新生儿上无创呼吸机好对宝宝会不会有副作用

摘要：父母都希望自己的孩子出生下来特别健康，不需要进监护室等地方去进行特殊照顾。但是天不遂人愿，有些孩子可能生下来就需要特殊照顾，有些新生儿会使用呼吸机。那么一般什么情况下新生儿需要使用呼吸机呢？一般来说，如果胎儿本身就患有疾病或者是因为某些原因导致呼吸不畅就应该使用呼吸机帮助改善。但是由于宝宝本身的特点，因此呼吸机的参数需要调整。下面就和小编一起看看新生儿呼吸机的相关知识吧。一、什么情况下新生儿可以使用呼吸机
1、母体与胎儿间血液气体交换障碍
（1）原因分析：
脐带血流受阻：如脐带脱垂、绕颈、打结、压迫、扭转而造成胎儿供血不足或供血中断而引起缺氧，使中枢受抑制以致发生窒息。
胎盘气体交换障碍：如胎盘功能不全、前置胎盘、胎盘早期剥离、低位胎盘等。
胎盘的母体侧面灌流不足：如妊娠高血压、出血、严重贫血、休克以及慢性心、肺、肾疾病或分娩过程中使用麻醉、镇静药物等。
（2）建议：
要保证呼吸道通畅及有合适的通气量。使用呼吸机后，患儿呼吸平稳，面色红润，表情安详，双侧胸廓等同扩张，血压稳定，自主呼吸与呼吸机合拍，说明通气适宜，插管位置正确。
（3）提醒：
反之，使用呼吸机后患儿烦躁不安、挣扎、焦虑、呼吸急促，自主呼吸与呼吸机不合拍或对抗，鼻扇、发绀，则多有通气不足，管道漏气或痰堵。
2、分娩过程异常
（1）原因分析：
胎头过大或母亲骨盆过小，胎儿位置不正、急产、产程延长、宫缩过强或因产钳助产等均可抑制呼吸中枢。
产伤引起膈肌麻痹、气胸、纵隔气肿、胸导管撕裂造成乳糜胸等致窒息。
胎儿经过产道时吸入羊水或血液，使呼吸道阻塞造成窒息。
（2）建议：
患儿胸廓起伏状态和听诊双肺呼吸音对通气量多少可作大致估计，而动脉二氧化碳分压则为较可靠的指标。应经常做血气分析或使用呼出气二氧化碳分压监测仪作继续监测。
（3）提醒：
对危重患儿，每当呼吸机参数改变半小时后即应检查一次血气。
3、胎儿本身的疾病
（1）原因分析：
呼吸道、心血管的先天畸形、新生儿溶血病、严重贫血、代谢及电解质的紊乱以及肺透明膜病、严重感染等，均可造成窒息。
（2）建议：
在应用呼吸机的过程中，最常见的并发症为呼吸道感染。它是呼吸机治疗不顺利和不能撤离呼吸机的主要原因；在应用呼吸机时间较长或长期使用广谱抗生素时，更易发生呼吸道感染，所以这些患儿应作为重点监测对象，在使用呼吸机的过程中应密切注意患儿体温、呼吸道分泌物的量和颜色；定期检查血常规、C-反应蛋白、呼吸道分泌物的培养等。
（3）提醒：
刚开始使用呼吸机时，更要多观察患儿循环情况，以调出适宜的通气压力和通气量。
二、新生儿呼吸机的作用
1、治疗通气不足
（1）适应症：
适用于严重通气不足情况的患儿：若新生儿由于肺部感染、气道梗阻、中枢感染、严重脑水肿或呼吸机麻痹引起通气不足的。
（2）建议：
以上病症均可以通过呼吸机进行治疗。
2、改善换气功能
（1）适应症：
适用于严重换气障碍情况的患儿：若新生儿疑患有呼吸窘迫综合症、肺出血、肺水肿等情况使得换气功能发生障碍的。
（2）建议：
可以使用呼吸机进行治疗改善。是利用鼻罩、口鼻罩的无创方式提供新生儿一定压力的气体，改善新生儿呼吸，减少新生儿肺部做功，便于新生儿肺功能完善。
