新生儿黄疸血液看什么

　　新生儿在出生后第2～3天出现面板、白眼球和口腔黏膜发黄，有轻有重。一般在脸部和前胸较明显，但手心和脚心不黄。那么新生儿黄疸判断方法有哪些呢?本文是我整理新生儿黄疸判断方法的资料，仅供参考。
　新生儿黄疸判断方法
　　1、黄疸出现时间：出生后24小时内出现黄疸者应首先考虑新生儿溶血病，其次再考虑钜细胞病毒感染等先天性感染;2-3天出现的黄疸以生理性黄疸最常见，ABO溶血症亦应该除外;4-7天的黄疸以败血症、母乳性黄疸较多见;7天后出现黄疸的宝宝则败血症、新生儿肝炎、胆道闭锁、母乳性黄疸、球形红细胞增多症等均有可能。

　　2、黄疸发展过程：新生儿溶血病最快，其次为败血症，新生儿肝炎及胆道闭锁发展较慢且持久。

　　3、粪便及尿的颜色：粪色甚浅或灰白、尿色深者提示新生儿肝炎或胆道闭锁可能。

　　4、家族史：家族有蚕豆病患者应考虑是否G6P-D缺陷病;爸妈有肝炎者应除外肝炎。

　　5、妊娠史、生产史***胎膜早破、产程延长提示可能有产时感染***、临产前妈妈用药史等。
　新生儿黄疸的检查方法
　　1、生理性黄疸

　　是新生儿时期特有的一种现象，由于胎儿在宫内低氧环境下，血液中的红细胞生成过多，且这类红细胞多不成熟，易被破坏，胎儿出生后，造成胆红素生成过多，约为成人的两倍;另一方面，由于新生儿肝脏功能不成熟，使胆红素代谢受限制，造成新生儿在一段时间出现黄疸现象。

　　诊断：足月儿的生理性黄疸在出生后第2-3天出现，面板呈浅黄色，巩膜***白眼珠***以蓝为主微带黄色，尿稍黄但不染尿布，第4-5天最黄，2-3周消退，检查肝功能正常、血清未结合胆红素增加。早产儿的生理性黄疸会出现得较早、较高，持续时间也较久，大约要满月才能消退。

　　2、母乳性黄疸

　　因吃母乳而发生，是一种特殊型别的病理性黄疸。由于母乳中含有孕二醇激素，可以抑制新生儿肝脏中葡萄糖醛酸转移酶的活力，使血液中的胆红素不能及时进行代谢和排泄，浓度增加，出现新生儿面板和巩膜的黄染。

　　诊断：孩子吃母乳，其黄疸程度超过正常生理性黄疸。如停止哺乳48小时，黄疸明显下降，若再次哺乳，黄疸又上升。

　　3、溶血性黄疸

　　最常见原因是ABO溶血，它是因为母亲与胎儿的血型不合引起的，以母亲血型为O、胎儿血型为A或B最多见，且造成的黄疸较重;其他如母亲血型为A、胎儿血型为B或AB;母亲血型为B、胎儿血型为A或AB较少见，且造成的黄疸较轻。据报道，新生儿ABO血型不合溶血的发病率为11.9%。

　　诊断：溶血性黄疸的特点是出生后24小时内出现，且逐渐加重。
　新生儿黄疸易引发的并发症
　　新生儿黄疸有下列表现，黄疸如果不注意很容易引以并发症，如果黄疸病毒损伤到大脑，孩子很容易出现脑性瘫痪。 黄疸色泽轻者呈浅花色，重者颜色较深，但面板红润，黄里透红。核黄疸：新生儿一般情况好，无贫血，肝脾不肿大，肝功能正常，不发生核黄疸。

　　神经方面的异常，比如神智不清醒、精神恍惚、嗜睡等。有没有头疼、恶心呕吐的症状

　　败血症引发的黄疸，新生儿肝炎：黄疸开始时间为生后数日～数周，持续4周或更长，以结合胆红素增高为主，阻塞性及肝细胞性。黄疸和大便颜色有动态变化，GPT升高，激素可退黄。

　　新生儿黄疸分为生理性黄疸和病理性黄疸。生理性黄疸面黄，有时波及颈部甚至全身。一般在生后2~3天出现，5~7天最重，足月儿一般10~14天消退，早产儿推迟3~4周，孩子一般情况好，食欲正常。病理性黄疸出现早***24小时内***持续时间过长，足月儿>2周，或者症状减轻后又加重.

