婴儿宫内感染怎么办

2024-03-31 22:22:24

目录1拼音2英文参考3概述4疾病名称5英文名称6巨细胞病毒感染的别名7分类8ICD号9流行病学 9.1传染源9.2传播途径9.3易感人群 10巨细胞病毒病的病因11发病机制12巨细胞病毒病的临床表现 12.1新生儿巨细胞病毒感染12.2成人的巨细胞病毒感染12.3宫内感染12.4后天感染 13巨细胞病毒病的并发症14实验室检查15辅助检查16巨细胞病毒病的诊断17鉴别诊断18巨细胞病毒病的治疗19预后20巨细胞病毒病的预防21相关药品附：1治疗巨细胞病毒感染的中成药2巨细胞病毒感染相关药物这是一个重定向条目，共享了巨细胞病毒病的内容。为方便阅读，下文中的巨细胞病毒病 已经自动替换为巨细胞病毒感染 ，可点此恢复原貌 ，或使用备注方式展现 1拼音

jù xì bāo bìng dú gǎn rǎn

2英文参考

cytomegaloviral disease

3概述

巨细胞病毒（cytomegalovirus，CMV）感染目前已日益受到重视；因受染细胞呈巨细胞化，胞质、胞核内可见包涵体，故又名巨细胞包涵体病（cytomegalic inclusion disease，CID）。受染后病毒可局限于涎腺，有的则导致全身性感染。巨细胞病毒（CMV）感染大多呈亚临床型，显性感染者则有多样化的临床表现，严重者可致死。由于巨细胞病毒可经宫内感染造成死胎、流产、早产，也可导致先天畸形，故巨细胞病毒感染的防治工作影响到优生优育和人口质量。人群普遍易感，年龄越小，易感性越高，临床表现也越重。

4疾病名称

巨细胞病毒感染

5英文名称

cytomegaloviral disease

6巨细胞病毒感染的别名

cytomegalic inclusion disease；cytomegalovirus；cytomegalovirus infection；巨大细胞包涵体病；巨细胞包涵体病；巨细胞病毒病；巨细胞性包涵体病；细胞肥大包涵体病

7分类

1.皮肤科 > 病毒性皮肤病 > 疱疹病毒性皮肤病

2.感染内科 > 病毒性感染

8ICD号

B25

9流行病学9.1传染源

巨细胞病毒（CMV）存在于无症状带毒者或患者的血液、唾液、尿液、宫颈分泌物、乳汁、 *** 、泪液及粪便等排泌物中，可间歇性或长期排毒达数月或数年之久，成为本病的传染源。

9.2传播途径

母婴垂直传播是巨细胞病毒感染感染的重要途径。病毒通过带毒孕妇产道、哺乳、飞沫或密切接触的方式在围产期传播给新生儿，也可直接通过胎盘导致宫内传播，感染率大约为10%。

巨细胞病毒（CMV）感染的水平传播主要通过与患者的密切接触而发生，也可能经 *** 传播，因此被世界卫生组织列入性传播疾病范畴。病毒可存在于患者器官上皮细胞、血管内皮细胞，以及白细胞内；故接受器官移植、输入污染血制品也是感染的途径之一。

9.3易感人群

人群普遍易感，年龄越小，易感性越高，临床表现也越重，年长儿及成人则大多数为隐性感染。人群中血清巨细胞病毒（CMV）抗体的检出率随年龄增加而增高，育龄妇女中20%～50%为阳性，60岁以上成人大多为阳性。生活在低收入水平、居住拥挤地区的儿童，巨细胞病毒（CMV）抗体阳性检出率几乎可达百分之百。

巨细胞病毒（CMV）感染后多数人可产生抗体，并持续存在，但其仅有不完全的免疫保护作用；因此，血清抗体阳性者仍可能存在有潜伏感染，呈长期带毒状态，并可在一定情况下被激活；甚或遭受二次感染。

10巨细胞病毒感染的病因

巨细胞病毒（CMV）归属于人疱疹病毒科β亚科，具有明显的宿主种属特异性，是人疱疹病毒科中最大、结构也最复杂的病毒；巨细胞病毒（CMV）呈球形，直径约为300nm，由双层含脂糖蛋白外膜所包被；其基因组为230kb的线性双链DNA分子，含有约200种蛋白质的编码基因。巨细胞病毒（CMV）对外界抵抗力差，65℃加热30min、紫外线照射5min、乙醚等均可使之灭活，亦不耐酸。巨细胞病毒（CMV）只有一个血清型，常用ADl69作为代表株进行血清学检测试验。

