新生儿复苏肾上腺素用量

1)人工循环

(1)心前区叩击在心脏停跳后1分钟内施行，从距离患者胸壁20～30cm高度，用拳捶击心前区或胸骨中部2～3次，无效即放弃，不可浪费时间，一次拳击可产生相当于5～10焦耳能量，在某些病人可望恢复心跳。

(2)胸外心脏按压将病人置于水平位，头部不高于心脏水平，下肢可抬高。若胸外心脏按压在床上进行，应在病人背部垫以硬板，一手与病人长轴方向平行地置于其胸骨前后，掌根相当于胸骨的下1/3与2/3处，另一手掌根重叠其上，双肘关节伸直，靠操作者体重的力量，有节奏地向脊柱方向按压，使胸骨下端下陷4～5cm，按压后迅速放松，使胸廓弹回原来形状。按压的频率为80～100次/分，每次按压和放松时间应对等，不断地进行，不应有片刻中断。按压时应注意的事项:①按压部位正确，不宜过高或过低，不可左右偏斜，切勿按压胸骨下剑突处;②直接按压间歇放松期，施术者的双手仍不离开病人胸壁，以免错位;③按压需均匀有节奏的进行切忌突然急速的猛击。胸外按压有效的判断标准:①可触及颈动脉或股动脉搏动;②收缩期血压维持在8kPa(60mmHg)以上;③唇、皮肤颜色转红;④已散大的瞳孔再度缩小，睫毛反射恢复;⑤恢复自主呼吸;⑥肌张力增高。

2)人工呼吸

(1)口对口人工呼吸在气道通畅的条件下，术者一手捏住病人的两颊部，使口张开。另一手捏紧双鼻孔，并深吸一口气，用双唇包绕病人的嘴唇吹气，每次气量约800～1200ml，然后将口移开。由病人完成被动呼气，如此重复，每分钟16～20次，吹气是否有效的标志为，可见胸廓起伏动作;吹气时感到肺膨胀的阻力;被动呼气时有气体排出。在单人进行复苏操作时，心脏按压和通气之比为5∶1进行。

(2)口对鼻人工呼吸若病人牙关紧闭或脱齿、口唇封闭不严，以及婴幼儿口鼻间距离太近，可口对鼻呼吸。方法是一手压额部使病人头后仰，一手抬颌使病人口唇紧闭，深吸一口气，气量同前，用双唇包绕病人的鼻孔吹气。

3.高级复苏即进一步生命抢救

1)进一步维持有效的换气和循环:应及早采取气管插管加压给氧，可接人工球囊挤压或人工呼吸机行机械呼吸。气管插管时间为72小时为宜，最长不超过5天，以防拔管时气管软化塌陷，必要时进行气管切开，使用呼吸机时，要注意呼吸机的管理，发现问题及时处理。定期呼吸道湿化，每1～2小时给生理盐水5～10ml，每4小时将气囊放气一次，每次15分钟，以免长期压迫气管粘膜引起溃疡或坏死。

2)心脏复苏药物的应用

(1)肾上腺素是α和β肾上腺素能神经受体兴奋剂，可加速心率、使心肌收缩，并增强周围血管阻力。心脏骤停时应用，有助于增加心肌和脑组织的血流量，使心室细颤变为粗颤，有利于电除颤。目前主张早用、剂量加大。常用剂量及方法:0.5～1mg静脉推注，必要时每隔5分钟重复给药。如未建立静脉通道，可予1mg，气管插管内给药，也可以0.5～1mg肾上腺素皮下、肌肉、心内注射。

(2)利多卡因为Ⅰ型抗心律失常药，是治疗室性心律失常的主要药物，若出现频发室早、室性心动过速，心室颤动，应立即给予利多卡因50～100mg静注，若无效可间隔5～10分钟重复，总负荷量应在300mg以下，其后用1～4mg/分，静脉滴注维持。

(3)阿托品为M型胆碱能神经受体阻断剂，主要作用是提高窦性心律，并促进房室传导。一般给予1～2mg，以5%～25%葡萄糖10～20ml，稀释后静脉推注，必要时每隔5分钟重复给药0.5mg，也可以0.5～1mg心内注射。静注阿托品偶见诱发室颤和室速。

