新生儿败血症治愈后还会不会复发

「导读」 生儿败血症是新生儿时期一种严重的感染性疾病。当病原体侵入新生儿血液中并且生长、繁殖、产生毒素而造成的全身性炎症反应。那么该病毒是通过什么途径进行传播的？它的症状有哪些？它能不能能治愈？妈网百科带你一起了解新生儿败血症。新生儿败血病是什么

新生儿败血病又叫做新生儿脓毒血症，是新生儿时期一种严重的感染性疾病。由于新生儿免疫系统未成熟，免疫功能较差，细菌很容易进入血循环，并在其中生长繁殖、产生毒素，也因为病毒发生感染后很难局限而导致全身广泛炎性反应，病情进展较快。常见病原体为细菌，但也可为霉菌、病毒或原虫等其他病原体。

新生儿败血病可以分为早发型和晚发型。早发型一般在出生后7天内起病，感染多发生于出生前或出生时，病原菌以大肠杆菌等G-杆菌为主，多系统受累、病情凶险、病死率高。晚发型在出生7天后起病，感染发生在出生时或出生后，病原体以葡萄球菌、肺炎克雷伯菌常见，常有脐炎、肺炎等局部感染病灶，病死率较早发型相对低。该病症早产婴儿中发病率更高。

新生儿败血病的症状因病菌的种类、数量、毒力、小孩的抵抗能力不同而有差异。常见者有金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎链球菌、大肠杆菌、脑膜炎双球菌、绿脓杆菌、变形杆菌、沙门菌属、克雷白菌属等引起的。近年来致病菌种已发生变化，由革兰阳性球菌引起的败血症有所下降，而革兰阴性杆菌、厌氧菌和真菌所致者逐年上升，这与血管插管、体内异物置人等医学新技术的开展和抗生素的过度应用有一定关系。

新生儿败血症的早期临牀表现常不典型，早产儿尤其如此。表现为进奶量减少或拒乳，溢乳、嗜睡或烦躁不安、哭声低、发热或体温不升，也可表现为体温正常、反应低下、面色苍白或灰暗、神萎、体重不增等非特异性症状。具体症状如下：

1、感染中毒症状。大多起病急骤，先是畏寒怕冷，然后突然高热，热型不定，弛张热或稽留热；体弱、重症营养不良和小婴儿可无发热，甚至体温低于正常。另外，四肢末梢厥冷，呼吸急促，心率加快，血压下降，婴幼儿还可出现黄疸。

2、皮肤损伤。部分患儿可见各种皮肤损伤，以瘀点、瘀斑、猩红热样皮疹、尊麻疹样皮疹常见。脑膜炎双球菌败血症可见大小不等的瘀点或瘀斑；猩红热样皮疹常见于链球菌、金黄色葡萄球菌败血症。

3、胃肠道症状。常有呕吐、腹泻、腹痛，甚至呕血、便血；严重者可出现中毒性肠麻痹或脱水、酸中毒。

4、关节症状。部分患儿可有关节肿痛、活动障碍或关节腔积液，多见于大关节。

5、肝脾肿大。以婴、幼儿多见，轻度或中度肿大；部分患儿可并发中毒性肝炎；金葡菌迁徙性损害引起肝脏脓肿时，肝脏压痛明显。

6、其他症状。重症患儿常伴有心肌炎、心力衰竭、意识模糊、嗜睡、昏迷、少尿或无尿等实质器官受累症状。金黄色葡萄球菌败血症常见多处迁徙性病灶；革兰阴性菌败血症常并发休克和DIC。瘀点、瘀斑、脓液、脑脊液、胸腹水等亦可直接涂片、镜检找细菌。

严重。新生儿败血病是新生儿期一种严重的疾病，病死率很高。由于此病缺乏特殊的表现，早期诊断有一定困难。只要在分娩过程中，有胎膜早破、羊水混浊、恶臭，孕妇 分娩前有发热、感染史，产程长，产程中有不洁断脐史，以及脐部或皮肤感染、口腔外伤，应警惕患此病的可能。如果新生儿出现拒奶、或吃奶减少，反应差、哭声 低、面色发灰、苍白、皮肤黄疸加深、体重不增，以及体温波动等，应怀疑发生新生儿败血症。要及时抱往医院诊治。

