孩子因为出生时有窒息，呼吸不顺畅，多久能恢复

新生儿窒息是指新生儿在出生后不能正常呼吸，导致缺氧、二氧化碳潴留和酸中毒的一种疾病。本文将介绍新生儿窒息的病因。
?孕母因素
孕母因素是新生儿窒息的重要原因之一。包括母亲全身疾病、产科疾病、孕母吸毒、吸烟等，以及母亲年龄＞35岁或＜16岁，多胎妊娠等。
?分娩因素
分娩因素也是新生儿窒息的重要原因之一。包括脐带受压、打结、绕颈，手术产、高位产钳、臀位抽出术等，以及产程中药物使用不当（如麻醉、镇痛剂、催产药）等。
?胎儿因素
胎儿因素也是新生儿窒息的重要原因之一。包括早产儿、小于胎龄儿、巨大儿等，畸形：呼吸道畸形、先天性心脏病等，羊水或胎粪吸入致使呼吸道阻塞，宫内感染所致神经系统受损等。

1．治疗原则（1）早治：窒息复苏后出现神经症状即应开始治疗，最好在24小时内，最长不超过48小时。 （2）采取综合措施：保证机体内环境稳定和各脏器功能的正常运转，对症处理，恢复神经细胞的能量代谢，促使受损神经细胞的修复和再生。 （3）治疗应及时细心：每项治疗措施都应在规定时间内精心操作，保证按时达到每阶段的治疗效果。 （4）足够疗程：中度HIE需治疗10~14天，重度HIE治疗20~28天，甚至延至新生儿期后，疗程过短，影响效果，对轻度HIE不需过多干预，但应观察症情变化及时处理。 （5）争取家长的信赖与配合，即使重度HIE经过积极治疗也可减轻或避免神经系统后遗症发生。 2．生后3天内的治疗 主要针对窒息缺氧所致多器官功能损害，保证机体内环境稳定；积极控制各种神经症状。 （1）维持良好的通气、换气功能，使血气和pH值保持在正常范围。窒息复苏后低流量吸氧6小时，有青紫呼吸困难者加大吸入氧浓度和延长吸氧时间；有代谢性酸中毒者可酌情给小剂量碳酸氢钠纠酸；有轻度呼吸性酸中毒PaCO2＜9.33kPa(70mmHg)者清理呼吸道和吸氧，重度呼吸性酸中毒经上述处理不见好转，可考虑用呼吸机做人工通气并摄胸片明确肺部病变性质和程度。 （2）维持周身和各脏器足够的血液灌流，使心率和血压保持在正常范围。心音低钝、心率＜120/min，或皮色苍白、肢端发凉（上肢达肘关节、下肢达膝关节），前臂内侧皮肤毛细血管再充盈时间≥3秒者，用多巴胺静滴，剂量为2.5~5.0μg/(kgomin)，诊断为缺氧缺血性心肌损害者，根据病情可考虑用多巴酚丁胺和果糖。 （3）维持血糖在正常高值（5.0mmol/L），以保证神经细胞代谢所需。入院最初2~3天应有血糖监测，根据血糖值调整输入葡萄糖量，如无明显颅内压增高、呕吐和频繁惊厥者，可及早经口或鼻饲喂糖水或奶，防止白天血糖过高，晚上血糖过低，葡萄糖滴入速度以6~8mg/(kg.min)为宜。 （4）控制惊厥HIE惊厥常在12小时内发生，首选苯巴比妥，负荷量为15~20mg/kg，肌肉注射，12小时后给维持量5mg/(kg.d)，一般用到临床症状明显好转停药。用苯巴比妥后如惊厥仍不止，可加用短效镇静药，如水合氯醛50mg/kg肛门注入，或安定0.3~0.5mg/kg静脉滴注。有兴奋激惹患儿，虽未发生惊厥，也可早期应用苯巴比妥10~20mg/kg。 （5）降低颅内压颅压增高最早在生后4小时出现，一般在24小时左右更明显，如第1天内出现前囟张力增加，可静注速尿1.0mg/kg，6小时后如前囟仍紧张或膨隆，可用甘露醇0.25~0.5g/kg静脉注射，4~6小时后可重复应用，第2、3天逐渐延长时间，力争在2~3天内使颅压明显下降便可停药。生后3天内静脉输液量限制在60~80ml/(kg.d)，速度控制在3ml/(kg.h)左右，有明显肾功能损害者，甘露醇应慎用。颅压增高同时合并PaCO2增高（＞9.33kPa）者，可考虑用机械通气减轻脑水肿。 （6）消除脑干症状重度HIE出现深度昏迷，呼吸变浅变慢，节律不齐或呼吸暂停；瞳孔缩小或扩大，对光反应消失；眼球固定或有震颤；皮色苍白，肢端发凉和心音低钝，皮肤毛细血管再充盈时间延长；或频繁发作惊厥且用药物难以控制，便应及早开始应用纳络酮，剂量为0.05~0.10mg/kg，静脉注射，随后改为0.03~0.05mg/(kg.h)静滴，持续4~6小时，连用2~3天，或用至症状明显好转时。 （7）其他为清除自由基可酌情用VitC0.5g/d静脉滴注或VitE10~50mg/d口服；合并颅内出血者应用VitK15~10mg/d静注或肌注，连用2~3天。促进神经细胞代谢药物在24小时后便可及早使用。 3．生后4~10天的治疗 在机体内环境已稳定，脏器功能已恢复，神经症状已减轻的基础上，应用促进神经细胞代谢药物或改善脑血流的药物，消除因缺氧缺血引起的能量代谢障碍，使受损神经细胞逐渐恢复其功能。以下各种药物可任选一种。 （1）促进神经细胞代谢药物生后24小时便可用胞二磷胆碱100~125mg/d或丽珠赛乐（国产脑活素）2~5ml/d静脉滴注，加入50ml液体内，10~14天为一疗程，上述二药可任选一药应用。 （2）复方丹参注射液能调节微循环，改善脑缺血区血液供给，从而消除神经细胞能量代谢障碍。生后24小时便可应用，用法为6~10ml/d，静脉滴注，连用10~14天为一疗程。 （3）经上述治疗，中度HIE患儿及部分重度HIE患儿病情从第4~5天起可开始好转，如会哭会吮乳，肌张力见恢复，惊厥停止，颅压增高消失等，至第7天最多至第9天病情便明显好转。此类患儿继续治疗至10~14天便可出院，通常不会产生神经系统后遗症。 （4）重度HIE患儿治疗至第10天，仍不见明显好转，如意识迟钝或昏迷，肌张力低下，原始反谢引不出，不会吮乳，或仍有惊厥和颅压增高，提示病情严重，预后可能不良，需延长治疗时间和强化治疗。此类患儿仍需注意喂养，在患儿可承受的基础上，供给足够的奶量和热卡，防止产生低血糖。 本阶段治疗过程中，需逐日注意观察神经系统症状和体征的变化，是否在第4~5天开始好转，第7~9天明显好转，最好用NBNA评分及脑电图监测。 4．生后10天后的治疗 主要针对重度HIE患儿对上阶段治疗效果不满意者，需继续治疗以防止产生神经系统后遗症，治疗重点为： （1）丽珠赛乐（国产脑活素）、复方丹参注射液，可反复应用2~3个疗程。 （2）有条件者可加用脑细胞生长肽（bFGF）治疗。

