早产儿掉血氧有危险吗

摘要：早产是新生儿发病和死亡的主要原因，下面小编就给大家整理了早产儿早期身体特征、体温调节、免疫系统、消化系统、呼吸系统、排泄系、循环系统可能会出现的一些症状。及早产儿肺、胃肠道、肾脏、中枢神经系统等可能出来的并发症都一一进行了讲述。一、早产儿常见疾病
1.呼吸窘迫综合征
是因婴儿肺部发育未成熟而引起的呼吸异常。早产儿的肺部缺乏肺表面活性物质，一种维持肺部张力的液体状物质。人工合成的肺表面活性物质可以用来治疗呼吸窘迫综合征，同时配合呼吸机或持续正压通气装置改善呼吸状况，维持正常血液含氧量。有些时候，超早产儿可能需要长期输氧治疗，有时甚至出院回家后仍需要氧气治疗的辅助。
2.支气管肺发育不良或慢性肺病
用来描述出生几周甚至几个月后仍需要吸氧的婴儿。这种罕见的症状分很多种，但随着婴儿的肺部逐渐发育成熟，症状会逐渐好转。
3.呼吸暂停
是早产儿的常见症状，表现为呼吸突然暂时中断（超过15秒），通常会伴随心跳减缓，也称为心率过缓。通过脉搏血氧仪可监测到血氧饱和度降低。大部分婴儿出院回家时症状可随着发育自然缓解。
4.早产儿视网膜病变（ROP）
是由视网膜发育不完全导致的眼部疾病。大部分患儿无须治疗也会好转，但严重病患需要治疗，极少数需要激光手术。可以由儿童眼科医生或视网膜专家确诊，如果有治疗需要，医生会推荐治疗方案。
5.黄疸
是由一种名为胆红素的物质在婴儿血液中积累造成的，可使婴儿的肤色发黄。黄疸的发病不限人种和肤色。治疗方案包括让婴儿赤裸全身接受特殊光线照射，照射时会将眼睛遮住以保护眼睛。
二、早产儿常见并发症
1.身体特征
(1)早产儿越早产则皮肤越薄嫩、组织含水量多、有凹陷性压痕、色红、皮下脂肪少、肌肉少、指甲短软。手足底皱痕少。
(2)胎毛越长、头部毛发则越少且短，头较大，囟门宽，耳壳平软与颅骨相贴，胸廓软;
(3)乳晕呈点状，边缘不突起，乳腺小或不能摸到。腹较胀，阴囊发育差。男性早产儿的睾丸常在外腹股沟中，在发育过程中渐降至阴囊内。女性越早产者则其小阴唇越分开而突出，大阴唇不能盖住小阴唇。
(4)早产儿体重增长的倍数较足月儿为大。
(5)视网膜血管成熟度不佳，过度给氧或长期给氧易造成视网膜血管收缩，刺激血管增生，引起视网膜、玻璃体的出血及纤维化，进而导致视网膜剥离和失明，称早产儿视网膜病变。
2.体温调节困难且不稳定
利用其产热的作用受到限制，肌肉少，张力低，不能改变姿态以缩小失热的面积。另一方面，由于汗腺发育不成熟，出汗功能不全，亦容易发生体温过高。
3.免疫系统
对各种感染的抵抗力极弱，即使轻微的感染可酿成败血症等严重后果。免疫功能低下母体胎盘来的IgG量少，自身细胞免疫及抗体IgA、D、E、GM合成不足，补体水平低下，血清缺乏调理素。
4.消化系统
(1)早产儿吮奶及吞咽能力均弱，贲门括约肌松弛，易致呛咳，吐、泻及腹胀，易患吸入性肺炎的危险。
(2)出生时长时间的缺氧，使肠道血流减少，易有喂食耐受性不良或易造成坏死性肠炎。
(3)胃容量小，所以进食量少，影响到营养、热量及水分的需求。
(4)早产儿葡萄糖醛酰转移酶不足，胆红素结合和排泄功能差，生理性黄疸持续时间较长且较重。
(5)肝脏不成熟，凝血酶原第Ⅴ因子、第Ⅶ因子、第Ⅹ因子等凝血因子不足，故凝血机制不健全，易致颅内及消化道出血。
