婴儿肿瘤怎么治疗

宝宝血管瘤是小儿时期常见的良性肿瘤，约3；4的小儿血管瘤在出生时就已存在，其余的也在1岁内出现。虽然血管瘤可能会影响美观，但有些血管瘤的生长速度先快后慢，甚至会自行消失。本文将介绍小儿常见的五种血管瘤类型，以便更好地进行家庭护理和选择最佳的治疗时机。
?橙色斑
橙色斑多见于前额、上眼睑及枕部，通常在数月内自行消退，不必过度担心。
?红斑痣
红斑痣随身体增长按比例增长，但范围不再扩大。除了影响美观外，一般无其他危害，必要时可采用冷冻治疗。
?毛细血管瘤
毛细血管瘤在出生后即存在，6个月内生长迅速，一二岁后逐渐停止生长。如果血管瘤较小，生长速度较慢且不在暴露部位，可待其停止生长后自行消退；若血管瘤生长速度较快或严重影响美观，可采用同位素敷贴等方法治疗。
?海绵状血管瘤
海绵状血管瘤随婴儿年龄增长而增大，严重时会损害容貌和破坏正常组织。一旦确诊，应立即进行治疗，如注射硬化剂或行手术切除。
?蔓状血管瘤
蔓状血管瘤多见于四肢，表面及周围有许多树枝状扩张的血管。对于这种血管瘤，应尽早手术，也可用弹力绷带等包扎肢体以缓解酸痛等症状。

婴儿患有血管瘤一般可采取药物治疗、物理治疗、手术治疗等方法进行治疗。

1、药物治疗：

婴儿患有血管瘤，体积较小时，一般进行药物治疗，遵医嘱服用盐酸普萘洛尔片、醋酸泼尼松片等。这些药物会抑制血管瘤内毛细血管的增殖，使血管瘤逐渐变小。

2、物理治疗：

婴儿患有血管瘤也可以采取激光治疗、冷冻治疗等物理治疗方法进行治疗。激光治疗是利用激光的热能对血管瘤造成热损伤，达到快速去除血管瘤的目的。而冷冻治疗是利用液氮的低温对瘤体造成破坏，将病区细胞迅速杀死，从而达到治疗的目的。应根据婴儿的具体情况遵医嘱进行治疗。

3、手术治疗：

若婴儿的血管瘤体积较大，则需要进行手术治疗，通过手术方式切除血管瘤，以免病情恶化。婴儿患有血管瘤，应及时前往医院就诊，在医生的建议下选择合适的治疗方式。

治疗：(一)治疗

视网膜母细胞瘤作为一发生在儿童的遗传性眼内恶性肿瘤，影响患儿生命、视力、面部外形及心理发育。诊断上涉及眼科、儿科、产科，治疗上涉及眼科、肿瘤科(放疗、化疗)、儿科、麻醉科等。因此在对视网膜母细胞瘤的处理上，一定要强调多学科、多中心的合作。视网膜母细胞瘤的治疗目标首先是挽救生命，其次是保留眼球及部分视力。治疗原则应根据眼部及全身受肿瘤侵犯的情况而定。方法的选择应根据肿瘤的大小和范围，单侧或双侧以及患者的全身情况而定。

常用的治疗方法有手术治疗(包括眼球摘除、眼眶内容摘除)、外部放射治疗、局部治疗(光凝治疗、冷冻治疗、加热治疗、浅层巩膜贴敷放射治疗)及化学治疗等。近10年来国际上对视网膜母细胞瘤治疗的概念逐渐发生了重大改变，主要表现在化学治疗结合多次积极的局部治疗(serial aggressive local therapy，SALT)逐步上升为一线治疗，而外部放射治疗则降为二线治疗，眼球摘除为三线治疗。这一变化被认为是开创了视网膜母细胞瘤治疗的新纪元。一般对于全身情况较好，病变局限的眼内期视网膜母细胞瘤(RE1～4级)，无论单眼性或双眼性，可选择局部治疗或化学治疗结合局部治疗;对于病变较大的眼内期视网膜母细胞瘤(RE4～5级)，或肿瘤已扩散至眼外者，可选择手术治疗，必要时可联合外部放射治疗和化学疗法。对遗传型视网膜母细胞瘤应避免外部放射治疗。

