新生儿宫内感染的症状

　胎儿宫内感染是造成先天性缺陷和先天性残疾的重要原因。孕妇在妊娠早期预防感染对保护胎儿的健康是非常重要的，一定要引起重视。宫内感染对胎儿的影响是一个复杂的问题，那么到底胎儿宫内感染会怎么样?

　不同的病原体感染胎儿，胎儿的症状是不一样的。大部分情况下会引起流产、早产、死产或者是产后感染等情况。宫内感染又称先天性感染或母婴传播疾病，是指孕妇在妊娠期间受到感染而引起胎儿的宫内感染。宫内感染感染途径主要有致病微生物经胎盘垂直传播给胎儿;孕妇下生殖道致病微生物的逆行扩散;胎儿分娩时的围产期感染。

　正常孕妇的阴道和宫颈内有大量的细菌，包括某些条件致病菌。在孕妇发生泌尿道或生殖道感染时，可上行感染胎儿;一些病毒如单纯疱疹病毒、巨细胞病毒等，也可发生上行性感染;一旦胎膜破裂宫内感染则更容易发生。不同的病原体穿过胎盘的能力不同。大多数病毒很容易穿过胎盘，孕妇感染的病毒可经胎盘通过血行使胎儿感染。而梅毒螺旋体以及李斯特菌等细菌在妊娠晚期很难穿过胎盘。胎儿宫内感染的结局与病原体的特性、感染的程度、时间等因素有关。可分别造成流产、先天畸形、发育迟缓及新生儿疾病等。

　宫内细菌感染的发生主要与破膜后细菌由阴道或宫颈上行有关。引起宫内感染的病原体近几年来有显著的改变。目前认为宫内感染多为需氧菌和厌氧菌的混合感染，感染的病原体来自阴道和宫颈的菌群。

　无论在任何孕周，如临床上考虑有宫内感染，虽羊水细菌培养阴性或羊水涂片未检出细菌，也应考虑引产。应在破膜后12h开始，均给抗生素预防或控制感染。妊娠足月发生胎膜早破者，应在破膜后12h开始引产。由于宫内感染的存在，子宫对催产素的反应差，因此引产时产程进展缓慢，胎儿宫内窘迫的发生率高，为此对短期内不能阴道分娩的，常需采用剖宫产来结束分娩。对宫内感染特别严重，如出现败血症征象的，或经大量抗生素治疗仍不能控制者，需行子宫全切术。

新生儿肺炎可发生在宫内，分娩过程中，或出生后，前两者称宫内感染性肺炎，后者称出生后感染性肺炎。可由病毒、细菌、原虫或衣原体等所致。

宫内感染性肺炎可由于羊膜早破，阴道内细菌、病毒上行感染羊膜、污染羊水，胎儿在宫内吸入所致，羊膜早破约12小时，羊水即可被污染。孕后期发生病毒、原虫感染，孕妇可以无症状出现，但病原体可通过胎盘经血行传给胎儿引起感染。

出生后感染性肺炎可因空气污染，或先有上呼吸道感染而蔓延至肺部，或由于脐炎、败血症经血行传播至肺部或吸痰管污染吸痰时所致。

1．出生72小时内出现紫绀、气促等，提示宫内肺炎的可能。

2．病起时无特殊症状，仅有反应低下，哭声微弱，或不吃、不哭、不动。面色灰白，唇周、肢端发绀。严重者呼吸浅快、鼻翼轻扇，紫绀明显，点头呼吸，口角有白色泡沫或唇缝间呼出泡沫，心跳加快，仔细听肺部可有稳发的细湿哕音。体温不升。少数可有发热，若遇喘憋加重，紫绀加重，注意有并发气胸的可能。

3．X线检查：可见支气管肺炎伴肺不张及肺气肿。

4．实验室检查：气道吸出物培养及血培养可找到病原体，为选择抗生素治疗作参考。

新生儿患肺炎，父母不能大意：

1．护理：注意保暖，多变换体位。清理呼吸道分泌物。雾化吸入。坚持母乳喂养。

2．病原治疗：应积极早期应用抗生素治疗。以静脉给药最佳。以氨苄西林首选。也可用头孢唑啉，头孢塞肟，头胞哌酮等。亦可选用青霉素等。重症患儿可联合应用抗生素。病毒性肺炎可选用于扰素，转移因子，胸腺体液因子，三氮唑核苷等治疗。