一旦发现新生儿患有败血病，应该立刻采取积极治疗，而且必须及时接受治疗，以免错过最佳治愈时间。相信在积极的治疗方法下，新生儿败血病是可以治好的。其中治疗方法如下：

1、抗生素

新生儿败血症在未获得血培养结果之前即要选用抗生素治疗，以后根据血培养结果及细菌药敏试验选用抗生素。通常联合应用一种青霉素类和一种氨基糖甙类抗生素作为初选药物。因为这二种抗生素的配伍具有较广泛的抗菌谱并能产生协同作用。在严重感染的病例可选用第三代头孢菌素和青霉素类联合应用。

2、一般治疗

注意保暖，维持水、电解质平衡及补充热卡，及时纠正酸中毒及缺氧，局部感染灶如脐部及皮肤的处理等。

3、对症治疗

有抽痉时用镇静止痉药，有黄疸给于照蓝光治疗，有脑水肿及时给于降颅压处理。

4、支持治疗

少量多次输血或输血浆以增加机体的抵抗力。

5、免疫疗法

新生儿出生时免疫系统发育不完善，特别是低出生体重儿更明显，生后对各种抗原的 *** 反应不敏感，感染后更削弱了自身免疫力。因此免疫治疗可提高新生儿的免疫力，增强抗感染能力。

（1）免疫球蛋白治疗。早产儿因免疫球蛋白水平低，生后极易发生低免疫球蛋白血症而致严重感染，败血症的发生率和病死率均较成熟新生儿为高，足月儿虽无明显的低免疫球蛋白血症，但也可因母体产生的免疫球蛋白缺乏某些特异性抗体如大肠杆菌、沙门菌抗体而不能控制这类感染。静脉用丙种球蛋白含有大量免疫球蛋白和特异型抗体，因此可用于败血症的辅助治疗。国内外资料推荐剂量：每次0.2～0.5g/kg每周1次共用4周。

（2）白细胞的输入。重症败血症患儿，若血中中性粒细胞数降低而骨髓储备白细胞又不能补充粒细胞的缺乏时，输入从正常成人血液中分离出来的多形核白细胞，可增强白细胞对病菌的吞噬功能和杀菌活性，从而降低病死率。

（3）交换输血。重症败血症患儿可通过换血除去血液中的细菌、毒素和酸性代谢产物;清除异常血凝物质，纠正异常血凝过程，供给大量新生儿所缺乏的抗体、补体以及吞噬细胞等，增强机体的抵抗力。交换输血主张用新鲜全血，换血量为160ml/kg，但要注意换血后可能发生的并发症如电解质平衡紊乱、感染、移植性抗宿主反应等。换血疗法适应于经抗感生素治疗无效的重症新生儿败血症。

新生儿败血症可发生在出生前、出生时和出生后。出生前的感染途径主要是通过胎盘传播感染；分娩过程中由产道细菌感染引起。

出生后的感染是最常见的，其感染途径是细菌侵入皮肤、黏膜，如消化道、呼吸道、泌尿道，脐部等地方，而这些位置是最易受感染的部位。新生儿产时有呼吸抑制而经过复苏干预、羊膜破水时间过长(>24h)，母亲有产时感染或发热，都应该多加注意。另外，男婴和低出身体重儿等相对容易获得感染，随出生体重的下降而发病率与病死率增高。所以，尽量避免皮肤粘膜受损；及时发现和处理感染病灶；各种诊疗操作应严格执行无菌要求；不滥用抗生素或肾上腺皮质激素。

