羊膜炎对新生儿的影响多大

　孕妇在怀孕的期间，有可能羊膜腔会被感染，这时，应该要引起重视，及时的去医院检查，不然羊膜腔的感染情况严重，会引起新生儿患有先天性败血症的出现，那么，我们一起来看看，羊膜腔感染是什么原因引起的?

　1、胎膜破裂传统产科学胎膜破裂是IAIS的原因胎膜破裂时间越长，IAIS的发生率越高，胎膜破裂或早破只是IAIS的原因。各种原因引起的IAIS的存在，导致胎膜破坏、宫颈扩张和子宫收缩，进而胎膜破裂，羊膜腔与阴道相同，随时间延长感染复杂而严重。

　2、产科医师操作所致医源性感染包括以各种诊断和治疗为目的羊膜腔穿刺技术胎儿外科或宫内手术、羊膜镜和胎儿镜技术、围生期的阴道检查、肛查和阴道手术操作。

　3、孕产期生殖系统感染主要指宫颈和阴道炎症，如常见的细菌性阴道病、真菌性阴道炎和滴虫阴道炎等。宫颈或阴道内细菌，上行通过破裂或未破裂的羊膜，到达羊膜腔，在羊膜腔内进一步繁殖，引起严重感染。

　4、绒毛膜羊膜炎通常孕妇于妊娠前合并亚临床的慢性子宫内膜炎，孕期炎症累及胎盘和胎膜进一步扩散到羊膜和羊膜腔。

　羊膜腔感染综合征是由于产前胎膜早破，潜在于阴道内的细菌，上行至宫内引起胎盘、胎膜、羊水和胎儿感染的症侯群。

　由于胎膜发育不良、感染、子宫颈功能不全、宫腔内压力异常、创伤和机械性刺激导致胎膜早破。亚临床型羊膜腔感染综合征临床上可无任何症状，只有临床型羊膜腔感染综合征才有临床症状。但症状常缺乏特异性，因而常不被临床医师所重视。不同的病原体所产生的羊膜腔感染，其临床表现也不一样。但多数病例都有以下症状。

　1.胎膜早破基本上所有的患者都伴有胎膜早破，随着破膜时间的延长，则羊膜腔感染的可能性越大，有作者认为胎膜早破超过24h者，则羊膜腔感染的发生率超过30%。

　2.随着炎症范围的进一步扩大，孕妇体温升高，胎膜早破时体温超过37.5℃而找不到原因时，则要考虑羊膜腔感染的可能。孕妇体温升高后伴随有孕妇心率加快。但要注意妊娠期生理情况下孕妇心率也可稍快，但当心率100次/min而找不到其他原因时，要考虑羊膜腔感染的可能。部分孕妇可出现胸闷不适。

　3.孕妇血白细胞升高但要注意妊娠期血液的生理变化可以表现出血白细胞计数升高，另外，白细胞计数个体差异较大，但一般在20109/L以内。因此，可以采用动态检测血白细胞计数的变化，若白细胞计数进行性升高或伴有核左移现象，则说明为羊膜腔感染，若只有核左移现象通常说明感染严重。

　4.炎症除累及绒毛及蜕膜，也可以进一步侵及子宫肌层，可以出现子宫压痛。炎症侵犯胎盘及胎膜，病原体产生内毒素，可使绒毛间隙水肿，胎儿发生缺血缺氧性损伤，则表现为胎心率加快，可达160～180次/min。若胎心率超过180次/min，往往提示胎儿宫内严重感染。

　5.在羊腔感染综合征出现之前和之后，都有可能出现阴道脓性分泌物。随着病情的加重，羊水逐渐由澄清变为浑浊，阴道分泌物也变为脓性和伴有恶臭味。

　怀孕并不只是关注胎儿会不会流产，还需要关注其他情况，比如羊膜腔会不会感染，在怀孕的时候妈妈出现问题就很容易影响到胎儿，导致胎儿出生后体弱多病，更有甚者导致胎儿脑部出现问题，其中孕期羊膜腔感染对胎儿的影响有哪些呢?

