新生儿肺炎支气管肺炎

小儿肺炎由于病原体、机体反应不同，临床表现轻重不等。

　（一）轻型支气管肺炎 起病可急可缓、一般先有上呼吸道感染症状，但也可骤然发病。

　1.发热 大多数较高，在39-40℃左右，不规则，热型不定，多呈弛张热型，婴幼儿患佝偻病、营养不良者体温可不高；新生儿患肺炎时，可出现体温不升。

　2.咳嗽是本病的早期症状，开始为频繁的剌激性干咳，随之咽喉部出现痰鸣音，咳嗽时可伴有呕吐、呛奶。

　3.呼吸表浅增快，鼻扇，部份患儿口周、指甲轻度发绀。

　4.肺部体征 早期不明显，仅有呼吸音粗糙或呼吸音稍减低，数日后可闻及中、细湿罗音尤以细湿罗音为著，背部两肺底及脊柱旁较密集、深吸气末更为清楚，当肺部病变大片融合时，可出现语颤增强，叩诊浊音，听诊呼吸音减弱或有管型呼吸音等肺实变体征。

　除呼吸道症状外，患儿可伴有精神萎靡，烦躁不安，食欲不振，哆嗦，腹泻等全身症状。如治疗及时得当多在两周内恢复。

　（二）重型肺炎 除轻症肺炎之表现加重外，持续高热全身中毒症状严重，且伴有其它脏器功能损害。

　1.呼吸系统症状 患儿表现呼吸表浅、急促、每分钟可达80次以上，鼻翼扇动明显，呼吸时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙及剑突下明显凹陷，称为三凹征，甚者形成点头状呼吸或呼气呻吟，颜面部及四肢末端明显紫绀，甚者面色苍白或青灰。两 肺可闻及密集的细湿罗音。

　2.循环系统症状 婴儿肺炎时常伴有心功能不全。表现为：（1）呼吸困难突然加重、呼吸明显增快，超过60次/分。不能以呼吸系统疾病解释。（2）突然烦躁不安，面色苍白或发绀、经吸氧及镇静剂治疗仍不能缓解。（3）心率突然加快，婴儿160次/分以上，新生儿180次/分以上，不能用体温增高及呼吸困难缺氧来解释者。（4）心音低钝或出现奔马律、心脏扩大等。（5）肝脏在短时间内声速增大1.5cm质地柔软。（6）肺部罗音突然增多，可有颈静脉怒张，颜面四肢浮肿，尿少。

　3.神经系统症状（1）烦躁、嗜睡、凝视、斜视、眼球上窜。（2）昏睡，甚致昏迷、惊厥。（3）球结膜水肿。（4）瞳孔改变，对光反应迟钝或消失。（5）呼吸节律不整。（6）前囟门膨胀，有脑膜剌激征，脑脊液除压力增高外，其他均正常称为中毒性脑病，严重者颅压更高，可出现脑疝。

　4.消化系统症状 患儿食欲下降、呕吐、腹泻、腹胀，严重者呕吐物为咖啡色或便血，肠鸣音消失，中毒性肠麻痹，以及中毒性肝炎。

　5.可出现代谢性酸中毒，呼吸性酸中毒等，也可出现混合性酸中毒。此外尚可出现DIC等。

　（三）几种不同类型肺炎的临床特点

　1.新生儿肺炎

　新生儿肺炎是新生儿多发病，是新生儿死亡的重要原因之一。

　临床特点因病因不同而异，吸入性肺炎表现不同程度的呼吸困难及青紫。感染性新生儿肺炎分宫内感染和生后感染，以生后感染多见，一般症状为反应差或易激惹，嗜睡或睡眠不安，拒奶或吃奶不好，发热或体温不升，面色苍白或发灰，四肢凉或皮肤发花。呼吸系统症状常不明显，可有咳嗽、口吐白沫、口周发绀，呼吸增快，病情严重者可有鼻扇、三凹征、点头呼吸及呼气呻吟，仅部份病儿肺部可听到捻发音或细湿罗音，肺部叩诊出现浊音区者应考虑并发脓胸，突然紫绀或呼吸困难时可能气胸发生。