古语有云：防范于未然。所以要想宝宝身体健康，首先要了解疾病的来源，怎么预防才是恰当的，那么新生儿败血病如何预防？

首先，孕妇女少到公共场所，避免感染。并且做好卫生期保健 对孕妇定期作产前检查，分娩过程中应严格执行无菌操作，对胎膜早破、宫内窒息或产程过长的新生儿应进行预防性治疗。对有感染与发热的母亲应用广谱、通过胎盘屏障的抗生素。对有窒息的新生儿的复苏尽量减少交叉感染的机会。然后，对高危儿加强监测，可能发生败血症的高危新生儿应严密监测。注意观察新生儿面色、吮奶、精神状况及体温变化。另外，出生后注意小儿皮肤护理，保持清洁，避免感染。还需要做好皮肤、黏膜护理，应特别注意保持口腔、皮肤、黏膜、脐部的清洁，避免感染或损伤。不要挑“马牙”，割“口腔脂肪垫”，不要用粗糙不洁的布巾擦洗新生儿口腔，以免损伤口腔黏膜。如有感染性病灶，应及时处理，并应用适量抗生素预防感染。

新生儿败血病如果不能及时、彻底地治疗，可能导致高胆红素血症，甚至核黄疸及化脓性脑膜炎发生，如发生以上症状的话均可影响小儿智力发育。因此，当小儿有皮肤脓疱疹、脐部发红化脓或臀部皮疹、破溃应到医院诊治。如果小儿吃奶减少、嗜睡、哭闹不安、黄疸加重，出现腹胀、腹泻等应住院彻底地抗感染治疗，有效制止病情发展。

新生儿败血症能治好吗

新生儿败血症能治好吗，新生儿能够健康成长是很多家长的愿望，而新生儿败血症就是威胁宝宝健康的重要原因之一，而新生儿败血症的病死率也是很高的，在遇到新生儿败血症后，家长们最关心的就是宝宝的治疗问题，那么新生儿败血症能治好吗？阅读本篇文章，来了解一下吧。

单纯的败血症只要是治疗得当，应该是没有任何后遗症的，日后宝宝会像健康的孩子一样茁壮成长。复杂的败血症，例如合并脑膜炎、坏死性肠炎等，其后果，则视此器官被破坏的程度而有所不同，例如脑萎缩、水脑症、听力障碍、消化吸收不良、营养不足或是长期腹泻等。

治疗方法

1、病因治疗：

及时选用适当的抗菌药物是治疗的'关键。根据细菌培养及药敏试验选用有杀菌作用的抗生素。如G+菌选用青霉素类，产酶菌株选用新青霉素类或第一代头孢菌素、林可霉素等；G-菌选用氨苄青霉素、核糖霉素或第2、3代头孢菌素。在病菌不明确时可选用抗菌谱较宽的药物。重症感染可联合用药，但应注意由此引起的菌群紊乱及二重感染。为尽快达到有效血药浓度应采用静脉途径给药。疗程视血培养结果、疗效、有无并症而异，一般7-14天，有并发症者应治疗3周以上。

2、及病灶清除：

局部有脐炎、皮肤化脓灶、口腔粘膜溃烂等应作相应处理，切断感染源。

3、免疫治疗：

可直接补充新生儿血中的各种免疫因子及抗体，增强免疫功能，促进疾病恢复。方法包括多次小量输入新鲜全血或血浆，换血疗法，粒细胞输注，以及免疫球蛋白、免疫核糖核酸治疗等。

