新生儿少尿的处理方法

「导读」 生儿败血症是新生儿时期一种严重的感染性疾病。当病原体侵入新生儿血液中并且生长、繁殖、产生毒素而造成的全身性炎症反应。那么该病毒是通过什么途径进行传播的？它的症状有哪些？它能不能能治愈？妈网百科带你一起了解新生儿败血症。新生儿败血病是什么

新生儿败血病又叫做新生儿脓毒血症，是新生儿时期一种严重的感染性疾病。由于新生儿免疫系统未成熟，免疫功能较差，细菌很容易进入血循环，并在其中生长繁殖、产生毒素，也因为病毒发生感染后很难局限而导致全身广泛炎性反应，病情进展较快。常见病原体为细菌，但也可为霉菌、病毒或原虫等其他病原体。

新生儿败血病可以分为早发型和晚发型。早发型一般在出生后7天内起病，感染多发生于出生前或出生时，病原菌以大肠杆菌等G-杆菌为主，多系统受累、病情凶险、病死率高。晚发型在出生7天后起病，感染发生在出生时或出生后，病原体以葡萄球菌、肺炎克雷伯菌常见，常有脐炎、肺炎等局部感染病灶，病死率较早发型相对低。该病症早产婴儿中发病率更高。

新生儿败血病的症状因病菌的种类、数量、毒力、小孩的抵抗能力不同而有差异。常见者有金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎链球菌、大肠杆菌、脑膜炎双球菌、绿脓杆菌、变形杆菌、沙门菌属、克雷白菌属等引起的。近年来致病菌种已发生变化，由革兰阳性球菌引起的败血症有所下降，而革兰阴性杆菌、厌氧菌和真菌所致者逐年上升，这与血管插管、体内异物置人等医学新技术的开展和抗生素的过度应用有一定关系。

新生儿败血症的早期临牀表现常不典型，早产儿尤其如此。表现为进奶量减少或拒乳，溢乳、嗜睡或烦躁不安、哭声低、发热或体温不升，也可表现为体温正常、反应低下、面色苍白或灰暗、神萎、体重不增等非特异性症状。具体症状如下：

1、感染中毒症状。大多起病急骤，先是畏寒怕冷，然后突然高热，热型不定，弛张热或稽留热；体弱、重症营养不良和小婴儿可无发热，甚至体温低于正常。另外，四肢末梢厥冷，呼吸急促，心率加快，血压下降，婴幼儿还可出现黄疸。

2、皮肤损伤。部分患儿可见各种皮肤损伤，以瘀点、瘀斑、猩红热样皮疹、尊麻疹样皮疹常见。脑膜炎双球菌败血症可见大小不等的瘀点或瘀斑；猩红热样皮疹常见于链球菌、金黄色葡萄球菌败血症。

3、胃肠道症状。常有呕吐、腹泻、腹痛，甚至呕血、便血；严重者可出现中毒性肠麻痹或脱水、酸中毒。

4、关节症状。部分患儿可有关节肿痛、活动障碍或关节腔积液，多见于大关节。

5、肝脾肿大。以婴、幼儿多见，轻度或中度肿大；部分患儿可并发中毒性肝炎；金葡菌迁徙性损害引起肝脏脓肿时，肝脏压痛明显。

6、其他症状。重症患儿常伴有心肌炎、心力衰竭、意识模糊、嗜睡、昏迷、少尿或无尿等实质器官受累症状。金黄色葡萄球菌败血症常见多处迁徙性病灶；革兰阴性菌败血症常并发休克和DIC。瘀点、瘀斑、脓液、脑脊液、胸腹水等亦可直接涂片、镜检找细菌。

严重。新生儿败血病是新生儿期一种严重的疾病，病死率很高。由于此病缺乏特殊的表现，早期诊断有一定困难。只要在分娩过程中，有胎膜早破、羊水混浊、恶臭，孕妇 分娩前有发热、感染史，产程长，产程中有不洁断脐史，以及脐部或皮肤感染、口腔外伤，应警惕患此病的可能。如果新生儿出现拒奶、或吃奶减少，反应差、哭声 低、面色发灰、苍白、皮肤黄疸加深、体重不增，以及体温波动等，应怀疑发生新生儿败血症。要及时抱往医院诊治。

