新生儿髋关节2a型是正常的吗

先天性髋关节脱位是小儿比较最常见的先天性畸形之一，以后脱位为多见，出生时即已存在，病变累及髋臼、肌骨头、关节囊、韧带和附近的肌肉，导致关节松弛，半脱位或脱位。有时可合并有其它畸形，如先天性斜颈、脑积水、脑脊膜膨出，其它关节先天性脱位或挛缩等。
临床表现
病因学
先天性髋关节脱位的病因至今尚未完全明确。当然，多发性畸形附有髋关节脱位应属于先天性畸形。总的说来，近年来大多数学者认为病因并不是单一的。这说是说有许多因素参加才会引起此症的产生。
（一）遗传因素无可否认的事实说明此症有明显的家族史，尤其在双胎婴儿中更为明显，有此症之患者家族中其发病率可以高达20～30%，而且姐妹中更为多见。同样的疾病在姐妹中可以出现髋脱位半脱位与发育不良三种类型，倘若不进行详细的，早期的检查与X线片诊断，除第一类之外，后两类往往可以遗漏而到达7、8岁时髋关节已完全正常。
（二）韧带松弛因素近年来越来越多的报告证明关节韧带松弛是一个重要因素。在动物实验中Smith将小狗的关节囊，圆韧带切除后，产生髋脱位现象的百分比很高，临床上Andren指出X线片中耻骨联合的分离在髋脱位病例中为正常婴儿的两倍，他认为这是母体在生产过程中需要大量的内分泌使韧带松弛，超量的内分泌变化是引起髋脱位一个重要的因素。同时，Andren、Borglin在新儿髋脱位病例3天以内发现尿中雌酮（Estrone）雌二醇17β（Estradil）排出量与正常婴儿比较有变化。但是Thieme利用16个病婴儿与19个正常婴儿比较，逐月测量时，经统计学处理发现没有区别。因此，内分泌变化引起韧带松弛学说尚不能成立。
（三）体位与机械因素髋脱位病例中臀位产有人报道高达16～30%之多，正常生育中臀位产仅占3%，Wikinson(1963)将幼儿髋关节固定于屈曲、外旋、膝关节伸直，并给予雌激素和黄体酮。可出现髋关节脱位畸位。
出生后的体位亦有人认为是引起此病的一个因素。如在瑞典和美洲印地安人的发病率高的原因是由于婴儿应用襁褓位有关。
病理改变
先天性髋关节脱位的病理变化包括骨质变化及周围软组织改变两部分：
（一）骨质变化髋关节发育不良是根本的变化，这种变化包括髋臼、骨盆、股骨头、股骨颈，严重者还可影响到脊柱。
1.髋臼安全性髋关节脱位者出生时尚属正常，而有髋臼外上缘外有切迹，随着生长发育髋臼逐步变狭而浅，呈三角形。髋臼唇盂增厚，由于股骨头的不断挤压可造成内翻或外翻，髋臼后上方由于股骨头的挤压形成假臼，髋臼前缘内上方往往可见一缺损。髋臼由于没有股骨头的造模作用而发育不良，髋臼逐渐变小，变浅，臼底充满脂肪纤维组织，圆韧带经过不断牵拉往往增厚肥大充塞于髋臼中。
2.股骨头新生儿的股骨头为畸形，表面有光滑的软骨面，而后由于脱位于髋臼外，股骨头的形状可逐步改变，头可变大或变小，呈尖锥形或葺形，股骨头受压处往往出现部分股骨头扁平。股骨头骨骺出现迟缓。有时应用强大暴力手术复位，由于髋臼与股骨头不相适应，对股骨头的压力过大，可造成股骨头无菌性坏死。
3.股骨颈由于髋关节脱位，股骨颈一般变短而粗，是肢体缩短的一个原因。股骨颈前倾角变大，据Caffey报道正常新生儿前倾角为25°，以后逐步减少至5°～15°之间，当股骨头外移后，由于正常肌力作用，向股骨头向前旋转，前倾角因而增大，一般在60°～90°之间。如果能早期复位，前倾角多能逐步自行纠正。尤其在1岁以内得到复位者几乎都能恢复正常。
4.骨盆和脊柱脱位一侧的骨盆往往伴有发育不良情况，髂翼较斜，坐骨结节较分开。在两侧脱位时，以上病变存在外，骨盆向前倾斜而使腰前突弧度增加，有时可以出现侧弯。
（二）软组织变化这是指所有一切髋关节周围的软组织包括皮肤、筋膜、肌肉、肌腱、关节囊、韧带以及髋关节内盘状软骨，其中以关节内盘状软骨、关节囊与肌腱最重要。
1.盘状软骨（Limbus）正常14.8mm的胚胎，髋关节是一堆间质细胞，此后髋臼与股骨头之间出现间隙，间质细胞块中间开始吸收至仅存边缘。到达25mm时出现关节囊与髋臼环状韧带（glenoid labrium）任何机械刺激在髋臼形成的主要阶段时就会产生正常间质停止吸收出现盘状软骨，实际上盘状软骨吸收不全多半见于髋臼后上部，它的增生与肥大使股骨头不能直接指向髋臼中心。Leveurf与Somerville认为这是髋脱位的主要原因，复位的关键。在手术中3岁以上的患儿凡牵引后股骨头不能进入髋臼者，多半有肥厚的盘状软骨。这类软骨完全像膝关节中的盘状半月板一样，它遮住了很大一部分关节面使股骨头与髋臼不能接触，引起二者之发育不良。