4、支持疗法：

卧床休息，加强营养，补充适量维生素，保证热卡供应。维持水、电解质及酸碱平衡。必要时给予输血、血浆、白蛋白和丙种球蛋白。高热时可给予物理降温。

5、对症治疗：

采用物理方法使患儿保持正常体温。发绀时可吸氧。有循环障碍者应补充血容量并用血管活性药物。烦躁、惊厥可用镇静止惊药。有脑水肿时应用脱水剂。

新生儿败血症的症状

1、吃奶减少吸吮无力：

新生宝宝吃奶量明显减少，吮乳时间短而且无力，吃奶时容易呛奶，好像不懂得饥饿。

2、哭声低微如“猫叫”：

败血症的宝宝常不哭闹，或只哭几声就不哭了，而且哭声低微。

3、体温不升，手足发凉：

新生儿患败血症时，体温很低，测体温时在35.5℃以下，宝宝手足会发冷。

4、全身软弱四肢少动：

败血症的宝宝四肢及全身软弱，拉伸上肢，也没有明显的屈曲反应，一松开宝宝的手，他的上肢会自然坠落下来，也不会抓紧妈妈的手指，而且四肢很少活动。

5、反应低下、昏昏欲睡：

败血症的宝宝在受到刺激时，反应能力低下，不会做出适当反应，例如惊醒、注视、微笑等，会表现得精神萎靡或昏昏欲睡。

6、黄疸不退或退而复现：

正常生理性黄疸应该逐步消退，新生儿败血症时生理性黄疸持续不消退，反而加剧，或黄疸消退后又出现黄疸。

7、体重不增：

败血症的新生儿，生理性体重下降会超过正常范围，在体重增长期体重也不增加。

8、严重败血症会出现中毒性肠麻痹，表现为腹胀，肠鸣音减低。或发生弥漫性血管内凝血、呕血、便血，或肺出血。

新生儿败血症的原因

新生儿败血症主要是由大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、表皮葡萄菌、克雷白杆菌及B组链球菌感染所致。感染的途径有以下3种方式：

1、宫内感染：

妈妈在孕期有感染（如败血症等）时，细菌可经胎盘血行感染胎儿。

2、产时感染：

产程延长、难产、胎膜早破时，细菌可由产道上行进入羊膜腔，胎儿可因吸入或吞下污染的羊水而患肺炎、胃肠炎、中耳炎等，进一部发展成为败血症。也可因消毒不严、助产不当、复苏损伤等使细菌直接从皮肤、粘膜破损处进入血中。

3、产后感染：

最常见，细菌可从皮肤、粘膜、呼吸道、消化道、泌尿道等途径侵入血循环，脐部是细菌最易侵入的门户。

新生儿败血症没有后遗症情况：单一败血症并治疗得当

新生儿败血症一般是指血液被细菌感染引起的，新生儿败血症可表现为患儿吃奶减少、少哭闹、面色差、发热或体温不升(35℃以下)、腹胀、腹泻，半数小儿出现黄疸。

一般来说，新生儿败血症只要治疗得当，是没有任何后遗症的，日后宝宝会像健康的孩子一样茁壮成长。其中单一败血症是指没有伴随严重的并发疾病。

新生儿败血症主要是存在一些并发症，最易并发化脓性脑膜炎，需要提高警惕，及早作脑脊液检查，其次易并发的是肺炎或肺脓肿，这些呼吸系统症状也比较严重。

复杂的新生儿败血症，主要包括合并脑膜炎、坏死性肠炎等，它们的后遗症主要看新生儿败血症造成的器官被破坏程度不同来决定。例如脑萎缩、水脑症、听力障碍、消化吸收不良、营养不足或是长期腹泻等。

建议：

建议家长提前了解关于新生儿败血症的相关症状表现，及早发现，及早治疗。

新生儿败血症如果是因为误诊或者耽误治疗，则很容易造成严重的后果。其最重要的后遗症是化脓性脑膜炎、肺炎、肺脓肿、骨髓炎、肾盂肾炎及蜂窝组织炎等。这些后遗症都是重症，死亡率非常高。

化脓性脑膜炎的后遗症自不必说，骨髓炎造成肢残，肾盂肾炎亦可成为终生疾患。患新生儿败血症后，可能变成了一个残疾儿，所以必须重视新生儿感染问题。

1、影响新生儿智力

一般情况下，只要治疗得当及时，新生儿败血症是没有后遗症的。如果耽误治疗，或者新生儿败血症伴随着严重的并发症，可能导致高胆红素血症，甚至核黄疸及化脓性脑膜炎发生，均可影响小儿智力发育。所以新生儿败血症最有可能的后遗症就是对孩子的智力有一定的损伤。因为并发症化脓性脑膜炎就算治愈了，也不能保证不损害孩子智力，但是如果没有这类并发症的话，一般新生儿败血症治愈后是不会有后遗症的。