3、增加心脏储备能力
（1）适应症：
做了胸部和心脏术后的新生儿。
（2）建议：
通过新生儿呼吸机可以减少肺扩张、心脏压迫的发生，可有效增加心脏储备能力。
4、争取黄金治疗时间
（1）适应症：
新生儿有反复呼吸暂停情况的患儿。
（2）建议：
各种原因导致的新生儿心跳呼吸骤停，例如窒息、心室颤动等，经心肺复苏处理后配合呼吸机机械通气可争取黄金时间，尽早及时治疗使得新生儿尽快恢复自主呼吸。
三、新生儿呼吸机的使用方法
1、气管插管的配合
（1）建议：
插管时，至少要有两名护士做医生的助手，分工协作，复苏囊在加压给氧的同时，让宝宝呈仰卧位，肩背部稍微垫高，头处于低位，口腔中有痰影响插管的时候，要立即把痰吸出来，护士在旁边协助医生插管。
（2）提醒：
插完管，然后加压给氧，观察新生儿胸廓起伏的情况，听两肺呼吸音是不是相同，然后护士协助医生用胶布固定好插管，等医生调好参数，就可以打开呼吸机。
2、病情观察及护理
（1）建议：
新生儿在使用呼吸机时，要注意观察新生儿胸廓起伏大小是否对称，宝宝神志、面色怎样，比如是否有紫绀、烦躁、摇头等现象，要注意呼吸道是不是有痰阻塞或呼吸机有没有发生故障，这些都要及时处理。
（2）提醒：
观察新生儿有没有主动呼吸，跟呼吸机是不是同步，否则要及时给予调整。避免脱管、堵管及气胸的发生，如果新生儿发生躁动要及时使用镇静剂。
四、新生儿呼吸机参数设置
1、模式
在新生儿常频机械通气中，模式问题应该是有一致意见的，新生儿通气时呼吸频率快，呼吸机管道死腔，管道顺应性及采用无气囊气管插管等因素不能确保吸入气潮气量，一般常采用压力限定通气模式，较少采用定容模式。
2、容量参数
要根据具体呼吸机品牌而定，比如我们很早以前用的Star950，潮气量要10ml/kg以上，而现在的Babylog8000由于监测呼出气VT和容量保障，只要5－8ml/kg即可，有时更低。
3、压力参数
（1）PIP：该参数应根据气道阻力和肺顺应性而定，新生儿肺内轻度病变15～18cmH2O；肺内重度病变20～25cmH2O。
（2）呼气末正压（PEEP）：理论上应选择最佳PEEP，但临床上应用时较为困难，新生儿一般不主张使用高PEEP（6～10cmH2O）。
（3）平均气道压（MAP）：MAP=（PIP?Ti+PEEP?Te）/（Ti+Te），应尽可能低，一般应保持在
4、时间参数
通气频率（f）：机械通气频率一般选用同年龄组正常呼吸频率的2/3即可，新生儿30～40次/min，超过60次/分的频率一般很少用。近来认为在新生儿，快频通气优点较多，但应注意，快频通气可引起通气过度，造成呼吸性碱中毒，另一方面，频率过快，超过80/min，每分通气量反而下降，且因呼气时间过短，可出现肺内气体滞留。Babylog8000的常频最快就是80次/分。将快频“模拟”成高频绝对是错误的，两者的通气方式完全不同，高频的频率要求至少为常频的4倍以上。
Ti、Te、I:E：呼吸机一般只调节Ti，新生儿常0.5～0.6s，I:E是指一次自主呼吸或机械通气时的Ti与Te比，通常为1:1.5～2。
5、同步触发灵敏度
