小儿湿疹可以服四君子汤吗

四君子汤有什么作用

四君子汤为补益剂，具有补气，益气健脾之功效。主治脾胃气虚证，面色萎黄，语声低微，气短乏力，食少便溏，舌淡苔白，脉虚数。临床常用于治疗慢性胃炎、消化性溃疡等属脾胃气虚者。

【方剂名】四君子汤

【出处】《太平惠民和剂局方》

【组成】人参去芦白术茯苓去皮（各9g）甘草炙（6g）各等分。

【方歌】四君补气基础方，食少无力大便溏，人参白术茯苓草，益气健脾功效强。

【用法】上为细末，每服二钱（15g），水一盏，煎至七分，通口服，不拘时候；入盐少许，白汤点亦得。现代用法：水煎服。

【功效作用】益气健脾。

【主治】脾胃气虚证。面色萎白，语声低微，气短乏力，食少便溏，舌淡苔白，脉虚弱。

【方解】本方证由脾胃气虚，运化乏力所致。脾胃为后天之本，气血生化之源，脾胃气虚，运化失常，则饮食减少，大便溏薄；脾虚化源不足，脏腑组织器官失养，则面色萎白，语声低微；脾主肌肉，脾胃四肢肌肉无所禀受，故四肢乏力；舌淡苔白，脉虚弱皆为气虚之象。治宜补益脾胃之气，以复其运化受纳之功。方中人参大补元气，健脾养胃，为君药。脾喜燥恶湿，脾虚不运，则易生湿，故用甘苦温的白术，健脾燥湿以助运化，为臣药。茯苓渗湿健脾，为佐药。炙甘草补气和中，调和诸药，为使药。四药配伍，共奏益气健脾之功。

【配伍特点】温而不燥，补而不峻。

【临床运用】

1、用方要点本方为治疗脾胃气虚证的基础方，后世众多补脾益气方剂多从此方衍化而来。临床应用以面色萎白，食少气短，四肢乏力，舌淡苔白，脉虚弱为辨证要点。

2、现代运用本方常用于治疗慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡等属脾胃气虚者。此外，亦可用于乙型肝炎、冠心病、妊娠胎动不安、小儿感染后脾虚综合征等辨证属脾胃气虚者。

【加减化裁】若呕吐，加半夏以降逆止呕；胸膈痞满者，加枳壳、陈皮以行气宽胸；心悸失眠者，加酸枣仁以宁心安神；若畏寒肢冷，脘腹疼痛者，加干姜、附子以温中祛寒。烦渴，加黄芪；胃冷，呕吐涎味，加丁香；呕逆，加藿香；脾胃不和，倍加白术、姜、枣；脾困，加人参、木香、缩砂仁；脾弱腹胀，不思饮食，加扁豆、粟米；伤食，加炒神曲；胸满喘急，加白豆蔻。

　 婴儿湿疹的症状

　湿疹是最常见的一种皮肤病俗称“胎毒”，也有的叫胎癣或奶癣。多发于生后不久到两岁的孩子。婴儿湿疹常见于1-3个月的婴儿，6个月后逐渐减轻，1岁后能够自愈。

　湿疹初起时湿疹主要集中在面部，随着病情加深，逐渐蔓延至颈、四肢甚至全身。

　最初表现为宝宝的两颊发痒，皮肤发红，继而出现较密集的小米粒样皮疹，即红色丘疹或疱疹，后融成片，水疱破后流黄色渗出液，水干后结黄痂，对称性分布。

　发于头皮者，多糜烂流水，结黄色厚痂，头发粘集成束。发于面部者，多为淡红色斑，上覆细薄鳞屑或痂皮。湿疹反复不愈还可见到皮肤粗糙、增厚。

　湿疹多见于头面部及颈背、四肢，呈间歇性或阵发性，常于夜晚温热环境时加剧。由于奇痒，宝宝常烦躁不安，夜间啼哭，影响食欲、睡眠和身体发育。

　 婴儿湿疹的原因

　 1、饮食

　因母亲在怀孕或喂奶期间，吃大葱、生姜、生蒜、辣椒或油腻的食物太多了，体内积存了热毒传给了孩子。

　 2、遗传

　小儿湿疹的发生与孩子的体质有密切的关系。有这种体质的，叫先天性过敏体质，大部分是父母传给他的。有过敏性疾病家庭史的宝宝容易患湿疹。

　 3、喂养

　孩子的喂养也是个重要因素。一般来说，吃母奶的孩子发生湿疹少，而吃牛奶、代乳粉的孩子发生湿疹的就比较多。食物中的蛋白质是引起宝宝过敏的常见因素，最常见的有牛奶、鸡蛋、鱼虾蟹、花生等，其中以花生过敏最为严重，持续的时间最长。

