科急诊，如果未能及时手术纠治，可因小肠坏死导致短肠与死亡。典型症状为新生儿突发胆汁性呕吐，呕吐尚与十二指肠折迭成角及腹膜束带压迫导致十二指肠梗阻有关。肠梗阻、败血症、出血性颅高压也可引起胆汁性呕吐，需快速做出鉴别诊断。中肠扭转目前无法预测何时或在何种情况下会发生，故对胆汁性呕吐患儿，必须积极诊治，绝不允许只作观察而任其发展至绞窄性肠梗阻。一旦出现肠坏死，生存机会大大减少，保留足够长度小肠亦极度困难。所以一旦发现存在旋转不良，即应手术纠治。除了胆汁性呕吐，患儿可有腹胀、脱水、激惹等；绞窄性肠梗阻患儿则有意识淡漠、感染性休克表现；其他临床表现包括：腹壁潮红、腹膜炎、酸中毒、血小板减少、白细胞增多或减少，以及由肠黏膜局部缺血所至肠道出血和(或)黑便。中肠扭转也可出现间歇性的症状，主要见于年长患儿。包括慢性腹痛、间歇性呕吐(有时为非胆汁性)、厌食、体重下降、生长发育不良、肠道吸收障碍、腹泻等。肠部分扭转者肠系膜静脉和淋巴回流受阻，可致营养素吸收障碍、肠腔内蛋白质丢失；动脉供血不足致黏液缺血，出现黑便。

2.十二指肠梗阻 十二指肠梗阻系头侧段的十二指肠空肠未绕SMA 旋转或旋转不彻底，引起十二指肠折迭、扭曲，产生间歇性梗阻。此外，从升结肠行经十二指肠腹侧至右上后腹壁的先天性束带可压迫十二指肠，引起梗阻。典型症状为胆汁性呕吐(偶见非胆汁性)和腹痛，或二者兼有。

3.间歇性慢性腹痛 旋转不良者可出现间歇性或慢性腹痛，原因很多，且往往并存。间歇性肠扭转或其他原因所致肠梗阻均可引发肠腔扩张，产生痉挛性疼痛及呕吐；肠系膜静脉或淋巴系统部分或间断闭塞，可致肠壁、肠系膜及系膜淋巴结水肿，以上原因也可引起腹痛。部分扭转亦可引发慢性动脉供血不足，导致腹泻、慢性腹痛、餐后加重的肠绞痛，或因黏膜缺血出现黑便。

4.无症状病人 因其他疾病行腹部手术或上下消化道造影检查时，偶可发现无症状肠旋转不良。其病理基础既可能是头侧段与尾侧段完全不旋转，也可能是头侧段正常旋转而尾侧段不旋转。

9疾病病因

了解小肠胚胎发育对认识及手术治疗该病具有重要意义。

孕早期时，胚胎中肠发育快于体腔发育，因此，胎儿发育至第4 周时，中肠通常凸出腹腔，形成脐疝；孕10 周左右，肠段回纳入腹腔，逐步完成旋转和固定，直至最终形成足月儿形态的小肠与结肠。若中肠在旋转过程中受扰，生后即可能出现相应的临床症状。中肠发育分为3 个阶段。

1.第一阶段 脐疝形成。孕4 周，胎儿中肠开始向腹侧弯曲突起，进入体蒂腔，形成疝。疝中轴为肠系膜上动脉(SMA)如图1A 所示，并以此为标志，将中肠分为头侧段(动脉前，十二指肠空肠段)与尾侧段(动脉后，盲结肠段)。第一阶段中肠头侧段发育快于尾侧段。

(1)头侧段的发育：中肠疝形成、并在体腔外继续生长过程中，头侧段被发育中的肝脏与左脐静脉推向下方，逆时针旋转90°至SMA 右侧；随着肠腔进一步发育，于第二阶段开始前，头侧段再旋转90°至SMA 后方，共计旋转180°。

(2)尾侧段的发育：第一阶段，中肠尾侧段与头侧段平行旋转，回盲部最初位于SMA 下方A，与头侧段首次90°旋转到达SMA 右侧同步，回盲部逆时针旋转90°至SMA 左侧。在第10 周回纳入腹腔前，回盲部继续旋转90°，此时恰位于SMA 腹侧。

