小儿脑瘫的康复

孕期检查对于准妈妈们来说至关重要，它能帮助我们降低生育脑瘫患儿的风险。但如果宝宝不幸被诊断为脑瘫，我们也不应气馁。现在，让我们一起探讨如何进行小儿脑瘫的康复训练。
?专业医疗救治
当得知宝宝的病情后，我们应立即寻求专业的医疗救治，确保宝宝的病情得到控制。
?积极心态
我们要调整心态，积极面对，因为积极的心态对宝宝的康复训练是至关重要的。
???♀?从简单动作开始
我们要从简单的动作开始训练。让宝宝从借助外力站立，慢慢过渡到独立站立。这个过程虽然艰难，但每一点进步都值得庆祝。
???逐步行走
当宝宝能独立站立后，我们就可以开始训练他们行走了。从最初的一小步，到逐渐放手让他们自己行走，这同样需要我们的耐心和坚持。
?生活自理能力
最后，我们要注意培养宝宝的生活自理能力。从伸手取物到自己洗脸、刷牙，这些看似简单的动作，却是他们走向独立的重要一步。

一)剪刀步态和训练

1.患儿仰卧位，采用牵拉手法被动屈曲患儿双腿，做髋关节屈伸动作：采用摇髋法、分髋法对内收肌群进行牵伸，降低张力，保持片刻(这一点很重要)，反复操作。

2.采用直腿加压坐位训练，固定双下肢外展位约60°(如果内收肌张力高还可以扩大到75度，但切忌度数不可过大，正常人股角也就150--160度，小月龄儿童更小)，以牵拉痉挛的肌肉，降低肌张力，此为静态训练。

3.重锤式髋关节训练椅，将患儿双下肢做外展—内收—外展的训练，在运动的同时达到牵拉肌肉，活动髋关节的目的，此为动态训练。

4.“骑马”训练，(用滚桶、木马、木椅等均可)牵拉痉挛的肌肉，降低张力，恢复功能。

5.“爬高”及“爬行”训练，(采用蛙式即双腿尽量外迈)。

6.患儿扶杠侧行，以其主动运动逐渐缓解痉挛，扩大关节活动范围，达到下肢分合动作的熟练和矫正剪刀步态的目的。

7.患儿休息时双腿间放一枕头或其它柔软的物体，双脚尖尽量朝向外侧，鼓励患儿双腿分开。

(二)缓解下肢屈膝站立、行走的训练

1.采用仰卧、俯卧位压膝整足法，或直腿抬高的方法，牵拉挛缩的肌腱，缓解痉挛的肌肉。

2.站立弯腰拾物训练，牵拉痉挛的国绳肌群，缓解张力，同时增强腰肌力量。

3.弓箭步下压，膝关节伸展，股四头肌训练椅的应用，提高股四头肌肌力，拮抗痉挛的腘绳肌群，提高膝关节自主控制能力。

4.双杠一阶梯及站立挺膝训练，提高膝关节自主屈伸的能力，协调四肢运动功能的作用。

5.功率车，学步车训练，提高下肢主动运动的功能，增大关节运动范围。

(三)膝反张的训练

“膝反张”原因有三：(1)膝关节本身骨性变化，致膝关节位置不正常;(2)负重情况下，膝关节控制能力较差，表现为膝关节本体感觉消失，关节周围韧带松弛，股四头肌及腘绳肌肌力较弱或不呈正常比值收缩;(3)底屈肌挛缩或肌张力较高时也可导致膝关节过度伸展。脑瘫患儿膝反张的主因是肌张力不全。

1.压膝整足法，牵踝法，摇踝法，底屈肌牵拉训练。

2.膝关节屈伸，足背屈的训练，提高伸肌力量，协调拮抗肌张力。

3.爬行训练，膝关节屈曲位，有利于纠正反张，同时增加膝关节运动的控制能力，协调其运动功能。

4.提高国绳肌肌力降低伸肌张力，协调关节屈伸功能。

5.上、下阶梯训练，对于纠正膝反张及协调步态有较大的作用。

矫正“膝反张”，主要的控制下肢伸肌运动，一般轻症以运动训练矫正，方法如下：患手膝跪位支撑在床垫上，患侧膝关节做屈伸训练，为配合协调运动，两膝交替屈伸进行训练，随着症状的好转，变为仰卧位或站立位进行，严重者下肢矫正或手术矫正。

(四)尖足，足内、外翻的训练

1.自我牵拉法—患儿面对墙壁站立，然后缓慢前趴，直到跟腱处感觉牵拉为止，还可把双脚尖转向外侧(似卓别林)做相同的动作。

2.足背屈肌肌力训练和坐式踝关节训练椅，拮抗痉挛的小腿肌，增大踝关节活动范围，纠正畸形。

3.仰卧，俯卧位压膝整足法，牵踝，摇踝法，达到纠正畸形的目的。内、外翻扳的应用。

4.上、下台阶和跑步车训练，在运动中牵伸痉挛的肌肉，加大活动范围，恢复功能，协调步态。

(五)上肢及手功能的训练

1.肩关节屈曲，内收，内旋的训练

(1)屈曲位，患儿仰卧，术者一手握前臂，沿身体中线慢慢上举，接近耳朵为止，反复操作。

(2)内收位，仰卧位或坐位，一手握上臂，另一手握前臂，沿水平方向移至90°时(外展)，手心朝上方再继续上移，直至耳根部，反复操作。

(3)内旋位，坐或仰卧位，术者一手按肩，另一手握其腕部将肘关节屈曲后，做外旋下压动作，反复操作。

(4)上肢负重训练，哑铃操，棒操，拉沙袋训练，增加上肢肌力，扩大关节活动范围，恢复运动功能。

(5)举臂摸肩(弯肱拨刀)，叉腰挺胸(雏鸟习飞)训练。

2.肘关节屈曲的训练

(1)主动、被动肘关节的屈伸运动。

(2)上肢负重，伸肘抓物训练。

(3)屈伸时关节(采荷挎篮)，展肩屈肘(力拨千钧)，肩肘屈伸(白猿献果)，双手上举(举火烧天)。

3.腕指关节屈曲，拇指内收训练

(1)被动腕手操：术者双手并列于腕关节下端，两拇指并列于腕背侧，指端朝向前臂，另四指托于手掌，将患儿手腕做屈、伸、抖、牵等手法，然后从指根到指端，用捻法和牵指法交替操作，最后用捋法在批端收尾，反复操作。

(2)手掌抓握，双手互握，手心向上抓握。(金龙探爪)

(3)挠侧抓握(握笔)训练，拇食指指尖捏法(扣子，黄豆，绿豆，拿汤勺，拿钥匙开门等)。

(4)腕关节伸展(背屈)，屈曲(掌屈)，手指外展、内收的训练(五指分开，合拢动作)。

4.拇指内收的训练

拇指内收、外展、伸直训练，拇指屈曲，对掌，对指训练，双手交叉训练。手功能训练遵循由简到繁，由易到难，由粗大到精细的过程。

手足徐动型的训练方法

多年来治疗脑瘫的临床经验证实，“治疗是基础，训练是关键”。缺乏治疗的训练不是无法进行，就是效果不佳。相反亦然，没有训练的治疗既不能巩固其治疗效果，也无法达到预期的效果。治疗加训练事半功倍!

因地因人而辩证施治，形成了自己的一套训练方法，其顺序是一抬头，二挺腰，三作四肢，四体操。