一旦发现新生儿患有败血病，应该立刻采取积极治疗，而且必须及时接受治疗，以免错过最佳治愈时间。相信在积极的治疗方法下，新生儿败血病是可以治好的。其中治疗方法如下：

1、抗生素

新生儿败血症在未获得血培养结果之前即要选用抗生素治疗，以后根据血培养结果及细菌药敏试验选用抗生素。通常联合应用一种青霉素类和一种氨基糖甙类抗生素作为初选药物。因为这二种抗生素的配伍具有较广泛的抗菌谱并能产生协同作用。在严重感染的病例可选用第三代头孢菌素和青霉素类联合应用。

2、一般治疗

注意保暖，维持水、电解质平衡及补充热卡，及时纠正酸中毒及缺氧，局部感染灶如脐部及皮肤的处理等。

3、对症治疗

有抽痉时用镇静止痉药，有黄疸给于照蓝光治疗，有脑水肿及时给于降颅压处理。

4、支持治疗

少量多次输血或输血浆以增加机体的抵抗力。

5、免疫疗法

新生儿出生时免疫系统发育不完善，特别是低出生体重儿更明显，生后对各种抗原的 *** 反应不敏感，感染后更削弱了自身免疫力。因此免疫治疗可提高新生儿的免疫力，增强抗感染能力。

（1）免疫球蛋白治疗。早产儿因免疫球蛋白水平低，生后极易发生低免疫球蛋白血症而致严重感染，败血症的发生率和病死率均较成熟新生儿为高，足月儿虽无明显的低免疫球蛋白血症，但也可因母体产生的免疫球蛋白缺乏某些特异性抗体如大肠杆菌、沙门菌抗体而不能控制这类感染。静脉用丙种球蛋白含有大量免疫球蛋白和特异型抗体，因此可用于败血症的辅助治疗。国内外资料推荐剂量：每次0.2～0.5g/kg每周1次共用4周。

（2）白细胞的输入。重症败血症患儿，若血中中性粒细胞数降低而骨髓储备白细胞又不能补充粒细胞的缺乏时，输入从正常成人血液中分离出来的多形核白细胞，可增强白细胞对病菌的吞噬功能和杀菌活性，从而降低病死率。

（3）交换输血。重症败血症患儿可通过换血除去血液中的细菌、毒素和酸性代谢产物;清除异常血凝物质，纠正异常血凝过程，供给大量新生儿所缺乏的抗体、补体以及吞噬细胞等，增强机体的抵抗力。交换输血主张用新鲜全血，换血量为160ml/kg，但要注意换血后可能发生的并发症如电解质平衡紊乱、感染、移植性抗宿主反应等。换血疗法适应于经抗感生素治疗无效的重症新生儿败血症。

新生儿败血症可发生在出生前、出生时和出生后。出生前的感染途径主要是通过胎盘传播感染；分娩过程中由产道细菌感染引起。

出生后的感染是最常见的，其感染途径是细菌侵入皮肤、黏膜，如消化道、呼吸道、泌尿道，脐部等地方，而这些位置是最易受感染的部位。新生儿产时有呼吸抑制而经过复苏干预、羊膜破水时间过长(>24h)，母亲有产时感染或发热，都应该多加注意。另外，男婴和低出身体重儿等相对容易获得感染，随出生体重的下降而发病率与病死率增高。所以，尽量避免皮肤粘膜受损；及时发现和处理感染病灶；各种诊疗操作应严格执行无菌要求；不滥用抗生素或肾上腺皮质激素。

古语有云：防范于未然。所以要想宝宝身体健康，首先要了解疾病的来源，怎么预防才是恰当的，那么新生儿败血病如何预防？

首先，孕妇女少到公共场所，避免感染。并且做好卫生期保健 对孕妇定期作产前检查，分娩过程中应严格执行无菌操作，对胎膜早破、宫内窒息或产程过长的新生儿应进行预防性治疗。对有感染与发热的母亲应用广谱、通过胎盘屏障的抗生素。对有窒息的新生儿的复苏尽量减少交叉感染的机会。然后，对高危儿加强监测，可能发生败血症的高危新生儿应严密监测。注意观察新生儿面色、吮奶、精神状况及体温变化。另外，出生后注意小儿皮肤护理，保持清洁，避免感染。还需要做好皮肤、黏膜护理，应特别注意保持口腔、皮肤、黏膜、脐部的清洁，避免感染或损伤。不要挑“马牙”，割“口腔脂肪垫”，不要用粗糙不洁的布巾擦洗新生儿口腔，以免损伤口腔黏膜。如有感染性病灶，应及时处理，并应用适量抗生素预防感染。