11发病机制

巨细胞病毒可广泛存在于受染患者全身各器官组织内，感染可直接导致受染宿主细胞损伤；此外，还可能通过免疫病理机制产生致病效应。

巨细胞病毒主要侵犯上皮细胞。全身各主要脏器（肺、肝、脑、肾、脾、心、肠），腺体（涎腺、性腺），及神经系统等均可受累。受染细胞变性，体积增大呈巨细胞化，然后崩解，导致局部坏死和炎症。脑组织坏死后可以发生肉芽肿和钙化。受染细胞发生巨细胞样变后具有以下特点：细胞体积显著肿大，达10～40 μm；胞核也变大，胞质则显得相对较少，胞质及胞核内均可出现包涵体。胞核内可见嗜酸性包涵体，呈红色，周围绕以透亮晕环，与核膜分开，使其整个外观状似猫头鹰眼。

12巨细胞病毒感染的临床表现12.1新生儿巨细胞病毒病

新生儿的巨细胞病毒（CMV）感染主要来自宫体内感染，或在分娩时或服汁中接触感染，大多数不表现症状。发育不良体弱婴儿表现为巨细胞病毒（CMV）单核细胞增多综合征，表现斑疹、肝脾和淋巴结肿大、黄疸、皮内出血、溶血性贫血、脉络膜视网膜炎和不同程度的神经系统受损症状，如听力丧失、小头畸形、视神经萎缩等。患儿体内长期排毒，使之成为人群中巨细胞病毒（CMV）接触感染的重要根源。

12.2成人的巨细胞病毒病

成人巨细胞病毒感染多发生于有免疫缺陷或免疫抑制者，尤其见于因器官移植、接受免疫抑制剂治疗者，或有造血系统和淋巴网状系统的恶性肿瘤及多次输血的病人。30岁女性最易感染。临床通常表现为单核细胞增多样综合征，如持续发热、单核细胞增多的血象改变、肝功异常，个别患者四肢远端可出现麻疹样红样红斑，持续数小时至数天。巨细胞病毒（CMV）性肺炎是死亡的首要原因，病死率高达90%。

巨细胞病毒（CMV）感染是AIDS患者发病和死亡的原因之一，AIDS中巨细胞病毒（CMV）感染普遍存在，巨细胞病毒（CMV）可激活HIV，而HIV常伴随巨细胞病毒（CMV）的再活化，二者相互影响，主要累及中枢神经系统、胃肠道及肺部，常引起视网膜炎。

12.3宫内感染

系孕妇体内的巨细胞病毒（CMV）通过胎盘使胎儿在宫内受染，是人巨细胞病毒感染感染的重要途径之一。受染胎儿90%为隐性感染，仅10%表现为临床感染，但有时后果较为严重，尤其当感染发生在妊娠头4个月内时，更易造成胎儿损害。例如，部分受染胎儿呈现发育迟缓，出生时体重不足，或呈各种形式的先天畸形，如小头畸形、肢体畸形、先天性心脏病、斜眼、失明等，或在出生后短期内出现黄疸、肝脾肿大、肺炎、心肌炎、出血倾向、嗜睡、昏迷、抽搐等多系统器官损害，可于数星期内死亡。

巨细胞病毒（CMV）宫内感染也可造成死胎、流产、早产。在一组3810的新生儿流行病学调查中，脐血标本的抗CMVIgM的阳性检出率为1.5%；而在该组40例死产、死胎的脐血标本中，抗CMVIgM的阳性检出率则高达32.5%。

12.4后天感染

巨细胞病毒（CMV）的后天感染多呈隐性感染或症状轻微，但少数患者临床表现较为严重。围生期感染的新生儿患者（其中部分可能系在宫内受染）可呈迁延性肺炎；儿童及成人患者可发生巨细胞病毒性肝炎（症状体征类似于一般病毒性肝炎）。有的患者可表现为畏寒、发热、咽痛、头痛、身痛、血中出现变异淋巴细胞，可高达10%～20%，其临床表现颇似于EB病毒感染所致的传染性单核细胞增多症，但嗜异性凝集试验呈阴性，可资鉴别。据统计，在传染性单核细胞增多症患者中，大约8%系因巨细胞病毒（CMV）感染所致。