(6)铁及维生素A、D储存量少，易患营养缺乏症。
(7)肝糖原、肌糖原储量少，肝糖原变成血糖的功能低，易发生低血糖
(8)合成蛋白质的功能差，可因血浆蛋白低下而形成水肿。
5.呼吸系统
(1)早产儿的呼吸快而浅，并且常有不规则间歇呼吸或呼吸暂停。哭声很小，常见青紫。
(2)呼吸中枢、呕吐反射、咳嗽反射均比较微弱，容易发生吸入性肺炎。
(3)肺泡发育不全，缺乏表面活性物质，导致肺泡塌陷，引起肺透明膜病。
(4)胸廓及呼吸肌无力，需较强的刺激才能起反应。
6.凝血酶原不足、维生素C不足
使血管脆弱易致出血，如颅内出血、上消化道出血。当外伤、缺氧、感染、凝血机转受碍，往往易出血而且较重。脑部血管尤易受伤而出血。有时亦可出现原因不明的肺出血。
7.排泄系统
由于肾小球、肾小管不成熟，肾小球滤过率低，尿素、氯、钾、磷的清除率也低，蛋白尿较为多见。早产儿出生后体重下降较剧，并且易因感染、呕吐、腹泻和环境温度的改变而导致酸碱平衡失调。早产儿对胆红素的结合和排泄不好，其生理性黄疸维持的时间较足月儿为长，而且较重。
8.中枢未成熟
哭声微弱，活动少，肌张力低下，神经反射也不明显，咳嗽、吮吸、吞咽等反射均差。
9.循环系统
由于肺部小动脉的肌肉层发育未完全，使左至右的分流增加，易有开放性动脉导管，愈早产的婴儿，其开放性动脉导管发生的比例愈高。体重500～1750g之早产儿症状性动脉导管未闭发生率为12%。动脉导管若持续开放，则从主动脉到肺动脉的血流增加，导致肺水肿、缺氧，使肺小动脉收缩而致肺动脉高血压，最后造成右心衰竭。缺氧、酸中毒易引起持续性肺动脉高血压，因由右至左的分流而引起发绀。
早产儿的并发症大多数和器官及系统的功能不成熟有关。通常容易引起肺、胃肠道、肾脏等器官的并发症。
（1）肺
早产儿肺表面活性物质产生的量通常不能满足防止肺泡塌陷和肺膨胀不全，所以可能并发以下疾病：
①新生儿呼吸窘迫综合征
由于肺表面活性物质合成不足所致，本病主要见于早产儿及剖宫产儿，尤多见于33周以下。
②频发性呼吸暂停
约70%极低出生体重儿可发生呼吸暂停，每天呼吸暂停可多达40多次，呼吸暂停既可为原发性，亦可继发于低体温、发热、缺氧、酸中毒、低血糖、低血钙、高胆红素血症等，呼吸暂停常于孕龄34～36周才消失。
③慢性肺损伤
早产儿由于气道及肺泡发育不成熟，易因气压伤及氧中毒或动脉导管开放等而损伤，引发支气管肺发育不良综合征及早产儿慢性肺功能不全。本病多见于超低出生体重儿(ELBWI)，发生率高达40%～50%，其中支气管肺发育不良较常见。通常有以下临床表现：后1周内间歇正压通气持续3天以上;有慢性呼吸窘迫表现(气促、肺_音等)持续28天以上;为维持PaO2>6.67kPa而需供氧持续28天以上;胸片有异常表现。
（2）胃肠道
早产儿胃容量很小，吸吮和吞咽反射不成熟，妨碍经口或鼻饲管的充足喂养，并造成呼吸道吸入的危险，易出现低血糖或高血糖等新生儿代谢性问题。
在生后第1日或第2日，如果由于早产儿本身状况经口或鼻胃管或鼻十二指肠管不能给予足够的液体和热卡，可能会脱水和营养不良。
（3）肾脏
