婴儿保肺散的副作用

保肺汤--《医宗金鉴》卷四十
【处方】白及 薏苡仁 贝母 金银花 陈皮 苦桔梗 苦葶苈 甘草节。
【功能主治】主治肺痈，咳吐脓血。肺痈初起，加防风；溃后，加生黄耆、人参。
【用法用量】水煎服。
【摘录】《医宗金鉴》卷四十
保肺汤--《医林纂要》卷十
【处方】金银花1两，元参8钱，人参3钱，蒲公英1钱，天花粉1钱，黄芩5分，麦门冬1钱，生甘草1钱，桔梗1钱。
【功能主治】去热解毒，佐以升散。主治肺痈已溃或未溃。
【用法用量】分2次服。
【摘录】《医林纂要》卷十
保肺汤--《金鉴》卷四十
【处方】白及、薏苡仁、贝母、金银花、陈皮、苦桔梗、苦葶苈、甘草节。
【功能主治】肺痈吐脓血。
【用法用量】初起，加防风；溃后，加生黄耆、人参。
【摘录】《金鉴》卷四十
保肺汤--《保婴撮要》卷六
【处方】山药1钱，白茯苓1钱，紫苏叶1钱，白僵蚕（去丝嘴，炒）2钱，藿香5分，百部6分，黄芩1钱，防风1钱，杏仁（去皮尖，麸炒）1钱，百合5分，五味子1钱，桔梗1钱。
【功能主治】肺胃受风热，痰盛咳嗽，喘吐不止，及治久嗽不愈。
【用法用量】上水煎，食后服。
【摘录】《保婴撮要》卷六

家人为主要感染源，新生婴儿咳嗽？当心百日咳！酷酷嗽不停？家中有孕妇或宝宝的家庭请注意！根据百日咳研究显示，在亲近的家庭成员中会交互传染，婴幼儿感染百日咳的来源，75至85%来自于家人。 百日咳病例以未满1岁婴儿为多

根据卫生福利部疾管署的统计报导，2001至2014年我国百日咳病例以未满1岁婴儿为多，该年龄层的发生率自2001年起逐年上升，2014年发生率为2001年的14倍，历年来（2001～2014年）共计3例百日咳病例死亡，均为出生未满2个月之婴儿，分别于2003年、2010年、2013年发病；历年来未满1岁婴儿致死率约为1%。

感染来源＝家中成人

从2001至2014年共计617例百日咳病例，其中境外移入病例（3例）占0.5%，可见多数是本土病例但却都无明显的季节性；暴露于感染源者约二分之一属无症状感染，三分之一可能发病。

根据百日咳研究显示，在亲近的家庭成员中会交互传染，婴幼儿感染百日咳的来源，75至85%是来自于家人。其中32%是妈妈、15%是爸爸、8%是祖父母、20%是兄弟姊妹、另外25%为婴幼儿的保母及来访的亲朋好友。

百日咳的发病有一定的周期性，随着人群中易感者的增加，大约每3至5年有一个高峰期。百日咳虽无明显的季节性，一年四季均可发生，但冬春季多见，女性发病率高于男性。在成人持续性咳嗽症状中，约有12至32%是由百日咳感染所引起

，遂成为家中儿童百日咳的传染源。

传染途径＝飞沫散布

特殊症状＝咳嗽哮喘

感染早期仅有轻度咳嗽，与感冒类似，1至2周后咳嗽加剧，会出现阵发性痉挛性咳嗽并带有吸氧性尾声而有哮喘的声音，所以也被称为哮咳（whooping cough）；此种特殊的高音调鸡鸣样的吼声，遂成为临床诊断为百日咳的特殊症状，这些症状可持续数周甚至1到2个月才进入恢护期，因全病程较长故名百日咳。

由于青少年或成人的症状较轻微或不明显，常被忽略而未就医，进而传染给家中免疫力尚未完全的婴儿。新生儿一旦受感染会产生咳嗽、呕吐、呼吸困难等症状，严重者会造成休克、并发肺炎、癫痫发作、脑病变甚至死亡。