　羊膜腔感染一般发生在胎膜早破、羊水穿刺、肛门检查或者阴道检查后，或者患者细菌性阴道炎的孕妇，常表现为孕妇突然出现高热、寒战、子宫触痛、胎心加速等，如果有羊水外渗，羊水可呈脓性或者带有异味，实验室检查可以发现血象上升，c反应蛋白阳性等，发现羊膜腔感染，应及时就医，在医师指导下予以对症处理，及时终止妊娠，必要时新生儿也应予以抗生素治疗。

　羊膜腔感染易造成早产，而早产儿脑损伤的发生除与早产儿自身发育因素有关外，还与感染所致的炎症反应有关。有研究显示，在孕30周前分娩的早产儿中，超过半数的病例存在慢性羊膜绒毛膜炎。而被迫提前出生的胎儿，除了有体重轻、器官尚未发育成熟等先天性问题外，还很可能因感染而产生菌血症、脑膜炎、肺炎及神经系统受损等情况，那么预后就会很差，容易有发育迟缓和脑瘫等后遗症。

　在羊腔感染综合征出现之前和之后，都有可能出现阴道脓性分泌物。随着病情的加重，羊水逐渐由澄清变为浑浊，阴道分泌物也变为脓性和伴有恶臭味。随着炎症范围的进一步扩大，孕妇体温升高，胎膜早破时体温超过37.5℃而找不到原因时，则要考虑羊膜腔感染的可能。

　怀孕期间如果有羊膜炎的话情况，那么就很容易导致胎儿早产，造成流产，所以胎儿流产率会增加，但是如果经过积极的全程的抗感染治疗的话，是不会影响下一次受孕的，一般也不会影响月经周期，胎膜炎感染主要是通过阴道和宫颈所感染的，建议在孕前做好系统的孕前检测，做好妇科检查和白带常规，保持好的身体状况再进行受孕，充分治疗感染后可以降低发病率。

　值得注意的是，怀孕以后预防羊膜炎的最主要的方法就是预防出现阴道炎，尤其是细菌性阴道病，滴虫性阴道炎或者是b族链球菌感染，或者存在沙眼衣原体的感染等等引起的炎症，有这些炎症存在就容易导致上行感染而引起羊膜发炎，羊膜发炎在孕晚期的时候，宫腔张力一增大容易出现胎膜早破而出现早产。

什么是绒毛羊膜炎它是一种羊水和胎膜受到感染的病。诊断数据显示其发生率为1%，但推测实际发生率可能更高。通常感染是导致胎膜发育不成熟、破裂及早产的主要原因。

征兆和症状很多情况下，特别是初期，绒毛羊膜炎并无症状，因此其诊断过程很复杂。

通常绒毛羊膜炎的首要征兆是孕妇心跳过速(心跳过速也会由脱水、药物、低血压或焦虑引起，但这些诱因均可在医生诊断报告中体现)，同时会出现37?9℃体温和常见子宫敏感现象。如果羊膜破裂会有羊水的腐烂气味。如果完好，宫颈会导致的阴道排出物产生异味。实验检查表明白细胞数量(机体量是针对感染的征兆)也会相应增加。胎儿会因为不适而在整个生理轮廓中位置偏低。新生儿的感染危险较高(可以用抗生素治疗)，还可能导致APGAR值?偏低，但这些通常都并非长期问题。

　　胎膜早破的问题一旦出现，那么孕妇就需要提高自己的警惕了，因为胎膜早破很有可能会给孩子带来不好的影响，可是很多人对于胎膜早破候胎心会怎样这个问题是不了解的，因为胎膜早破的影响还是比较大的，那么如果胎膜早破胎心会怎么样呢?

　　胎膜早破，如果发生绒毛膜羊膜炎时，极易引起新生儿肺炎，脐带受压脐带脱垂，可见胎儿宫内窘迫。这种情况下，可能引起胎儿胎心了异常，如果胎膜早破超过12小时预防性应用抗生素。

　　胎膜早破，羊水就会流出的，这样有脐带供血就不好了，有可能造成胎儿缺氧，引起胎心异常。

　　指导意见：

　　所以，胎膜早破以后一定要抓紧入院平躺，防止脐带脱垂，需要在短期内结束分娩才行。

　　胎膜早破的治疗原则

　　一般来讲，对于未足月发生的胎膜早破，一方面医生会希望能尽量延长孕周以减少因新生儿不成熟而产生的疾病和死亡;另一方面，随着破膜时间的延长，妈妈和宝宝感染的危险性又会增加。而且，胎膜早破的时间越长，感染率就越高。