2.关节囊正常的髋关节囊是一层纤维组织0.5～1.0mm厚薄。自从股骨头脱离髋臼向外向上移位，小孩负重后，关节囊受到牵拉而增长增厚有时可大2～3mm之多，长期牵拉使关节囊与髋臼上方髂翼粘连，加上圆韧带、盘状软骨与关节囊之间粘连，形成整整一片结缔组织，阻碍股骨头进入髋臼。关节囊在后期呈葫芦形，有狭窄的颈部，股骨头本身就不能通过。髂腰肌腱经过关节囊前面，有时在很早期出现一个切迹，阻碍股骨头复位。关节囊附着在股骨头以下而不是附着大小粗隆之间。
3.圆韧带正常圆韧带连接股骨头中心凹与髋臼之内下方。髋关节脱位病例中，关节囊与圆韧带同时受到牵拉而增长增厚，久而久之圆韧带与关节囊粘连成一片而消失。圆韧带内的中心动脉亦因牵位增厚而过早闭塞。
4.肌肉由于股骨头向上移位，凡是起自骨盆沿股骨向下行走的大部分肌肉都发生短缩，其中以内收肌及髂腰肌更为明显，而且许多肌腱有纤维变性。后侧肌群包括臀肌，亦有缩短，肌力减弱，影响关节稳定性，出现摇摆步态。
5.筋膜虽然外侧肌群在理论上是被拉长，但可见到臀筋膜有挛缩，患者不能内收，这种筋膜都有纤维组织增生，严重者有胶原变性。手术中必须进行筋膜松懈才能保证复位。
诊断鉴别
患儿的母亲常发现患儿肢体不正常，而来院求诊，若无炎症或外伤史，就应引起对本病的警惕。症状可大致归纳有以下几点：
（一）关节活动受限在儿童期先天性髋脱位通常是以无痛和关节活动不受限为其特点。然而在婴儿和新生儿时期则恰恰相反，有暂时性关节功能障碍，呈某种固定姿势。典型症状主诉为患儿肢体呈屈曲状不敢伸直，活动较健侧差，无力，牵拉下肢时则可伸直，但松手后又呈屈曲，少数婴儿下肢呈外旋位，外展位或两下肢呈交叉位，甚至髋关节完全呈僵直状态，少数患儿在牵拉下肢时有哭吵。
（二）肢体缩短单侧髋关节脱位常见患侧肢体缩短。
（三）其它常见症状有大阴唇不对称，臀部、大腿内侧或腘窝的皮肤皱折加多，加深或不对称，会阴部加宽，有时可在牵动患肢时有“弹响声”或弹跳感。
以上一些症状如能及时发现，进行仔细检查，则能做出及时的诊断与治疗，治疗效果将会大大的提高。
治疗预防
诊断
主要依靠体征和X线检查和测量。新生儿的检查亦注意下列的各点：
（一）外观与皮纹多发性畸形伴有髋脱位时，检查者往往发现大腿与小腿的比例不相称，大腿短而粗，小腿却细长，往往臀部宽大，腹股沟皱纹短或不清楚。臀部检查时可见两侧的皮纹不同，患侧一般升高或增加一条，整个下肢在放平剂时往往感觉患肢外翻15～20°有缩短现象。
（二）股骨头不能摸到屈髋屈膝各90°一手握住小腿上端，另一手拇指置腹股沟韧带处，其它4指置臀部环跳处，将手旋转小腿时，正常情况下在前面可以发现股骨头的活动与突起。脱位时，前面空虚而臀部后面的四指却感到股骨头在活动。
（三）加里阿齐征（Galeazzi）将小孩平卧，两下肢屈膝到85°～90°之间，两踝放平对称位，发现两膝有高低，称为加氏征。股骨缩短，髋脱位者均出现此征。
（四）外展试验（Otolani征）将小孩平卧，屈膝、屈髋90°，医师面向小孩臀部将两手抓住两膝同时外展，正常情况两膝可以放平而触及桌面。但髋脱位中一侧不能到达90°，往往是65°～70°之间，内收肌明显隆起，称做外展试验阳性。有外展至75°～80°之间有滑动或跳动感觉，以后却可以更外展至90°，称为Otolani跳动声，是诊断上一个重要依据。检查中有时候髋臼内外的弹响声，彩关节的半月板跳动声必须分清，不能相互混淆。
（五）关节松动试验检查关节松动的先决条件是股骨头周围软组织很松，肌肉不紧张，股骨头可以上下移动，进入以及退出髋臼。这类试验包括下列三种方法：
1.妥马试验（Thomas）在新生儿中将健腿屈至腹壁上使腰部前凸消失，将患侧腿伸直时可以完全呈一直线。正常婴儿伸直时仍有30°左右的屈曲存在，又能完全放平成一直线。
2.巴罗试验（Barlow）将患肢屈膝使足跟触及臀部。一手握住踝关节以及同侧的大小粗隆，另一手拇指推住耻骨联合另外4指抵住骶骨。在外展中途时，大拇指用力可感到股骨头向后脱位，大拇指放松时骨头复入关节。巴罗试验阳性说明关节松弛容易脱位但并不是髋脱位。
3.套叠试验小孩平卧，屈髋90°屈膝90°，一手握住膝关节，另一手压迫骨盆之两侧髂前上棘，将膝关节向下推动，可感到股骨头向后突出，向上提升时，股骨头复入髋臼，称做套叠试验阳性。
上三组关节松动检查法一般适用于新生儿，并且能合作不哭吵闹的情况下才能正确，否则往往不能检查，因此，尚有一定的限制。
（六）跛形步态虽然早期诊断非常重要，但仍有不少病例是因跛行而来门诊。此类步态在行走中稍加分析即可看出。小孩走路当患肢在负重期（stance phase）是骨盆有下垂，晃动，不能上升：在摆动期（swing phase）时却不明显。此类检查一般在小孩行走之后才能明确诊断，最早约2足岁以上，但治疗时就比较晚了。两侧髋脱位患孩在行走中骨盆两侧撮动非常明显，常称做鸭步摇摆姿态，臀部向后突出，腰椎向前突增加，检查很容易想到髋脱位。