对机体处于免疫抑制状态的患者，巨细胞病毒（CMV）感染可导致严重的临床表现。由于器官移植术受者常须接受免疫抑制处理，故巨细胞病毒（CMV）感染是器官移植术后严重并发症的主要病因之一，如肝炎、溃疡性胃肠道炎、肺炎等；有的可导致术后死亡，或被迫摘除已移植的器官。此类患者的巨细胞病毒（CMV）感染主要来源于供者（供体器官及移植手术所需的大量输血中均可能潜伏有CMV感染），但亦可能系因患者原有巨细胞病毒（CMV）隐伏感染的激活，不过后者的病情可能较前者为轻。人巨细胞病毒感染也常见于HIV（人类免疫缺陷病毒）感染者。HIV感染发病成为艾滋病患者后，则易形成全身播散性巨细胞病毒（CMV）感染，系艾滋病患者的一个重要死因。

13巨细胞病毒感染的并发症

巨细胞病毒（CMV）宫内感染是导致流产及先天性残障儿的一个重要病因。在出生时外观状似正常的宫内受染新生儿中，约5%～10%于生后数年内将不同程度地出现聋哑、智力愚钝、行为异常、运动失调等躯体或精神发育障碍。鉴于弓形虫病（toxopla *** osis，即“T”）、其他病原体（others，即“O”）、风疹病毒（rubella virus，即“R”）、巨细胞病毒（cytomegalovirus，即“C”）、单纯疱疹病毒（herpes simplex virus，即“H”）均可经宫内感染导致类似的危害，因而一起被统称为“TORCH综合征”，是生殖保健医学目前所面临的重要课题之一。

此外，已有研究表明，巨细胞病毒（CMV）感染可能有致癌作用，还可能是发生冠状动脉狭窄症的病因之一。

14实验室检查

较重的巨细胞病毒感染患者可有白细胞数增高，血中出现变异淋巴细胞；婴幼儿患者常伴贫血、血小板数减少；累及肝脏导致巨细胞病毒（CMV）肝炎的患者出现肝功能异常。

利用PCR技术进行巨细胞病毒（CMV）基因检测，可提供病毒在患者体内存在的直接证据；其灵敏度很高，可在数小时内做出检测报告，已成为临床诊断巨细胞病毒（CMV）感染或带毒状态的重要手段；但须在经过技术认证合格的实验医学实验室内进行，并在操作过程中应注意避免污染，严格控制反应条件，以排除PCR技术可能导致的假阳性反应。

采集患者尿液、唾液、血液或活检组织标本接种人二倍体成纤维细胞进行体外培养、分离病毒可确诊巨细胞病毒感染；不过，巨细胞病毒（CMV）生长缓慢，接种后4～6周始能观察到培养细胞病变，不能用需要复杂的设备条件，故临床上仍难以普遍推广应用。

细胞涂片病理学检查或活组织病理学检查均可望查见特征性的巨细胞样变细胞及胞核内嗜酸性包涵体，有助于巨细胞病毒感染的诊断，但其检出率并不高，且不能仅以此作为确诊的依据。若采用细胞免疫组织化学技术进行CMV抗原的检测，可以提高阳性检出率，而且能据此确诊。

15辅助检查

可使用免疫电镜做病毒鉴定。

16巨细胞病毒感染的诊断

凡新生儿、婴幼儿患间质性肺炎，或患肝炎伴单核细胞增多，出现变异淋巴细胞，尤其伴有先天畸形的新生儿，应考虑巨细胞病毒感染。成人接受输血、器官移植，或免疫抑制治疗后出现单核细胞增多，出现变异淋巴细胞，发热、皮疹、肝脾肿大者，亦应考虑巨细胞病毒（CMV）。

外周血抗CMV IGM阳性表明新近存在巨细胞病毒（CMV）感染，对于婴幼儿患者可诊断巨细胞病毒感染。由于孕妇外周血IgM型抗体不能通过胎盘屏障，所以若新生儿脐血抗CMV IgM检测阳性则可诊断CMV宫内感染（采集脐血标本时应注意避免母血污染）。婴幼儿外周血仅单一抗CMV IgG检测阳性者，应连续随访6～12个月，观察其滴度是否有显著意义的升高。由于成人人群中巨细胞病毒（CMV）抗体检出率很高，故检测巨细胞病毒（CMV）抗体用于成人患者诊断巨细胞病毒感染的意义有限。

