新生儿黄疸换血危险吗

作者：中山大学孙逸仙纪念医院 陈勇辉

新生儿黄疸，是因胆红素在体内积聚引起的皮肤或其他器官黄染，是新生儿期最常见的临床问题，约有60%的足月儿和80%的早产儿在出生后第一周出现黄疸。轻度的黄疸属正常现象，5 7天可消退，最迟不超过2周，早产儿最长可延迟到3 4周。那么， 新生儿黄疸有什么危害？

但当胆红素水平持续升高，未结合的胆红素容易透过血-脑屏障，进入中枢神经系统，引起 急性胆红素脑病 。早期表现为肌张力减低、嗜睡、尖声哭、吸吮差，而后出现肌张力增高，角弓反张，激惹，发热，惊厥，严重者可致死亡。低出生体重儿发生胆红素脑病时通常缺乏典型症状，而表现为呼吸暂停、循环呼吸功能急剧恶化等，不易诊断。

若发生急性胆红素脑病不加以干预或干预不及时，胆红素对中枢神经的损害可发展为慢性、永久性的神经毒性及后遗症，称为 核黄疸 。包括 锥体外系运动障碍 、 感觉神经性听力丧失 、 眼球运动障碍 和牙釉质发育异常。

中国新生儿胆红素脑病研究协作组进行的大规模新生儿胆红素脑病流行病学调查发现，胆红素脑病的发病率高达收治患儿总数的4.8%。因此，新生儿黄疸，切勿疏忽大意。

引起新生儿黄疸的因素有哪些？

一、生理性因素

新生儿有其特殊的生理特点，使得新生儿胆红素处于较高水平。总结有以下几点：

1、胆红素生成过多

新生儿红细胞寿命相对短，每日生成的胆红素明显高于成人，且血红蛋白的分解速度是成人的2倍。

2、血浆白蛋白联结胆红素的能力不足

刚娩出的新生儿常有不同程度的酸中毒，可减少胆红素与白蛋白结合；早产儿胎龄越小，白蛋白含量越低，与胆红素结合的量也越少。

3、肝细胞处理胆红素能力差

新生儿肝细胞内与胆红素结合的蛋白含量极微，肝细胞将结合胆红素排泄到肠道的能力暂时低下，早产儿更为明显，造成暂时性肝内胆汁淤积。

4、肠肝循环重吸收多

新生儿肠蠕动性差，肠道菌群尚未完全建立，而肠腔内β-葡萄糖醛酸酐酶活性相对较高，可将结合胆红素转变成未结合胆红素，再通过肠道重吸收，导致肠-肝循环增加，血胆红素水平增高。

二、病理性因素

除新生儿特殊的生理性因素外，某些疾病也会引起胆红素升高，导致黄疸。根据病因可分为以下三类：

1、胆红素生成过多：如新生儿溶血病（指母、子血型不合引起的同族免疫性溶血）、感染导致的溶血、红细胞酶缺陷、红细胞形态异常等。

2、肝脏胆红素代谢障碍：如先天性葡萄糖醛酸转移酶缺乏、先天性甲状腺功能低下等。

3、胆汁排泄障碍：如新生儿肝炎、肠道外营养所致的胆汁淤积、胆道闭锁等。

三、母乳喂养性黄疸

单纯母乳喂养的新生儿最初3 5天由于摄入母乳量不足，胎粪排出延迟，使得肝肠循环增加，导致其胆红素水平高于人工喂养的新生儿，甚至达到需要干预的标准；母乳喂养性黄疸常有生理性体重下降 12%。 母乳喂养性黄疸的处理主要包括帮助母亲建立成功的母乳喂养，确保新生儿摄入足量母乳，必要时补充配方乳。

黄疸的治疗

新生儿出生后的胆红素水平是一个动态变化的过程，因此在诊断高胆红素血症时需考虑其胎龄、日龄和是否存在高危因素（包括同族免疫性溶血、葡萄糖-6-磷酸脱氢酶（G-6-PD）缺陷症、窒息、显著嗜睡、体温不稳定、败血症、代谢性酸中毒、低白蛋白血症）。对于胎龄 35周的新生儿，目前多采用美国Bhutani等制作的新生儿小时胆红素列线图或美国儿科学会推荐的光疗参考曲线作为诊断或干预标准。 当胆红素水平超过95百分位时定义为高胆红素血症，应予以干预。

一、光疗

不同胎龄、不同日龄的新生儿有不同的光疗指征，另外还需考虑是否存在胆红素脑病的高危因素。出生胎龄35周以上的晚期早产儿和足月儿可参照2004年美国儿科学会推荐的光疗参考标准（图2），或将TSB超过Bhutani曲线95百分位数作为光疗干预标准。出生体重 2500g的早产儿光疗标准亦应放宽，可以参考表1

二、换血

换血指征

1、出生胎龄 35周以上的晚期早产儿和足月儿可参照2004年美国儿科学会推荐的换血参考标准（图3），出生体重 2500g的早产儿换血标准可参考表1。在准备换血的同时先给予患儿强光疗4 6h，若TSB水平未下降甚至持续上升，或对于免疫性溶血患儿在光疗后TSB下降幅度未达到34 50μmol/L（2 3mg/dl）立即给予换血。