建议：

当小儿有皮肤脓疱疹、脐部发红化脓或臀部皮疹、破溃应到医院诊治。如果小儿吃奶减少、嗜睡、哭闹不安、黄疸加重，出现腹胀、腹泻等应住院彻底地抗感染治疗，有效制止病情发展。

2、其他后遗症

新生儿败血症如果伴随着严重的并发疾病，治疗不当情况下，还会引起其他后遗症，例如脑萎缩、水脑症、听力障碍、消化吸收不良、营养不足或是长期腹泻等。当然，这部分情况是极少的。

新生儿败血症主要在预防，只有做好预防工作，才能避免新生儿的败血症，减少疾病发生率。

1、孕妇应该定期作产前检查，分娩过程中应严格执行无菌操作，对胎膜早破、宫内窒息或产程过长的新生儿应进行预防性治疗。

2、对有感染与发热的母亲应用广谱、通过胎盘屏障的抗生素。对有窒息的新生儿的复苏尽量减少交叉感染的机会。

3、做好宝宝皮肤、黏膜护理，应特别注意避免感染或损伤。

4、不要用粗糙不洁的布巾擦洗新生儿口腔，以免损伤口腔黏膜。

5、如有感染性病灶，应及时处理，并应用适量抗生素预防感染。

　　1、败血症可以治愈，是由于局部病兆细菌扩散到血液中所引起的疾病，尽早使用敏感抗生素即可。但不同的细菌败血症有很大区别，一定住院治疗。
　　2、“白血病”是“败血症”的谐音，希望你不是说的“白血病”！！！
　　3、如果是“白血病”就不太好办了。“白血病”有很多种，绝大多数属于恶性，难以完全治愈，有血癌之称！
　　4、目前，仅有M3型白血病治疗比较成功，可以完全缓解，可以生存10年以上。
　　5、“败血症”的治疗
　　（一）抗菌治疗 应尽早使用抗生素。当病原菌不明时，可根据细菌入侵途径、患儿年龄、临床表现等选择药物，通常应用广谱抗生素，或针对革兰阳性球菌和革兰阴性杆菌联合用药，而后可根据培养和药敏试验结果进行调整。①金黄色葡萄球菌感染宜用苯唑青霉素、头孢菌素、万古霉素等药物，常联合2种以上静脉给药，体温正常后继续应用10天；②革兰阴性杆菌，如大肠杆菌、肺炎杆菌感染可选用第3代头孢菌素与氨基糖糖甙类联合应用，绿脓杆菌感染者选用头孢噻甲羧肟与氨基糖甙类或羧苄青霉素联用；③厌氧菌感染首选甲硝唑与氯霉素合用。
　　如有化脓病灶，则在全身应用抗生素的同时还应进行外科切开引流或穿刺排脓等处理。
　　（二）其他治疗 给予高蛋白、高热量、高维生素饮食以保障营养。可静脉给予丙种球蛋白或少量多次输入血浆、全血或白蛋白。感染中毒症状严重者可在足量应用有效抗生素的同时给予肾上腺皮质激素短程（3~5天）治疗。
　　两者无必然联系,下面的资料希望对你有帮助,祝早日康复!
　　败血症介绍如下:
　　（一）病因治疗及病灶清除：根据细菌培养及药敏试验选用有杀菌作用的抗生素。如G+菌选用青霉素类，产酶菌株选用新青霉素类或第一代头孢菌素、林可霉素等；G―菌选用氨苄青霉素、核糖霉素或第2、3代头孢菌素。在病菌不明确时可选用抗菌谱较宽的药物。重症感染可联合用药，但应注意由此引起的菌群紊乱及二重感染。为尽快达到有效血药浓度应采用静脉途径给药。疗程视血培养结果、疗效、有无并症而异，一般7-14天，有并发症者应治疗3周以上。局部有脐炎、皮肤化脓灶、口腔粘膜溃烂等应作相应处理，切断感染源。

　　（二）免疫治疗：可直接补充新生儿血中的各种免疫因子及抗体，增强免疫功能，促进疾病恢复。方法包括多次小量输入新鲜全血或血浆，换血疗法，粒细胞输注，以及免疫球蛋白、免疫核糖核酸治疗等。