用PCR技术检测患者标本中的巨细胞病毒基因有助于确诊巨细胞病毒感染；可早在出生后头3周，就能从新生儿的尿液或唾液标本中检测出巨细胞病毒（CMV）的存在，为巨细胞病毒（CMV）的宫内感染提供依据。

近年有报道，对于肾移植手术的阳性供者和受者，利用高灵敏度的试剂盒定量检测其血清巨细胞病毒（CMV）抗原滴度，可有助于决定是否进行抗病毒治疗。

17鉴别诊断

巨细胞病毒感染患者嗜异性凝集试验呈阴性，可与EB病毒所致的传染性单核细胞增多症相鉴别。鉴别诊断时尚应注意与病毒性肝炎以及其他病因所致的肝大、黄疸等相区别。对于先天性畸形，或死胎、流产、早产等所谓“TORCH综合征”的患者，则应与导致此类疾患的其他病因即弓形虫病、风疹病毒感染、单纯疱疹病毒感染，及其他可能的病原体感染（如梅毒螺旋体等）一一鉴别。

18巨细胞病毒感染的治疗

更昔洛韦治疗巨细胞病毒（CMV）引起的视网膜炎85%有效。临床证实更昔洛韦和膦甲酸两种药治疗同种移植受体和AIDS患者的CMV感染疗效较好。

巨细胞病毒感染迄今尚无满意的抗病毒治疗药物。阿昔洛韦对本病无效。更昔洛韦和膦甲酸钠是两种治疗巨细胞病毒（CMV）感染的抗病毒药物，已用于艾滋病患者、器官移植术后合并巨细胞病毒（CMV）感染患者的治疗，或器官移植术后的预防性用药，不过临床使用后的效果尚未臻理想。

更昔洛韦是阿昔洛韦的衍生物，实验室观察可抑制巨细胞病毒DNA的合成。临床试用于巨细胞病毒感染患者的剂量为：缓慢静脉滴注更昔洛韦2.5mg/kg体重，1次/8h，或5mg/kg体重，1次/12h，共2～3周。经初步观察，此药有一定近期疗效，但停药后病毒又可重新复制活跃，故需用药维持数月，甚至数年；由于此药有一定毒性，例如使白细胞、血小板数减少等，故而往往难以坚持长期使用。对阿昔洛韦过敏者亦禁用此药。此外，临床上已发现一些巨细胞病毒（CMV）毒株对更昔洛韦表现出不同程度的耐药性；而且，此药对巨细胞病毒性肺炎无效。

膦甲酸钠对巨细胞病毒DNA聚合酶和HIV病毒反转录酶均有抑制作用，故临床试用于治疗巨细胞病毒和HIV病毒合并感染的患者。

19预后

一般成人或儿童患者发生巨细胞病毒（CMV）临床感染后大多预后良好。对机体处于免疫抑制状态的患者，例如器官移植术受者、艾滋病患者、接受化疗或放疗的晚期癌症患者，巨细胞病毒（CMV）感染可导致严重的临床表现，或加速其死亡。巨细胞病毒（CMV）宫内感染可导致流产或死产。

20巨细胞病毒感染的预防

对巨细胞病毒（CMV）抗体阳性的孕妇须加强围生期医学保健，必要时，抽取羊水进行巨细胞病毒（CMV）抗体的检测，阳性者（尤其抗CMV IgM阳性）则提示已发生巨细胞病毒（CMV）宫内感染。据调查表明，此类妇女再度妊娠后发生胎儿巨细胞病毒（CMV）宫内感染的概率则减少，故可与患者夫妇讨论本次妊娠是否考虑人工流产。尤其对本次宫内感染发生的时间可能系在妊娠头4个月内，且本次妊娠又属该例妇女首次受孕者，具有巨细胞病毒（CMV）宫内感染的较高风险。人工流产可能有利于优生优育。但若患者夫妇因某种缘故不易受孕，本次妊娠属珍贵儿，则不能贸然做出决断，可辅以B超检查胎儿协助决策。