1.化学治疗 单纯的化学治疗本身并不能完全治愈视网膜母细胞瘤，但常常可使肿瘤体积显著缩小(被称为化学减容术，chemoreduction)、继发性的视网膜脱离复贴、转移减少，从而使局部治疗得以实施。对于遗传型视网膜母细胞瘤，化学治疗还可预防新的肿瘤灶及第2恶性肿瘤(特别是颅内的三侧性视网膜母细胞瘤)的出现。目前已常与局部治疗合并应用，以治疗眼内期视网膜母细胞瘤。常用的药物有长春新碱、依托泊苷、卡铂、环磷酰胺、环孢素A等。常用的方案是VEC方案，即长春新碱、依托泊苷、卡铂联合应用6个疗程，每个疗程2天，疗程间隔3周。由于视网膜母细胞瘤极易出现耐药性，有时可短期加用大剂量的环胞霉素A来加以逆转。在每个疗程开始前1～3天进行全身麻醉下的眼底检查(examination under anesthesia，EUA)，记录病情变化，同时可行视网膜的冷冻治疗以增加化学药物在眼内的积聚。一般2～3疗程后肿瘤即明显缩小，这时在EUA的同时开始局部治疗(如光凝治疗、冷冻治疗)。6个疗程完成后，每3～6周应进行1次EUA以记录病情变化或局部治疗效果。病情稳定后逐步延长EUA的间隔。这一治疗方案可使约80%的RE1～3级，30%的RE4～5级的视网膜母细胞瘤患者免于外部放射治疗和眼球摘除，但对于播散于玻璃体腔和视网膜下间隙的肿瘤细胞效果较差。

对于眼外期和全身转移期的视网膜母细胞瘤，化学治疗常和手术治疗(包括眼球摘除、眼眶内容摘除)、外部放射治疗联合应用。对有脉络膜、巩膜、筛板转移的病例，化学治疗可防止肿瘤进一步向全身转移。对于全身转移期的视网膜母细胞瘤，可进行联合自体干细胞移植(autologous stem cell rescue，ASCR)的大剂量的化学治疗：首先进行常规剂量的化学治疗，以减少骨髓和血液中可能存在的肿瘤细胞;然后从骨髓或血液中收集造血干细胞冻存;再进行大剂量的化学治疗，最后将冻存的自体干细胞回输以恢复被抑制的造血系统。视网膜母细胞瘤的化学治疗常产生全身性副作用，临床应用时应有儿科和肿瘤科医生配合进行。

2.局部治疗 局部治疗在视网膜母细胞瘤的治疗中显得越来越重要。其效果与肿瘤的厚度密切相关。一般认为4mm为大肿瘤，局部治疗必须联合化学治疗。常用的局部治疗有以下4种方法：

(1)光凝治疗：光凝治疗系将强光源发出的光经光学系统聚焦在视网膜肿瘤区，借光热(大约75℃)凝结作用截断进入肿瘤的血管，或直接凝结肿瘤组织表面，以促使肿瘤细胞坏死萎缩。主要适用于未侵及视盘、黄斑中心凹、脉络膜及玻璃体的局限性小肿瘤。常用的是532nm间接激光、1064nm连续波长Nd：YAG间接激光、810nm间接激光、810nm二极管经巩膜直接激光。其方法是在肿瘤周围光灼2圈，能量要达到使附近视网膜变白和供应肿瘤的血管闭锁，但不能破坏Bruch膜，以免肿瘤细胞扩散至脉络膜及日后产生脉络膜新生血管。可同时光凝肿瘤表面，但应用大光斑以免肿瘤细胞扩散到玻璃体腔。较大的肿瘤可进行多次光凝，治疗数周后肿瘤可消退成扁平瘢痕。

(2)冷冻治疗：在化学治疗开始前24h进行冷冻治疗可以显著提高玻璃体内化疗药物的浓度。冷冻治疗适用于较小的肿瘤，特别是放射和光凝治疗较困难的赤道部以前的周边部肿瘤。冷冻的温度宜在-110～-90℃，每个冷冻点每次持续冷冻1min，解冻1min，如此循环重复3次。肿瘤包括在冷冻形成的冰球内，解冻时锐利的冰晶可破坏肿瘤结构。有效的治疗一般在2～3周后肿瘤消退，脉络膜萎缩，形成扁平的有色素包围的瘢痕组织。应注意冷冻治疗易并发裂孔性视网膜脱离。

(3)加热治疗：通过激光将肿瘤局部温度提高到45℃左右，可增加卡铂(carboplatin)对视网膜母细胞瘤的杀伤作用。常用与手术显微镜或间接检眼镜相连的二极管红外线激光，光斑直径0.4～2.0mm，能量150～1500mW，持续10～20min。约80%的眼内期视网膜母细胞瘤可获控制。