　　母乳性黄疸：母乳性黄疸是母乳在肠道里影响了胆红素的代谢过程，导致孩子的黄疸消退变慢。基本上每个孩子在出生的时候都会有黄疸的，你孩子的黄疸除了有可能是母乳性黄疸外，通常一个多月大的孩子还有黄疸的话，就应考虑存在母乳性黄疸。还要注意存在ABO血型不合性溶血导致的黄疸。可用茵栀黄颗粒退黄治疗，必要时可予蓝光治疗退黄。
　新生儿病理性黄疸的表现
　　***1***黄疸出现得早，生后24小时内即出黄疸;

　　***2***黄疸程度重，呈金黄色或黄疸遍及全身，手心、足底亦有较明显的黄疸或血清胆红素大于12～15毫克/公升;

　　***3***黄疸持久，出生2—3周后黄疸仍持续不退甚至加深，或减轻后又加深;

　　***4***伴有贫血或大便颜色变淡者;

　　***5***有体温不正常、食欲不佳、呕吐等表现者。

　　有病理性黄疸时应引起重视，因为它常是疾病的一种表现，应寻找病因。此外未结合胆红素浓度达到一定程度时，会通过血脑屏障损害脑细胞***常称核黄疸***，引起死亡或有脑性瘫痪、智慧障碍等后遗症。所以一旦怀疑小儿有病理性黄疸，应立即就诊。

黄疸的检查结果中有不少指标，通常黄疸正常值看什么指标呢？

黄疸是指血液中的胆红素含量，分为三个指标：总胆红素、直接胆红素和间接胆红素。关系为总胆红素=直接胆红素+间接胆红素。总胆红素的正常值范围为3.42-20.52umol/L，直接胆红素的正常范围为0-6.84umol/L，间接胆红素的正常值范围为0-13.68umol/L。通常在看肝功能化验单时，还是以总胆红素的数值代表黄疸指数。

通常黄疸伴上腹剧烈疼痛可见于胆道结石、肝脓肿或胆道蛔虫病；右上腹剧烈疼痛、寒战高热和黄疸为charcot三联症，提示急性化脓性胆管炎。持续性右上腹钝痛或胀痛可见于病毒性肝炎、肝脓肿或原发性肝癌。

新生儿黄疸的正常值是以血清胆红素为参考指标的，只要足月儿不超过204μmol/L（12mg/dl），早产儿不超过255μmol/L（15mg/dl）即为正常。
生理性黄疸的孩子除了皮肤黄染外，在食欲和精神方面都没有多大影响，而且一般在一个月内症状就会自动消除。病理性黄疸的孩子不但有皮肤变化，通常还又哭又闹又拒奶，这种情况下家长必须尽快带孩子到医院接受治疗，否则可能会引发核黄疸。
（一）一般护理
1、无论何种原因所致黄疸，患者均需休息。消除病人不安情绪，不断给予安慰、疏导。向病人解释有关黄疸的知识及注意事项，鼓励病人树立信心，度过黄疸期。

2、饮食宜给予易消化、富含维生素、低脂肪的食物，蛋白供应应视肝功能情况而定。伴有腹水者应限制钠盐和水的摄入。黄疸患者应戒烟戒酒。

3、观察皮肤黄染的色泽、深浅、持续时间、是否进行性加重。注意尿液粪便的颜色。

4、对疑有病毒性肝炎所致黄疸者，应及早隔离，其生活用品、注射器等均应妥善处理，防止交叉感染。

5、对皮肤瘙痒者应注意皮肤清洁，每天用温水洗浴或擦浴，局部可擦用炉甘石洗剂等止痒剂或按医嘱口服抗胆胺类止痒药物。剪短指甲，以免搔破皮肤。

（二）新生儿黄疸护理

1、观察皮肤、巩膜黄疸出现时间及程度，监测血清胆红素浓度。

2、观察有无尖叫样哭声、前囟隆起、惊厥、肌张力增高、角弓反张，以及胆红素指标20mg/dl，以此判断有无核黄疸的发生。

3、对症处理

（1）血清胆红素>10mg/dl时遵医嘱给予光疗。

（2）患儿并发胆红素脑病出现痉挛时，按惊厥护理常规处理。

4、一般护理

（1）按新生儿一般护理常规。

（2）尽早喂养，刺激肠道动促进胆红素从胎便排出。

（3）观察大小便次数量及性质。

（4）母乳性黄疸的患儿，母乳喂养后暂停1-4天或改为隔次母乳喂养，黄疸消退后再恢复。

5、光疗护理

（1）光疗前护理：保持光疗箱处于功能状态；使用前要预热，待光疗仪中的温度上升至适定温度时，才将患儿放入，并保持温度稳定，勿过高或过低；清洁患儿皮肤，忌涂油粉膏，剪短指甲、裸体、包好尿布，用不透光眼罩、薄膜等遮盖双眼，写明床号、姓名、住院号、光疗开始时间

