儿童预成冠危害

一、6个月-6岁学龄前儿童（乳牙列）

保健方面

1.刷牙

3岁以前的孩子自己不会清洁口腔要求家长在每次饮食后帮助小儿轻轻擦拭牙面、牙龈和口腔内各个组织。

2.涂氟

局部使用氟对新萌出的牙齿有较好的保护效果，这是由于新萌出的牙齿还在继续矿化，氟可以增加牙齿矿化程度，减少蛀牙的发生。2.5-3岁开始每半年涂一次氟（定期口腔检查）。

3.窝沟封闭

指在不去除牙体组织的情况下，使用一种特殊的并且对人体无害的材料涂布在新萌出的没有龋坏的牙齿的点隙窝沟处，使牙齿不受食物及细菌的侵蚀，形成保护屏障，防止龋齿的发生。

不同年龄段的孩子可以给不同的牙齿做窝沟封闭。例如：3-4岁的孩子可以给乳磨牙窝沟封闭，6-9岁可以给第一磨牙窝沟封闭，12-15岁给第二磨牙窝沟封闭。

4.定期检查

每半年检查一次口腔必不可少。

治疗方面

1.龋齿（蛀牙）形成的原因及特点

此年龄段的孩子，龋齿发病率较高，危害性相对比较大，而且发展迅速，因此家长要注意认真刷牙、少吃黏性大并且含糖量高的食物，定期检查牙齿，做到早发现、早治疗，合理膳食。乳牙龋齿易形成的因素主要是此阶段的牙齿的解剖结果、组织形态以及饮食和口腔卫生习惯多种原因造成的，此期龋齿的特点为发展迅速，发病率高，龋齿范围广，发病早。

龋齿的危害：局部影响，例如咀嚼功能，牙体的大面积缺损使食物残渣，软垢等易堆积口腔内，造成口腔内环境恶化，使新萌出的牙齿易发生龋坏，若乳牙发展龋齿较为严重，发展成根尖周炎易损伤恒牙胚，剩余残根残冠易损伤口腔粘膜软组织。家长做到早发现、早诊断、早治疗。

2、言语不清，舌尖w型；上唇上翘，上前牙可见缝隙有可能唇、舌系带短

舌系带短也就是当舌头伸出时，舌尖有一种牵引感和W形的表情，舌尖不能向上翻，部分孩子会出现卷舌音发音不清楚。应该到医院进行检查，根据情况进行舌系带放松和舌系带延长的手术治疗，并积极进行语音训练，纠正发音；唇系带过短，最大的可能会导致正中缝不能按时关闭，从而两个中切牙之间会出现较大的间隙，最后严重影响口腔颌面部的美观及功能，并且可能会影响其它牙齿的排列，应该到医院进行检查，根据情况选择合适的时机进行唇系带成型手术治疗。

3、3-5岁地包天/不良习惯（吮指，口呼吸）及时早期正畸干预

地包天，医学上称为乳前牙反颌，是儿童中比较常见的一种错颌畸形，乳牙时期的“地包天”，如果得不到及时矫正的话，随着年龄的增长，乳牙“地包天”的咬合关系就会使上颌骨的发育受到了下牙的限制不能前伸，而下颌因为没有上牙的限制而过度地前凸，于是就出现了面部中1/3发育受限而下1/3发育过度的凹面型，从侧面看，就好像是一个月牙状脸。有的还可使上颌骨出现缩窄畸形，使新换出来的恒牙、拥挤，重叠而形成其他牙列不齐的现象，严重地影响了儿童颜面的美观。如果乳牙期的“地包天”得不到及时矫治，可继发换牙期骨性“地包天”，其表现出来的畸形程度甚至比乳牙期还要严重，而且在矫治过程中，因它涉及到牙、颌、面几个方面，各个阶段治疗的衔接也是非常关键的，错过了时机，下颌骨骼生长过了头，不仅矫治困难，甚至可能要靠手术才能解决了。因此，对孩子的“地包天”，建议尽早就诊，破除不良习惯。3-5岁左右是矫正的最佳年龄。尽早矫治可以维持口颌系统的正常发育，促进儿童的身心 健康 发展。吮指。几乎每个孩子都有过吮指的习惯，但到长时间不改正的话，会造成孩子牙齿明显的错合畸形。吮指时，如果是把手指放在正在萌出的上下前牙之间，那么会阻挡前牙的正常萌出，上下牙齿就不能正常咬合，上牙前突。

咬嘴唇：6岁以后的孩子会在大人的影响下出现不良的唇习惯，最明显的就是咬嘴唇。如果经常咬上嘴唇可能造成前牙反合，下颌向前突出，俗称“地包天”。咬下嘴唇则会导致上前牙突出，下颌后缩，上嘴唇会变得厚而短，呈张开状态，牙齿外露。

