室管膜出血对早产儿什么影响

目录1拼音2概述3诊断4治疗措施5病因学6病理改变7临床表现8鉴别诊断9预防10预后附：1新生儿颅内出血相关药物 1拼音

xīn shēng ér lú nèi chū xuè

颅内出血（intractanial hemorrhage）是新生儿常见的严重疾病，也是造成围生新生儿死亡的主要原因之一。以窒管膜下，脑室内出血最长见。

1.病史? 孕龄不满32周，体重不足1500g，易发生脑室管膜下出血及脑室出血，发病率可达40%～50%。多发生于3日以内。

2.临床表现? 常无兴奋过程，而抑制症状明显，如拒奶、嗜睡、反应低下、肌张力低下、拥抱反射消失。经常出现阵发性呼吸节律不整及呼吸暂停，伴发绀。晚期出现惊厥及昏迷。面色苍白、前囱膨隆、双眼凝视、瞳孔不等或散大固定、光反射消失。

3.辅助检查

(1)血红蛋白、血小板、红细胞压积下降。凝血酶原时间处长，间接胆红素增高，血气分析呈代谢性及呼吸性酸中毒，低氧血症。

(2)脑脊液：蛛网膜下腔及脑室内出血，脑脊液呈血性，镜检可见皱缩红细胞。

(3)其它：如动态观察前囱及头围的变化，颅透照、头颅B超及CT检查等均可根据需要检测。CT可精确了解病变类型、部位、出血程度，对预后做出估价，具体分度为：Ⅰ度：脑室管膜下出血；Ⅱ度：脑室出血不伴脑室扩张，以上90%存活；Ⅲ茺：脑室出血伴脑室扩张；Ⅳ充：脑室出血伴脑实质出血，其病死率50%。

1.防止继续出血，保暖、安静、活动、给氧，避免嚎哭加重出血，集中护理治疗。注意呼吸道通畅，无呕吐者可摾高上半身15～30度，以减颅压，有呕吐者为避免吸入，当以平卧、头偏一侧插胃管喂养为宜。若用静脉液体量限制在60ml/kg·d，再按呕吐、心肾功能情况的情加减。给维生素K15mg肌注或静注每日一欠，连用3天，早产儿酌减，加用维生素C，其它止血剂如止血敏等皆可选用，亦可输小量新鲜血或新鲜冷冻血浆10ml/kl补充凝血基质和纠正贫血。

2.对症处理，烦躁不安、抽搐可促使出血加重，应给氯丙嗪每次2mg/kg和苯巴比妥钠每次5～8mg/kg交替肌注，第3～4小时一次。症状控制后逐渐减量。亦可用负荷量苯巴比妥钠20mg/kg静注，以后用维持量2.5mg/kg每12小时一次。如与安定配合，止痉效果更好。如囱门饱满颅压明显增高者，需用脱水剂甘露醇，首剂0.5～0.75g/kg静推，以扣0.25g/kg一日4次。地塞米松0.5～1mg/kg静注，一日2～4次，有人认为能增加疗效。重者可加速悄每次1mg/kg，待颅压降低，脑水肿控制，遂可减量至停药，一般疗程为2～3天。

对于给氧仍有青紫，呼吸微弱、不规则者，需辅以人工呼吸机、并注意纠正酸中毒，维持良好灌注。

有硬脑膜下血肿时，可多次作硬脑膜下穿刺加液，如3周后积液不干，可手术摘除积液囊。

3.保护脑组织可给细胞色素C，辅酶A和ATP加入10%葡萄糖液中静滴，持续1～2周。此外，谷氨酸、r氨酪酸，维生素B6、胞二磷胆碱、脑活素，脑复康可能对脑细胞功能恢复有帮助。

4.预防感染可给抗生素。

可分两型：缺氧型是毛细血管因缺氧后渗透性增加而血液渗出，可发生在出生前，出生时和出生后。损伤型则都发生在出生时。实际上有相当多的颅内出血是在缺氧基础上，在组织失常的情况下才发生损伤。

抽伤性颅内出血都随出生体重增大而增加，在极低体重儿的难产中颅内出血仍是以损伤性为主，而自然分娩中则缺氧性为主，难产中损伤比例明显高于自然分娩。从出生体重分析，发生颅内出血的基本规律是体重越小，缺氧性的越多，越大则损伤性的越多，缺氧越重越易损伤。由于新生儿出生第1周内凝血因子减少，有出血趋向，可加重颅内出血的程度和后果。少数病例是因维生素K缺乏、颅内血管瘤破裂和快速静注碳酸氢钠或扩溶剂等的医源性出血所引起。