2.第二阶段 中肠回纳入腹。

(1)头侧段的发育：肠段继续发育，于孕10 周(此时胚胎长约40mm)开始返回腹腔，至孕11 周完成。头侧段首先回纳，期间绕SMA 继续旋转90°，共计逆时针旋转270°。最终，十二指肠空肠连接部经屈氏韧带固定于SMA 左侧的后腹壁。

(2)尾侧段的发育：在盲结肠回纳入腹腔过程中，也继续旋转90°至SMA 右侧，共计绕SMA 逆时针旋转270°。

3.第叁阶段 中肠固定从孕12 周至出生，如中肠正常旋转，则结肠逐渐完成固定，腹膜形成束带样组织即升、降结肠系膜附着于后腹壁。如盲肠和升结肠旋转不彻底，未达到右侧腹，腹膜束带仍会把升结肠连至右结肠沟，此时束带横跨于十二指肠腹侧，压迫肠段造成梗阻。

10病理生理

旋转不良的解剖异常主要还是根据头侧段和尾侧段来分型，固定异常通常只发生于盲结肠部。

1.完全不旋转 临床上最为常见的是中肠完全不旋转，即头侧段和尾侧段均不旋转如图4 所示。正常情况下，十二指肠旋转至SMA 后方，屈氏韧带恰位于中线左侧胃窦水平。如果中肠不旋转，十二指肠长度变短，外观呈螺旋状，完全位于中线右侧，导致十二指肠不全梗阻；而肠段不固定，使中肠易发生扭转。十二指肠和结肠的肠系膜包绕SMA 彼此融合成一系膜蒂，中肠即以此为轴发生扭转。正常情况下，小肠系膜附着的基底部很宽，从左上腹屈氏韧带直至右下腹回盲部，小肠及系膜一般不可能发生轴性扭转；若近端空肠和远端回肠均位于中腹部，系膜附着部相对较窄，则扭转的可能性大大增加。

2.头侧段旋转异常 如果只是头侧段不旋转，而尾侧段旋转和固定正常，亦可因结肠系膜束带的压迫，导致十二指肠梗阻如图5 所示。但由于十二指肠空肠连接部至回盲部之间的系膜附着部仍相对较宽广，中肠扭转的可能性较小。

3.头侧段反方向旋转 导致十二指肠位于SMA 前面(正常应位于后方)；而尾侧段的逆向旋转则导致横结肠位于SAM 后方如图6 所示，出现结肠梗阻。若尾侧段正常旋转，随着升结肠从左上腹旋转至右下腹，其系膜跨越SMA 前方，覆盖头侧段发育而来的小肠，形成疝囊，称十二指肠旁疝。

4.头侧段不完全旋转 导致十二指肠空肠连接部(屈氏韧带)位置低于其左上腹的正常位置；而尾侧段异常旋转可致中肠扭转。此外，区分头侧段不旋转或不完全旋转，并无客观标准，一般认为，只要屈氏韧带位于腹部中线右侧，即为不旋转。

5.尾侧段的旋转异常 如果头侧段旋转正常，但尾侧段旋转异常，亦可引起中肠扭转。与完全不旋转相同，此时屈氏韧带与回盲部之间的肠系膜根部附着处很窄。

6.尾侧段不完全旋转 可能导致结肠固定异常，回盲部的不完全固定可致盲肠扭转；而结肠肝曲固定不全时，则有结肠延伸至右上后腹壁的腹膜束带形成，导致十二指肠部分梗阻。

11诊断检查

诊断：凡怀疑旋转不良或中肠扭转，术前需行影像学检查，包括腹部平片、上下消化道造影，或CT、B 超等检查，可明确诊断。

实验室检查：血液检查外周血可有白细胞增多或减少，血小板减少；血生化检查可有代谢性酸中毒等。大便检查潜血阳性。

其他辅助检查：

1.腹部平片 每个有胆汁性呕吐的新生儿都应立即接受影像学检查，通常为前后直立位及侧卧位腹部平片。中肠扭转影像学表现有：

(1)胃出口梗阻，可见扩张的胃泡，远端气体减少。

(2)典型的双泡征提示十二指肠梗阻。

但以上两种情况并不多见。婴儿呕吐胆汁样物，即使腹部平片表现正常，也不能排除肠旋转不良，需进一步检查明确诊断。中肠扭转病人腹部平片肠腔充气可完全正常，也可表现为完全性小肠梗阻，包括多个充气扩张肠襻及液平，此时可能已有肠坏死。若腹部平片提示肠梗阻，则无需进一步检查。应立即手术。