　新生儿肺炎虽有各种不同类型，治疗原则和方法却想仿。但其病情变化快，更须密切观察。

　2.金黄色葡萄球菌肺炎

　为体内局部金黄色葡萄球菌感染灶经血液播散而致肺部感染。病理改变以广泛出现血坏死多发性小脓肿为其特点。临床表现比较严重，多见于1岁以内小婴儿，在呼吸道感染和皮肤感染后突然高热不退，年长儿持续高热，新生儿低热或无热甚至体温不升。起病急、呼吸道症状出现早，肺炎进展迅速、皮肤花纹，有麻疹样、猩红样皮疹。呕吐、腹泻、腹胀如鼓。患儿烦躁嗜睡，严重者惊厥，休克。肺部体征出现亦早临床症状与胸片所见可不一致。病初临床症状很重，便X线征象很少，当临床症状有所好转时X线却见有肺大泡出现；病变发展迅速，可在数小时内出现肺脓肿、肺大泡、脓胸、脓气胸；严重者纵隔积气、皮下气肿，支气管胸膜瘘。

　白细胞总数在20-30×109/L，中性粒细胞0.9，且有中毒颗粒，若白细胞总低于0.5×109/L，则予后不佳。

　检出金黄色葡萄球菌可作决定性诊断。从皮肤或组织脓肿穿剌液、血液及胸腔穿剌液培养可获阳性结果，血培养应在使用抗生素之前进行，阳性率约为10-30%.治疗：选择有效抗生素，吸氧，支持疗法对预后都很关键。并发肺气肿，肺脓肿、脓胸、脓气胸预后不佳。婴儿易发生张力性气胸或脓气胸预后更严重。

　3.腺病毒肺炎

　本病的临床特点：病情重，恢复慢，病死率较高，但近年来，该病发病有下降趋势。易发生在冬春季节，特别是冬季，常见于6个月-2岁的婴幼儿。多数起病急，1-2日内体温升至39-40℃稽留不退，热程较长，轻症7-11日，重者10-20天才退至正常，少数可持续3-4周。发烧3-4天即出现神经系统症状：精神萎糜，嗜睡有时烦躁不安，严重者惊厥或昏迷，部分患儿头后仰、颈强直，但脑脊液正常，无脑膜剌激征。呼吸系统症状，病初有结膜充血多为单侧，咽部充血、扁桃腺肿大、频繁咳嗽，3-6日才开始出现呼吸困难发绀，以后逐淅加重，出现鼻扇、三凹征，喘憋。初期肺部仅听到呼吸音粗糙和干罗音，发病3-4天才出现湿罗音，叩诊浊的部位呼吸音低，有时可听到管性呼吸音，重症病儿可有胸膜反应或胸腔积液，面色苍白较常见，重者面色发灰。心率160-180次/分，有时可达200次/分以上，心电图表现心动过速，T，ST段改变，低电压、少数出现1-2度房室传导阻滞，偶有肺性P波，严重者出现心力衰竭。消化系统症状有食欲减退、呕吐及轻度腹泻。

　X线检查早期肺纹理增多，模糊，病程4-5日可出现大小不等片状病灶，以两肺下野和右上肺多见，病后6-11日病灶增多，分布较广，互相融合，呈大片浸润状，但不局限于某叶，可有一侧胸腔积液。

　4.呼吸道合胞病毒肺炎

　本病多见于1岁以内小儿，尤以6个月内的小婴儿更为常见，新生儿亦可发病。在我国近年来发病率明显上升，已占小儿病毒性肺炎的第一位，尤以冬春季发病较高，可呈流行性。

　其病理改变主要是以单核细胞为主的间质浸润，其中包括淋巴细胞、浆细胞和巨噬细胞。肺泡内充满水肿液，可有肺透明膜形成。细支气管被粘液、纤维素及坏死的上皮细胞啐悄堵塞，并引起肺气肿、肺不张。

　合胞病毒肺炎主要以阵发性喘憋和伴有两肺广泛的喘鸣音为临床特点。一般在感染合胞病毒后，经3～5日的潜伏期，即出现上呼吸道症状，如咳嗽、鼻塞等。发热一般不高，甚至可不发热，但部分病人可高热。多数病例的热程为4～10天，少数持续10日以上。患儿咳嗽、呼吸困难、鼻扇、发绀及三凹征明显。并常有阵发性喘憋 ，发作时呼吸浅快，伴呼气性呻吟和喘鸣，面色苍白，额出汗。肺部叩诊呈过清音，听诊呼吸音减弱，有弥散的喘鸣音及中、细湿罗音。肝脾常因肺气肿而被推向肋缘下。由于喘引起PaO2、SaO2降低及PaCO2上升，而发生呼吸性酸中毒，重症可并发呼吸衰竭及心力衰竭，甚至窒息死亡，尤在先天性心脏病患儿病死率高。