(4)托西溴苄铵为肾上腺素能阻滞剂，能直接加强收缩力，改善房室传导，临床主要用于利多卡因或电复律无效的难治性室速和室颤常给予以3～5mg/kg加5%葡萄糖液20ml稀释后缓慢静脉推注。总负荷量不超过30mg/kg维持量为1～2mg/分静滴。(5)碳酸氢钠能直接增加机体的碱储备，使体内氢离子浓度降低，但过多应用，由HCO-所引起的PCO2增高，同时使氧合血红蛋白曲线左移，抑制氧的释出，CO2蓄积进入心肌细胞和脑细胞，影响其功能的恢复。因此仅在高钾血症引起的心脏骤停及血气分析有严重代谢性酸中毒时应用。常用方法以静脉滴注为好。用量5%碳酸氢钠每次20～50ml，最多一次不超过100ml。

(6)钙制剂心肺复苏时不作常规应用，仅在高血钾诱发反复室颤者成低血钙、钙拮抗剂中毒时应用。疑有洋地黄中毒时禁用。每次5%氯化钙3～5ml或10%葡萄糖酸钙5～10ml，加入葡萄糖溶液内稀释后作静脉缓慢注射。

3)电除颤与起搏:尽早给予心电监护，了解心脏骤停的性质，指导治疗。

(1)电除颤一旦心电图证实为室颤，应立即直流电非同步除颤复律，首次电能为250～300焦耳，可增加能量至360焦耳。若无效可短期内(3分钟内)同样能量再次电击。若室颤波小，可先静注肾上腺素0.5～1mg后再电击。由于心跳骤停80%为心室纤颤，可不等心电图结果而首先进行盲目电击除颤。

(2)电起搏经皮下、静脉插入电极至心脏起搏。

4.心跳、呼吸恢复后处理心跳、呼吸复苏后，循环功能不稳定，机体仍处于缺氧状态，心、脑、肺、肾等脏器功能低下，因此需要进一步处理。首先针对引起心脏骤停的毒物、药物及引起的代谢紊乱，应用解毒剂、拮抗剂及恢复内环境平衡的药物，维护心、肺、肾脏器功能，防治脑水肿和脑缺氧，维持水、电解质和酸碱平衡，防治继发感染等。

1)维持有效循环

(1)改善心脏功能药物的应用心搏恢复后，其功能可能受到损害，心肌收缩力抑制，可考虑应用下列药物:①多巴酚丁胺:用于心肌收缩无力所致心功能受损，与硝普钠联合应用，有协同作用，一般用250mg加入5%葡萄糖液500ml中，从小剂量开始，通常为每分钟2.5～20μg/kg静脉滴注;②硝普钠:同时扩张周围动、静脉降低心脏的前、后负荷，从而增加心排血量，作用开始很快，停药作用立即停止。一般加50mg于5%葡萄糖液250ml中，配制成200μg/ml的溶液使用。以每分钟0.5～1.0μg/kg滴速静脉滴注。使用输液泵从小剂量开始，调整到所需剂量。③毛花苷C:能增强心肌收缩力，增加心排血量，降低左心室充盈压和左心室容量。以毛花苷C0.4mg，溶于5%葡萄糖液中，缓慢静注；④硝酸甘油:松驰静脉血管平滑肌，扩张静脉，降低心脏前负荷，改善心排血量，降低心肌氧耗；剂量，先以10μg/mim速度静脉滴注，每3～5分钟增加5μg/mim，直至所需速度，最大剂量200μg/mim。

(2)纠正低血压考虑应用下列药物:①多巴胺常与间羟胺联合应用于心肺复苏后心搏已恢复，而不能保持正常血压时。常以20mg多巴胺以5%葡萄糖液250～500ml稀释，按每分钟2～20μg/kg静滴，从小剂量开始，根据血压情况，逐渐调整滴速和浓度;②间羟胺2～5mg静脉注射，10～15分钟可重复，或取20～100mg间羟胺加5%～10%葡萄糖液250～500ml中静滴。

(3)纠正心律失常心搏恢复后，常出现心律失常，可根据心律失常类型选择如下药品，阿托品、利多卡因、毛花苷C、托西溴苄胺，关于用法及剂量在前面已述。对高度房室传导阻滞或窦房结功能衰竭者，可用人工心脏起搏器。