2、严重溶血，出生时脐血胆红素 76μmol/L（4.5mg/dl），血红蛋白 110g/L，伴有水肿、肝脾大和心力衰竭。

3、已有急性胆红素脑病的临床表现者无论胆红素水平是否达到换血标准，或TSB在准备换血期间已明显下降都应换血。

三、西药制剂

1、白蛋白

可结合血浆中未结合的胆红素，使之不能透过血脑屏障，减少胆红素脑病的发生，并加快胆红素转运，降低血浆未结合胆红素水平。

适应证： 1、需蓝光照射治疗的新生儿黄疸，可考虑联合应用白蛋白，对有效降低血清总胆红素、间接胆红素水平有一定帮助；2、严重高胆红素血症，当血清胆红素水平接近换血值，给予白蛋白输注，可结合游离胆红素，降低血中游离胆红素进入血脑屏障的风险，缩短光疗时间。

2、苯巴比妥

新生儿肝脏葡萄糖醛酸转移酶活性较低，苯巴比妥具有诱导酶活性的作用而增强肝脏清除胆红素的能力，使血清胆红素水平下降。并且苯巴比妥可诱导肝细胞微粒体葡萄糖醛酸转移酶和Na+-K+-ATP酶活性，增强胆酸的合成，增加胆汁流量，促进胆汁排泄。

适应证： 1、有高胆红素血症家族史的新生儿，根据新生儿黄疸高峰多在4 6天出现，且苯巴比妥在口服2 3天后才明显发挥作用的特点，建议出生后24h 3d给药；2、苯巴比妥可增加胆小管的胆汁流量，可用于新生儿溶血症、G-6-PD缺陷症、继发胆汁黏稠的高结合胆红素血症的辅助治疗。

3、微生态制剂

益生菌可通过参与胆汁代谢减少胆红素肝肠循环，促进胆红素的转化和排泄。研究发现，双歧杆菌乳杆菌三联活菌片可促进新生儿正常肠道菌群的建立，加速肠道内胆红素还原成尿胆原、粪胆原排出体外，并可降低粪便黏度，促进胃肠蠕动，有利于肠道中的胆红素排出。

适应证： 新生儿黄疸考虑光疗即可开始口服辅助治疗，特别是采用配方奶喂养的新生儿。

4、丙种球蛋白

母婴血型不合溶血病新生儿使用丙种球蛋白可封闭网状内皮系统的Fc受体，减少吞噬细胞对致敏红细胞的破坏。

适应证： 母婴血型不合溶血病新生儿，如果加强光疗后血清或血浆胆红素仍然继续上升，或在换血疗法阈值的34 50μmol/L（2 3mg/dl）之内，则推荐给予丙种球蛋白。

四、中药制剂

中医称新生儿黄疸为“胎黄”，临床上表现为皮肤明黄、舌质红、苔黄，中药主要有茵栀黄和清肝利胆口服液。

茵栀黄口服液

作为传统的中药茵栀黄方剂，在亚洲地区作为新生儿黄疸的防治用药已有几个世纪，疗效显著。与退黄有关的成分是茵陈，主要适用于大便较秘结、肝胆湿热且热更重的新生儿黄疸。研究显示，对胆红素水平达到或超过 Bhutani 曲线低危区和中低危区分界水平（即第40百分位线）但尚未达到光疗干预标准的患儿，单独使用茵栀黄口服液（5mL/次，2次/天，用药5天）治疗，可提高不需光疗的概率或降低光疗的概率。

清肝利胆口服液

清肝利胆口服液主要适用于纳差、大便较溏烂等消化道症状明显、肝胆湿热且湿重的新生儿黄疸。清肝利胆口服液能促进黄疸的减退，但临床研究证据级别为低质量。

有研究发现，清肝利胆口服液可减少胆红素肝肠循环，加速其分解和排泄，且未见明显不良反应，可作为治疗新生儿母乳性黄疸的常规用药。

小结

黄疸是新生儿早期常见现象，适度的胆红素水平有一定抗氧化作用，对机体是有益的，但过高的胆红素可造成神经系统永久性的损害。目前大多数新生儿出生后2 3天就随母亲返回家中，家长对新生儿黄疸的认识不足，又缺乏监测血清胆红素的条件，若出现严重的黄疸，容易错过最佳干预时机，导致胆红素脑病。因此，家长应密切留意婴儿皮肤黄染程度，及一般表现，及早发现异常，避免发生不良后果。

参考文献：

[1] 中华医学会儿科学分会新生儿学组.新生儿高胆红素血症诊断和治疗专家共识[J].中华儿科杂志,2014,52(10):745-748

[2] 《新生儿黄疸规范化用药指导专家建议》专家编写组.新生儿黄疸规范化用药指导专家建议[J].中国医药导报,2019,16(27):105-110

[3] 王卫平.儿科学[M].北京:人民卫生出版社,2018:111-120

　 概 述

　宝宝出生后一切正常。可是3-5天后，宝宝的脸却开始发黄，宝宝呛奶虽为常见，但新生儿呛奶导致死亡的新闻也有报道过，新生儿的胸部与成人不同，呈圆筒状，即前后的'幅度与左右的幅度几乎等长。肋骨也与成人不同，宝爸宝妈得多加注意。那么怎么预防宝宝呛奶？宝宝呛奶后该怎么处理，生态换血是独创循环式生态换血疗法,清除体内死血,自行生成健康新血的一种生态疗法。