百日咳在中国元、明代医书中已有详细记载，中医称为「鹭鸶吼」，在西方最早是因法国人Guillaume De Baillon 记述了1578年发生在巴黎的百日咳爆发流行。1679年 Pertussis首次被用来描述百日咳，其原意是指剧烈的咳嗽。直到1906年法国人Jules Bordet和Octave Gengou二氏才由病人的痰液中分离出百日咳杆菌，才确定了百日咳的病原是百日咳杆菌。

临床表现三阶段

百日咳具有高度传染力，无健康带菌者，百日咳的临床表现可分成三个阶段：

一、 黏膜期 ：约1到2周，传染力强，流鼻水（由清澈到黏稠状的鼻水）、眼结膜充血、流泪、轻微咳嗽、喘鸣声及发烧、类似非特异性上呼吸道感染、感冒的症状。

二、阵发期 ：约2到4周或更久，咳嗽在严重度及频率会加剧，在呼气时出现多次重复约5到10次用力咳嗽，接着深吸一口气，产生哮吼的声音，乃因狭窄的会厌在空气用力吸入通过时发出的声音。此种突发性的咳嗽，一旦发作，会脸部通红有小出血点，而且嘴唇发绀，舌头伸出，有时还会呕吐。

三、恢复期 ：需时1到2周，咳嗽的发作及呕吐会减轻，但慢性咳嗽可能持续数月之久，阵发性咳嗽在发作后的数月会伴随上呼吸道感染而再度发生。

至于成年人被感染后，因症状非典型而常被忽略，会表现出严重拖延的咳嗽而无哮吼，但如果接触小孩可能造成传染，通常在家庭内的散播是常见的，年龄愈小的小孩，疾病的征候也愈不典型；小于6个月的婴儿会呼吸暂停、发绀及咳嗽而无哮吼。

诊断及治疗

从典型的临床症状、血液检查、鼻咽擦拭做细菌培养或做萤光抗体染色呈阳性或学清血抗体的检测可以确定诊断，若使用高敏感度的聚合酶链反应检测鼻咽检体，可以提高诊断的敏感度，其治疗以抗生素－红霉素为首选，治疗时间为2周左右。其并发症有原发性（百日咳杆菌）或续发的细菌性肺炎（肺炎球菌、流行性感冒嗜血性杆菌、金黄色葡萄球菌所引起），是主要的死因；浓稠痰堵住气管会引起的肺部扩张不全，若用力咳嗽可能会使肺气泡破裂而产生气胸、流鼻血、眼网膜或结膜下出血、中耳炎、脑炎、抽蓄；如果再加上呕吐、无法进食也会引起营养不良。对成人而言，也会引起如下的严重并发症包括肋骨骨折、中耳鼓膜破裂致听力损失、吸入性肺炎、腹股沟疝气及颅内出血；如果患者为孕妇，可能会加重某些并发症的表现；3个月以下婴幼儿如果没有及时治疗，严重的话，恐怕会致死。

根据现行预防疫苗接种政策，我国目前提供出生满2、4、6、及18个月（因应五合一疫苗缺货，第四季暂延至出生满27个月）幼儿免费各接种一剂五合一疫苗（DTaP－Hib－IPV）包括白喉、破伤风、非细胞性百日咳、B型嗜血性杆菌及不活化小儿麻痹，及满5岁至入国小前免费接种一剂减量破伤风、白喉、非细胞性白日咳及不活化小儿麻痹混合疫苗（Tdap－IPV）。但是根据近年来临床医学研究的结果显示，百日咳疫苗诱导而产生的免疫力（包括全细胞和无细胞百日咳疫苗），大约只持续6至8年；即使在急性百日咳感染后所产生的自然免疫力，也只持续约10至15年，可见其免疫力并非终身存在。

青少年、成年人发病率增加

因此逐渐减弱的免疫力，遂被认为是导致百日咳持续存在的主要因素。故最近几年百日咳的发病率，特别是在青少年和成年人族群，因而有显著的增加，连带着会传染给婴幼儿，尤其对于年龄小于1岁，尚未接受或尚未完成百日咳疫苗接种者，将造成严重的威胁。

孕产妇、新生儿成高危险群

出生6个月以内的婴儿，尚未完整地接种五合一疫苗，对百日咳的抵抗力尚未完全形成，因此只能被动地依靠打从娘胎时母体经由胎盘转来的被动抗体来保护。可惜多数的孕产妇在此时的百日咳免疫力已有显著的下降而无法保护他们免于百日咳的侵袭，因此孕产妇和新生儿容易成为感染百日咳的高危险族群。