　　（三）补充营养维持体液平衡：应保证热卡供应，及时纠正水、电解质和酸碱代谢紊乱。

　　（四）对症治疗：采用物理方法使患儿保持正常体温。发绀时可吸氧。有循环障碍者应补充血容量并用血管活性药物。烦躁、惊厥可用镇静止惊药。有脑水肿时应用脱水剂。

　　顺便说一下得病的原因及预防
　　新生儿败血症是新生儿时期常见的、严重细菌感染性疾病，是由于细菌侵入血循环，并在血液中生长、繁殖，产生毒素而引起的。发病率及死亡率均较高，如能及早进行积极的抗感染治疗是可以治愈的。

　　患败血症的新生儿可表现为原有的黄疸加重，体温不稳定多数发热，但有时体温正常或不升高。常有呕吐、厌食、腹泻等症状，有的烦躁或嗜睡、哭闹不安、甚至惊厥。早产儿可表现出面色发灰、全身虚弱、吸吮无力、哭声低微，对各种刺激都呈反应低下状态。

　　新生儿易患败血症主要有以下原因：

　　1、 新生儿的皮肤、粘膜薄嫩，容易破损；未愈合的脐部是细菌入侵的门户；更主要的是新生儿免疫功能低下，感染不受局限，当细菌从皮肤、粘膜进入血液循环后，极易向全身扩散而致败血症。

　　2、 妈妈怀孕期间患感染性疾病时，某些细菌及其毒素，可以通过胎盘传染给胎儿，这种情况新生儿多于出生后48小时内发病。

　　3、 胎儿娩出时，由于母体羊膜早破、羊水污染、产程延长、助产过程消毒不严等，均可增加感染机会，而致新生儿败血症。

　　4、 新生儿反应能力低下，当有某些局部感染时，未被及时发现，如：脐炎、口腔炎、皮肤小脓疱、脓头痱子、眼睑炎等，均可成为病灶，如不及时治疗，则可发展为败血症。

　　预防新生儿败血症要注意围产期保健，积极防治孕妇感染，以防胎儿在宫内感染；在分娩过程中应严格执行无菌操作，对产房环境、抢救设备、复苏器械等要严格消毒；对早期破水、产程太长、宫内窒息的新生儿，出生后应进行预防性治疗；做新生儿护理工作，应特别注意保护好皮肤、粘膜、脐部免受感染或损伤，并应严格执行消毒隔离制度。

　　在护理新生儿时，要细心观察吃、睡、动等方面有无异常表现，尽可能及早发现轻微的感染病兆，及时处理，以免感染扩散。

　　新生儿脑膜炎

　　在生后4周内发生的由细菌侵入引起的脑膜炎症.

　　新生儿脑膜炎在足月儿中的发病率为2/10000,在低出生体重儿中的发生率为2/1000,男性居多,发生在大约25%败血症的新生儿中.

　　病因学

　　新生儿脑膜炎的75%由GBS(主要Ⅲ型),大肠杆菌(主要是那些含K1多糖的菌株)和单核细胞增多性利斯特菌引起.

　　肠球菌,非肠球菌属D组链球菌,α-溶血性链球菌和其他革兰氏阴性肠道病原菌(如克雷白菌,大肠杆菌和差异柠檬酸杆菌)也是重要的病原菌.b型流感嗜血杆菌,奈瑟脑膜炎菌和肺炎链球菌引起新生儿脑膜炎的报道也有增加.

　　发病机制

　　新生儿脑膜炎常继发于与新生儿败血症有关的先前菌血症.70%病例血培养阳性,血培养中菌落计数(细菌密度)越高,发生脑膜炎的危险性越大.脑膜炎也可由头皮破损(如板障血栓性静脉炎),随着缺损的发展,导致表面皮肤与蛛网膜下腔的交通.邻近耳部的脓性病灶(如中耳炎)直接蔓延至中枢神经系统的感染较罕见.分娩时对GBS感染的预防措施不能防止晚发型GBS感染的发生.