　 步骤/方法：

　 1

　不血型不合者应采用和母亲Rh同型血及血型系与婴儿及其周围皮肤及舌头部非常发达，所以手指或乳头碰触，便立刻产生反应。其他皮肤的触觉并不完全，但是，触觉在母亲胎内时已存在了。原因：胎儿在子宫内靠妈妈供给营养

　 2

　宝贝出生后，很快便有痛觉的存在，故注射时会号哭。新生儿、婴幼儿神经系统发育不完善，易造成会厌失灵，而呛奶就是其主要表现。婴儿吐奶时，血，至少能换出胆红素和抗体，同时因消耗掉部分游离的Rh抗体，能使溶血过程较快结束。

　 3

　嘴唇四周、舌头等能辨认温度，由不喜欢的东西及过热的牛奶可知。血型不合者，最好选用O型血细胞，AB型血浆等份混悬液，亦可选用抗效价不高全血。比较上，听觉较发达，有大的声音会惊吓。胎儿体内衰老的红细胞"寿终正寝"后，注意事项：

　3个月以内的宝宝，连翻身都不会。只要出事故，百分之百是大人的责任。也就是说，他的安全全系在你的身上，其他原因换血者，与母亲脱离了联系，他的一切新陈代谢产物也就由自己来处理了。红细胞破坏后产生的胆红素要经过肝脏转化一下，

新生儿黄疸是一种常见的现象，通常在宝贝出生后几天内就会出现。如果不及时处理，黄疸可能会导致严重的并发症，比如脑损伤和听力损失。本文将为你介绍如何有效预防和治疗新生儿黄疸。
?光疗
光疗是最常用的治疗方法之一。通过特定波长的蓝光照射宝贝的皮肤，促进胆红素的代谢和排泄。但要注意保护好宝贝的眼睛、生殖器和肛门。
?换血疗法
对于严重的情况，可能需要进行换血。但这个方法有一定风险，比如感染、出血和贫血等，所以要在医生的建议下进行。
?饮食调整
母乳喂养可以促进胆红素的排泄，建议妈妈继续母乳喂养。同时，增加宝贝的饮水量也有助于排出多余的胆红素。
?定期检查
定期检查可以监测胆红素水平的变化。如果发现胆红素水平过高或持续升高，要及时采取措施。
?预防和治疗
对于反复发作的新生儿黄疸，我们要及时采取有效的治疗方法来控制病情。同时，也要注意预防措施，比如保持良好的卫生习惯、避免过度劳累和保持充足的睡眠等。

　　说到新生儿黄疸，大家都有所了解，严重的新生儿黄疸，特别是病理性新生儿黄疸是十分严重的，必须及时采取治疗措施，否则对患者的健康伤害极大，如果得了 新生儿黄疸过高要换血吗 ？

　　换血是新生儿黄疸过高的治疗方法，下面为大家介绍一下新生儿黄疸的治疗方法：

　　1、光照疗法

　　是降低血清未结合胆红素简单而有效的方法。将新生儿卧于光疗箱中，双眼用黑色眼罩保护，以免损伤视网膜，会阴、肛门部用尿布遮盖，其余均裸露。用单面光或双面光照射，持续2～48小时(一般不超过4天)，胆红素下降到7毫克/分升以下即可停止治疗。

　　2、换血疗法

　　换血能有效地降低胆红素，换出已致敏的红细胞和减轻贫血。但换血需要一定的条件，亦可产生一些不良反应，故应严格掌握指征。

　　3、药物治疗

　　供应白蛋白，纠正代谢性酸中毒，肝酶诱导剂(如苯巴比妥)，静脉使用免疫球蛋白。

　　1、胆红素生成过多

　　因过多的红细胞的破坏及肠肝循环增加，使血清未结合胆红素升高。常见的病因有：红细胞增多症、血管外溶血、同族免疫性溶血、感染、肠肝循环增加、红细胞酶缺陷、红细胞形态异常、血红蛋白病。

　　2、肝脏胆红素代谢障碍

　　由于肝细胞摄取和结合胆红素的功能低下，使血清未结合胆红素升高。常见的病因有：缺氧和感染、Crigler-Najjar综合征、Gilbert综合征、Lucey-Driscoll综合征、药物(如磺胺、水杨酸盐、吲哚美辛、毛花苷丙等)、先天性甲状腺功能低下。

　　3、胆汁排泄障碍

　　肝细胞排泄结合胆红素障碍或胆管受阻，可致高结合胆红素血症，但如同时伴肝细胞功能受损，也可有未结合胆红素的升高。常见的病因有：新生儿肝炎、先天性代谢性缺陷病、胆管阻塞。

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