新生儿肠扭转怎么治疗

作者＼吴昌腾医师

「命运就是爱捉弄人，当你觉得一切都要变好的时候，老天爷突然间跟你开了一个天大的玩笑！」

几周前，一位刚出生几天的宝宝被转诊到本院。这位宝宝在XX医院出生，宝宝刚出生时状况良好，刚开始也并无任何肠胃不适的状况，排泄胎便的状况也很顺利。

此刻的妈妈??因为喜获麟儿，新生命诞生的喜悦溢于言表，但是??

推荐阅读：婴儿溢吐奶有哪些原因？新手爸妈该如何处理？

就在第二次宝宝喂食母乳之后，医院婴儿室的护理师发现，宝宝开始出现有呕吐且腹胀情形，而且这情况逐渐严重，于是护理师通知医院小儿科医师检视之后，儿科医师警觉宝宝可能有肠胃道阻塞的情况，便立即安排宝宝转至本院。

转院后，我们发现宝宝的确出现肚子胀、呕吐的情形，我们紧急安排影像学检查后，确定宝宝是肠胃道阻塞急症，于是我们马上连络小儿外科医师，尽速安排宝宝接受手术的治疗。但是不幸的，宝宝仍被切除大部分已坏死的小肠！

为何如此呢？原来宝宝出生1天后，马上出现先天性肠道旋转不良并中肠扭转（Malrotaion with midgut volvulus）。

宝宝的肠子转了900度！宝宝的小肠被切剩下不到10公分！此刻家属们感叹命运捉弄人，真是此情何以堪受！

浅谈先天性肠扭转

先天性肠扭转的发生机会很低，根据儿科教科书描述，有症状的先天性肠扭转发生率约为六千分之一，但是这类的小病人表现「十分多样性」，从仅是轻微的腹胀溢奶，到十分严重的肠胃道阻塞合并持续性呕吐均有可能。

另外，有一部分的小病人也可能持续有轻微症状，直到某次严重肠胃道阻塞才被医生诊断出来。

推荐阅读：出生才15天就当了天使，宝宝吐奶千万要注意！

先天性肠扭转主要是因为胚胎时期，十二指肠与大肠会沿着腹腔当中的上肠系动脉依序旋转，而达到正常的摆位；但是如果在旋转的过程当中发生异常，旋转不良时，就有可能会造成肠子的扭转纠结，而引起肠胃道部分或是完全的阻塞。

严重的情况下，连肠子的血管一起扭转阻塞，就会造成肠道血流终止，引起肠坏死，需紧急开刀处理，切除坏死的肠子。就像这位宝宝一样，被切除大部分的小肠。大部分的先天性肠扭转经由手术治疗之后，都可以正常的存活以及正常发育。