2)维持呼吸功能(见后面急性呼吸衰竭章节)

3)纠正酸中毒:心搏停止后，由于血流动力学障碍，组织缺氧，体内酸性代谢产物积滞导致代谢性酸中毒;由于呼吸减弱或停止，体内二氧化碳潴留而产生呼吸性酸中毒。当酸中毒时，心脏收缩无力，血管对药物的反应不敏感。纠正酸中毒，必须针对呼吸性及代谢性两方面。

(1)纠正呼吸性酸中毒，保证有效血液循环，迅速建立通气及换气功能，加压给氧，使潴留体内的CO2尽快排出。

(2)纠正代谢性酸中毒:在改善呼吸、循环功能的同时，在相应时机应用碱性药物治疗。①碳酸氢钠(前面已赘述)。

②氨丁三醇(THAM):又称三缓冲剂，可纠正细胞内、外液的酸中毒，减少钠、水潴留。一般用3.64%(0.3mol)的溶液，每次静脉滴注150ml。

4)维持肾功能

5)维持中枢神经系统功能:心搏恢复后必须进行保护脑细胞及维持中枢神经系统功能的治疗。

(1)脱水剂的应用适用于脑水肿，脱水同时注意水、电解质平衡。

(2)镇痉、控制抽搐可选用氯丙嗪:25～50mg肌注;安定:5～10mg，肌注或静脉注射。

(3)改善脑循环及脑细胞代谢此类药物较多可选用胞二磷胆碱0.5～0.75g加入葡萄糖液250ml中静滴，或0.1～0.25g肌注，每日2次。

6)促进细胞代谢药物的应用:如ATP、细胞色素C、辅酶A等。

7)糖皮质激素的应用:有助于细胞膜稳定并使钠钾泵恢复功能。

(1)氢化可的松200～300mg加入5%葡萄糖液500ml中静滴。

(2)地塞米松5～10mg静脉注射每6～8小时1次。

8)支持疗法:供给高蛋白、高糖、高维生素食物，不能进食者喂食、鼻饲等。必要时输入人血白蛋白、血浆或全血等。

9)维持水、电解质平衡，防治感染:是保证复苏成功的重要条件，应该具体情况予以相应治疗。

1．常用于抢救过敏性休克，如青霉素引起的过敏性休克。由于该品具有兴奋心肌、升高血压、松弛支气管平滑肌等作用，故可缓解过敏性休克的心跳微弱、血压下降、呼吸困难等症状。皮下注射或肌注0．5～1mg，也可用于0．1～0．5mg缓慢静注（以等渗盐水稀释到10ml），如疗效不好，可改用4～8mg静滴（溶于5%葡萄糖液500～1000ml）。
2．抢救心脏骤停；可用于由麻醉和手术中的意外、药物中毒或心脏传导阻滞等原因引起的心脏骤停，以0．25～0．5mg心内注射，同时作心脏按摩、人工呼吸和纠正酸血症。对电击引起的心脏骤停，亦可用该品配合电除颤器或利多卡因等进行抢救。
3．治疗支气管哮喘：效果迅速但不持久。皮下注射0．25～0．5mg，3～5分钟即见效，但仅能维持1小时。必要时可重复注射1次。
4．与局麻药合用：加少量（约1:20万～50万）于局麻药（如普鲁卡因）内，可减少局麻药的吸收而延长其药效，并减少其毒副反应，亦可减少手术部位的出血。
5．制止鼻粘膜和牙龈出血：将浸有（1:2万～1:1000）溶液的纱布填噻出血处。
6．治荨麻疹、枯草热、血清反应等：皮下注射1:1000溶液0．2～0．5ml，必要时再以上述剂量注射1次。
注射剂量
常用量为皮下或肌内注射1次0.25mg～1mg。
1．心跳骤停 将0.5mg~1.0mg,或0.01~0.02mg/kg的肾上腺素用注射用生理盐水10ml稀释后静注或左心尖部直接注入，五分钟后根据病情可再次用药，同时配合心脏按压、人工呼吸和纠正酸血症等其它辅助措施。
2．支气管哮喘 皮下注射0.25～0.5mg，必要时可反复注射。
3．过敏性疾病 皮下注射或肌注0.3mg～0.5mg（0.1%注射液0.3ml～0.5ml）。用于过敏性休克时，还可用该品0.1mg～0.5mg以生理盐水稀释后缓慢静脉推注或取该品4mg～8mg加入500ml～1000ml生理盐水中静脉滴注。
4．与局麻药合用 加少量（约1∶500 000～200 000）于局麻药（普鲁卡因）内，总量不超过0.3mg。
5．局部粘膜止血 将纱布浸以该品溶液（1∶20 000～1 000）填塞出血处。