因为早产儿的肾脏功能不成熟，对尿的浓缩和稀释功能比足月儿差。高蛋白质配方奶的喂养，骨骼生长引起固定酸的积聚，未成熟肾脏排泄固定酸能力的不足，均可导致迟发性代谢性酸中毒和生长迟缓，并伴钠和碳酸氢盐在尿中丢失。
早产儿比足月儿更经常地发生高胆红素血症。患病的早产儿即使血清胆红素低于10mg/dl(170μmol/L)也会发生核黄疸。
（4）中枢神经系统
脑干呼吸中枢的不成熟导致呼吸暂停发作。呼吸暂停可因为下咽部单独梗阻或联合性中枢性呼吸暂停。在早产儿脑室周围胚胎发生层易发生出血，可引起脑室内出血。脑室周围白质梗死也许由几种尚不完全明确的原因引起。低血压，脑血流灌注不足或血压不稳定，血压突然上升可造成脑梗死或出血。
（5）感染
败血症或脑膜炎常见于早产儿。静脉内留置插管，气管内插管和皮肤破损以及早产儿血清免疫球蛋白水平明显低下，导致感染的可能性增加。早产儿是唯一易患坏死性小肠结肠炎者。
（6）硬肿症
早产儿体表面积与身体容积之比较大，因此当暴露在低于中性温度的环境时，将迅速丧失热量并难以维持正常体温。体温调节功能差，皮肤较薄，血管丰富，易于散热，而棕色脂肪的量又少等因素易致低体温而发生皮肤硬肿。
（7）早产儿贫血
早产儿到1～2个月时，往往有贫血现象。但因血管比较暴露于皮肤表面，贫血不易用肉眼看到。早产儿贫血原因为：铁储存不足以及早产儿发育太快，需要增加血量，但造血功能较差，未能赶上体重增加的速度。
（8）早产儿视网膜病
主要为生后10～14天内吸入高浓度氧，使PaO2>13.3kPa，视网膜血管因而发生扩张、弯曲、渗出及出血，最后机化形成瘢痕，瘢痕组织收缩，推晶状体向前，前房变浅，角膜混浊，视力受损，严重者引起睫状体和视网膜脱离。本病常并发近视、斜视或青光眼。本病多见于极低出生体重儿(VLBWI)，尤为超低出生体重儿(ELBWI)。
（9）佝偻病
早产儿血清钙低下，但于第7天可恢复正常水平，一般不发生低钙症状，不必补钙，但超低出生体重儿容易患佝偻病，原因可能是由于生长较快，钙、磷的一般供给量往往不能满足需要，尤为补磷不足;吸收脂肪及脂溶性维生素的功能较差;钙、磷及维生素D的储存较少，对矿物质及脂肪的吸收障碍等。
10.支气管肺发育不良
由机械通气反复过度地扩张肺泡和肺泡导管(容量损伤)，吸入高浓度氧气和气管插管所引起肺损伤。在低胎龄的新生儿中常见，常是呼吸窘迫综合征及其治疗的后果，并且最可能在肺间质发生气肿时出现。
11.低血糖
新生儿低血糖症是新生儿的血糖低于所需要的血糖浓度。常发生于早产儿、足月小样儿、糖尿病母亲的婴儿，在新生儿缺氧窒息、硬肿症、感染败血症中多见。严重的低血糖持续或反复发作可引起中枢神经的损害。新生儿低血糖可以是一个独立的疾病，也可能是其他疾病的一个临床表现。
12.脑损伤
婴儿脑损伤是指出生前到1岁各种原因所致的非进行性脑损伤，包括先天性脑发育不全、脑性瘫痪及婴儿期危重疾病或创伤所留下的中枢神经系统功能障碍。可表现有行为神经发育异常、中枢性运动障碍、智力低下、癫痫、视听障碍等。
13.晚期代谢性酸中毒
新生儿晚期代谢性酸中毒与饮食中蛋白质的质和量、肾功能发育不完善及肾脏酸负荷过高等有关。常发生于生后2～3周，多见于早产儿，胎龄越小发病率越高，重者可危及生命，应积极加以预防。目前使用的早产儿配方乳中，乳清蛋白与酪蛋白的比例与人乳相似，故本症发病率已明显降低。