同步触发包括压力触发和容量触发，压力触发一般设定1～2cmH2O，流量触发一般设定0.5～2.0L/min。由于年幼儿呼吸力量弱，潮气量小等特点，要求同步触发灵敏度要高，否则患儿的呼吸力量不足以启动呼吸机的同步通气，从而引起通气量不足；但触发灵敏度亦不可调节过高，否则患儿的一些烦躁运动，挣扎均会触发呼吸机产生同步送气，结果反而造成矛盾呼吸。
目前各种同步方式中，流量触发方式的灵敏度较高，误触发较少，较适宜在儿科应用。Babylog8000配有专门的流速传感器，对较大的新生儿还可以，但小早产儿很难设置合适的灵敏度。而老式的机器可能会用探测腹式呼吸的探头，可靠性不敢恭维，我们一般干脆直接IMV，不去用SIMV。
6、新生儿机械通气指征
（1）在吸氧浓度(FiO2)为0.6情况下，动脉氧分压(PaO2)
（2）动脉二氧化碳分压(PaCO2)>70mmHg伴pH
（3）反复发作的呼吸暂停。
（4）确诊为呼吸窘迫综合征(RDS)。
以上四项中有任意一项者即可。
7、自主呼吸与机械通气协调的实现方法
（1）抑制病人自主呼吸，通气参数由呼吸机控制：方法为适当增加通气量和吸入氧浓度，或者使用镇静药物。
（2）减少呼吸机指令通气，通气参数由病人决定：选择自主呼吸通气模式，如PSV、BIPAP、CPAP等。
（3）实现自主呼吸与机械通气的同步：选择A/C、SIMV等有同步功能的通气模式，触发灵敏度的设置是个精细活。
8、证实自主呼吸
可接受的意识水平，FiO2≤0.50，PEEP≤5cmH2O
ETT大小PSV水平
3.0～3.5mm10cmH2O
4.0～4.5mm8cmH2O
≥5.0mm6cmH2O
9、如果具备以下条件，考虑拔管
SpO2＞95%
有效VT＞5ml/kg
达到RR目标值：＜6个月20～60/min
6个月至2岁15～45/min
2～5岁15～40/min
＞5岁10～35/min
五、新生儿呼吸机注意事项
1、呼吸状况
要保证呼吸道通畅及有合适的通气量。使用呼吸机后，患儿呼吸平稳，面色红润，表情安详，双侧胸廓等同扩张，血压稳定，自主呼吸与呼吸机合拍，说明通气适宜，插管位置正确。反之，使用呼吸机后患儿烦躁不安、挣扎、焦虑、呼吸急促，自主呼吸与呼吸机不合拍或对抗，鼻扇、发绀，则多有通气不足，管道漏气或痰堵。
2、通气功能
患儿胸廓起伏状态和听诊双肺呼吸音对通气量多少可作大致估计，而动脉二氧化碳分压则为较可靠的指标。应经常做血气分析或使用呼出气二氧化碳分压监测仪作继续监测。对危重患儿，每当呼吸机参数改变半小时后即应检查一次血气。
3、循环情况
持续监测患儿心率、血压并定时检查末梢循环情况。如持续心率加快，血压偏低（尤其是收缩压偏低），提示可能通气量过大或通气压力过高，影响了回心血量及心搏出量，应适当调整。刚开始使用呼吸机时，更要多观察患儿循环情况，以调出适宜的通气压力和通气量。
4、应用呼吸机时并发症的监测
在应用呼吸机的过程中，最常见的并发症为呼吸道感染。它是呼吸机治疗不顺利和不能撤离呼吸机的主要原因；在应用呼吸机时间较长或长期使用广谱抗生素时，更易发生呼吸道感染，所以这些患儿应作为重点监测对象，在使用呼吸机的过程中应密切注意患儿体温、呼吸道分泌物的量和颜色；定期检查血常规、C-反应蛋白、呼吸道分泌物的培养等。
呼吸机分类及参数选择