年龄越小的婴儿死亡率越高

美国分析2000至2006年间百日咳病例的统计，年龄愈小的婴幼儿的发病率和死亡率愈严重；在145位小于1岁的婴幼儿死亡案例中，83%是小于3个月，18.564位小于1岁的婴幼儿案例中，61%必须住院、56%呼吸中止、12.8%肺炎、1.3%癫痫发作、0.8%不幸死亡。而台湾近年来百日咳案例以小于6个月婴儿最多，且发生多起家中父母或祖父母传染给婴儿、或是在新生儿病房及月子中心发生群聚感染事件，例如2014年即发生16起家庭群感染，77例确定病例中，30例是小于2个月的婴儿。

孕前、孕中或产后追加疫苗

自西元2005年起，美国已经核可一种破伤风类毒素（T）、减价白喉类毒素（d），无细胞百日咳追加疫苗（ap），提供给青少年和成年人使用的新型疫苗（Tdap）上市，此种自费的追加疫苗－Adacel（三合一补追疫苗）国内已经在使用，其适用的年龄层为4到64岁，且有相当强的抗原效价，其接种后的局部副作用包括注射部位红、肿、痛，至于全身副作用则是头痛、倦怠，大部份的反应都很轻微而且出现在接种疫苗后3天内。

百日咳疫苗并不会影响母乳的分泌及成份，因此不必因接种此疫苗而改变母乳哺育的态度及频率。唯曾经接种百日咳疫苗，对其成份有发生过敏及不明原因脑病变者，不宜接种；发烧或罹患急性病的患者应延缓百日咳疫苗的接种。所以妇女在孕前、孕中、或产后若能接受此单一剂量Adacel（Tdap）的追加疫苗注射，不但可以加强自身的免疫力来预防百日咳、破伤风和白喉的感染，而且也可防止自己将百日咳传播给新生儿。

孕妇于怀孕28至 36 周接种

美国疾管局和美国妇产科学院及我国疾管署和国健署，针对婴幼儿是感染百日咳的主要高危险群，妈妈及家人是主要的感染源的现况，自2014年起已建议孕、产妇及其家庭成员等婴幼儿照顾者（包括保母）接种一剂Tdap疫苗，以保护新生宝宝。

为了使妈妈产生抗体传递给婴幼儿的接种效益最大化，鼓励孕妇于怀孕28至36周接种，提供百日咳抗体给胎儿，让宝宝出生后有妈妈传来的抗体来对抗百日咳。建议妈妈每次怀孕时都应该接种，以确保孕妇有足够的抗体给宝宝，不论妈妈之前有无接种过百日咳疫苗。若在这次怀孕时未接种过百日咳疫苗，建议生产后离院前接种一剂Tdap疫苗。婴幼儿家中每个人包括爸爸、妈妈、爷爷、奶奶、哥哥、姐姐、保母及其他婴幼儿照顾者，都需要接种1剂Tdap，最好是在接触宝宝二周前接种，保护新生儿，也保护自己。

但更要注意的是宝宝要在出生后2－4－6－18个月及小一入学前，完成我国儿童常规五合一疫苗及四合一疫苗接种，让百日咳防疫做得更好，使宝宝、幼童可以远离百日咳感染的风险。