(4)浅层巩膜贴敷放射疗法：适用于直径>10mm肿瘤经其他局部治疗失败的病例。目前主要使用60CO、125I贴敷板，将其缝在与肿瘤相应的巩膜面，放置7天，当释放出3.0～4.0Gy后再手术取除。

3.外放射治疗 视网膜母细胞瘤(尤其是未分化型)对放射治疗敏感，因此放射治疗是该病的有效疗法。但外部放射治疗可显著增加第2恶性肿瘤的发生率，并常引起患者颜面部畸形、干眼症、辐射性白内障、放射性视网膜病变等，目前仅用于有广泛的玻璃体或视网膜下播散者(RE5期)、或其他治疗失败者。常用的是60CO治疗机和电子加速器，通过眼前部或颞侧部照射，总剂量为35～40Gy。

4.手术治疗

(1)眼球摘除术：肿瘤充满眼球，有向视神经、脉络膜转移的危险且无保留有用视力希望(RE4～5期)，或合并新生血管性青光眼者以眼球摘除为首选治疗。手术操作应十分轻柔，以防肿瘤细胞进入血循环，切除视神经应尽量长一些，不少于10mm。眼球摘除后可植入活动性义眼。

(2)眼眶内容摘除术：若肿瘤扩散到巩膜或视神经，可行眼眶内容摘除术，术后应联合放射治疗和化学治疗。

5、光动力疗法。

6、免疫疗法。

(二)预后

1.生命预后 近200年来，视网膜母细胞瘤的生命预后已有很大改善。1个世纪前病死率为100%，由于诊断和治疗技术的改进，目前在欧美及其他工业国家，本病病死率已下降到5%以下。生命预后与许多因素有关，如肿瘤的大小和部位，诊断和治疗的迟早，治疗措施是否合理等。预后亦与组织学改变有关，一般来说，分化程度好的较分化程度低的预后好;肿瘤限于视网膜者较侵犯脉络膜、视神经或已有眼外扩散者好。死因分析，50%的患者死于肿瘤的眼外转移，50%是由于发生了第2恶性肿瘤。

2.视力预后 单眼患者未受累眼的视力预后是良好的。在患眼摘除或治疗后，另眼应定期检查，多数患儿成年后，健眼视力良好。双眼患者视力预后取决于病变范围及治疗效果。若肿瘤小未侵及视盘或黄斑中心凹附近，治疗后可期望得到较好的视力，若肿瘤侵及视盘附近或黄斑中心凹，即使成功地根治了肿瘤，视力预后亦不佳。

婴幼儿血管瘤是最常见的婴幼儿肿瘤，1岁内白种儿童的发病率可达到12＆，黑人和黄种人不多见，分别为1：4＆和0：8。本文将介绍婴幼儿血管瘤的特点和治疗选择，帮助家长更好地了解该疾病。
?高发人群和发病特点
体重小于1000g的早产儿发病率相当高，约为30%;约1/3的血管瘤患儿出生时就有早期迹象，例如红斑、瘀斑、白斑、红色丘疹、或毛细血管扩张;大多数的血管瘤在生后2个月开始出现;男女比例为1：2-5;60%的血管瘤发生在面颈部;80%的孩子是单发，而20%是多发;目前没有明确报道血管瘤有遗传倾向。
????治疗选择
目前的治疗选择：1.时间选择很难：原因是无法预知自然消退后的结果;2.观点差异大：早期的手术切除还是自然消退后再处理?3.不能影响心理发育：要在孩子入学前进行彻底治疗;4.如果存在手术必要时，尽早手术：如出现溃疡、局部出现明显瘢痕等。
?早期治疗
婴幼儿血管瘤一般生后20天左右出现，有的生长非常迅速，这些瘤体需要尽快治疗，以免破溃出血;而有的生长很缓慢，这样的血管瘤可以先不予治疗，而是采取等待和观察的方法(wait-and-see approach)。
?等待和观察的情况
一些特殊部位，等待是更佳选择：能够更好地评估皮肤情况，部分早期浸润的血管瘤的皮肤组织消退后成为正常皮肤(下图这个孩子就没有做任何治疗，随着年龄增长，慢慢瘤体就消退了，这些特殊部位的血管瘤一定要和专业医生进行交流而决定相关处理方式)。