　　因此，目前医学界对于胎膜早破的治疗原则一般是：

　　1、怀孕不到35周时，由于胎儿肺还不成熟，如果没有明显的临床感染征象，无胎儿窘迫，医生会在预防胎儿感染的前提下，尽量给产妇做保胎治疗以延长孕周，争取时间用糖皮质激素(地塞米松)促使胎儿肺部成熟。

　　2、孕35周后胎儿已基本成熟，即使没有感染征象，医生也会积极终止妊娠，让胎儿尽快分娩，以减少产妇和胎儿发生并发症的可能性;

　　3、如果产妇出现了感染征象，不管孕周是多少，都应立即让胎儿出生。这也是孕足月之前胎膜早破的准妈妈常常会早产的原因。

　　胎膜早破应根据所处孕周的不同而有不同的应急处理措施：

　　足月胎膜早破

　　足月胎膜早破治疗观察12到24小时，百分之八十产妇可自然分娩。临产后观察体温、心率、宫缩、羊水流出量、性状及气味，必要时B型超声检查了解羊水量，胎儿电子监护进行宫缩应激试验，了解胎儿宫内情况。

　　若产程进展顺利，则等待自然分娩，否则，行剖宫产术。若未临产，但发现有明显羊膜腔感染体征，应立即使用抗生素，并终止妊娠。如检查正常，破膜后l2小时，给予抗生素预防感染，破膜24小时仍未临产且无头盆不称，应引产。

　　未足月胎膜早破

　　未足月胎膜早破治疗是胎膜早破的治疗难点，一方面要延长孕周减少新生儿因不成熟而产生的疾病与死亡;另一方面随着破膜后时间延长，上行性感染成为不可避免或原有的感染加重，发生严重感染并发症的危险性增加，同样可造成母儿预后不良。目前足月前胎膜早破的处理原则是：若胎肺不成熟，无明显临床感染征象，无胎儿窘迫，则期待治疗;若胎肺成熟或有明显1临床感染征象，则应立即终止妊娠;对胎儿窘迫者，应针对宫内缺氧的原因，进行治疗。

　　1、期待治疗：密切观察孕妇体温、心率、宫缩、白细胞计数、c反应蛋白等变化，以便及早发现患者的明显感染体征，及时治疗。避免不必要的肛门及阴道检查。

　　(1)应用抗生素：足月前胎膜早破应用抗生素，能降低胎儿败血症及颅内出血的发生率;亦能大幅度减少绒毛膜羊膜炎及产后子宫内膜炎的发生。尤其对羊水细菌培养阳性阳性者，效果最好。b族链球菌感染用青霉素;支原体或衣原体感染，选择红霉素或罗红霉素。如感染的微生物不明确，可选用fda分类为b类的广谱抗生素，常用酽内酰胺类抗生素。可间断给药，如开始给氨苄西林或头孢菌素类静脉滴注，48小时后改为口服。若破膜后长时间不临产，且无明显临床感染征象，则停用抗生素，进入产程时继续用药。

　　(2)宫缩抑制剂应用：对无继续妊娠禁忌证的患者，可考虑应用宫缩抑制剂预防早产。如无明显宫缩，可口服利托君;有宫缩者，静脉给药，待宫缩消失后，口服维持用药。

　　(3)纠正羊水过少：若孕周小，羊水明显减少者，可进行羊膜腔输液补充羊水，以帮助胎肺发育;若产程中出现明显脐带受压表现(cst显示频繁变异减速)，羊膜腔输液可缓解脐带受压。

　　(4)肾上腺糖皮质激素促胎肺成熟：妊娠35周前的胎膜早破，应给予倍他米松12mg静脉滴注，每日l次共2次;或地塞米松10mg静脉滴注，每日1次，共2次。

　　2、终止妊娠：一旦胎肺成熟或发现明显临床感染征象，在抗感染同时，应立即终止妊娠。

　　对胎位异常或宫颈不成熟，缩宫素引产不易成功者，应根据胎儿出生后存活的可能性，考虑剖宫产或更换引产方法。