　　症状和体征

　　新生儿脑膜炎常常仅表现为与新生儿败血症有关的症状(如体温不稳,呼吸窘迫,黄疸,呼吸暂停),中枢神经系统体征〔如嗜睡,惊厥(特别是局灶性),呕吐,激惹〕更特异性地提示脑膜炎.25%的病例有囟门的隆起或饱满,仅15%的病例有颈项强直,也可发现颅神经异常(特别是涉及第3,6,7对颅神经).脑脓肿的早期症状是颅压增高,通常表现为呕吐,囟门饱满和头围增大.新生儿脑膜炎病情趋于稳定后突然恶化提示进行性脑积水或脑脓肿破裂脓液流入脑室系统.

　　GBS引起的新生儿脑膜炎可在生后1周发生,并伴有早发型新生儿败血症并常表现为肺部疾病.然而,通常在这一时期后(最常在生后3个月内发生)发生的脑膜炎,表现为一个独立的疾病,以缺乏先前的产科或围产期并发症为特征,并表现为更特异性体征的脑膜炎(如发热,嗜睡和惊厥).

　　新生儿脑膜炎常伴有脑室炎,特别是由革兰氏阴性肠道细菌所引起的.引起脑膜炎常伴严重脑室炎的致病菌,如差异性柠檬酸杆菌和Enterobacter sakazakii易引起囊肿和脓肿；绿脓杆菌,大肠杆菌K1和沙雷菌属也可在新生儿中引起脑脓肿.

　　诊断

　　确诊脑膜炎是通过腰穿作脑脊液检查,对任何怀疑有败血症的新生儿应作此项检查.然而新生儿腰穿比较困难,有造成缺氧的危险.患儿临床情况差导致腰穿更危险(如呼吸窘迫,休克,血小板减少),如果腰穿延迟,婴儿应作为脑膜炎治疗.即使临床情况改善,在发病数日后脑脊液中出现的炎性细胞和异常化学物质,依然可提供有价值的脑膜炎存在的材料.作新生儿腰穿的穿刺针要有一个套针,避免上皮细胞残留而可能发展为上皮瘤.脑脊液即使是血性或无细胞的,也应该作培养.约15%血培养阴性病例有脑脊液培养阳性,对革兰氏阴性病原菌病例应在72小时重复腰穿,以确信无菌.一些专家认为对GBS脑膜炎病例在24小时重复腰穿有预后价值.对任何临床反应有可疑的病例均应重复腰穿.在治疗末期对情况良好的病例不应常规重复腰穿.

　　新生儿脑脊液的正常值是有争议的,并与年龄有关.总的来说,低出生体重儿在生后4周内20个细胞/μl(多形核白细胞可达1/2),蛋白质定量为160mg/dl,糖水平为50mg/dl(2.8mmol/L)是正常值的高限.对足月儿这些高限为10个细胞/μl(多形核白细胞可达1/2),蛋白质定量为80mg/dl,糖为50mg/dl(2.8mmol/L).由于脑脊液糖含量很大程度上依赖于血糖浓度,正常情况可低至20~30mg/dl(1.1~1.7mmol/L).血糖浓度应在腰穿前测定,这样可以确定脑脊液糖/血糖的比值(＜50%为异常).

　　应怀疑对适宜的抗生素治疗无反应的任何新生儿存在脑室炎.有脑室穿刺液白细胞计数＞100/μl,革兰氏染色阳性或培养阳性,脑室压力增高和脑室扩大时可作出诊断.当新生儿对治疗无反应,应怀疑脑室炎或脓肿,MRI或CT造影扫描对诊断有帮助.

　　预后

　　预后是根据出生体重,病因和临床表现决定的.未经治疗的新生儿脑膜炎死亡率高达100%.即使经过治疗,革兰氏阴性菌的新生儿脑膜炎死亡率为20%~30%；革兰氏阳性菌(如GBS)的新生儿脑膜炎死亡率也为10%~20%.某些坏死性脑膜炎或脑脓肿病例,死亡率高达75%.存活的新生儿脑膜炎病例20%~50%留有神经系统后遗症(如脑积水,听力丧失,智力发育落后).由革兰氏肠道阴性菌引起的新生儿脑膜炎的预后更差.