2.上消化道造影 当怀疑有肠旋转不良时，常规应行消化道造影检查，首选钡剂造影，也可选用水溶性造影剂。经鼻胃管注入造影剂后，即可在透视下行动态观察，以获得更多有用信息。中肠扭转最典型表现是十二指肠第2、3 段出现“鸟嘴样”改变；十二指肠部分梗阻则可呈“螺旋样”改变。需要指出，怀疑急性肠扭转时不宜行此检查。

如果肠旋转不良患儿未发生肠扭转，上消化道造影对确定十二指肠空肠连接部(屈氏韧带)位置具有十分重要的作用。正常情况下，该韧带应位于脊柱左侧胃窦水平，紧贴后腹壁。如果有肠旋转不良，十二指肠未绕SMA 发生正常旋转，则位于脊柱右侧十二指肠球部下方，且较正常部位更靠近腹侧。腹部平片中未能显示的充满液体的扩张肠段也可使十二指肠空肠连接部下移，造成旋转不良假象，此时可经 *** 注入造影剂，以确定回盲部位置。

3.钡剂 *** 尽管钡 *** 是诊断肠旋转不良的方法之一，但同上消化道造影相比，有较大局限性。主要因为15%的正常婴儿回盲部游离或位置较高；而婴儿的结肠相对较长，给回盲部识别和摄片带来困难；更重要的是，肠旋转不良病人回盲部位置可能正常。

虽然存在以上局限，但如果钡 *** 检查发现全部结肠位于左腹部(见于完全不旋转)，或(和)升结肠异常缩短且回盲部位于髂骨翼上方，亦可诊断肠旋转不良。

4.超声 作为一种非创伤性检查，通过探查肠系膜上血管位置和走向，超声有助于确诊肠旋转不良。正常情况下，肠系膜上静脉(SMV)位于SMA 右侧，若位于SMA 前方或左侧，提示可能存在肠旋转不良。

但是，超声并不能精确诊断肠旋转不良。有作者报道，9 例手术证实为肠旋转不良的患者，仅有6 例B 超发现肠系膜血管异常；另一组249 例为排除幽门狭窄而接受超声检查病人中，仅9 名发现肠系膜血管异常，其中SMV 位于SMA 左侧的5 例均患有肠旋转不良，其余4 例SMV 位于SMA 腹侧，但仅1 例证实患有肠旋转不良。因肠旋转不良病人的肠系膜血管位置可能完全正常，而血管位置异常亦不能确定肠旋转不良，故而超声并非诊断肠旋转不良的首选方法，其作用仅限于排除呕吐患儿的幽门狭窄。

12鉴别诊断

应先与先天性肠狭窄、肠闭锁、环形胰进行鉴别诊断，通过以上影像学检查可助鉴别，若为急症中肠扭转，尚应与肠梗阻、败血症、出血性颅高压相鉴别，实验室检查和影像学检查可明确诊断。

13治疗方案

肠扭转肠梗阻患儿需急诊手术，首先应立即予静脉补液，同时置胃肠减压管、Foley 导尿管，血液交叉配型，应用广谱抗生素控制感染。时间是能否保留小肠的关键。

如果影像学检查发现肠旋转不良，但无临床症状，不必急诊手术。但新生儿应尽早手术；有间歇性症状的大龄儿可行择期手术。

手术采用经典的Ladd’s 术式，须遵循以下6 个原则：

1.探查 进腹后，立即将全部肠管托出腹腔，探查是否存在肠扭转或造成肠梗阻的其他原因，辨识回盲部位置。肠扭转时，腹腔内浑浊腹水提示可能已存在细菌污染，脓性渗出见于缺血性肠坏死；如淋巴回流受阻则出现乳糜样腹水，应常规作腹水培养。

2.扭转复位 大多数情况下，肠扭转呈顺时针方向，应行逆时针旋转复位，也就是“把时针往后拨”。复位后，小肠可能已有充血、水肿及局部坏死，此时可用温水热敷一会儿，观察肠管血运情况。若已存在肠坏死，应行肠切除与造瘘。为了尽可能多地保留小肠，对一些暂时无法判断的可疑肠段，应旷置观察24～36h，再次手术决定是否切除。

3.束带松解 束带可压迫十二指肠造成反复梗阻，必须松解，通常松解至十二指肠上方的肝门，下方至十二指肠空肠连接部。

4.加宽肠系膜基底部 松解十二指肠内侧部分的束带，可进一步增加十二指肠和升结肠间距离，最大限度地扩大肠系膜基底部，以减少肠扭转机会。但并不强调回盲部和十二指肠复位至正常解剖位置。