　 4、衣着

　孩子的衣着穿戴，与湿疹也有密切的关系。孩子的穿戴以棉布的为好。化纤和皮毛制品就比较容易引起湿疹。

　 5、气候

　气候的变化，气温忽冷忽热，室内潮湿，孩子出汗较多，有时也可诱发湿疹。室温过高或过低，穿衣盖被过暖，经常和母亲合盖一床被子等都会引起湿疹。

　 6、灰尘

　空气中的灰尘也会引起湿疹。

　其他因素，例如使用含有化学成分的`沐浴液、护肤用品，接触毛皮和化纤的用品，日光的照射，植物花粉等也会导致婴儿湿疹。

　 宝宝得了湿疹怎么办？

　 1、饮食注意

　宝宝患湿疹期间，母亲尽量的少食或不食易过敏的食物，观察母亲吃鱼、虾、肉、蛋等食物后，湿疹会不会加重，如果没有明显的变化，母亲可以适量的摄入，保持营养均衡。

　干性湿疹的宝宝要多喝水，多吃一些富含维生素A和维生素B的食物。清淡少盐的食物可以减少湿疹的渗出液。较大的婴儿发生湿疹可在日常饮食中选择一些有清热利湿的食物，如芹菜、茭白、丝瓜、冬瓜等。

　患儿的饮食要定时定量，最好吃母乳。如果患儿是吃牛奶，则要多加水少加糖，而且牛奶煮沸的时间要稍长一些。如果采取混合喂养或人工喂养的宝宝，可以选择一些低敏配方奶粉，如水解蛋白奶粉，经过水解的奶粉可以将原来大分子的牛奶蛋白转变成小分子，降低了致敏性，尤其是父母过敏体质的宝宝，出生以后就可以选择这种奶粉。

　添加辅食的时间应在宝宝6个月以后，并且添加的速度要慢，选择一些低敏的食物，如米粉、白萝卜、胡萝卜等，从一种、从少量开始，循序渐进，每添加一种新的食物，应观察一周的时间，如果没有皮疹的加重，可再添加另一种，不要多种食物一起添加，分不清过敏原，牛奶、鸡蛋、鱼、虾、肉等应较正常孩子晚添加1-2个月。

　 2、日常起居

　在患儿睡觉前，家长应先将婴儿的两手适当地束缚一下，以防婴儿抓伤其皮肤。

　要避免让有刺激性的物质接触孩子的皮肤，尤其是不能接触孩子的湿疹，也不要在患处涂擦油脂丰富的护肤品。禁止用肥皂和过烫的水清洗患处。

　应保持适宜的室温，因为室温过高会使湿疹的瘙痒感加重。

　平时要给孩子穿松软、宽大的棉织品或细软布料的内衣，不穿羽毛做的衣被、枕头，不穿化纤织物，去除感染病灶、肠道寄生虫。避免穿化纤织物，内、外衣均要忌羊毛织物以及绒线衣衫。婴儿的尿布应勤洗勤换。水温过高或肥皂可以加重湿疹的病情，忌用热水及肥皂之类的刺激物洗擦。

　家长要避免婴儿在患病期间与患有单纯性疱疹的人接触，以免患儿并发卡波西水痘样疹。

　避免再刺激，常见的外源性再刺激有搔抓、摩擦，肥皂洗，热水烫，用药不当等。对脂溢型湿疹千万不能用肥皂水洗，只需经常涂一些植物油，使痂皮逐渐软化，然后去掉。

　孩子在饮食上要注意忌口。其中包括有牛奶、鸡蛋、鱼虾等发物，及辣椒、葱、蒜。不吃肥肉、煎炸的油腻食物。给孩子吃新鲜的蔬菜、水果，食物以清淡为主。

　有时精神刺激和紧张，也会造成湿疹的加重，所以要尽量避免孩子精神紧张，勿恫吓、打骂孩子，造成孩子惧怕心理。

　 3、安全用药

　如红肿明显，渗出多者应选溶液冷湿敷，不可用油膏。红斑、丘疹时可用洗剂、乳剂、泥膏、油剂等。呈水疱、糜烂者需用油剂。表现为鳞屑、结痂者用软膏。对湿疹不严重的宝宝，只需局部用药，不能自行滥用药物，以免引起皮肤损害或感染。

　可给患儿口服0.2%的苯海拉明糖浆，给药的剂量应按每天每公斤体重1～2毫克计算，每天分3～4次服用。也可给患儿口服扑尔敏，给药剂量按每天每公斤体重0.35毫克计算，每天分3～4次服用。

　对面积不大、病情较轻的湿疹，可在患处涂擦糖皮质激素类软膏（如皮炎平软膏、复方地赛米松霜等），但由于此类药物具有一定的副作用，所以需要在医师的指导下使用，而且不宜涂擦得太厚。

　对脂溢型湿疹患儿，只需在其患处经常涂擦一些植物油（如茶油等），即可使痂皮逐渐软化脱落。

　对有皮肤糜烂的患儿，可先用洁菌灵洗液清洗掉渗出液，然后在患处涂擦氯锌油（每天涂2～3次）。或者先用3%的硼酸溶液湿敷患处，然后再外涂氧化锌油剂（每天涂2～3次），待渗液减少后可改为只外涂硼锌糊，每天涂2～3次，直至痊愈。