新生儿败血病如果不能及时、彻底地治疗，可能导致高胆红素血症，甚至核黄疸及化脓性脑膜炎发生，如发生以上症状的话均可影响小儿智力发育。因此，当小儿有皮肤脓疱疹、脐部发红化脓或臀部皮疹、破溃应到医院诊治。如果小儿吃奶减少、嗜睡、哭闹不安、黄疸加重，出现腹胀、腹泻等应住院彻底地抗感染治疗，有效制止病情发展。

早产儿护理问题

　　早产儿护理问题，女性在怀孕的的过程中总是会出现大大小小的状况，其中早产对女性和孩子的伤害都是非常大的，早产儿的身体会因此而变得比较虚弱，非常依赖较高的医疗水平，下面具体看看早产儿护理问题。

　　 1、预防感染

　　由于出生较早，早产儿的各个方面发育都不完善，抵抗力较低，容易受到病菌感染。所以预防感染是提高生存率的关键。比如早产儿要少与外界接触，最好有单独的房间，房间要定期开窗通风，保证空气清新。早产儿的贴身衣物、尿布都要定期更换消毒。护理者与早产儿接触时要穿消过毒的隔离衣，接触前后都要洗手。

　　 2、保暖

　　大部分早产儿的体温都比较低，自我调节能力差，所以这时候要注意保暖，最好能将室内温度维持在24度到28度之间。而且千万不要把早产儿里三层外三层包裹的很紧，因为早产儿汗腺功能不完善，出汗能力较差，这样得不偿失。只要体温正常就行。必要时可将早产儿放入暖箱。

　　 3、喂养

　　早产儿的胃肠道发育还不健全，但是在这段时期生长发育的速度是很快的，所以营养一定要及时供应。而母乳中含有比较多的营养成分和早产儿需要的物质，且易于消化。因此，应该要坚持母乳喂养，按需哺乳，保证营养。

　　 4、安静

　　因为早产儿的安全感比较差，一点声响都会刺激他们，所以早产儿的居住环境要保持安静。在进行操作时要轻，操作过程中也不要发出刺耳的声音。以免惊吓到他们。

　　对于正常的新生儿来说，早产儿的护理显得尤为重要。由于出生较早，各个方面发育还不完善，对新环境的`适应能力和调节能力都很差，很容易造成夭折。所以新手爸爸妈妈一定要根据以上几点做好护理工作，牢记并运用到日常生活中。

　　 低危早产儿

　　1)首选纯母乳喂养。

　　2)在母乳不足的情况下，可以选择母乳加普通婴儿配方奶粉。

　　3)在无母乳的情况下，低危宝宝可以选择普通婴儿配方奶粉。

　　4)如果发现宝宝体重增长过慢甚至无反应，则应该直接喂养早产儿过渡配方奶粉。

　　 中危/高危早产儿宝宝

　　1)喂养时，应在纯母乳喂养的基础上配合母乳强化剂。

　　2)母乳不足时，应在纯母乳基础上配合早产儿配方奶粉。

　　3)如果宝宝的体重追赶过慢，则可以把早产儿普通配方奶粉替换为早产儿过渡配方奶粉；如果宝宝的体重追赶过快，则可以把早产儿配方奶粉替换为普通婴儿配方奶粉。

　　4)如果没有母乳，宝宝应食用早产儿配方奶粉直到胎龄校正为38-40周，体重追赶过慢的话，应食用早产儿过渡配方奶粉；体重追赶过快时，食用普通婴儿配方奶粉。

　　早产儿吃奶很慢，每吸吮一次需要多次换气。母婴护理人员或负责照顾的家长一定要非常耐心地喂养，随着生长发育，情况会越来越好。

　　 家庭护理要注意哪些问题？

　　（1）早产的孩子从概率上来讲更容易发生各类疾病。比如说肺部疾病，因此，预防疾病的首要措施就是勤洗手，百分之八九十的疾病都是通过手的接触来传播的，所有接触早产宝宝的护理人员都必须先洗手，以防病菌传播。

　　（2）早产儿和出生体重过低的足月宝宝一样需要额外保暖和喂养支持。推荐使用袋鼠妈妈护理方法。

　　（3）早产宝宝在住院期间，可以在监护状态下侧睡或者趴着睡；但在家中如果想要采用侧睡或趴睡的姿势，必须有大人在身旁看护。禁止让宝宝独自侧睡和趴睡，临床上发现侧睡和趴睡会增加婴儿猝死发生率

　　特别是对于早产儿相当常见，因为早产儿的心肺功能各个方面都还没有那么成熟。建议睡觉尽量要仰卧，床垫不能太柔软，特别是孩子会翻身了以后更要注意，所以这个阶段，在进行护理的时候要更加精细一点。