（七）屈氏试验（Trendelenurg征） 这是一个古老方法，目前已很少应用。小孩站立，当健侧单腿站立，患腿上举，骨盆同侧向上升高。相反，当患肢单腿站立时，因患侧股骨头不在髋臼内，加上臀肌萎缩，髋关节不稳，致使骨盆向下垂。
（八）大粗隆上升正常婴儿自髂前上棘经大粗隆顶点至坐骨结节呈一条直线，称做奈氏线（Nelaton）。倘若股骨头不在髋臼内，而向上脱位时，大粗隆随之上升，这三点不在一条直线上。
X线检查临床检查是诊断的第一步，它只能说明髋关节有问题，但最后作出诊断需用X线摄片。婴儿出生后2～3月内，股骨头骨骺骨化中心尚未出现，X线检查乃依靠股骨颈的干近侧端与髋臼关系来测量。骨化中心出现后，摄片包括双侧髋关节的骨盆片可以确定诊断，摄片时将双下肢并拢，将患肢上推和下拉住各摄一片对比测量，则变化更明显可靠。测量方法有以下几种：
（一）连接双侧髋臼Y型软骨的水平线（称Y线或Hilgenreiner线），自髋缘外侧骨化边缘的垂线（称Perkin线或Ombredarne线），两线交叉将髋臼划为四区，正常股骨头骨化中心应在其内下区，若位于其它地区，则为脱位。脱位侧骨化中心常较小。
（二）髋臼指数自Y形软骨中心至髋臼边缘作连线，此线与Hilgenreiner线间夹角称髋臼指数，此角说明髋臼之斜度亦是髋臼发育程度（图6）。出生时髋臼指数为25.8～29.4°，6个月婴儿在19.4°～23.4°（Caffey 1956）。2岁以上者在20°以内。多数学者认为超过25°即为不正常，也有一些学者认为如超过30°则有明显脱位趋向。近年来对于正常新生儿的髋臼指数发现高达35～40°，而绝大多数以后转化为正常髋关节。因此在诊断上下不能单看髋臼指数一项。但大于正常值者说明臼顶倾斜度增加，为髋臼发育不良。
（三）骨骺外移测定自股骨头骨骺中心至耻骨联合中央垂线之间距离称为旁氏中心距，两侧比较，有距离增宽表明股骨头向外移位。常用于髋关节半脱位，此法在测量轻度半脱位时很有价值，骨骺出现前，同样可用股骨颈内侧缘为点作测量。
（四）Von Rosen线双侧大腿外展45～50°并内旋，摄包括双侧股骨上端至骨盆正位片。作双侧股骨中轴线，并向近侧延长即Von Rosen线。正常时此线通过髋臼外上角；脱位时通过髂前上棘。在股骨头骨化中心未出现前，对诊断有一定参考价值。
（五）兴登（Shenton）线正常骨盆X线中耻骨下缘之弧形线与股骨颈内侧之弧形可以连成一条完整的弧度称做兴登氏线。凡有髋脱位，半脱位病例中，此线完整性消失。
此线在任何脱位中都消失，因此不能区别炎症、外伤、先天性等情况。但是仍不失为最简单的诊断方法这一。
（六）股骨颈前侧角摄片偶尔需要X光摄片进一步明确前倾角的情况，最简单的方法是患儿平卧，髋部向上作骨盆正位摄片。同样，将大腿完全内旋再作骨盆正位摄片，将两片比较可以看出完全内旋时股骨颈全长出现，股骨头清楚，髋骨向上时股骨头与大小粗隆重叠，可以估计前倾角的存在。
（七）关节造影一般情况之下很少有必要进行关节造影来明确诊断，但是在某些情况下需要明确盘状软骨、关节囊狭窄、复位失败原因时，造影术偶有必要。在全身麻醉下，髋关节进行皮肤消毒无菌操作，在关节前作穿刺注射1～3ml35%碘油造影剂（diodone diodast）。在透视下可以发现髋臼外缘有无障碍，髋臼外缘的软骨情况以及关节囊有无狭窄，必要时手法复位后可以再次造影明确股骨头是否完全进入髋臼，盘状软骨的复位与变形。由于操作复杂，造影充盈不足，读片困难，近年来较少有人应用造影诊断。
（八）中心边缘角（CE角） 随访病例时常需测定股骨头进入髋臼的程度，伟氏（Wibeng）取股骨头中心为一点，髋臼外缘为一点，连此两点成一直线。髋臼外缘作垂直线向下，两线成钝角于髋臼外缘称边缘中心角。此角正常范围为20～46°，平均35°；15～19°为可疑；少于15°，甚至负角，表示股骨头外移，为脱位或半脱位。
并发症
先天性髋关节脱位，治疗后出现的并发症大多与手法粗暴、牵引不够，手术指征未掌握，未弄清阻碍复位因素和固定不当等原因所致。多数可以避免。常见并发症有：
（一）再脱位常因阻碍复位因素未消除。X线出现假象，换石膏时不小心，前倾角过大或髋臼发育不良，因而即使复位后，还是较易再脱位。
（二）股骨头缺血性坏死这类并发症主要是由于手法粗暴或手术创伤过大，损伤了股骨头的血供；固定时强力极度外展；复位前牵引不够或内收肌、髂腰肌未松解，复位后股骨头受压过度及还有一些原因不明。
（三）髋关节骨性关节病是晚期的并发症，一般在年龄较大患儿手术后，待到成年后往往较难避免有些类并发症出现。
（四）股骨头骨骺分离，股骨上段骨折，坐骨神经损伤等，这些均为牵引不足，复位时使用暴力或麻醉太浅等原因引起，一般均可避免。