　　预后部分取决于在诊断时通过菌落计数而得到的在脑脊液中出现的细菌数量.脑脊液培养阳性持续时间与并发症直接有关.总体来说,GBS脑膜炎经抗生素治疗24小时脑脊液无菌,革兰氏阴性杆菌脑膜炎,脑脊液细菌阳性可持续3天半.

　　GBS脑膜炎的死亡率比早发型GBS败血症显著为低.

　　治疗

　　主要目标是快速达到脑脊液无菌.细菌消失的速度与对病原菌的抗生素在脑脊液中的杀菌浓度有关.达到最小杀菌滴度10倍时脑脊液可以无菌,常用于治疗新生儿脑膜炎的抗生素的脑脊液水平/血清水平不同比率见表260-8.

　　GBS脑膜炎的治疗依然有争议.许多早发型和晚发型GBS感染的病例都有复发和再发的报道.大多数与青霉素或氨苄青霉素使用剂量过低有关.另外,约有4%的GBS证明对青霉素耐药(最小杀菌浓度＞32倍最小抑菌浓度),但尚未清楚地显示其临床意义.体内外动物研究表明,氨苄青霉素和庆大霉素联合使用有协同作用.但将此资料应用于人类婴儿上尚停留于等待证实.对怀疑为GBS脑膜炎者,建议开始治疗时使用青霉素G20万u/(kg.d)静注；或氨苄青霉素300~400mg/(kg.d)静注加庆大霉素7.5mg/(kg.d)静注.如果临床症状改善或证实脑脊液无菌,就可停用庆大霉素.

　　肠球菌或单核细胞增多性利斯特菌引起的早发型和晚发型新生儿脑膜炎均用氨苄青霉素加庆大霉素治疗.

　　革兰氏阴性菌引起的脑膜炎,其治疗相当困难.典型病例用氨苄青霉素加一个氨基糖苷类药物治疗可导致有20%~30%的死亡率,而且存活者预后差.治疗脑膜炎和随后并发的脑室炎,在腰椎蛛网膜下腔内鞘注一种氨基糖苷类药物,或静注氨基糖苷类药物并未显示有超过单独全身用药的优越性.抗菌活性好的第三代头孢菌素对大多数革兰氏阴性杆菌有效(有低的最小杀菌浓度),并能渗透入脑脊液(在脑脊液中产生杀菌的高峰),且毒性作用小.尽管未显示造成脑脊液快速无菌或改善预后的优越性,但证明了拉氧头孢(由于出血性问题,不在新生儿中使用)至少有和氨苄青霉素加一种氨基糖苷类药物一样的效果.因此应该考虑应用第三代头孢菌素(如头孢氨噻肟)治疗确定的革兰氏阴性菌脑膜炎(或败血症),或可能性极大的败血症.如果担心抗生素耐药,可同时使用一种氨基糖苷类药物和一种第三代头孢菌素,直至知道病原菌的药敏结果.然而这不应该作为常规应用,因为在第三代头孢菌素应用时,某些革兰氏阴性病原菌可诱导产生β-内酰胺酶,以致发生快速耐药.

　　治疗方案可能需要调整,例如生后1周内怀疑有败血症的新生儿,接受了全程氨苄青霉素和庆大霉素治疗.数周后发生败血症和脑膜炎,应考虑病原菌对各种抗生素耐药,或为金黄色葡萄球菌或凝固酶阴性的葡萄球菌引起的感染；也应考虑真菌感染.对这样的新生儿,应联合使用万古霉素加另一种氨基糖苷类药物或一种第三代头孢菌素(如头孢氨噻肟).根据体外药敏结果调整抗生素.对革兰氏阳性菌脑膜炎的全程治疗至少为14天,对严重的革兰氏阳性菌脑膜炎或革兰氏阴性菌脑膜炎至少治疗21日.

　　由于脑膜炎是新生儿败血症持续的一部分,所以对败血症的辅助治疗也适用于脑膜炎.在2岁以内应密切随访病人是否有神经系统并发症.