（2）光疗时护理：保持光疗箱玻璃通透度。患儿呕吐、出汗、大小便等污物应及时清除，以免影响光疗效果；注意观察调节光疗箱内温度，使患儿处于中性温度，护理操作尽量在光疗箱内进行；至少每1小时，检查眼罩位置，保持完全遮盖以保护视网膜。观察患儿有无烦躁不安、高热、皮疹、皮肤发红及腹泻等光疗不良反应，应及时处理并做好记录，以防核黄疸发生；每8小时测体温一次，高热时按高热护理常规处理；患儿哭吵时可在两顿奶之间喂糖水。

（3）光疗后护理：光疗结束后继续观察黄疸消退情况、大小便情况，皮肤有无破损及皮疹；再次核对患儿床号姓名、住院号、停止光疗时间并登记光疗时间；清洁消毒光疗箱检测光疗箱的功能，保持备用状态。

当皮肤或眼睛的巩膜（即眼白）变成黄色时，医生们形容巩膜和皮肤黄染，称为黄疸。正常人血清中胆红素含量为1.7 ～ 17.1μmol/L，超过此值时，即可出现黄疸。根据黄疸的程度不同，可分为隐性黄疸和显性黄疸。显性黄疸的血胆红素值超过34.2μmol/L，巩膜由原来的白色变为黄色，很容易观察到，因此医生常通过观察巩膜的颜色来判断有无黄疸，严重者皮肤呈现金黄色或暗黄色；如果血胆红素值在17.1 ～ 34.2μmol/L，皮肤巩膜不显黄染，但血胆红素超过正常范畴，称为隐性黄疸，此时只能通过血化验来证实。有些人在短期内进食大量水果，如橘子、胡萝卜等，可出现皮肤变成黄色，但巩膜不黄，血胆红素值正常，不能诊断为黄疸。

就胆红素的代谢过程而言，正常人血液中的红细胞（红血球）平均寿命为100 ～ 120 天，衰老的红细胞必须从血液系统中排泄出去，其代谢过程首先是由单核_巨噬细胞破坏和降解衰老的红细胞，使之释放出血红蛋白，血红蛋白再转化为血红素→胆绿素→胆红素，而胆红素的代谢主要在肝脏进行，它先由肝细胞摄取，再与肝细胞的葡萄糖醛酸结合成为结合胆红素，结合胆红素被排泄到毛细胆管，构成胆汁的一部分，随着胆汁排到十二指肠，在肠内细菌的作用下变成尿胆原，80% ～ 90% 的尿胆原在肠道接触氧气后氧化成尿胆素，亦可称为粪胆素，随着粪便排出体外，这是黄色大便的主要成分，另有10% ～ 20% 的尿胆原被肠道重新吸收，进入血流，由肾脏随尿排出，通过正常排泄使血中胆红素不潴留，不产生黄疸。有15% ～ 50% 的急性胰腺炎患者会出现黄疸。

就黄疸发生的原因来讲是很复杂的，胆红素代谢障碍涉及红细胞本身寿命、肝脏代谢排泄过程等，须进一步检查加以鉴别。根据不同的形成原因，大体上将黄疸分为三类：溶血性黄疸、肝细胞性黄疸及梗阻性黄疸。

（1）溶血性黄疸：主要特点是红细胞破坏增加及红细胞寿命缩短，导致肝细胞来不及结合胆红素成为结合胆红素，使血中未结合胆红素增加，溶血性黄疸皮肤、巩膜呈柠檬黄色，黄疸多不严重，伴贫血、脾大，主要病因为遗传性球形红细胞增多症、夜间阵发性血红蛋白尿等遗传性疾病。

（2）肝细胞性黄疸：分为先天性黄疸和后天获得性黄疸等两类。

先天性黄疸由肝细胞先天性功能障碍所致，从新生儿或幼儿期发病，出现间歇性黄疸，如Dubin-Jouhnson 综合征和Roter 综合征等；后天获得性黄疸是肝细胞性黄疸，多为病毒性肝炎或某些损伤肝细胞的药物引起，使肝细胞结合胆红素能力减退，使血胆红素上升。

（3）梗阻性黄疸：由胆汁排泄障碍所致，分为肝外梗阻和肝内梗阻。肝内梗阻见于下列疾病：肝内胆管结石、原发性硬化性胆管炎、原发性胆汁性肝硬化、毛细胆管炎；肝外梗阻多见于胆总管结石、胰头癌、壶腹部癌，梗阻使梗阻部位近端胆管压力增高，胆囊扩张，胆红素反流入血，血中结合胆红素明显升高，黄疸程度较重，皮肤为暗黄或棕黄色，伴皮肤瘙痒、乏力、恶心等，大便为白陶土色。