3个月婴儿正常腿型

　3个月婴儿正常腿型，在宝宝身体还未发育成熟的时候，宝宝的骨骼是很有可塑性的，我想大家最深有感触的应该就是宝宝囟门闭合吧，以下看看3个月婴儿正常腿型及相关资料。

　1岁3月小宝宝腿形能够站直了，行走也更为稳了，小宝宝腿在逐渐修复正常腿型，到2岁上下小宝宝的腿就定形了，母亲就需要留意小宝宝的脚部生长发育。

　 1、出生到2岁前归属于脚部青春期发育

　1岁3月小宝宝腿形——婴儿出生后到2岁前，全是脚部青春期发育，基本定形要到2岁上下。因此在这以前的一段阶段内，我们倡导为宝宝尽快穿上舒服的小衣服裤子，让四肢处在当然释放压力的姿势，任其自由活动，千万别穿紧身裤。

　 2、1岁3月小宝宝腿能够站直了

　1岁3月小宝宝腿形——出世后，伴随着小宝宝常常健身运动，屁股和大腿肌肉能量提升，小宝宝的两腿和脚便会渐渐地拉直，15月小宝宝能独自一人坐稳，能在成年人的协助下走动、下楼，一般状况下伴随着小宝宝当然生长发育到2岁上下便会自主纠正，逐渐修复成正常腿型了。

　提醒：假如发觉1岁3月宝宝走路晃动，走不稳，就需要尽早就诊查验是不是脚部生长发育异常了。

　 3、检验小宝宝脚部生长发育的简易方式

　岁3月小宝宝腿形——将小宝宝两腿轻轻地弄直，假如小宝宝两边大腿根部的皱褶(侧卧时可以看臀纹)一高一低区别非常大，十分不一样，应留意小宝宝可能身患先天髋关节脱位，要带小宝宝到小孩骨科医师处查验诊断;