5.解除十二指肠梗阻 十二指肠粘连处可形成“螺旋样”结构，从幽门至空肠近端的整个十二指肠，应彻底暴露松解，解除梗阻。

6.顺行切除阑尾 Ladd’s 术后，回盲部最终位于左侧腹，若将来发生阑尾炎，诊断具有困难，故应顺便切除阑尾。小肠放回右侧腹腔，而结肠放在左侧腹。

14并发症

1.合并症 中肠不旋转或旋转不全往往是先天性膈疝和腹壁缺损——脐膨出、腹裂的重要合并症。有报道称：30%～62%旋转不良患儿有伴发畸形，大多为消化道畸形。1/2 十二指肠闭锁病儿、1/3 空回肠闭锁病人伴有肠旋转不良，原因之一是宫内肠扭转使肠系膜血供受阻，导致肠闭锁。其他畸形包括：美克尔憩室、十二指肠瓣膜或狭窄、巨结肠、 *** 闭锁、食道闭锁合并食管气管瘘、先天性短肠、胆道闭锁、先天性心脏病、内脏反位、肠系膜囊肿和梨状腹综合征，有报道发现家族性肠旋转不良伴发颜面或肢体异常，提示该病可能与遗传有关。

2.本病症可发生脱水、酸中毒、感染性休克、腹膜炎、绞窄性肠梗阻，如间歇性出现症状可致营养不良、生长发育迟缓。

15预后及预防

预后：手术治疗肠旋转不良的死亡率为3%～9%，如同时伴有小肠坏死、早产及其他畸形，则死亡率上升。随着重症监护和肠内肠外营养支持手段日趋完善，该病成活率大大提高。此外，及时辨识肠扭转和肠旋转不良症状、早期诊断与治疗均是改善其预后的重要环节。

临床上很少复发肠扭转，但术后出现肠梗阻表现时，仍需考虑复发可能。导致肠扭转复发的因素包括：将小肠固定于腹腔右侧、结肠固定于左侧的腹腔内粘连形成不全；或肠系膜基底部不够宽大。有报告肠扭转的复发率为0～10%。肠旋转不良松解术后，常见胃肠道蠕动功能紊乱；而假性神经性肠梗阻提示小肠存在内在神经支配缺陷可能。其他术后并发症包括：绞窄性肠梗阻、迟发性肠梗阻、手术相关出血，另外肠扭转复位可致小肠再灌注损伤。细胞因子、细菌及其他毒素进入血液循环，则可致术中及术后早期血流动力学不稳定。约18%小儿短肠综合征的原因是肠扭转，因此早期及时的诊断与治疗是关键。预后取决于多种因素，如新生儿肠旋转不良取决于生后体重、就诊时间的早晚、是否合并肺炎、硬肿、中肠坏死，以及是否并发其他先天畸形。

预防：预防措施同其他出生缺陷性疾病。出生缺陷是影响婴儿和儿童健康的重要原因，影响出生人口的素质。为此，各地组成多科多院协作体系，为降低和扭转新生儿出生缺陷发生率，预防应从孕前贯穿至产前：

1.婚前体检在预防出生缺陷中起到积极的作用 作用大小取决于检查项目和内容，主要包括血清学检查(如乙肝病毒、梅毒螺旋体、艾滋病病毒)、生殖系统检查(如筛查宫颈炎症)、普通体检(如血压、心电图)以及询问疾病家族史、个人既往病史等，做好遗传病咨询工作。

2.孕妇尽可能避免危害因素 包括远离烟雾、酒精、药物、辐射、农药、噪音、挥发性有害气体、有毒有害重金属等。在妊娠期产前保健的过程中需要进行系统的出生缺陷筛查，包括定期的超声检查、血清学筛查等，必要时还要进行染色体检查。

一旦出现异常结果，需要明确是否要终止妊娠；胎儿在宫内的安危；出生后是否存在后遗症，是否可治疗，预后如何等等。采取切实可行的诊治措施。

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16流行病学

确定中肠旋转及固定异常的具体发病率相当困难，有报道称占存活婴儿的1/6000。尸解发现有0.5%存在完全性肠旋转不良，即所有小肠位于腹腔右侧，结肠位于左侧。胃肠道钡剂造影检查偶尔发现的无症状发病率为0.2%，见于任何年龄。