新生儿窒息多为胎儿窒息（宫内窘迫）的延续，是引起伤残和死亡的主要原因之一。需争分夺秒抢救护理。

新生儿窒息是怎么回事

胎儿娩出时以及出生后1分钟内，无呼吸或呼吸抑制者称新生儿窒息。是一种由于产前、产时或产后的各种病因，使胎儿缺氧而发生宫内窘迫或娩出过程中发生呼吸、循环障碍，导致出生后1分钟内无自主呼吸或未能建立规律呼吸，以低氧血症、高碳酸血症和酸中毒为主要病理生理改变的疾病。

新生儿窒息是新生儿围产期死亡的主要原因之一，发生窒息后，必须积极抢救和正确处理，因缺氧可对小儿神经系统及各器官造成不利影响。做好新生儿窒息复苏护理，是减少窒息儿并发症，降低围产儿死亡率和伤残率的关键之一。

新生儿窒息后遗症

一般来说，胎儿和新生儿对缺氧的耐受力比成人强，如果是短时间缺氧而引起的轻度窒息，是不会留下后遗症的。如果持续时间较长，甚至达到半小时，乃至几小时之上，脑组织缺氧受损严重者，可产生不同程度的脑神经系统后遗症，如智力低下、癫痫、瘫痪、肢体强直及生长发育迟缓等。

新生儿窒息的原因

窒息的本质是缺氧，凡是影响胎盘或肺气体交换的因素均可引起窒息。可出现于妊娠期，但绝大多数出现于产程开始后。新生儿窒息多为胎儿窒息（宫内窘迫）的延续。

1、孕妇因素：

（1）孕妇有慢性或严重疾病，如心、肺功能不全、严重贫血、糖尿病、高血压等。

（2）妊娠并发症：孕妇患有妊娠高血压综合征等。

（3）孕妇吸毒、吸烟或被动吸烟等。

（4）孕妇年龄≥35岁或<16岁及多胎妊娠等。

2、胎盘因素： 前置胎盘、胎盘早剥和胎盘老化等。

3、脐带因素： 脐带脱垂、绕颈、打结、过短或牵拉等。

4、胎儿因素：

（1）早产儿、巨大儿等。

（2）先天性畸形：如食道闭锁、喉蹼、肺发育不全、先天性心脏病等。

（3）宫内感染。

（4）呼吸道阻塞：羊水、粘液或胎粪吸人。

5、分娩因素： 头盆不称、宫缩乏力、臀位，使用高位产钳、胎头吸引、臀位抽出术;产程中麻醉药、镇痛药或催产药使用不当等。

6、护理因素：

（1）妈妈给小宝宝喂完奶后把宝宝仰面来放，宝宝吸进胃内的空气将奶汁漾出，呛入气管内而造成突然窒息。

（2）奶嘴孔太大使奶瓶中的奶汁流速过快，呛入宝宝气管。

（3）妈妈生怕宝宝冷，给宝宝盖上厚厚的大被子，并把大被子盖过宝宝的头部，使宝宝的口鼻被堵住，不能呼吸引起窒息。

（4）妈妈熟睡后，翻身时或是无意将上肢压住宝宝的口鼻而造成窒息。

（5）妈妈夜里躺在被子里给宝宝喂母乳，不知不觉地睡着，将乳房堵住宝宝的口鼻而使宝宝不能呼吸。

（6）抱宝宝外出时裹得太紧，尤其是寒冷时候和大风天，使宝宝因不能透气而缺氧窒息。

（7）宝宝枕边放塑料布单以防吐奶，塑料布单不慎被吹起，蒙在宝宝脸上，但宝宝不会将其取下而造成窒息。宝宝俯卧时，枕头和身边的毛巾堵住口鼻，使宝宝不能呼吸，又无能力自行移开而造成呼吸困难。