　另外两腿轻轻地弄直，向正中间看齐。一切正常状况下小宝宝的两腿看齐时，双侧膝盖骨和膝关节中间是闭拢的，如果有空隙，就应引起重视，带娃去医院检查，便于尽快发觉小宝宝下肢生长发育的问题。

　 4、影响腿形的不良习惯

　跪姿姿态。小宝宝长期的跪姿姿态，会造成小宝宝腿形产生形变，给宝宝一个小凳子，来降低小宝宝欠佳座姿而对腿形所导致的影响。

　“蜡烛包”将小宝宝的两腿弄直，随后再把双臂弄直紧贴着人体两边，随后用包单把小宝宝牢牢地的包起来，外边再用个包装袋扎牢。这类作法不利小宝宝脚部的生长发育宝宝趴睡。宝宝趴睡也会影响小宝宝的脚部生长发育，最安全性最理想化的睡觉姿势是选用两边适度更替的侧睡。

　婴儿正常腿型，以x型或o型腿为主，暂时腿部无法自然伸直，都会处于半蜷缩状态，随着婴儿骨组织逐步发育后，骨关节等部位明显改变，就会使腿能够伸屈的同时也会使腿型出现变化，因此在婴儿出生后，腿型方面会随着发育情况而作出调整。

　病情分析：新生儿时期和婴儿时期宝宝的正常腿型是“O”型腿，主要是由于胎儿时期在母亲的子宫里一直呈屈曲的状态，腿是蜷着的，导致新生儿出生后，腿依然是向腹部屈曲，膝关节向外展，宝宝直立的时候，腿型看起来呈“O”型腿，这个时期大约持续到18个月左右，家长不必担心，也不需要采取任何矫正措施，到2岁左右的时候会恢复成正常腿型。

　病情分析：婴儿刚三个月,o型腿应该还看不出了,平时可多注意为宝宝补钙,多吃些含钙高的食物,哺乳时,母亲也应多吃些骨头汤、虾皮等。婴儿o型腿通常是由于缺钙或过早站立所致,平时应多给宝宝补充钙质,还应让宝宝多晒太阳,以促进钙的吸收。平常多让宝宝吃些应季的蔬菜和水果,哺乳时,妈妈也要注意饮食均衡、有营养,不要吃辛辣刺激、油腻的食物,让宝宝多休息,保证充足的'睡眠。

　婴儿正常腿型，在4岁前可以呈轻度的O形状，但是有一定的角度范围，在家可以用以下方法粗测，如伸直双下肢平躺位，当膝、踝关节相触碰时，而踝、膝关节间隙大于3cm，则呈病理性X型或O型腿。导致以上腿型异常，多数与以下因素有关，如肌力、肌张力异常，或维生素D缺乏性佝偻病等营养性疾病，或骨骼本身发育异常等，均可以导致明显的腿型异常。如有以上表现时，需要及时带孩子到医院就诊。

　我们经常就会有想法，病情要及时发现，及时治疗，不然很容易出现问题。一定的量变在一定的条件下会引起质变，这是非常可怕的。宝宝也是这样子的。近年来，很多宝宝出现腿型不正常的现象，这无疑给爸爸妈妈敲醒警钟。那么，如何看婴儿的腿型正常呢？

　 如何看婴儿的腿型正常

　当宝宝脚趾向前，脚踝并拢站立时，如果两个膝盖不能相触，就是O型腿。如果两个膝盖靠拢，两个脚踝又不能相触，则为X型腿。这些都是比较简单的方法。

　 宝宝不可以怎么坐

　第一，W坐，W坐就是屁股着地，腿摆成了W的造型，这是大部分宝宝喜欢的坐姿，甚至比跪坐还要常见。这个坐姿也会影响宝宝的正常发育。可能会造成宝宝大腿弯曲，导致腿型呈X状，还会对膝关节造成损伤。长期这样坐的话，还会引起骨盆倾斜，内八、外八等异常走路姿势，严重的会出现运动损伤。

　第二，弓腰或驼背坐。弓着腰或者驼着背坐，长期这样容易造成脊柱弯曲，形成驼背，还容易导致视力下降，重要的会影响身体的平衡和协调能力。因此，如果发现宝宝有这些坐姿，一定要及时纠正，以防影响将来发育。

　总而言之，以上这些方法就是可以很好地看出宝宝的腿型是否正常，有需要的朋友可以借鉴一下，学习一下。腿型的情况在一定程度上会影响到爸爸妈妈和宝宝，宝宝腿型不好看会让宝宝更加自闭，自卑，这样是对宝宝成长有阻碍的，所以宝宝腿型不正常要及时纠正。