加强对器官移植（包括骨髓移植）供者的巨细胞病毒感染筛选措施，包括对用于器官移植手术过程中所需血源的巨细胞病毒感染筛选，均有助于预防巨细胞病毒感染或潜伏性感染的发作，提高器官移植术的成功率。

预防巨细胞病毒感染的疫苗业已研制出来，尚在观察试用中。

21相关药品

更昔洛韦、膦甲酸钠

治疗巨细胞病毒感染的中成药 苏合香丸

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巨细胞病毒感染相关药物 注射用更昔洛韦

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物过敏者禁用。（2）传染性单核细胞增多症、巨细胞病毒感染、淋巴细胞白血病、淋巴瘤患者禁用。【注意事...

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2024-03-31 22:22:24

羊膜腔感染是指在孕期和分娩期，病原微生物进入羊膜腔引起的感染，包括羊水、胎膜、胎盘、子宫感染等，对母婴危害较大，应及时治疗。

羊膜腔感染是怎么回事

羊膜腔感染综合征(IAIS)是指在孕期和分娩期，病原微生物进入羊膜腔引起的非特异性感染，包括羊水、胎膜(绒毛膜、羊膜和蜕膜)、胎盘甚至子宫感染等，这种感染可能会导致孕妇胎盘残留，产妇产后出血、产后发热，新生儿窒息、新生儿败血症等疾病，对母婴危害较大。

羊膜腔感染的原因

羊膜腔感染是病原微生物进入羊膜腔造成的一系列感染，胎膜早破可引起该感染，另外在产检和分娩过程中，一些穿刺术或某些宫内手术、阴道检查等也可能会造成羊膜腔感染。此外，孕妇自身的阴道疾病、宫颈疾病等也可能会引起感染。

1、胎膜破裂：传统产科学认为，胎膜破裂是造成羊膜腔感染的主要原因。数据显示：胎膜破裂时间越长，羊膜腔感染的发生率越高。有研究认为胎膜早破超过24小时者，羊膜腔感染的发生率超过30%。

2、产科医师操作所致医源性感染：以各种诊断和治疗为目的羊膜腔穿刺技术、胎儿外科或宫内手术、羊膜镜和胎儿镜技术、围生期的阴道检查、肛查和阴道手术操作等，这些手术和检查过程中，如果消毒工作不健全，可能会导致细菌进入孕妇羊膜腔。

3、孕期炎症：主要指宫颈和阴道炎症，如常见的细菌性阴道病、真菌性阴道炎和滴虫阴道炎等。宫颈或阴道内细菌可能会通过破裂或未破裂的羊膜，到达羊膜腔，在羊膜腔内进一步繁殖，引起严重感染。

羊膜腔感染的症状

羊膜腔感染的症状常缺乏特异性，因而常不被临床医师所重视。另外，不同的病原体所产生的羊膜腔感染，其临床表现也不一样，所以很难判断，不过多数羊膜腔感染都有以下症状。

1、胎膜早破：几乎所有的羊膜腔感染患者都伴有胎膜早破，而且随着破膜时间的延长，则羊膜腔感染的可能性越大。

2、孕妇体温升高：随着炎症范围的进一步扩大，孕妇体温升高，胎膜早破时体温超过37.5℃而找不到原因时，则要考虑羊膜腔感染的可能。

3、孕妇心率加快：孕妇体温升高后，会伴随心率加快。不过要注意的是，孕妇生理情况下心率也可能稍快，但当心率>100次/min而找不到其他原因时，要考虑羊膜腔感染的可能。部分孕妇还可能出现胸闷不适。

4、腹痛：炎症可能会侵及子宫肌层，可能会出现子宫压痛症状。

5、胎儿心率过快：如果炎症侵犯到胎盘及胎膜，病原体会产生内毒素，可能会使胎儿发生缺血缺氧性损伤，则表现为胎心率加快，可达160～180次/min。若胎心率超过180次/min，往往提示胎儿宫内严重感染。