徐弘治

学历：台北医学大学医学系毕业

经历：马偕医院妇产部总住院医师、美国马利兰州大巴尔铁摩医学中心妇产部总住院医师、长庚医院妇产部主治医师

现任：台安医院妇产科主治医师、中国医药大学附设医院台北分院妇产科主治医师、博仁综合医院妇产科主治医师、台北医学大学兼任妇产部临床

新生儿的免疫力一般是比较差的，所以一般是要好好保养的，不然可能会容易生病，新生儿生病之后治疗又是一个比较麻烦的问题，比如，很多药物是新生儿不能用的，那么，新生儿用药的话会怎么样呢？新生儿用药一般会有哪些副作用呢？
1、神经系统反应
四环素、肾上腺素、维生素A、氨硫脲等，可使小儿脑脊液压力增高，甚至脑水肿；肾上腺素皮质激素可引起小儿手足抽搐症；链霉素、庆大霉素、卡那霉素、多粘菌素B等易使小儿的听神经受损。
2、消化系统反应
长期应用肾上腺皮质激素可引起消化道溃疡及胰腺炎等；应用氯丙嗪后，容易引起麻痹性肠梗阻；五味红霉素可以引起胆汁淤积性黄疸；大剂量应用氯霉素、四环素、金霉素、新生霉素、呋喃素、氯丙嗪、苯巴比妥、异烟肼等，婴儿比成年人更易引起中毒性肝脏损害。
3、肾脏损害
新霉素、庆大霉素、卡那霉素、链霉素等对肾脏有一定损害，应慎用；大剂量应用维生素D，尤其在肾功能不良时，很容易引起肾钙化。
4、血液变化
氯霉素可引起小儿再生障碍贫血；磺胺类及水杨酸盐等引起血小板减少；伯氨基、磺胺类或大剂量青霉素可引起溶血性贫血；磺胺类、氯内嗪、对氨基水杨酸、非那西丁等药物易发生药源性高铁血红蛋白血症。
5、心脏血管系统反应
婴儿强心药-洋地黄，如果用量偏大，易引起毒性反应；另外小儿的交感神经相对活跃，心率比较快，应用使心率加快的药物时要慎重。
6、牙齿骨骼皮肤反应
小儿长期应用四环素会使牙齿发黄、牙珐琅质缺损；未成熟儿长期用四环素还可使骨骼生长停滞；磺胺类、抗生素、苯巴比妥等，可引起皮疹及变态反应。
小儿长期应用肾上腺皮质激素及免疫抑制剂可使骨骼生长迟缓，从而影响生长发育。
7、小贴士
总而言之，小儿对药物在很多方面有其特殊反应，药物对小儿也有与成年人不完全相同的特殊副作用，因此，必须对药物的治疗作用与副作用全面了解，谨慎使用，切不可自己随意用药，一定要请医生指导。
8、新生儿注意
1、温度和光线
新生儿对外界温差的变化有些不适应，适宜的室内温度应保持在25℃-28℃，盛夏要适当降温，而冬天则需要保暖，但均应注意通风时最好有取暖器在身旁；而室内的光线不能太暗或太亮，有些家长认为新生儿感光较弱，害怕刺激眼睛，常常喜欢挂上厚重的窗帘，其实这是不宜的，应让宝宝在自然的室内光线里学会适应，而避免阳光直射眼部。
2、衣服和尿布
新生儿的内衣（包括尿布）应以柔软且易于吸水的棉织品为主，最好不要用化纤或印染织品；衣服的颜色宜浅淡，便于发现污物，并防止染料对新生儿皮肤的刺激；衣服尽量宽松，不妨碍肢体活动且易穿易脱；由于新生儿头部散热较大，气候寒冷或室温较低时应该戴小帽子，同样要柔软舒适。尿布用柔软吸水性好的棉织品，做到勤洗勤换，通常白天要换4次以上，晚上应换2次以上，每次更换时均应清洗小屁股，并外涂适量护肤油剂；尿不湿则选择质量较好且透气性能好的，在家里时尽量用尿片，出门或睡觉时则用“尿不湿”；注意尿片或尿不湿包裹不宜太紧，以便四肢自由伸展。
3、睡眠和睡姿
睡姿影响呼吸，且新生儿头颅比较软，良好的睡姿有利于头颅的发育。建议有个舒适、厚度为1-2公分的小枕头，中间稍微下陷，两头微起。最好的睡姿是仰卧或侧卧，以避免压迫胸肺部，建议在喂养后多采取侧睡，以免溢奶或呛咳造成窒息；在采取仰卧位时，应当经常变换体位；足月儿因活动力较强，出生头几天可以适当采取俯卧，以利呼吸道分泌物流出，防止呕吐物倒流入气管，但俯卧必须拿去枕头，头侧向一面，此时要有家长在一旁监护。新生儿通常每天要睡18-20个小时，但未满月的宝宝不宜长时间睡眠，家长应该每隔2-3个小时弄醒一次，以方便喂养。