少坐螃蟹车，补充足够营养素，宝宝下肢骨骼发展5种状况父母对于孩子的身体发展状况总是特别在意，只要注意到一些看似「不太对劲」的小细节，就会赶紧请医生诊断，像是下肢骨骼发展状况，便是许多爸妈相当关心的问题之一。究竟哪些征状需要格外注意？哪些征状又可以静观其变、长期追踪？

1岁左右，宝宝开始可以迈出小步伐，也因此让爸妈注意到孩子的下肢发展，无论是步行姿势、腿部形状或走路状况，都会成为家长关注的焦点之一。然而，并非所有的「异常」都值得造成家长的担心与恐慌，透过专业医师的解说，能够让父母更清楚如何以正确态度面对孩子的发展里程。

常听到老一辈的祖父母们说：「孩子的骨头比较软，如果坐姿不正或发现状况不尽快矫正，会导致骨骼变形。」这是真的吗？事实上，孩子的筋骨的确比较柔软，但骨骼并不太会因为习惯而变形。亚东医院骨科部儿童与矫正骨科主任蓝宗裕表示，宝宝在出生前，已经将身体所需的骨骼发展完全，若胎儿的骨骼有缺损，例如：缺一段大腿骨或小腿骨，在妇产科医师的协助下，都能经由高层次超音波检查出来，仅少数案例是出生后才发现骨骼有缺损的。至于影响骨骼异常的原因，一般来说，先天性的比例较高，像是经由遗传而产生的扁平足等。另外，也可能是胎儿在妈咪肚子里时，因为子宫空间狭窄，导致宝宝骨骼弯曲，蓝宗裕主任说明，宝宝在即将临盆前，胎头会转为头位，即一般常见的由头部开始分娩。但若宝宝的胎头未顺利反转，就是所谓的臀位，将由腿部开始分娩，以这种姿势分娩的胎儿，相对上骨骼会比较容易受到影响。」

其实许多父母关注的骨骼问题都不是最迫切需要治疗，像是O形腿、垫脚尖等状况，这些会随着孩子渐渐长大而有所改善。为了避免家长病急乱投医，或者承受不必要的烦心问题，充分了解骨骼发展问题将是必经课题。

一般来说，腿部异常在外观上较容易被发现，除了髋关节脱臼与马蹄外翻足需要一出生就尽快矫正之外，其他包括O型腿或扁平足，都是需要爸妈长时间与医师配合达成评估、矫正与手术。除了减少孩子坐螃蟹车之外，补充足够的营养素，例如：维生素D、钙质等，才能让孩子顺利成长。以下为常见的骨骼发展状况，供父母做参考。

许多父母不明白先天性髋关节脱臼治疗的必要性，事实上，这才是对孩子影响较大的骨骼问题之一。

所谓先天性髋关节脱臼，一般认为是胎儿在母体内受到压迫所引起骨骼变形，常见于怀孕第一胎、肚皮及子宫较紧、羊水少、胎儿胎位不正等状况下，其中又以女婴更容易发生。另外，值得注意的是父母习惯替新生儿包包巾，深怕孩子着凉，但若将宝宝包裹得太紧，会使髋部被限制于伸直、内收姿势，而且不易活动，长时间将导致不稳定的髋关节发生脱臼，因此，爸妈应避免包裹包巾或将包巾放松一些，让宝宝的下肢能自然外张，便可降低脱臼的发生机率。

蓝宗裕主任指出，新生儿分娩后，产房医师会协助检测有无髋关节脱臼问题，一般有经验的医师都能顺利检测出来，提供有效的治疗。如果能在出生4个月前诊断，可以使用最简单也最有效的方式──「髋关节外展吊带」（Pavlik Harness）来做矫正，此种吊带可使髋关节固定在相对稳定的位置，随着骨骼肌肉的成长，让发育不全的髋关节慢慢矫正。一般配戴的时间约2～3个月，这期间需配合超音波的检查确认髋关节是否有正确的复位；婴儿4～5个月大时，由于已经会翻身，建议使用外展支架再固定数周。然而，脱臼现象若在1岁后才治疗，就容易有不易复位或复位不完全的可能；若在宝宝开始站立、走路后才发现，此时宝宝活动力旺盛，很难以吊带约束，可能要透过石膏固定。

长短腿的发生原因与髋关节脱臼息息相关，也可能是因为先天性，例如：半身肥大症、先天性短股骨症、骨骼缺乏症等原因所造成。蓝宗裕主任解释，下肢长短不齐若相差在1～2公分以下，不自知者大有人在，由于相差甚少，即使不治疗也不会造成特别影响。但若相差3～5公分，甚至5公分以上，外观上就能看到患者有垫脚尖或跛脚现象，长久下来，因骨盆倾斜、走路姿势不良而出现脊椎侧弯等后遗症也是有可能。