3．呼吸护理：气促、唇周发绀者可给吸氧，对持续缺氧，面色发绀吸氧后PaO2＜6．7kPa，PaCO2＞8kPa者可考虑用呼吸机。

宫内感染的发生有以下几种诱因：

　　● 胎膜早破是引起生殖道下段细菌上行性感染的最常见原因，且与破膜时间密切相关。

　　● 妊娠晚期性交易诱发宫内感染。

　　● 患阴道炎、宫颈炎的孕妇，虽胎膜完整，但较脆弱。

　　● 若胎膜破裂时间延长，此期间重复行阴道或肛门检查也有诱发宫内感染的危险。

　　● 诊断性羊膜腔穿刺或宫内输血。

　　● 贫血、营养不良、慢性疾病均可使产妇抵抗力低下，易于发生感染。

　　宫内感染有以下几种途径：

　　● 细菌经阴道、宫颈上行性感染。胎膜已破者细菌可直接进入羊水；若未破，则可经胎膜或蜕膜而污染羊水。

　　● 细菌由母体血运经胎盘而进入胎儿血循环中，或因胎盘炎症进入羊水中。

　　● 细菌经输卵管下行性感染，由于绒毛膜、羊膜炎或蜕膜炎进入羊水。

　　● 胎儿感染可由胎儿吞咽羊水至胃肠道内或吸入呼吸道内而感染。

　　怎样发现宫内感染？

　　宫内感染的孕妇或产妇多表现发热，腋下体温高于37.5℃，脉快，白细胞计数增高；严重者可出现中毒性休克。胎盘、胎膜和羊水粪染，有臭味。产妇感染的危险随胎膜破裂时间延长而上升。若感染传至胎儿，出生后新生儿可表现为心率快、呼吸急促、发绀、嗜睡，出现败血症、脓毒血症、肺炎、脑膜炎和中耳炎等。若新生儿出生后短期无症状，并不能说明其一定无宫内感染。

　　宫内感染的诊断有时很困难。最有预告性的症状是胎膜早破、白细胞增高和发热。胎儿和产妇心率快，子宫压痛，羊水有臭味等皆支持本病诊断。在产前行羊膜腔穿刺取进行羊水细菌培养，比非特异性的发热及白细胞增高更准确可靠。

　　怎样治疗？

　　一旦诊断为宫内感染，应给予抗生素治疗。若患者仅为轻症且很快能阴道分娩者，产后症状多可自行消失；若分娩进程缓慢或子宫收缩无力，或感染正在进展中，应给予广谱抗生素治疗。分娩时新生儿的咽喉和气管部位应仔细吸去污染的胎粪和粘液，以防止新生儿肺炎发生。

　　一旦宫内感染诊断成立，估计分娩可能在短期内发生，阴道分娩是最佳方案。剖宫产适于产程进展缓慢、发热或证明胎儿出现宫内窘迫者。宫内感染在产褥期可进一步发展为宫旁结缔组织炎，进而引起盆腔腹膜炎、脓肿形成或栓塞性静脉炎，若抗生素治疗无效，则需行子宫切除术。

　　怎样预防？

　　应根据本病的发病诱因进行预防。包括：

　　● 及时纠正贫血、营养不良、慢性疾病等可使产妇抵抗力低下的疾病。

　　● 及时治疗妊娠合并感染性疾病，如阴道炎、子宫颈炎（包括衣原体感染）等。

　　● 避免产程延长和胎膜早破。

　　● 临产时不做不必要的阴道及肛门检查。

　　● 大力宣传临近预产期的孕妇分娩前1个月内不要性交等。

　　据有关调查，有3%～8%的新生儿会受到宫内感染。一般认为妊娠早期的感染较为严重，因为这一时期是胎儿器官发育的敏感阶段。宫内感染可导致流产、先天性畸形、死产等。所以胎儿宫内感染孕妇一定要引起重视，孕妇怎么知道胎儿宫内感染?

　　宫内感染对胎儿的影响是一个复杂的问题，它与感染时的胎龄，孕妇的免疫状态、致病微生物的种类及感染的严重程度有关。一般认为妊娠早期的感染较为严重，因为这一时期是胎儿器官发育的敏感阶段。因此，孕妇在妊娠早期预防感染对保护后代的健康是非常重要的。从总的影响看，宫内感染可导致流产、先天性畸形(含先天性残疾)、死产等。但不同的致病微生物感染对胎儿的损伤各有不同特点：疱疹病毒感染以胎儿中枢神经系统的损害为主，引起小头畸形、大脑发育不全等;先天性白内障是风疹病毒感染的典型特征;柯萨奇病毒感染常引起先天性心脏病，如动脉导管未闭、室间隔缺损等;先天性巨细胞病毒感染的一种后果是新生儿肝炎综合征。

　　在孕期期间，孕妇要注意个人卫生，保持好个人的生活良好习惯;增强体抗力，需要妈妈饮食均衡、营养充足，保持充足的休息;性生活尽量少，避免外界带来的感染。孕检也是不能落下。如果感觉私密部位不舒服有异样，就需要准妈妈及时去医院检查。

　　孕妇抵抗力低下时，更容易发生宫内感染。细菌大量繁殖在孕妈妈额胎盘、羊水，就会导致炎症的发生而严重的话就可能造成感染。

　　在孕早期发现宫内感染是预防母婴传播性疾病的重要措施，但是这一类感染常常无明显临床症状而难于诊断。因此，宫内感染的诊断主要是依靠实验室诊断技术。目前，国内已有诊断风疹、弓形虫和巨细胞病毒的试剂出售。一些地区已逐步把宫内感染和筛查做为孕检的内容，这对预防母婴传播性疾病起到了积极的作用。

　　研究发现，许多致病微生物都可引起胎儿的先天性感染，其中以病毒引起的宫内感染最为广泛，危害较为严重的是乙肝病毒(因为我国约有1.2亿乙肝病毒携带者)和巨细胞病毒。造成宫内感染的原虫主要是弓形虫。在我国弓形虫的感染率约在4%～9%左右。按此估计，我国约有400～900万人受到弓形虫的感染。造成宫内感染的其他微生物还有梅毒螺旋体、淋球菌、衣原体等。衣原体感染的问题，近期已受到人们的高度重视。