所有的脑部缺氧病变都是依向心性发展，早产儿最易因低氧导致毛细血管损伤，而胎龄越小室管膜下生发层组织的原始神经细胞和仅有一层内皮细胞的血管越丰富，这些小血管缺乏结缔组织支持，且呈特有的U型血流方向，对缺氧、高碳酸血症及酸中毒极敏感，在循环障碍静脉压增高时很易破裂而由室管膜下进入脑室，同时也可从第4脑室溢出进入蛛网膜下腔。近足月者脑室成熟，对缺氧较有抵抗力，而幸免于死者，其白质及大脑皮质的边缘部可形成许多空洞。足月儿的大脑皮质对缺氧仍较敏感，当循环衰竭或静脉持续高压，白质边缘区容易发生梗死或/及出血。脉络丛血管破裂可导致脑室内出血。

硬脑膜下出血主要由产伤引起的小脑幕或大脑镰撕裂，大脑大静脉或大脑上静脉破裂，血液汇集于脑底部可压迫延脑，促致死亡。顶骨、枕骨鳞部和颅底骨折常伤及脑神经并伴硬脑膜下出血。

硬脑膜外出血很少见，主要是产钳使颅骨内板与硬脑膜分离时脑膜中动脉破裂所致。

极度严重者可死于产程中或生后仅有微弱心跳，虽经积极复苏，最后仍告无效。

多数病例出生时有窒息，复苏好转缓慢，建立呼吸困难，12小时内出现大脑皮层受 *** 、兴奋性增高的症状，岧烦躁不安、 *** 、拒乳、单声哭 叫、体温不升、拥抱反射亢进、肌震颤、抽搐、凝视、斜视、眼球颤动、两侧瞳孔大小不等、对光反向消失、呼吸紊乱等，由于新生儿骨缝未合，颅压增高征状常不甚明显，前囱可能紧张，但少隆起和喷射性呕吐，角弓反张并不多见。继之，出现皮层抑制症状，如嗜睡、昏迷、四肢张力降低、拥抱反射减弱或消失、呼吸不规则等，重症和早产儿可无兴奋症状而仅表现抑制状态。一般损伤型颅内出血较缺氧性的症状出现得早而重，少数病例在生后2～3天，才显症状，个别维生素K缺乏导致的颅内出血可到衙后1～2月才出现症状。

轻症或脑室周围脑实质少量出血的症状出现偏晚可以兴奋与抑制交替，呈时呆滞、时激惹的跳跃型，易被疏忽。另有一些被称不为寂静型的症状更少，往往仅有活动少，肌张力低和红细胞压积下降等表现而引起注意。近年来在用现代设备CT开展颅内出血检查时已发现在正常对照组中检出有颅内出血，说明本病极轻型可以无症状崦被遗漏。Burstion等报告一组1500g以下的室管膜下出血早产儿，68%无临床症状。

小脑幕下出血表现为脑干受压，呼吸循环障碍，病情较重，大脑出血表现为兴奋尖叫、激惹和惊厥，硬脑膜下出血轻症可无症状，重者可有偏瘫、局限性抽搐，颅窝下血肿或小脑出血表现为延髓受压，病情进展很快。

总的来说本病按出血原因、类型、部位和数量的不同，临床表现可以相差悬殊，不典型病例的神经系统症状常常被呼吸功能紊乱、呼吸不规则所遮盖。

颅内出血的脑性缺氧以呼吸浅表不规则或暂停为多见；而肺性缺氧以气急、鼻煽和三凹征为主，给氧和啼哭后青紫改善；心性缺氧往往呼吸深度增加，吸氧后青紫如归。抽搐应与窒息缺氧后脑水肿、低糖、低钙、低钠、低镁血症、维生素B6依赖症、颅内畸形、感染、核黄疸等鉴别。肌张力低下应与先天愚型、重症肌无力，先天性肌弛缓综合征、心型或肌型糖原累积病等相鉴别。

出生前应防止早产及避免窒息。孕妇须绝对卧床以减少子宫收缩，并可用拟β肾上腺素能类药物如羟芐麻黄堿（Ritodrine）以推迟分娩。产程中对胎儿进行监护，如见宫内缺氧及出生时窒息，均及时抢救。分娩时尽量避免产伤，必要时作剖宫产。对可能早产的孕妇，宜在分娩前3天内应用地塞米松以促进肺成熟及减少呼吸窒息综合征的危险。预防出血倾向，可于分娩前10小时缓慢静注苯巴50mg，并在产前4～15小时顿服维生素K15～30mg。

对＜1500g的未成熟儿生后6小时内可用苯巴比妥降低脑代谢率、清除自由基、减少脑血流量，抑制血压急剧上升。

对于母乳喂养者应指导乳母多吃绿叶蔬苯及新鲜水果。对经常腹泻服抗生素者应给维生素K50～100μg/天，或每月注射维生素K1mg，患阻塞性黄疸或婴儿肝炎者，应给维持素K1缺乏所致的颅内出血。

首先要诊断明确。轻型颅内出血几乎全部存活，后遗症0～10%；中型死亡率5%～15%，后遗症15%～25%；重型死亡率达50%～65%，后遗症65%～100%。常见的后遗症有脑积水，脑穿通性囊变，运动和智力障碍、四肢瘫痪、癫痫、肌张力低下等。

溶液时可导致高钠血症、脑脊液压力下降甚至颅内出血，此新生儿及2岁以下小儿更易发生。故以5%溶液输注...