6、阴道出现脓性分泌物：在羊腔感染综合征出现之前和之后，都有可能出现阴道脓性分泌物。随着病情的加重，羊水逐渐由澄清变为浑浊，阴道分泌物也变为脓性和伴有恶臭味。

羊膜腔感染怎么办

羊膜腔感染会给孕妇和胎儿造成巨大的危害，所以一经发现，应立即入院治疗。医生会根据情况，进行以下治疗措施。

1、应用抗生素

医生会根据细菌培养结果，选用对细菌敏感的抗生素。但在使用抗生素前，要考虑到各种抗菌药物在孕期使用的安全性，一般会选用毒性低、抗菌谱广且易穿过胎盘的抗生素，如氨苄西林、林可霉素克林霉素及甲硝唑等。

2、及时终止妊娠

孕34周以后发生的羊膜腔感染要尽快终止妊娠，终止妊娠方案实施期间会给予足量的抗生素治疗。

至于不到34周发生的羊膜腔感染综合征，也应及时的尽早终止妊娠，宫内感染的时间越长，则胎儿宫内死亡的危险性越大，产后新生儿败血症及母亲产褥期感染的危险性越大。

若孕龄过小，胎儿娩出不易成活，一般会适用采用保守治疗，给予抗生素的同时，密切观察胎心及孕妇血白细胞数及分类计数的变化。若有威胁母儿安全的可能性时，则宜及时终止妊娠。

终止妊娠的方式要根据具体孕妇身体情况来选择，若短期不能经阴道分娩，可采用剖宫产分娩。如果采用阴道分娩，则产程中应注意胎心变化，有无胎心宫内感染或窘迫的发生。

3、分娩后处理

羊膜腔感染者产后要对新生儿做咽拭、外耳拭、鼻拭培养及脐血培养，以便及早治疗新生儿可能出现的败血症。另外还要为胎儿滴抗生素眼药水，以预防或治疗眼炎。针对产妇出现的盆腔炎及泌尿道感染，给予相应的抗感染治疗。

羊膜腔感染对胎儿的影响

羊膜腔感染是指病原体通过孕妇的胎盘，经血流、淋巴循环或污染的羊水感染胎儿，孕妇感染这些病原体后，虽然绝大多数没有明显的症状，但感染后的胎儿出生后极易患上新生儿合并症，包括新生儿脐带炎、败血症、支气管肺发育不良和脑瘫等。

1、易导致新天性败血症：先天性新生儿败血症的死亡率高达25%—90%，而研究显示，羊膜腔感染的孕妇所分娩的新生儿败血症发生率高达33%。

2、易造成胎儿肺损伤：羊膜腔感染引发的炎症可引起胎儿肺泡发育停止，导致胎儿支气管肺发育不良。

3、易造成新生儿脑瘫：羊膜腔感染易造成早产，而早产儿脑损伤的发生除与早产儿自身发育因素有关外，还与感染所致的炎症反应有关。研究显示：在30周前分娩的早产儿中，超过半数的病例存在慢性羊膜绒毛膜炎。

总之，羊膜腔感染导致胎儿感染是羊膜腔感染的晚期和严重表现，危害极大，极易导致流产、死胎，或使新生儿感染，引起先天性缺陷或死亡。

羊膜腔感染的预防

对于羊膜腔感染的预防，主要是针对易引起羊膜腔感染的高危因素进行预防。要求女性在怀孕前治疗自身炎症，怀孕过程中应去正规医院进行体检。

1、孕前治疗各种感染性疾病：育龄女性在备孕期间，应彻底治疗自身炎症以及各种感染性疾病，特别是泌尿生殖系统疾病，如细菌性阴道炎、宫颈炎等，治疗全身感染性疾病。

2、去正规医院进行体检和相关检查治疗：在孕期产检和某些手术治疗中，手术器械可能会导致病菌进入孕妇体内，这种医源性感染应积极避免。医院在产检、分娩过程中应注意这种操作的消毒清洁工作，增强无菌意识，孕妇也应在条件允许的情况下，去正规可靠的医院进行产检和分娩。