新生儿窒息的症状

1、胎儿娩出后面部与全身皮肤青紫色或皮肤苍白，口唇暗紫。

2、呼吸浅表，不规律或无呼吸或仅有喘息样微弱呼吸。

3、心跳规则，心率80￣120次/分钟或心跳不规则，心率〈80次/分钟，且弱。

4、对外界刺激有反应，肌肉张力好或对外界刺激无反应，肌肉张力松驰。

5、喉反射存在或消失。

并发症：缺氧缺血可造成多器官受损，但不同组织细胞对缺氧的易感性各异，其中脑细胞最敏感，其次为心肌、肝和肾上腺;而纤维、上皮及骨骼肌细胞耐受性较高，因此各器官损伤发生的频率和程度则有差异。

1、中枢神经系统：缺氧缺血性脑病和颅内出血。

2、呼吸系统：羊水或胎粪吸人综合征、持续性肺动脉高压及肺出血等。

3、心血管系统：缺氧缺血怪心肌损害，表现为心律紊乱、心力衰竭、心源性休克等。

4、泌尿系统：肾功能不全、衰竭及肾静脉血栓形成等。

5、代谢方面：低血糖或高血糖、低钙及低钠血症等。

6、消化系统：应激性溃疡、坏死性小肠结肠炎及黄疸加重或时间延长等。

新生儿窒息的诊断

1、胎儿宫内窒息

若宫内窒息，首先出现胎动增加、胎心增快（>160次/分）、肠蠕动增加、肛门括约肌松弛，排出胎粪。羊水可能被胎粪污染为黄绿色。若缺氧继续，心率减慢（<100/分）、胎心减弱且不规则、最后消失。产后窒息一般根据窒息轻重分青紫窒息（轻度）和苍白窒息（重度）。

2、新生儿窒息诊断和分度

（1）新生儿面部与全身皮肤青紫。

（2）呼吸浅表或不规律。

3、心跳规则，强而有力，心率80-120次/分。

4、对外界刺激有反应，肌肉张力好。

5、喉反射存在。

6、具备以上表现为轻度窒息，Apgar评分4-7分。

7、皮肤苍白，口唇暗紫。

8、无呼吸或仅有喘息样微弱呼吸。

9、心跳不规则，心率〈80次/分，且弱。

10、对外界刺激无反应，肌肉张力松驰。

11、喉反射消失。

12、具备7-11项为重度窒息，Apgar评分0-3分。

新生儿娩出时的窒息程度可按生后1分钟内的Apgar评分进行区分，0-3分为重度，4-7分为轻度，若生后1分钟评8-1分，而数分钟后又降到7分及以下者亦属窒息。

新生儿窒息复苏

窒息为新生儿常见症状，也是新生儿的主要死亡原因。新生儿窒息的抢救质量还直接关系到新生儿的预后，成功的抢救可以大大降低窒息新生儿将来残疾的发生率和残疾程度。

1、抢救措施

（1）迅速清理呼吸道。

（2）刺激呼吸。无自主呼吸者，可轻弹足底并使用促醒药纳络酮，必要时进行人工口对口呼吸，同时给予面罩吸氧。

（3）循环兴奋药的应用。对于心率小于每分钟100次的，给予肾上腺素0.1ml/kg-0.3ml/kg静脉注射。

（4）预防新生儿颅内出血。给予维生素K1肌内注射。

（5）保暖。

（6）纠正酸中毒。静脉输入碳酸氢钠。

（7）待患儿生命体征平稳后护送至新生儿室观察。

2、护理措施

复苏的ABCDE方案是指通畅呼吸道、建立呼吸、恢复循环、辅助用药、评价和监护。重点是通畅呼吸。复苏前准备对有发生窒息可能的高危分娩应有儿科医师在场，加强产儿科合作，避免因错过抢救时间而造成不可逆转的损害。

抢救药品包括：肾上腺素、纳络酮、碳酸氢钠、维生素K1、可拉明、洛贝林、氨茶碱等；物品主要有：新生儿复苏囊、给氧面罩、不同容量的注射器、输液器、吸痰管等。

（1）畅通气道，摆正患儿体位，头轻度伸仰位，不可过度伸展或过度屈曲。还要注意保暖，选择适宜的吸痰管，先口咽后鼻腔地清理分泌物。吸引器负压不超过13.3Kpa，每次吸引时间不超过10秒。