「导读」 新生儿缺氧是指新生儿在围产期(指怀孕28周到产后一周)窒息而导致脑的缺氧缺血性损害。新生儿缺氧的症状有哪些？一起来妈网了解一下吧。新生儿缺氧是怎么回事

首先，先来了解一下，造成新生儿缺氧的原因。

新生儿缺氧是指在围产期窒息而导致脑的缺氧缺血性损害。

造成新生儿缺氧的主要原因有母亲因素，胎盘异常，胎儿因素，脐带血液阻断，分娩过程因素，新生儿疾病等。

围产期窒息是本症的主要病因。凡是造成母体和胎儿间血液循环和气体交换障碍使血氧浓度降低者均可造成窒息。由宫内窒息引起者占50%；娩出过程中窒息占40%；先天疾病所致者占10%。此外母亲自身有妊娠高血压综合征、大出血、心肺疾病、严重贫血或休克；胎盘出现胎盘早剥、前置胎盘、胎盘功能不良或结构异常；胎儿发生宫内发育迟缓、早产儿、过期产、先天畸型，反复呼吸暂停、RDS、心动过缓、重症心力衰竭、休克及红细胞增多症；脐带血液阻断，脐带脱垂、压迫、打结或绕颈；分娩时滞产、急产、胎位异常，手术或应用 *** 等因素都有可能导致婴儿脑缺氧的发生。

新生儿缺氧有其典型的特征，具体如下：

1.非常“敏感”或“激动”，正常新生儿（尤其是低出生体重儿）在饥饿时会出现容易“激动”、“敏感”等现象，但脑瘫新生儿即使在不饥饿时也容易出现。

2.过度激惹，持续哭闹、入睡困难，全身乏力，四肢发软或发紧有些家长甚至反映孩子整夜地哭。大约有30%脑瘫小儿在生后3个月以内有类似严重“肠绞痛”的表现，突然发生剧烈的哭叫。

3.频繁吐沫，经常半张着嘴，舌头不停地伸出运动，运动很少或很多，刻板似的运动。这种小儿脑瘫的症状常常是手足徐动型脑瘫的早期症状。

4.护理困难，表现在穿衣时很难将其手臂插入袖中，换尿布时难将大腿外展，洗澡时不易将拳头掰开。家长常反映“孩子不爱洗澡”，当脚刚触及浴盆边缘或水面时。背部立即僵硬呈弓状。这也是新生儿缺血缺氧性脑瘫特征之一。

5.对突然出现的音响或 *** 改变很“敏感”，似惊吓状。

6.喂养困难，吸吮及吞咽不协调，有时家长反映吃奶时“一边吃一边从嘴往外流”。体重增长困难。

7.运动发育不灵活，4～5月不会翻身，9～10个不会爬，肌张力不正常和姿势不正常，肌张力不高，坐姿和爬姿与正常的孩子不同。

8.反射的异常，把东西放到手心里，孩子会抓握反应，有吮吸反应。先天反射到6个月以前会全部消失，如果还没有消失就不正常了。

当发现宝宝有新生儿缺氧的特征后，要及时送医，对症诊断，有助于及时治疗。

1.影像学诊断提高了诊断的准确率

A.头颅B型超声（B超）检查--以婴儿前囱为窗，作冠状面和矢状面扇形超声检查。可在牀旁操作，无射线影响，还可多次追踪检查，优点较多。对脑水肿、脑实质病变和脑室增大显示清楚。

B.头颅计算机扫描摄影（CT）检查--做头颅水平位横断面多层次摄片。对硬膜下少量出血和蛛网膜下出血的显示较B超检查清楚，因此CT和B超互补检查可更提高诊断率。

2.脑电图和脑电功率谱检查--脑电图可出现异常棘波，脑电功率图可发现功率降低或错位。

3.脑脊液检查--为减少对患儿的扰动，应避免作脑脊液检查，只有在需要排除化脓性脑膜炎时才作这项检查。值得注意的是正常新生儿脑脊液可能有极少量红细胞进入脑脊液，或因黄疸使脑脊液呈淡黄色。并不表示有颅出血。