　有继发感染时，还可外涂一些抗生素药物，如新霉素软膏、百多邦等。

　宝宝的皮肤很稚嫩敏感，在治疗湿疹的过程中家长一定要咨询医生、安全用药、细致护理。

小儿湿疹在临床上十分常见，其发生与遗传、饮食、环境、接触物体、自身免疫等因素有关。小儿治疗配合度往往较差，临床治疗需要将患儿的依从性纳入考量，可酌情在中医、西医或中西医结合治疗等方案中选择适合患儿的治疗方案。

西医多外用激素

西医对小儿湿疹的治疗以内服、外用药物为主，具体结合患儿情况选择。

1.内服

主要为抗组胺类药物，如扑尔敏、氯雷他定、西替利嗪等 。也可根据临床症状酌情考虑抗生素（如头孢）、糖皮质激素（如强的松、甲泼尼松龙）等。

2.外用

糖皮质激素以及免疫抑制剂是目前临床用药的普遍选择。其中糖皮质激素是应用较多的首选药，具有显著抗炎效果，包括糠酸莫米松乳膏、曲安奈德益康唑乳膏 等；免疫抑制剂包括吡美莫司乳膏、他克莫司软膏 等，但其临床应用安全性仍待验证。其他体表治疗方案还可使用生理盐水等进行冷敷治疗，合并感染时可增加氯霉素氧化锌油。

中医治法多种多样

小儿湿疹在中医称为奶癣，认为多是因先天禀赋不足，或后天饮食失调，脾失健运，湿热内生，复外感风湿热邪，内外夹攻，造成气血不畅，通过皮肤发散出来。相较于西医，中医的治疗及用药更适用于小儿脆弱的皮肤屏障，刺激性小，副作用少。

1.内服

主要根据患儿辨证分型进行选择以及药材、剂量加减。如对于湿热型湿疹，对症应以清热止痒作为治疗原则，常用龙胆泻肝汤加减进行治疗，组方包括柴胡、龙胆草、泽泻、黄芩、栀子、车前子等；脾虚湿蕴型则以健脾利湿、祛风止痒为主，方用除湿胃苓汤加减，常用厚朴、苍术、地肤子、白鲜皮、陈皮、薏苡仁、茯苓、泽泻 等。也可辨证辨病选用中成药，常用有消风止痒颗粒、龙肝泻肝丸、参苓白术丸 等。

2.外治

中医外治小儿湿疹的方法则更为多样。且由于患儿年龄较小，而中药汤剂涩口味苦，患儿用药依从性通常较差，所以外治法可以作为主要或辅助治疗之法。可以选择一些外用的中成药，如复方黄柏液、甘霖洗剂、肤舒止痒膏 等，也可针对性地选用中药进行涂擦、外洗、干敷、湿敷等。

如急性期无渗出者可选三黄洗剂、岑柏洗剂外涂，渗出明显者可用黄连粉、青黛散外扑；亚急性期可外涂黄连膏；慢性期可选紫草油、甘草油外涂。急性或亚急性期可用黄连、黄芩、马齿苋等有清热燥湿止痒功效的中药煎液，或黄柏溶液等浸湿消毒纱布，拧至不滴水后对皮损进行冷湿敷。

熏蒸药浴对于低龄患儿来说也是效果较好的治疗方式 ，将中药药材煎制药汁予患儿进行熏洗，常用的药物有大黄、通草、苦参、马齿苋、蒲公英、地肤子、金银花等 ，对症选用。总之，中医的药物外治疗法要根据湿疹不同阶段、部位、皮损特点等，选择合适的方法和药物。

中医非药物外治疗法也有很多，如针刺、拔罐、穴位埋线、艾灸等，还可以试试推拿 。在取穴上一般包括外劳宫、小天心、四横纹、曲池、风市、太冲等，手法包括揉、掐、推、捏 等，注意使用石蜡油、滑石粉等媒介减小皮肤阻力 ，避免造成患儿皮肤破溃此外，小儿湿疹时要避免小儿抓挠湿疹部位，以免出现局部感染的情况 ，对湿疹控制不利。要注意皮肤的清洁护理工作，保持皮肤处于干净卫生的状态。

很多反复的小儿湿疹都与饮食有关，所以家长要控制小儿的饮食，选择清淡易消化的食物，远离容易导致过敏的食物 。还可进行食疗，如用菊花、金银花、土茯苓、木棉花加冰糖，开水冲泡代茶饮，能清热祛湿、疏风解毒；绿豆、白扁豆加粳米煮粥，可清热利湿。

作者丨成都市双流区中医医院皮肤科 杜垚森

来源丨《家庭医药》2022.04 第8期

编辑丨张越 黄子原（实习）

二审丨周游

终审丨刘慧英 张如贤