　X线检查主要示间质性肺炎、肺气肿及肺泡病变，多为小点片状阴影，少数呈块状阴影，可融合，边缘模糊不清。肺野外带透明度增高，可伴局部肺不张或局限性肺气肿。

　呼吸道合胞病毒可引起肺炎，亦可引起毛细支气管炎，二者鉴别较困难。

　5.支原体肺炎

　本病主要病原体为肺炎支原体，通过飞沫传播，伟染源为患者及恢复期带菌者。全年皆有发病，寒冷季节较多。发病年龄多在5-9岁，其次为10-14岁。

　临床表现 潜伏期2-3周，临床表现多种多样，一般起病不甚急，体温在37.5-41℃可为持续热或弛张热，或仅有低热、甚至不热，持久的阵发性剧烈咳嗽为突出表现。吐粘液性痰，少数病人痰中带少量血丝，部份病儿伴广泛性胸痛。常有畏寒、头痛、厌食等。一般不伴呼吸困难，但婴幼儿可表现为毛细支气管炎征象。胸部体征不明显，X线表现与体征不相称。肺部阴影可呈片状、云雾状、网状，粟粒状或间质性浸润。20%患儿有少量的胸腔积液，短暂的肺不张、肺气肿。病程3-4周，吸收缓慢，有长达数月至一年者，甚至留下肺功能减退，常有复发，血冷凝集试验等有助病原诊断。红霉素，四环素治疗有效。

1，小儿支气管肺炎早期的症状就会出现咳嗽，而且孩子的精神都会有一点点的影响的，慢慢的，孩子还会有发烧的情况出现的，发烧是支气管肺炎的患者最常见的症状了，一般温度都会在38.5度以上的，这个时候，家长们就应该及时的给孩子降温的，是可以给孩子吃点退烧药的，比如美林就会有很好的退烧的作用的，要是吃药效果不是很好的话，就应该及时的带孩子到医院输液治疗的。

2，小儿支气管肺炎一般主要表现为气促，呼吸困难的情况，尤其是孩子咳嗽比较严重的时候，就会出现呼吸不顺畅的情况的，孩子会出现大喘气的症状的，对孩子的身体会有一些不利的影响的，孩子平时一定要多喝点水是很好的，尤其是不可以让孩子呼吸道一些有刺激性的气味的，是不可以在吸烟人周围的，而且一些油烟味也是需要避免让孩子闻到的，要好好的调整孩子的饮食。

3，小儿支气管肺炎的症状还会有肺部固定性的中、细湿啰音的情况的，出现了支气管肺炎的孩子，就应该尽快的治疗的，在平时的生活中还需要注意多让孩子吃一些比较清淡的食物是比较好的，尤其是不可以吃一些辛辣的东西，一些油腻的食物也是不可以多吃的，平时多让孩子吃点蔬菜和水果是很好的，是可以多给孩子弄点米粥喝的，只要是对孩子没有刺激就可以的。

最后，小儿支气管肺炎的症状会有很多的，有的孩子还会有一些身体乏力的情况出现的，咳嗽也会相对来说是比较严重的，对孩子的身体也会有一些不好的影响的，一定要让孩子注意保暖，是不可以着凉的，还需要及时的给孩子进行治疗。

婴儿支气管肺炎如何治疗 ? ? ? ? ? ??