口呼吸的不良习惯导致面骨发育发生障碍，颌骨变长，腭骨高拱，牙列不齐，上切牙突出，唇厚。

4、关于全麻治疗

龋齿（蛀牙）、唇、舌系带过短，早发现早治疗，若孩子无法配合，可以全麻下治疗

全麻下治疗并没有那么可怕，只是全麻治疗需要时间较长，对医生的经验和技术要求较高。全麻通常是很安全的，并不会损伤大脑。全麻的主要风险是个别患者对麻醉剂的反应。如果麻醉师有丰富的经验加上完备的抢救设施，家长就可以完全放心。并且由于没有宝贝的哭闹反应，不仅效果好，对患儿身心也不会造成不良影响，还可减少就诊次数和家长的精神负担。

二、6-12岁儿童（替牙列）

1、乳牙滞留及多生牙

乳牙滞留是指继承恒牙易萌出，乳牙未能及时脱落

多生牙又名额外牙，是一种发育异常的牙齿，是形成于正常牙列之外的牙，在替牙期的混合牙列及恒牙列多见，大多数发生在上颌前牙区，其数目可为1-2或3-4颗不等，形状多呈圆柱形或圆锥形，也有近似正常牙形者，一般与遗传和发育缺陷有关，其主要因素为遗传产生。

2、青少年早期矫治干预

不良习惯；口呼吸、吮指、咬唇、吐舌

反合：牙性反合、功能性反合、骨性反合

牙弓狭窄、下颌后缩、下颌前凸

间隙不足等具体情况根据临床医师检查后再考虑是否适合此期矫治。

三、12岁以上儿童

这个年龄段儿童易出现的牙列问题例如牙拥挤、深覆颌深覆盖、双颌前凸、反颌、偏颌、正反锁颌、牙弓狭窄等具体情况根据临床医师检查后应及时矫治干预。

作者简介

卫超，上海市儿童医院口腔科，主治医师，口腔医学硕士，获得全国住院医师规范化培训证书。擅长儿童龋病治疗、乳牙牙髓病根尖周病、乳牙冠髓切断术和乳牙预成冠以及恒牙龋病、牙髓病、根尖周病的治疗。擅长乳牙期、替牙期的早期矫治及恒牙期综合性矫治等。

门诊时间

泸定路院区

周一下午

周三，周五上午

原工杰,主任医师，口腔正畸学博士，硕士研究生导师。斯坦福大学访问学者，世界正畸联盟（WFO）会员，中华口腔医学会会员，中华口腔正畸专业委员会会员，隐适美国际认证讲师，时代天使隐形矫治讲师。主持国家自然科学基金 1 项，省部级课题 3 项，获市 科技 进步奖3项，发表 sci 论文 4 篇，国内核心期刊论文多篇。擅长儿童早期预防性和阻断性矫治，反合的早期矫治，口呼吸的正畸治疗，青少年全口矫治及各类疑难错合畸形的正畸治疗，无托槽隐形矫治。

门诊时间

泸定路院区：

周二上午（专家门诊），周五上午（特需门诊）

北京西路院区：

周三上午（专家照顾门诊），隔周周日全天（特需门诊）

作者|上海市儿童医院口腔科卫超/主治医师 原工杰/主任医师（审校）

编辑|龚紫兰

口腔保健是预防口腔疾病、增进身体 健康 的重要环节。儿童口腔保健的重点是保护乳牙和第一恒牙，以利儿童口腔的正常生长发育和恒牙的正常萌出。

预防龋齿是儿童口腔保健的重点，此外主要还有牙龈炎和错颌畸形。

一.大力开展口腔保健教育，包括：

1.儿童乳恒牙形成、钙化、萌出、替换的常识，乳牙列的功能及作用等生理学知识。

2.基本的口腔卫生常识，如用奶瓶喂养婴儿时，注意遵循正确的喂养姿势，避免用奶瓶抵压上颌，避免婴儿含奶瓶入睡；尽量在牛奶与饮料中少加或不加糖等；2 3岁以上的儿童应知道吃糖过多、不讲口腔卫生易患龋齿；多吃对牙齿保健有益的食品，如五谷杂粮、牛奶、蔬菜、鱼肉、水果、蛋等，少吃或不吃零食；儿童每人每天用糖量不超过30g为宜，用糖次数每天不超过3次，提倡只在正餐时食用，食后立即漱口或刷牙。 3.口腔清洁 ，注意儿童的口腔清洁，尤其在每次进食以后。牙齿萌出后，家长应当用温开水浸湿消毒纱布、棉签或指套牙刷轻轻擦洗婴儿牙齿，每天1 2次。当多颗牙齿萌出后，家长可选用婴幼儿牙刷为幼儿每天刷牙2次。3岁以后，家长和幼儿园老师可开始教孩子自己刷牙，牙齿的各个面（包括唇颊侧、舌侧及咬合面）均应刷到。此外，家长还应每日帮儿童刷牙1次（最好是晚上），保证刷牙的效果。当儿童学会含漱时，建议用儿童含氟牙膏。