　　（4）早产宝宝洗澡频率根据早产儿状况和皮肤情况决定。沐浴后使用适量的润肤霜进行皮肤保湿。

　　（5）除了定期去医院进行检查之外，母婴护理师在家护理宝宝时，还需要记录宝宝的日常活动，从而发现孩子的一些规律，将这些记录尽可能地保存下来，对宝宝后续的健康维护也是非常重要的。

　　（6）疫苗接种：只要早产儿稳定，体重>2公斤即可开始接种疫苗。第一次接种疫苗仍然是卡介苗和乙型肝炎疫苗。以后，根据第一次接种疫苗的时间和预防接种程序连续正规地接种其它疫苗。对于早产儿，疫苗接种程序无需考虑校正月龄，这与早产儿生长发育有所不同。

　　 通过喝配方奶来追赶生长是正确做法吗？

　　从家长的角度来讲，当然希望孩子长得越快越好，很多人会选择吃配方奶来追赶生长，但是儿科医生的建议是：喝母乳。

　　 早产儿特点

　　 外表特点

　　1、头部：头大，头长为身高的1/3，囟门宽大，颅缝可分开，头发呈短绒样，耳壳软，缺乏软骨，耳舟不清楚。

　　2、皮肤：呈鲜红薄嫩，水肿发亮，胎毛多（胎龄愈小愈多），胎脂丰富，皮下脂肪少，趾（ 指）甲软，不超过趾（指）端。

　　3、乳腺结节：不能触到，36周后触到直径小于3mm的乳腺结节。

　　4、胸腹部：胸廓呈圆筒形，肋骨软，肋间肌无力，吸气时胸壁易凹陷，腹壁薄弱，易有脐疝。

　　5、跖纹：仅在足前部见1-2条足纹，足跟光滑。

　　6、生殖系统：男性睾丸未降或未全降。女性大阴不能盖住小阴。

　　 体温：

　　①、体温调节中枢不成熟，稳定性不好。

　　②、体表面积相对较大，散热多。

　　③、皮下脂肪少，贮热能力低，供应热能的棕色脂肪组织发育未成熟。

　　④、过冷时肌肉颤动的反应少，控制血液流至皮肤微血管的血管扩张能力差。

　　⑤、胃肠发育不全，无法摄取足够热量来维持体温。

　　⑥、汗腺功能不足，妊娠32周以下出生的婴儿不会出汗。

　　⑦、活动力差。

　　 呼吸系统：

　　①、呼吸中枢、呕吐反射、咳嗽反射均比较微弱，容易发生吸入性肺炎。

　　②、肺泡发育不全，缺乏表面活性物质，导致肺泡塌陷，引起肺透明膜病。

　　③、容易发生呼 吸困难、不规则的呼吸暂停及发绀。

　　④、胸廓及呼吸肌无力，需较强的刺激才能起反应。

　　 循环系统：

　　①、由于肺部小动脉的肌肉层发育未完全，使左至右的分流增加，易有开放性动脉导管，愈早产的婴儿，其开放性动脉导管发生的比例愈高。

　　②、缺氧、酸中毒易引起持续性肺动脉高血压，因由右至左的分流而引起发绀。

　　③、凝血酶原不足、维生素C不足，使血管脆弱易致出血，如颅内出血、上消化道出血。

　　④、白蛋白不足及血管渗透性较大易致水肿。

　　 血液系统：

　　早产儿体重越小，出生后血红蛋白、红细胞的降低开始越早，6周后血红蛋白可跌至70-100g/L（足月儿于8-12周后低至110g/L），有核红细胞持续出现在周围血象中的时间也越长。

　　 排泄系统：

　　①、愈不成熟的早产儿，其肾小球滤过率愈低。早产儿若有严重窒息合并低血压的发生，因肾血流减少，肾小球滤过率更降低，早产儿会出现无尿或少尿。

　　②、浓缩尿液或排除过多液体方面的能力有限，易有水中毒或脱水的危险。

　　 中枢神经系统：

　　①、脑室周围的微血管比较不成熟而易破裂，故在妊娠32周以前易发生缺氧情形而导致血管壁破裂，造成脑室出血。

　　②、黄疸严重时，因易缺氧使脑血管屏障受损而造成核黄疸，导致脑部中枢神经系统的损伤。

　　③、对刺激的反应较慢。

　　④、吸吮、吞咽及张力反射不好，易致喂食困难。

　　⑤、咳嗽反射微弱或无。

　　⑥、呼吸、体温中枢发育不好。