2024-03-31 22:22:24

新生儿肺炎一般分为以下两类：
1．吸入性肺炎 胎儿在子宫内，或分娩过程中吸入羊水、胎粪或产道分泌物，或出生后吸人乳汁等引起，并常继发感染。
2．感染性肺炎产前感染（在母体内）常由大肠杆菌、厌氧菌、溶血性链球菌及病毒（巨细胞病毒、风诊病毒）引起。分娩过程中或产后感染常由葡萄球菌、大肠杆菌、溶血性链球菌至呼吸道病毒等引起。
临床表现
缺乏典型表现。常表现为面色苍白或青紫，体温不升，口吐泡沫，吸奶减少或拒奶，呼吸增快，鼻翼扇动和呼吸困难。肺部可听到湿罗音或体征不明显。肺部X线照片可有斑片状阴影之肺炎改变。
治疗
①体温不升者应保温。
②细心喂养。
②面色苍白或青紫、呼吸困难者应给吸氧。
④静脉注射抗生素，常联合用青霉素和庆大霉素，或氨卞青霉素与庆大霉素，若为金黄色葡萄球菌感染，可以用苯唑青霉素。抗生素的疗程一般为10～15天。

2024-03-31 21:21:14

口述：郑朝光。浙大二院儿科副主任医师，浙二儿科医疗组组长。擅长于儿内科各种疑难杂症的诊断和治疗，具有丰富的临床经验。特别擅长于儿童孤独症谱系障碍，小儿肝病，抽动障碍，多动注意力缺陷，小儿慢性咳嗽，哮喘，湿疹，新生儿喂养，新生儿黄疸，睡眠障碍，及新生儿重症监护等。

早秋十月，空气中已有萧索之意。晨雾刚刚从病房大楼外的道路上升起，外面地铁正在建造中，有点乱但很安静。行人寥寥，但见树梢摇曳，微风廋然，寂静已极。

怎么这么早我就来医院了呢？因为心里一直放心不下昨天入院的那个新生儿宝宝。

推开新生儿科的门，就可以看到一张小床。刚刚出生两天的小甜甜也很安静地躺在这张小床上，露在被子外面的是一张嫩嫩的小脸。正在无力的吸吮着奶瓶。小脸有点苍白，呼吸也显得费力。

“10毫升的奶分好几次也不能完成。吸吮无力。但是比起昨天还是有进步了。“喂奶的护士也显得有点焦虑。

但是听到有进步的回答，我的心里还是稍感宽慰。

详详细细地检查了宝宝们之后，我抬起头，透过窗，看到外面工地上有一株紫藤花，有微风吹过，摇摆的小花瓣显得怪可怜的。

不喜欢喝奶

才出生两天的小甜甜怎么没有和自己的妈妈在一起？而却在新生儿科呢？小甜甜出生的过程和大多数的宝宝一样，随着一声响亮的哭声划破长空，哇哇落地。出生体重4公斤。一个大胖小子。一家人都洋溢增添丁的喜悦当中。

在出生的第一天，小甜甜大部分的时间都是在睡眠中度过，也不喜欢吃奶，奶到嘴边也不会去吸吮。

无论从BD来的科普，还是各种自媒体得到的知识，都会说新生儿宝宝的睡眠时间比较多，出生前几天可能会一天多达20小时的睡眠时间。于是妈妈也并没有觉得异常。只是觉得孩子特别乖巧。但是爱睡觉的新生儿一定都是正常的吗？

妈妈眼中的“乖巧”却引起了我们新生儿医生的重重的担忧。医生眼中的乖巧的孩子应该是吃得欢，睡的香，尿的远，面色红润，哭的响，动的有劲，收放自如的模样。

小甜甜的表现用专业的说法就是属于少吃少哭少动。这种情况首先考虑的是发生了新生儿感染，于是立马安排血液检查。

吓人的化验结果

很快化验结果出来。当看到化验结果的时候，我的心跳当时是停顿了一下，也可能是发生了一次早搏。

白细胞，C反应蛋白，降钙素原三个提示感染的指标的数值已经高达正常值的数十倍。这属于重症的细菌感染。细菌已经入血，医学上称之为“新生儿败血症”。如果不马上采取措施，接着就马上发生“新生儿化脓性脑膜炎”，“新生儿感染性休克”，甚至危及生命。这样的一条龙反应。治疗立马变得刻不容缓。

抽丝剥茧，顺藤摸瓜，寻找感染源

孩子从出生到现在也不过刚刚一天的时间。这么短的时间，也没有离开过病房，那么这个感染的细菌从哪里来的呢？

回顾孩子的历程。从子宫，经过妈妈的产道，就在病房的小床。医院的操作都是严重执行无菌操作的流程。期间也没有接触到特殊的其他人。所以感染 发生的途径可能有以下三种：

1、宫内发生的感染：妈妈可能有子宫内膜炎等感染性疾病，导致孩子在子宫内就发生了感染。但是回顾妈妈的病史，这个可能性被排除了。妈妈的产前检查情况，没有提示有感染性疾病的存在。