【来讲儿科急诊的543-吴昌腾医师】授权转载

旋转不良可表现为：①中肠扭转。②十二指肠不全或完全梗阻，胆汁性呕吐。③间歇性或长期腹痛，间歇性腹泻或便血。④偶然发现的无症状者。此外还可出现体重下降或生长发育不良。大多病儿1岁以内发病，也可有成年后仍无症状。在明确为其他疾病前，1岁以内患儿发生胆汁性呕吐应首先考虑肠旋转不良。　　1.中肠扭转(midgut volvulus) 中肠扭转多见于婴儿及儿童，但也可发生在其他年龄段，甚至成年后。系外科急诊，如果未能及时手术纠治，可因小肠坏死导致短肠与死亡。典型症状为新生儿突发胆汁性呕吐，呕吐尚与十二指肠折叠成角及腹膜束带压迫导致十二指肠梗阻有关。肠梗阻、败血症、出血性颅高压也可引起胆汁性呕吐，需快速做出鉴别诊断。中肠扭转目前无法预测何时或在何种情况下会发生，故对胆汁性呕吐患儿，必须积极诊治，绝不允许只作观察而任其发展至绞窄性肠梗阻。一旦出现肠坏死，生存机会大大减少，保留足够长度小肠亦极度困难。所以一旦发现存在旋转不良，即应手术纠治。　　除了胆汁性呕吐，患儿可有腹胀、脱水、激惹等;绞窄性肠梗阻患儿则有意识淡漠、感染性休克表现;其他临床表现包括：腹壁潮红、腹膜炎、酸中毒、血小板减少、白细胞增多或减少，以及由肠黏膜局部缺血所至肠道出血和(或)黑便。　　中肠扭转也可出现间歇性的症状，主要见于年长患儿。包括慢性腹痛、间歇性呕吐(有时为非胆汁性)、厌食、体重下降、生长发育不良、肠道吸收障碍、腹泻等。肠部分扭转者肠系膜静脉和淋巴回流受阻，可致营养素吸收障碍、肠腔内蛋白质丢失;动脉供血不足致黏液缺血，出现黑便。　　2.十二指肠梗阻 十二指肠梗阻系头侧段的十二指肠空肠未绕SMA旋转或旋转不彻底，引起十二指肠折叠、扭曲，产生间歇性梗阻。此外，从升结肠行经十二指肠腹侧至右上后腹壁的先天性束带可压迫十二指肠，引起梗阻。典型症状为胆汁性呕吐(偶见非胆汁性)和腹痛，或二者兼有。　　3.间歇性慢性腹痛 旋转不良者可出现间歇性或慢性腹痛，原因很多，且往往并存。间歇性肠扭转或其他原因所致肠梗阻均可引发肠腔扩张，产生痉挛性疼痛及呕吐;肠系膜静脉或淋巴系统部分或间断闭塞，可致肠壁、肠系膜及系膜淋巴结水肿，以上原因也可引起腹痛。部分扭转亦可引发慢性动脉供血不足，导致腹泻、慢性腹痛、餐后加重的肠绞痛，或因黏膜缺血出现黑便。　　4.无症状病人 因其他疾病行腹部手术或上下消化道造影检查时，偶可发现无症状肠旋转不良。其病理基础既可能是头侧段与尾侧段完全不旋转，也可能是头侧段正常旋转而尾侧段不旋转。

一般十天到三个月以内的宝宝很容易出现肠绞痛，这是因为宝宝的肠壁发生痉挛而引起宝宝腹部疼痛的情况，那么宝宝出现肠绞痛是什么样的症状呢？宝宝的肠绞痛又如何引起的呢？一起来看一下。

一、宝宝肠绞痛有什么症状？

如果宝宝出现了肠绞痛，就会出现长时间的哭闹，有的宝宝哭闹的时间会持续很长，有的时候还会达到几个小时，特别是在晚上时候宝宝特别容易哭闹，在哭闹的时候宝宝的声音特别大，有的时候听着感觉像尖叫或者是向身体某一个部位很疼痛的感觉，宝宝在哭的过程当中，家长怎么都无法安抚好宝宝，不管是喂奶逗宝宝都不能够缓解宝宝哭闹的情况，而且宝宝在哭闹的时候还会伴随有肚子变得很胀，摸起来硬硬的，双脚发凉，双手出现紧握，并且胳膊看起来很僵硬，面部微微的红，但是在宝宝放屁或者是排便之后，这些症状才有所缓解。

二、宝宝出现肠绞痛应该怎么办？

1、按压宝宝屁股。当宝宝出现肠绞痛的时候，家长可以把宝宝躺放在床上，然后双手将宝宝的两腿抬高，另外一只手可以戴上一次性手套，然后在手套上面沾上温水或者是无刺激的婴儿油，在宝宝的屁股上反复的按压，这样是可以帮助宝宝排便排气，当宝宝顺利的排便排气之后，就会缓解宝宝的肠绞痛。

2、帮宝宝排出胃里的空气。当宝宝出现肠绞痛的时候，家长可以将宝宝竖着抱起来，然后放在家长的肩头其中一只手托住宝宝的臀部以及背部，另外一只手用空心掌的姿势来帮宝宝拍后背，这样可以帮助宝宝将胃里的空气排出来，也可以缓解宝宝的肠绞痛。