肠旋转不良确切的发病率尚无报导，是新生儿肠梗阻的常见原因之一。在上消化道畸形中，其发病率低于肥厚性幽门狭窄。有报导74%于新生儿期发病，男性发病率明显多于女性，男女之比为2∶1。

17特别提示

婚前体检在预防出生缺陷中起到积极的作用 作用大小取决于检查项目和内容，主要包括血清学检查(如乙肝病毒、梅毒螺旋体、艾滋病病毒)、生殖系统检查(如筛查宫颈炎症)、普通体检(如血压、心电图)以及询问疾病家族史、个人既往病史等，做好遗传病咨询工作。孕妇尽可能避免危害因素 包括远离烟雾、酒精、药物、辐射、农药、噪音、挥发性有害气体、有毒有害重金属等。在妊娠期产前保健的过程中需要进行系统的出生缺陷筛查，包括定期的超声检查、血清学筛查等，必要时还要进行染色体检查。

治疗肠旋转不良的穴位 悬枢

痛。特效 *** ：常按揉悬枢穴，可治腹胀、腹泻、消化不良、腰背部疼痛等胃肠疾病。文献摘要：《针灸甲乙经》...

悬极俞

2024-03-28 05:05:46

这真没有啥。你难道找老婆非处女不找吗？如果不是的话跟一个人睡过和跟十个人是一样的，对你来说都不是第一次了。既然如此就不用在意。现在是看看你女友她是咋想的，为啥要撒谎？是善意的谎言还是故意隐瞒？你可以给她谈一次，让她说实话就行，无论以前有过啥情况都是以前，而且跟你又不认识没关系所以不必负责。你看的只是以后。将心比心，你如果能理解她宽容她的话，她如果是个善良的女人她会用心对你的。可如果你原谅她理解她，她以后还跟以前一样无所谓的话就说明这个女人有点自私了。

2024-03-28 04:04:36

1、什么情况下需要就医？

出现反酸、烧心的感觉，通过控制饮食或改善生活习惯但短时间内无法缓解者，建议及时到医院就诊；进食的时候出现吞咽困难，建议及时到医院就诊；除反流症状或压迫症状出现贫血时，及时到医院就诊。

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2、就诊科室

消化内科，外科

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3 如何确诊

胃镜是最直观的检查，其中滑动型食管裂孔疝在内镜下表现为齿状线上移，贲门口扩大松弛，隔上可见疝囊腔。如果是并发反流性食管炎可见黏膜充血糜烂，严重者会出现黏膜溃疡，也可以通过对局部行活组织检查评估黏膜病变。对于食管旁疝需要结合影像学检查的发现。

影像学检查

上消化道造影是动态评估疝分型、大小、胃食管连接部精确位置的重要诊断方法，虽会受到患者呼吸和体位变化的影响，但是造影剂的流动性可以较好的弥补这方面因素对于结果的影响，对于食管蠕动功能及食管下端狭窄程度也有初步评估作用。

多层螺旋CT增加了食管裂孔疝诊断的可视化。与矢状位、 冠状位 CT， 三维重建图像增加了食管裂孔疝的敏感性检测。CT 检查对于食管裂孔疝的疝囊??、左右膈肌脚距离及疝?组织，与周围组织之间的关系等方面反应更为直观，能够对食管裂孔疝周围解剖组织进行较为详细准确的三维重建，是上消化道造影重要的影像学补充和术前常规检查，现已在临床上广泛应用。

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食管测压可以很好的反映食管下括约肌压力，可测量吞咽时食管收缩的情况以及食管收缩的协调性，进?步确认食管的蠕动能力和收缩功能，对于诊断食管裂孔疝有着很?作用。可通过压力带的分布初步判断疝的大小。食管测压在诊断I型食管裂孔疝时更为准确。

食管24?时PH监测能收集全天患者的胃酸反流频率，尤其是在夜晚，可以明确反酸与呼吸、进?或者其他胃肠道症状的相关联系，明确是否有胃食管反流病，对于指导?术中胃底折叠术式的选择有着重要作用。

食管测压、测酸可对食管蠕动功能及下端压?和胃食管反流严重程度有?个初步评估，可以??提高食管裂孔疝?术的效率和术后效果。

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4、鉴别诊断

胃食管反流病

胃食管内容物反流入食管、口咽、呼吸道，表现为胃灼热、反酸、胸痛、哮喘、咳嗽等症状。食管裂孔疝多合并胃食管反流病，食管裂孔疝可能导致胃食管反流病的主要原因之?。可通过影像学及胃镜检查确定。胃食管反流病没有腹腔内容物进入胸腔，没有疝囊。