由于小朋友成长速度飞快，腿部的长短差异会因时间变化而有改变，透过长期追踪更能预测出日后真正的差距，进行计画性的治疗，对症下药。举例来说，先天性髋关节脱臼的人只要调整好髋关节，长短腿问题也会自然改善。至于由其他原因造成的长短腿，较常使用方式是抑制长度较长的侧腿部之生长板，让长度较短的侧腿之生长速度慢慢赶上，这种方法的优点是安全、简单、少并发症，缺点为患者最终的身高亦受到抑制。另一种较困难的方法比较长使用在两腿长度差距较大或介意身高者，透过把骨头敲断、打石膏，让骨头渐渐生长接上的方式，达到将长度较短侧腿拉长的目的，不过，过程很麻烦，每间隔3～4个月就要动1次手术，除非患者意志力惊人，否则治疗过程疼痛难耐，非一般人能忍受。

扁平足俗称鸭母蹄，是小儿骨科中常被咨询的项目。2岁以前，因儿童足部筋膜相对柔软，因此，于站立时无法出现足弓，几乎每个小朋友都是扁平足，但此时的扁平足既不会有症状，也无需治疗。待孩子3～6岁之后，足弓渐渐发育，扁平足宝宝的比率也会降低不少，若孩子仍有扁平足的症状，爸妈必须格外注意。造成扁平足的原因很多，不外乎以下几点：

1.因胎儿在子宫内受到压迫形成外翻足，导致足弓的内侧较为松弛，站立时承受较多的体重，使脚底有更多部分接触地面。

2.部分孩子先天韧带比较松弛或肌肉比较无力，造成原因可能是生理或病理性，例如：先天性皮肤松弛症、先天性肌无力、唐氏儿等，由于组织无法支撑足弓而形成扁平足。

3.极少数的扁平足是属于先天性或结构性足部异常合并扁平足，包括先天性垂直距骨异常，先天性蹠骨融合等，治疗上显得更困难。

4. 8～10岁左右， 90％以上的儿童都具有正常的足弓。不过，有一群儿童却会发展出特殊的肥胖扁平足症候群，特征为超过平均年龄的体重、食欲好却不爱动、跟腱过紧、蹲踞困难等。蓝宗裕主任表示，此类型扁平足是因为跟腱过紧，加上体重过重而造成的足弓塌陷。

5.内侧足弓处多长一块赘生骨，使足弓的肌肉牵引力量消失或减弱。

6.扁平足父母可能因为遗传因素，较易生出扁平足宝宝。

扁平足族群由于缺少正常足弓的弹簧作用，走路及跑步的足部都得承受更大压力，蓝宗裕主任认为，爸妈发现孩子是扁平足时，不必急者要求医师治疗，部分小朋友会渐渐自然恢复，若到8、9岁后仍有足根外翻等扁平足症状，并且无法久走、常扭伤、足踝内外疼痛、常跌倒，则可考虑透过手术治疗。基本上，手术可透两大类方式进行：

微创手术矫正： 适合成长期的儿童（男性12～14岁前、女性10～12岁前），可接受跟腱延长、副周状骨切除、后胫肌加强或距骨下矫正器置入微创手术，仅需1小时，术后以石膏固定2～3周，手术隔天即可出院，1个月后便能恢复正常运动。

穿着矫正鞋，治标不治本

坊间宣称有疗效的矫正鞋很多，即使医师告知家长没有穿的必要，不少家长还是会主动要求医生让孩子使用矫正鞋垫或穿矫正鞋。事实上，矫正鞋或能让孩子在走路时，获得较佳的舒适感，例如：比起穿鞋底较平或没有包覆性的拖鞋，扁平足的孩子穿着有支撑足弓的鞋底，的确能达到降低足底疼痛或减少跌倒、扭伤，但仍无法因长时间穿矫正鞋而建立出足弓。

手术矫正（跟骨延长）： 适用于骨骼已发育完成生长板且愈合之青少年（男性应大于15岁、女性大于13岁），针对扁平足伴随神经肌肉疾病者，例如：脑性麻痹或有严重足外翻者，能达到较佳的矫正效果。术后照顾须以石膏板固定1个月，约1～2个月后能回到正常运动。

2岁以下宝宝大多因生理性的自然现象，会有O型腿现象，除非是因病理性因素，导致腿部异常，才要尽早矫正或治疗，例如：佝偻症（rickets）、布朗特氏症（Blount's disease）、先天性骨骼异常，甚至是骨折。