1
新生儿呼吸机的作用一
治疗通气不足
1、适应症：
适用于严重通气不足情况的患儿：若新生儿由于肺部感染、气道梗阻、中枢感染、严重脑水肿或呼吸机麻痹引起通气不足的。
2、建议：
以上病症均可以通过呼吸机进行治疗。
2
新生儿呼吸机的作用二
改善换气功能
1、适应症：
适用于严重换气障碍情况的患儿：若新生儿疑患有呼吸窘迫综合症、肺出血、肺水肿等情况使得换气功能发生障碍的。
2、建议：
可以使用呼吸机进行治疗改善。是利用鼻罩、口鼻罩的无创方式提供新生儿一定压力的气体，改善新生儿呼吸，减少新生儿肺部做功，便于新生儿肺功能完善。
3
新生儿呼吸机的作用三
增加心脏储备能力
1、适应症：
做了胸部和心脏术后的新生儿。
2、建议：
通过新生儿呼吸机可以减少肺扩张、心脏压迫的发生，可有效增加心脏储备能力。
12

　并不是所有宝宝都是十月怀胎生下的，很多宝宝因为体质原因或是意外等等，造成宝宝提前降临，那么，早产儿长期用无创呼吸机对身体有哪些影响?29周早产宝宝多久脱氧呢?下面我就来为大家解答。

　早产儿肺泡表面活性物质缺乏，所以呼吸困难或呼吸窘迫，常需要吸氧甚至呼吸机替代治疗。使用无创呼吸机的时间要看孩子的整体情况，如果只是肺部发育不量的，一般出生三天左右可以逐渐好转，多数7-10天可以正常呼吸。当然也有一个多月孩子还要用呼吸机的情况。吸氧治疗的给氧方式有两种：一种百是低浓度吸氧，另一种是高浓度吸氧。

　长期用无创呼吸机吸收氧气对新生儿其实有一些不好的影响，但是因为孩子不足月，所以很多早产儿出生后会被安排呼吸机吸氧，因为氧气对于挽救早产儿的性命极为重要，但是吸氧也是有一定的副作用的。

　早产儿长期吸氧对肺脏的影响。长期吸氧时可引起肺功能及肺实质的损害，抑制细胞内代谢，去氧核糖核酸和ATP的合成，使很多酶失活，从而影响肺脏的正常呼吸功能，进一步对早产儿的身体造成更严重的危害，所以如果可以停止呼吸机，还是不要使用比较好。

　大家应该都知道，早产儿的身体要比正常出生的婴儿身体更娇弱，一般早产儿的肺功能发育不全，所以需要用呼吸机。不过又因为新生儿比较脆弱，需要专业的医护人员来给孩子使用呼吸机。早产儿需要精心呵护照顾，所以宝妈在照顾宝宝的时候，要多掌握护理知识，以便宝宝可以健康成长。

　首先，这个问题没有确切的答案。29周早产宝宝出生的太早了，肺功能发育不完善，所以不能自主呼吸，需要等到宝宝呼吸系统发育完善后，才能够脱氧。时间是无法确定的，有的宝宝可能一个多月就能脱氧，而有的宝宝可能需要更长时间。家长不能太着急，需要耐心等待，照顾好宝宝。

　其次，不是足月生产的宝宝，通称为早产儿。他们有共同的特点就是，体重轻, 身体小，器官发育不完善，应该给予特殊的照顾。如果呼吸困难，或者说出现青紫的现象，则应该使用氧气。很多家长可能认为，吸氧是常规治疗，其实不是的，宝宝需不需要吸氧还要根据情况来定。

　最后，由于早产宝宝不能自己保持正常的体温，所以出院以后需要父母特别关爱，一定要注意保暖。一般室内温度不能太低，宝宝体重越轻，环境的温度应该越高。早产宝宝的抵抗力很差，需要注意卫生。给宝宝喂奶，换尿布之前一定要记得清洗双手，衣服洗干净后，充分晾干。在宝宝身体恢复正常之前，一定要记得，定期带宝宝去医院复查。

新生儿刚刚出生，身体各个器官发育都还不完善，所以比成人更容易得病。新生儿无创呼吸机的治疗也是很重要的手段。在现代临床医学中有着重要地位，那么一般新生儿无创呼吸机使用注意事项有哪些，国内厂家有哪些？
使用新生儿无创呼吸机的目的是在不能自主呼吸的情况下，维持呼吸；或是提高呼吸中含氧量。如在合并肺炎的情况下，孩子存在缺氧，使用新生儿无创呼吸机则是必要的。新生儿比较脆弱，作为专业的医护人员，新生儿无创呼吸机使用注意事项必须熟知与牢记。
宝宝在使用新生儿无创呼吸机时，要注意观察宝宝胸廓起伏大小是否对称，宝宝神志、面色怎样，比如是否有紫绀、烦躁、摇头等现象，还要注意呼吸道是不是有痰阻塞或呼吸机有没有发生故障，这些都是需要及时处理。除此之外，还要观察小孩有没有主动呼吸，跟呼吸机是不是同步，否则要及时给予调整。避免脱管、堵管及气胸的发生，如果小孩发生躁动要及时使用镇静剂。这些都是需要注意的。