4.血生化检测--血清磷酸肌酶脑型同功酶（CPK-BB）同定可帮助确定脑组织损伤的严重度和判断预后。

新生儿脑缺氧的症状按程度分为轻度、中度、重度三类

新生儿脑缺氧的症状按程度分为轻度、中度、重度三类，每一个程度的表现均不相同，造成的危害程度也各不相同。

1.轻度--过度觉醒状态、易激惹、兴奋和高度激动性（抖动、震颤），肌张力正常，拥抱反射活跃，吸吮反射正常，呼吸平稳，无惊厥。症状多在3天内逐渐消失，预后良好。

2.中度--抑制状态、嗜睡或浅昏迷、肌张力低下，50%病例有惊厥发作、呼吸暂停和拥抱、吸吮反射减弱。足月宝宝上肢肌张力降低比下肢严重，提示病变累及矢状窦旁区。早产宝宝如果表现为下肢肌张力降低比上肢重，则提示病变为脑室周围白质软化。如症状持续7～10天以上，可能有后遗症。

3.重度--患儿处于昏迷状态，肌张力极度低下，松软，拥抱反射、腱反射消失，瞳孔不等大，对光反应差，前囟隆起，惊厥频繁，呼吸不规则或暂停，甚至出现呼吸衰竭。重度患儿病死率高，存活者常留后遗症。

新生儿一般在出生后1分钟及5分钟由医生分别进行两次Apgar评分。正常新生儿为满分10分，评分越低，说明宝宝在出生之前缺氧窒息越严重。如：7分以上为轻度缺氧，往往不影响预后；4～6分为中度窒息，经积极处理常可在短时间内恢复；少于4分时，呈重度缺氧窒息、呼吸抑制之表现。此时，必须由医生进行紧急抢救复苏，才有好转的可能，否则新生儿很难存活。虽经急救复苏，但出生10分钟后仍评分很低，尚未建立正常有效呼吸的新生儿，即使幸存下来，由于长时间缺氧，大脑细胞受损，日后可出现智力低下或运动障碍等后遗症。患儿抵抗力低下，还容易出现吸入性肺炎、新生儿硬肿症、低血钙、低血糖、新生儿颅内出血及周身感染等疾病。

对于新生儿缺氧的治疗，根据缺氧情况，分为一下几种治疗。

而治疗的总体原则是：首先要不断提高产科技术，及时处理宫内窘迫，尽快结束分娩。出生后窒息的婴儿要及时复苏，以减少新生儿缺氧缺血性脑病（hypoxie-ischemicencephalopathy，HIE）的发生。一般认为，如经过综合复苏措施，抢救20分种仍然不恢复自主呼吸或Apgar评分仍低于1分者，大脑已受到严重不可逆损伤。

1.一般治疗--保持安静、吸氧、保暖、保持呼吸道通畅。纠正酸中毒。有凝血功能障碍者，可给予维生素K15mg/d，或输鲜血或血浆。及时纠正低血糖、低血钙等。

2.重症监护--进行心肺、血压、颅内压及脑电监护，严密观察体温、呼吸、神志、眼冲、瞳孔大小、前囟情况及有无早期惊厥的情况。维持血气和pH在正常范围。当出现心功能不全和休克时要及时处理。

3.维持热量和适当限制液量--一般生后3天之内液体量应限制在每口60～80ml/kg，输注速度每小时4ml/kg。葡萄糖摄入量每天10～20g/kg，使血糖维持在4.2～5.6mmol/L，必要时给予静脉高营养。应慎用碳酸氢钠以免加重脑水肿。

4.抗惊厥治疗--新生儿惊厥的治疗首先是注意HIE时可能存在的代谢紊乱如低血糖症，低钙血症、低镁血症、低钠血症等的立即处理。一旦确定惊厥不是由代谢紊乱引起，需用抗惊厥药物。原则上选择一种药物，剂量要足，或两种药物交替使用。用药期间经常监测药物血浓度，用药后密切观察，以惊厥停止、安静入睡、呼吸心律平稳、掌指弯曲有一定张力为度。