蓝宗裕主任强调，2岁前的宝宝若有O型腿，是正常的生理现象，这是因为胎儿在母体中受到胎位、生产压力或身体姿势维持蜷曲的影响，髋关节及膝盖以弯曲的姿势蜷缩起来；在1岁半前，小腿和双脚掌会向内转，视觉上就会出现我们所见到的O型腿；到1岁半～2岁左右，宝宝开始学会行走，双脚脚掌慢慢转正向前，腿部也会渐渐拉直；但约2岁左右，宝宝膝盖关节会逐渐外翻向前，且肢体有自动矫正却容易过度矫正的情形发生，便产生X型腿。不过，4岁后，宝宝腿部骨骼的生长平衡机制开始运作，会再将腿部的X型曲线拉直，通常6、7岁后逐渐接近正常，这种由「O」、「X」到「拉直」的变化，称做「钟摆现象」。过程中产生的腿部变化属于正常现象，家长不必太过担心，也无须自己当医生听信古法矫正或替孩子拉直腿部，避免使孩子腿部发育受到阻碍。

虽然大部分孩子的腿型异常都属于单纯的钟摆现象，随着时间能完全复原，但一部分还是隐藏着病理性因素，例如：生长板受伤、生骨功能不全、髋关节发育不良合并脱臼等，以下为常见的病理性O型腿：

佝偻症（ Rickets ）： 佝偻症（Rickets）是最常见的病理性O型腿，有先天与后天性两种，此乃缺乏维生素D所引起，需检验其为后天性缺乏钙质、维他命D营养不足，或是先天性的遗传疾病。若宝宝严重缺乏维生素D，容易导致体内磷与钙的代谢问题。缺乏磷与钙这两种对骨骼发展不可或缺的元素，会使肌肉及骨骼发展衰弱，宝宝腿部呈现不正常弯曲、膝盖关节内翻等症状。

布朗特氏症（ Blount's disease ）： 布朗特氏症好发于婴幼儿及青少年，主要为内侧生长板出现不明问题，导致胫骨内侧生长停滞而外侧持续生长，使宝宝腿部骨头逐渐弯曲，并且渐渐恶化，不但O型腿明显，行走上也会有困难，目前看来可能是与宝宝过于肥胖或太早学走路、乘坐螃蟹车有关。

蓝宗裕主任呼吁，若孩子2岁后仍有明显的O型腿，家长应尽早带宝宝请医师协助评估是否有矫正或手术需要。

W坐姿导致腿型变化？

许多家长相当介意孩子在玩玩具或看书采取呈现「W」型的坐姿，深怕这样的弯曲姿势会使他们的骨骼产生变化，蓝宗裕主任认为，3岁左右，孩子之所以会将腿部弯折成W型，是因为顺应当阶段的腿部发展，这种坐姿对他们来说，相较于盘腿更为舒服。至于该不该纠正？蓝主任则表示，绝大部份的O型、X型腿都是属于生理性或病理性，较少因为采取此种坐姿而造成。

马蹄内翻足的英文说法为Clubfoot，顾名思义就是女生在酒吧里穿着高跟鞋，足部形状呈现内八姿势的模样，外形上呈现后脚跟紧缩、内翻、蹠骨内收的僵硬姿势。

马蹄内翻足的病因目前尚未厘清，大致上分成两派说法，第一种认为认为足部本身正常，但因在胎内受挤压而致变形；第二种理论则支持内在因素，认为足部的神经、肌肉、韧带或骨骼在胚胎发育上就不正常。蓝宗裕主任表示，马蹄足的外在表现非常明显，通常一出生就能轻易看出来是否有症状，务必要在第一时间治疗，对宝宝才是最有效的。

若属于足部本身发育不正常的马蹄内翻足，即使在经过矫正后，还是很难完全恢复到正常的状态；但若姿势被挤压的马蹄足，则可透过石膏治疗或运动方式达到矫正效果。石膏固定法的效果较佳，每1～2周更换石膏1次，采取渐进式方式慢慢将外翻的足部拉正。虽然对新生儿来说，打石膏会有很高的不适感，可能引起哭闹或抗拒，但相对于日后行走上的困难，矫正还是有绝对的必要性。

蓝宗裕

学历：台湾大学医学院医学系

经历：美国杜邦（A.I.Dupont）儿童骨科中心研究员、台大医院骨科部儿童骨科研究员、台大医院骨科部总医师、中华民国骨科专科医师

现职：亚东医院骨科部儿童与矫正骨科主任、亚东医院骨科部与创伤小组主治医师、台大医院骨科部兼任主治医师、台大医学院兼任讲师、中华民国教育部部定讲师、中华民国骨科医学会会员、中华民国小儿骨科医学会监事、中华民国骨创伤医学会会员、台湾骨科足踝医学会会员、美国骨科医学会会员