（2）复苏囊加压供氧时，最初几次压力较高为30-40厘米水柱，以后维持20厘米水柱，以胸部轻度起伏即可，频率40-60次/分，呼吸比1：2.放置面罩时应注意面罩和面部之间的密闭性和有效性，位置不能盖住眼睛或超越颏部，以防皮肤损伤。

（3）胸外按压位置应放在胸骨体下l/3处，按压深度1.5cm-2cm，频率100次/分以上。心脏按压与人工通气频率比为3：l。

（4）应用药物。要严格按医嘱执行，用药剂量应准确无误，技术操作熟练。

（5）复苏成功后，应严密观察病情变化，如：有无青紫，呼吸频率及节律的变化；有无惊厥、凝视、尖叫及肌张力变化等脑受损的表现。另外，还要保持呼吸道通畅，及时清除口腔分泌物，注意保暖，详细记录出入量，并做好家长的健康指导工作。

如何预防新生儿窒息

1、做好围产保健

应加强围产期保健工作，特别对高危妊娠及高危新生儿必须加强监护，发现异常情况应及时采取措施，保证分娩时母儿健康或尽量减少发生窒息的因素，临产时慎用麻醉药或催产素等。

2、做好胎儿监护

加强胎儿监护，避免和及时纠正宫内缺氧。对宫内缺氧胎儿，可通过羊膜镜了解胎粪污染羊水的程度，或在胎头露出宫口时取胎儿头皮血进行血气分析，以估计宫内缺氧程度。PG和SP- A在接近出生前偏低，或L/S、PG、SP-A均很低，发生RDS的危险性非常高。须积极采取措施。

3、避免难产

密切监测临产孕妇，避免难产。

4、做好日常护理

（1）让宝宝独自盖一床厚而轻松的小棉被在自己的小床上睡，不要和妈妈同睡一个被窝，室内潮湿寒冷时可选用电暖器。

（2）对于经常吐奶的宝宝，在喂奶后要轻轻拍他的后背，待胃内空气排出后，再把他放在小床上，宝宝睡熟后，妈妈要在旁边守护一段时间。

（3）夜间给宝宝喂奶最好坐起来，在清醒状态下喂完，然后待宝宝睡着后，方可安心去睡。

（4）常吐奶的宝宝不要给他佩戴带塑料围嘴，因它容易卷起堵住宝宝的口和鼻。

（5）给宝宝喂奶时，切忌让他仰着喝。

（6）天气寒冷带宝宝外出时，在包裹宝宝严实的同时，一定要记住留一个出气口。

（7）让宝宝俯卧时妈妈千万不能走开，要在旁边查看宝宝是否吐奶，呼吸如何，旁边有无可能堵住宝宝口鼻的东西，当有事离开时，一定要将宝宝翻转过开来。

心肺复苏时应用肾上腺素描述正确的是肾上腺素1mg静脉推注，每3～5分钟一次。

心肺复苏术，简称CPR，是针对骤停的心脏和呼吸采取的救命技术。是为了恢复患者自主呼吸和自主循环。2020年8月，中国红十字会总会和教育部联合印发《关于进一步加强和改进新时代学校红十字工作的通知》，将学生健康知识、急救知识，特别是心肺复苏纳入教育内容。

《中华人民共和国民法典》第一百八十四条??因自愿实施紧急救助行为造成受助人损害的，救助人不承担民事责任。心搏骤停是指各种原因引起的、在未能预计的情况和时间内心脏突然停止搏动，从而导致有效心泵功能和有效循环突然中止，引起全身组织细胞严重缺血。

缺氧和代谢障碍，如不及时抢救即可立刻失去生命。心搏骤停不同于任何慢性病终末期的心脏停搏，若及时采取正确有效的复苏措施，病人有可能被挽回生命并得到康复。心搏骤停一旦发生，如得不到即刻及时地抢救复苏，4～6min后会造成患者脑和其他人体重要器官组织的不可逆的损害。

因此心搏骤停后的心肺复苏必须在现场立即进行，为进一步抢救直至挽回心搏骤停伤病员的生命而赢得最宝贵的时间。