5.脑水肿的治疗

A.20%甘露醇--每次0.25～0.5g/kg（1.25～2.5ml/kg），可6小时使用一次，静脉注时或快速静脉滴注，颅内压的高低及意识状态可作为是否需要重复给药的指标。

B.肾上腺皮质激素--早期应用有持续缓解脑水肿的作用，可减少甘露醇的重复使用。常用地塞米松，每次0。5～lmg/kg，每6～12小时1次，多在48小时内应用，48小时后根瞩病情决定停用或减量。

C.控制液量--因脑水肿致颅内高压时，控制液体量每日60～80ml/kg，并根据电解质、血浆渗透压及尿量、体重变化进行调整。

6.恢复脑血管灌流量--当收缩压低于6。67kPa（50mmHg）时可给予静脉滴注多巴胺（每分钟3～5ug/kg）和多巴酚丁胺（每分钟2。5～10ug/kg），开始时用小剂量，渐增大至高量。

7.改进脑细胞代谢

A.胞二磷胆碱每日100～125mg，加入10%葡萄糖液100～150ml内，静脉滴注，生后第2日开始，每日1次，直至症状好转或出院时。

B.脑活素每日1～2ml，静脉或肌内注射，每日1次，7～10天为一疗程，可用2～3疗程。

C.其他可应用细胞色素C，ATP、辅酶A等。

8.高压氧治疗--可用高压氧舱全舱给氧法，每日治疗1次，氧浓度为90%～100%，压力为2kPa，每次2小时，视病情可连续进行5～10次，至临牀症状及B超示脑水肿消失。有惊厥者，待抽搐停止、呼吸脉搏稳定后入舱，合并颅内出血则在病情稳定6小时后入舱。

在生产过程中，预防胎儿宫内窘迫

因为新生儿缺氧并无特效的治疗方法，对于此病的预防只能是在生产过程中，预防胎儿宫内窘迫，并提高新生儿窒息复苏水平。同时要注意以下3点：

1.在分娩过程中要严密监护胎儿心率，及早发现宫内窘迫，选择最佳方式尽快结束分娩。

2.生后窒息的新生儿，应争分夺秒地建立有效呼吸和完善的循环功能，尽量减少生后缺氧对脑细胞的损伤。

3.窒息复苏后的新生儿要密切观察神经症状和监护各项生命体征，一旦发现有异常神经症状如意识障碍、肢体张力减弱、以及原始反射不易引出，便应考虑本病的诊断，及早给予治疗，以减少存活者中后遗症的发生率。

当缺氧新生儿出生后，在医院时要做好如下的护理：

1.保证足够的营养和热卡，不能自行吸吮者可鼻饲。

2.恢复期可进行肢体 *** 、被动操、视听觉训练等康复锻炼。

3.关注患儿运动、智能发育，注意有无肌张力和姿势的异常，早期发现脑瘫、智力低下等后遗症并进行干预。

而在宝宝出院回家后，妈妈在护理缺氧新生儿时，则要注意以下几点：

1.首先要保持安静的室内环境，更不要经常抱动或移动宝宝。

2.要注意保暖，过热容易使宝宝水分丢失，出现脱水热；过冷出现体温不升或新生儿硬肿症。冬天里宝宝居室理想温度应在18～22度。如无条件可用热水袋放在新生儿襁褓周围，水温40～60度，1～2小时换水一次，使宝宝体温维持在36～37度之间。还要保持一定的空气溼度。

3.要仔细喂养，也可用1：1、2：1至3：1的牛奶与水的比例，加5%糖水的牛奶喂养宝宝，并逐渐增加牛奶的比例，以少量多次为主，不宜一次喂得太饱，以防呕吐、误吸，发生吸入性肺炎、窒息的危险。喂牛奶的宝宝要及时补充钙剂及鱼肝油。

4.要防止感染。新生儿所在的房间人员流动要少，有传染病、皮肤感染或正患感冒的亲属应尽量避免与宝宝接触。同时要加强脐部、臀部及口腔的护理，从而保证宝宝的健康成长。