2、孩子在出生过程中被感染了：可能妈妈的阴道存在寄生了某种细菌，平时妈妈没有发病，也没有症状，但从孩子出生经过产道的过程中导致了感染的发生。

3、还有一种可能就是出生后，在产房发生的感染。但是出生之后的操作，严格的无菌操作，细菌感染应该是无懈可击的。

医生有时候就像是福尔摩斯，我们判断问题最大的可能就是出在了上面分析的第二种情况。

血培养让细菌无处遁形

体现浙大二院综合实力的机会来了，在我们抓紧治疗的同时，细菌室的同时打来危急值电话。孩子的血培养提示有阳性菌生长。很快报告出来，细菌原形毕露，和我们之前的判断完全吻合。

无乳链球菌。一旦凶手确定，子弹马上上膛。虽然凶手非常凶悍，但是最有效的武器却是一种最古老，最便宜的药物---青霉素。这就是精准医疗。在精确定位打击下，在接着的几天内，孩子一天比一天好了起来。所以不一定严重的疾病就需要昂贵的药品。精准医疗有效避免了过度的医疗。让患儿在获益最大的同时，副作用也是最小的。

什么是无乳链球菌

无乳链球菌又称B组链球菌。这是一种革兰氏阳性菌，平常就定植在人的生殖道和胃肠道。所谓定植也就是在日常情况下基本可以做到人畜无害。

定植在妈妈生殖道的无乳链球菌，在孩子经阴道分娩的时候非常容易造成新生儿宝宝的感染。早发型的感染往往发生在出生后12小时之内。当然也有发生在出生后6-90天后的，这个叫做迟发型感染。

新生儿一旦感染了无乳链球菌非常容易导致败血症，化脓性脑膜炎，感染性休克，甚至导致死亡。

如何预防新生儿发生无乳链球菌感染

1、发现有无乳链球菌定植的准妈妈：

美国妇产科医师学会(American College of Obstetricians and Gynecologists, ACOG) 2019年的指南推荐所有孕妇在36-37+6周时 无乳链球菌的直肠阴道筛查培养，但以下两种情况除外：已经发现这次怀孕有无乳链球菌的菌尿症和之前有分娩过无乳链球菌感染的新生儿。

2、发现容易导致新生儿感染无乳链球菌的高危因素：

产时发热 38

在妊娠37周前分娩

胎膜破裂 18 时

以前分娩过GBS病婴

此次孕期存在GBS菌尿症

如果有上述的情况存在，那么就是给准备进行阴道分娩的准妈妈进行抗生素的预防治疗。剖宫产的孩子发生感染的几率很低，不一定需要进行预防使用抗生素。但是如果有子宫内膜感染的也是需要及时使用抗生素治疗，这倒不是预防了，也是针对准妈妈进行治疗

产前检查提示无乳链球菌定植是否一定要剖宫产

既然剖宫产的孩子发生母婴无乳链球菌交叉感染的几率较低，那么都采用剖宫产得了？不是这样的。毕竟剖宫产是不得已而为之的手术，对于妈妈和孩子都是不利的。是否需要剖宫产需要严格按照产科医生的标准进行。

经过两周的住院治疗，小甜甜终于可以出院了。在出院的那天，艳阳漫天，桂香满园，小甜甜偎依在他妈妈的怀里，样子舒服而且可爱。14天对于生命的历程只是短暂的一瞬，但是小甜甜这经过的14天，确实是惊心动魄的。相信在他父母的照料下，小甜甜一定会 健康 快乐地成长。

小甜甜出院了，但是新生儿科医生还要继续坚守阵地，继续运用精准医疗的手段，给每个孩子带来最精准，最安全，最有效的治疗。

目前在浙二儿科，不但在新生儿学科方面，在小儿神经，小儿肝病等学科内容方面也大量使用了精准医疗技术。比如基因组测序确定癫痫的致病基因，选用特定药物。运用宏基因技术，确定肝病感染患儿的感染病原等等。

（原标题《才出生几个小时就被感染！这几点要注意了…》。编辑董小易）