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民间为何说早产儿聪明

民间为何说早产儿聪明，宝宝对于爸爸妈妈来说是一个很重要的存在，爸爸妈妈把全部的精力都放在了宝宝的身上，我为大家整理好了民间为何说早产儿聪明，一起来看看吧。

1、 早产儿还是存在着一定的危险性的，因为它会提前的，没有足月的离开母体，所以自然大脑就会受到一定的损伤，而且成长的发育也会存在着不利的因素，如果有出血的情况，很容易会造成大脑出现实质性的损伤。

2、 在某一个特定的阶段，对大脑进行刺激，能够更好的为以后的发展起到一个良好的基础，早产儿对于大脑来说是有利弊的，并不一定就是聪明或者是不聪明，按照民间的说法，认为早产儿是比较聪明的。

3、 在早产儿出生之后，有一种是胎儿自身发育的问题，还有一种是母体问题所造成的早产现象，所以针对于早产儿来说，我们一定要格外的去留意，注重孩子的营养，能够保护好孩子，避免孩子大脑受损。

注意事项：

早产儿的发育是我们每个家长都会比较关心的，因为出现了早产现象，孩子的成长和发育都会受到一定的影响，所以只要我们能够悉心的'护理，还是能够避免这些现象。

没有早产儿比正常儿更聪明的这种说法，从医学科学观点来看，说早产儿比正常出生儿聪明是没有根据的。全面地说来，早产儿是指母亲怀孕不足37周，即胎龄不足37周就出生的新生儿，出生体重一般是小于2 500克的，这些出生体重不足2 500克的新生儿统称为低出生体重儿。

早产儿体重越轻，死亡率越高。这类新生儿各器官系统的发育，尤其是脑部和神经系统的发育未臻完善，出生以后对外界的适应能力很差，很多正常新生儿存在的反射，如吞咽、吸吮、对光、觅食等反射都不敏感，常常嗜睡。

早产儿的脑室管膜下的部位很容易有颅内出血的发生，早产儿还很容易发生低血糖，如未及时妥善处理，这些都是智力受损的原因。这些婴儿日后会逐渐发生智力落后，出现动作笨拙的情况。

早产儿聪明的表现

1、爱笑

一个感觉敏锐、反应迅速的婴儿常常很聪明。在你抱他时，你会感觉到这一点。如果他似乎避开某个东西，那就表明他能区分什么是让他感到愉快的，什么不是，这也就是心理活动的开始。婴儿越敏感，也就越容易得到满足。

2、体重

大的健康的婴儿更有可能是由那些怀孕时得到良好营养和关照的母亲生的。这些母亲也更可能在家中给予她们的宝宝最好的教育帮助，这在后来的智力测验中会表现出来。

3、爱模仿

新生儿有模仿成人面部表情的能力。当新生儿处在安静觉醒状态时，距离新生儿面部20～25厘米，让他注视你的脸。首先，伸出你的舌头，每隔几秒钟1次，慢慢地重复这个动作，然后停止。如果他一直看着你的脸，这说明他可能在嘴里移动自己的舌头，一会儿，他（她）就会将舌头伸向嘴外。

确实有一些孩子比较早慧，但是却和他们出生的早晚没有太大关系。婴儿出生的早晚是由他在妈妈体内的状况决定的，因此与智商高低无关。所以，早产儿更聪明的说法并不科学。但是，妈妈们也可以根据文章内容来判断自己的宝宝有没有开慧。

早产儿为什么都很聪明

1、早产牛人这么多，是否就能证实早产儿比较聪明呢？答案是：证据不足。

2、更多的情况是，早产儿只跟世界谋过一面便如流星划过天空，迅速地湮没在历史长河，我们所能记住的部分名人只是个别例子。

3、而从医学的角度，早产儿不是聪明，反而是多种疾病的高危高发人群。

怎样干预早产儿智力低下

1、早期干预：育儿刺激和玩耍：婴儿刺激和玩耍让小儿感受丰富多彩的外界环境，即各种颜色、多样形状和不同声音。具体做法和正常儿早期教育类似。

2、营养追赶：尽量母乳喂养研究表明，经母乳喂养的体重低的早产儿较没有经母乳喂养的到其7～8岁时智商为高。研究者报道说母乳喂养的时间越长，对智商的影响越大。母乳喂养8个月或更多时间的儿童比那些没有接受母乳的儿童智商上语言方面的得分高6分。

早产儿是很危险的，是很容易引致很多种疾病的发生的，大家都不要被早产儿很聪明误导了。最好的宝宝是足月出生的，早产儿的照料是很需要花时间的，而且早产儿的身体很虚弱，很容易受到感染。怀孕期间，宝妈需要好好注意身体，给宝宝一个安全舒适的环境。