4.对于有口腔不良习惯的儿童，以 健康 教育为主，通过心理诱导方法，劝说和帮助儿童自行纠正包括吮指、吐舌、咬唇或咬物、口呼吸、偏侧咀嚼等口腔不良习惯，以预防各种错颌畸形。

二.定期进行口腔检查

儿童应该在第一颗乳牙萌出后6个月内，到医院检查牙齿，请医生帮助判断孩子牙齿萌出情况，并评估其患龋齿的风险。此后每半年检查一次牙齿。

三.儿童口腔保健技术

1.局部用氟防龋齿：3岁以上儿童可接受由口腔科医生实施的局部应用氟化物防龋措施，每年2次。对龋病高危儿童，可适当增加局部用氟的次数。人体摄入过量氟也可以导致一些副作用，因此氟化物的推广应用，适合于在低氟地区、适氟地区以及在龋病高发地区的高危人群中进行。

2.窝沟封闭：是预防磨牙窝沟龋的最有效方法。应由口腔科医生对儿童窝沟较深的乳磨牙及第一恒磨牙进行窝沟封闭，用高分子材料把牙齿的窝沟填平，使牙面变得光滑易清洁，细菌不易存留，达到预防窝沟龋的作用。需要提醒的是窝沟封闭后还应好好刷牙，在进行定期口腔检查时，如果发现封闭剂脱落应重新封闭。

四.积极治疗已经发现的各种口腔疾病。

1.龋齿 龋齿的治疗目的是终止龋齿发展，保护牙髓正常活动，避免因龋齿引起的并发症；恢复牙齿的外形和咀嚼功能，维持牙列的完整性。

龋齿的治疗分为药物治疗和修复治疗。

药物治疗：主要是氟化物，适用于龋损广泛的浅龋，或剥脱状的环状龋，药物治疗不能恢复外形，仅起到抑制龋齿进展的目的。

修复治疗：治疗龋齿的主要方法是充填修复和预成冠修复。充填修复即将龋蚀组织去除干净，制备一定的洞形，清洁、消毒以后，用充填材料填补，并恢复牙齿缺损的外形，终止龋蚀继续发展。

未经治疗的龋洞是不会自行愈合的，其发展的最终结果是牙齿丧失。

2.牙龈炎：予局部处理和抗感染治疗。

3.错颌畸形：用咬合诱导防治错颌畸形，就是利用儿童颌面部生长发育的关键期，采用相对简单的方法，尽早消除不良因素的影响，促进颌面部的正常发育。主要包括：1）儿童时期的间隙管理；2）乳牙及混合牙列期反颌的早期矫治；3）口腔不良习惯的治疗。

4.还要预防外伤对牙齿的意外伤害。

口腔 健康 是身体 健康 的基础，做好儿童口腔保健，使孩子牙齿好，身体好， 健康 成长。

预成冠的优缺点如下：

预成冠的优势：

在备牙时，对孩子牙齿的抄伤害小，比较容易恢复牙冠的外形和功能，操作比较简单。

预成冠的缺点：

①牙冠与牙颈部的密合抄度需要医生用冠钳处理，部分孩自子会不适应；

②预成冠的厚度较薄，容易开磨损；

③因为磨牙的牙冠形状上大下小，要是冠立的颈部没处理好，很容易造成牙冠脱落。

预成冠是一种预先成型的、与牙齿非常贴合的人工牙冠。从材料上可分为树脂冠、金属冠等；从应用的牙齿位置上可分为乳前牙冠和乳磨牙冠。前牙考虑美观等因素，常选择树脂冠；后牙考虑结实耐磨等因素，常选用金属冠。

金属预成冠延长了儿童乳牙的使用寿命，改善了患儿的口腔修复质量，减少了因充填体脱落而复诊的次数，加强牙齿的强度、恢复患牙正常咬合关系等，有效保护缺损较大的乳磨牙正常地使用至替牙期，从而保证恒牙的顺利萌出。

预成冠通常使用于孩子的后牙修复上。而且，治疗过程简单安全，通常一次就可以完成。当我们带着宝宝去见牙医时，医生会建议给宝宝做一种叫“预成冠”的修复治疗。

儿童专用
不锈钢乳牙预成冠
她是一个预先成型的、与牙齿非常贴合的不锈钢金属牙冠，套在乳牙上可以保护牙齿并加强牙齿的强度，能够确保乳牙正常健康地被恒牙替换。
适用于：缺损较大，难以充填的乳牙。严重磨耗需要保护的乳牙。
治疗过程简单安全，通常一次就可完成。
耐用指数：4
推荐指数：4
牙齿健康的秘密：保护恒牙，要从乳牙开始。