对婴儿支气管肺炎进行及时治疗，才能防止病情恶化，及时痊愈。

1、改善呼吸功能。

1）保持病室环境的舒适：空气流通、温湿度适宜；尽量是的患儿安静，以减少氧的消耗；

2）呼吸困难者可用半卧位，并常更换体位，以减少肺部淤血和防止肺不张；

3）给氧；

4)遵医嘱使用抗生素治疗，促进气体交换；

2、保持呼吸道的通畅。

1）及时清除患儿口鼻分泌物：转换体位，拍背，促使痰液排出；给予雾化吸入，以稀释痰液；必要时予以吸痰；

2）给予易消化、营养丰富的流质、半流质饮食，少食多餐，避免过饱影响呼吸；喂食时应耐心，防止呛咳引起窒息；

3）遵医嘱给予袪痰剂，严重喘憋者给予支气管解痉剂；

3、降低体温。

监测体温的变化并警惕高热惊厥的发生；对高热者给予降温措施；保持口腔和皮肤的清洁；

4、密切观察病情。

1）如患儿出现烦躁不安、面色苍白、气喘加剧、心加速大于160~180次分、肝脏在短时间急剧增大等心力衰竭的表现，及时报告医生，给予氧气吸入并减慢输液速度，遵医嘱给予强心、利尿药物，以增强心肌收缩力，减轻心脏负荷；

2）若患儿出现烦躁或睡、惊厥、昏迷、呼吸不规则等，提示颅内压增高，立即报告医生并共同抢救；

5、健康教育。

1）向患儿家长讲解疾病的有关知识和护理要点，指导家长合理喂养，加强体格锻炼，以改善小儿呼吸功能；

2）对易患呼吸道感染的患儿，在寒冷季节外出时，应注意保暖，避免着凉；

3）定期健康检查，按时预防接种。

小儿支气管肺炎是肺炎，儿童多为支气管肺炎

肺炎患儿按病理分类分为支气管肺炎。大麻性肺炎。 间质性肺炎，支气管肺炎是最常见的，支气管肺炎又称小叶性肺炎，是一种儿童的主要常见疾病，尤其是婴幼儿，多发生在冬春季的寒冷季节和气候的突然变化，但夏天也不例外。

儿童支气管肺炎的表现咳嗽： 从频繁的 *** 和干咳开始，然后在喉咙打鼾，伴有咳嗽时呕吐和呛奶。呼吸台浅，鼻扇，有些孩子是口周，指甲轻度发绀。除呼吸道症状外，儿童还伴有一般症状，如精神萎靡，烦躁，食欲不振，痉挛和腹泻。

据了解，支气管炎是气道膜，或支气管的炎症，炎症影响气管的周围组织。胸部表面可以显示肺纹理的增强模糊，这被称为支气管肺炎。影响范围是儿童的肺泡。

如果炎症影响肺组织，可在胸部或胸部看到大的斑块状阴影，阴影被称为肺炎。这些需要通过胸部X光检查来检测患有支气管肺炎的儿童。

肺炎，它意味着肺部的炎症。一般症状比支气管肺炎更严重。儿童常有精神萎靡

食欲不振或易怒。呼吸增加和表面;严重炎症儿童呼吸困难，鼻子拍打(呼吸时两个鼻孔外肌的呼吸)，三凹(指上胸骨窝，肋间隙和肋骨下部伴有抑郁症吸入) ，嘴唇和手指(脚趾)发青其他症状。

在患有肺炎的儿童的早期阶段，儿童经常出现精神功能障碍，易怒，食欲不振，抽搐和腹泻的迹象。 重症肺炎可合并心力衰竭，脑病，肠麻痹，治疗不当，还可致死。

支气管肺炎最明显的特征是咳嗽，但一般精神更好，没有呼吸困难，嘴唇不会发青;至于是否发烧，不能作为区分两者的依据。新生儿，早产儿或患有肺炎的体弱儿童通常不发烧，通常表现为拒乳或吃乳后呛咳、口吐白沫、呼吸困难、面色发青等症状。

需要先观察胸部X线片，以区分。

支气管肺炎的主要病变散布在支气管壁附近的牙槽骨中，只有支气管壁的粘膜有炎症。肺泡毛细血管扩张和充血，肺泡水肿和炎性渗出，浆液性纤维素渗出物中含有大量中性粒细胞，红细胞和病原体。病变通过肺泡间通道和细支气管扩散到周围相邻的肺组织，这是一小部分局灶性炎症。

小儿肺炎是由病原体感染或吸入羊水和油脂以及过敏反应引起的。X线片可以直接反映儿童肺部病变，这是肺炎诊断的重要依据，可以通过X线片显示，是医生诊断肺炎的重要依据。如支气管肺炎，多表现为非特异性小斑片状肺实质浸润影;大叶肺炎是一个大阴影均匀而密集，占整个肺叶或一段。