消化性溃疡

胃、十二指肠腔内因酸负荷量增加或黏膜防御机制减弱，被胃酸、胃蛋白酶侵蚀、损害而造成溃疡、黏膜糜烂，常变现为胃灼热、反酸、上腹部疼痛、恶心、呕吐等症状，黏膜出血时可表现为呕血、黑便、贫血等症状。胃镜以及上消化道造影可与食管裂孔疝相鉴别。消化性溃疡无器质性病变，无疝囊。

食管贲门失弛缓症

又称食管贲门痉挛，是最常见的食管运动功能紊乱，特点为食管体部缺乏蠕动，食管下括约肌不随吞咽相应松弛，可产生吞咽困难、胸骨后疼痛及阻塞感、夜间呕吐等症状。症状时轻时重，与精神情绪相关。食管镜、食管测压检查、上消化道造影可与食管裂孔疝相鉴别。无器质性病变，无疝囊。

食管憩室

食管壁局部膨出，可分为咽食管憩室、膈上食管憩室等，症状可表现为反酸、吞咽困难等症状，可根据上消化道造影检查与食管裂孔疝相鉴别。

食管肿瘤

发生于食管的肿瘤，可表现为咽部不适、吞咽时胸骨后烧灼感、胸骨后疼痛、吞咽困难、贫血、消瘦等症状。通过内镜、影像学检查以及病理检查与食管裂孔疝相鉴别。

具体的治疗方法：

滑动型食管裂孔疝主要视胃食管反流情况进行药物治疗，对于胃灼热、反酸、上腹痛等症状明显，经过药物治疗后效果不明显，或停药后短期复发者，应考虑及时行手术治疗。如发生消化道急性梗阻、胃扭转等情况，应行手术治疗。药物治疗旨在控制症状、治愈食管炎、促进胃肠动力；手术治疗旨在将疝入胸腔的腹腔内容物还纳、切除疝囊、缩小食管裂孔，恢复胃食管交界处正常的解剖结构和功能，并防止腹腔内容物再次疝入胸腔，长久地改善症状。

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1、药物治疗

质子泵抑制剂，能够抑制胃酸的分泌，促进受损的食道组织愈合，常用药物有奥美拉唑、西咪替丁等。

黏膜保护剂，此类药物可以保护食管黏膜，常用药物有硫糖铝、氢氧化铝凝胶、甘珀酸钠(生胃酮)、枸橼酸铋钾等。

促动力药，主要作用在于促进胃排空，减少胃食管反流。 常用药物有多潘立酮、5-羟色胺调节剂如莫沙比利，与H2受体阻断剂或质子泵抑制剂合用效果更佳。

由于食管裂孔疝导致胃食管结构发生改变，药物治疗只能缓解症状，但不能从根本上治愈解剖结构的异常。

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2、手术治疗

手术适应症

症状持续不缓解，经过药物治疗后效果不明显，或停药后短期复发者，应考虑及时行手术治疗。如发生消化道急性梗阻、胃扭转等情况，应行急诊减压后尽快手术治疗。

手术方式

食管裂孔疝传统修补方法多为开放手术或胸腹联合切口手术， 由于并发症发生率达20%， 死亡率达2%， 创伤及术后恢复问题较?，已逐步被广泛应用于外科治疗的腹腔镜技术所替代，与传统手术方式相比，腹腔镜下食管裂孔疝修补术具有创伤?，术后恢复快，并发症少及患者舒适度高等优点，已成为外科治疗食管裂孔疝的金标准。

腹腔镜下食管裂孔疝修补术

将疝入胸腔内的腹腔内容物或胃食管连接部还纳回腹腔，将疝囊切除，恢复正常的解剖结构，同时将食管裂孔缝合修补至正常大小，同时根据术前食管测压、测酸等检查结果，评估食管蠕动以及酸清除能力，选择部分或完全胃底折叠术以达到抗胃酸反流的目的。目前普遍认为对于较大的裂孔疝，将食管裂孔缝合修补至正常大小后，使用不可吸收或可吸收补片加强修补食管裂孔可以降低复发率。补片与组织接触后，可诱导形成瘢痕组织加强食管裂孔。