新生儿缺氧的症状

　　新生儿缺氧的症状。在日常生活中，妈妈们都是非常关注宝宝的所有问题的，一旦宝宝有任何的不适，都会立刻寻找解决方法，让宝宝能够健康茁壮的成长。接下来就由我带你了解新生儿缺氧的症状。

　　1、轻度--过度觉醒状态、易激惹、兴奋和高度激动性（抖动、震颤），肌张力正常，拥抱反射活跃，吸吮反射正常，呼吸平稳，无惊厥。症状多在3天内逐渐消失，预后良好。

　　2、中度--抑制状态、嗜睡或浅昏迷、肌张力低下，50%病例有惊厥发作、呼吸暂停和拥抱、吸吮反射减弱。足月宝宝上肢肌张力降低比下肢严重，提示病变累及矢状窦旁区。早产宝宝如果表现为下肢肌张力降低比上肢重，则提示病变为脑室周围白质软化。如症状持续7～10天以上，可能有后遗症。

　　3、重度--患儿处于昏迷状态，肌张力极度低下，松软，拥抱反射、腱反射消失，瞳孔不等大，对光反应差，前囟隆起，惊厥频繁，呼吸不规则或暂停，甚至出现呼吸衰竭。重度患儿病死率高，存活者常留后遗症。

　　新生儿一般在出生后1分钟及5分钟由医生分别进行两次Apgar评分。正常新生儿为满分10分，评分越低，说明宝宝在出生之前缺氧窒息越严重。如：7分以上为轻度缺氧，往往不影响预后；4～6分为中度窒息，经积极处理常可在短时间内恢复；少于4分时，呈重度缺氧窒息、呼吸抑制之表现。此时，必须由医生进行紧急抢救复苏，才有好转的可能，否则新生儿很难存活。虽经急救复苏，但出生10分钟后仍评分很低，尚未建立正常有效呼吸的新生儿，即使幸存下来，由于长时间缺氧，大脑细胞受损，日后可出现智力低下或运动障碍等后遗症。患儿抵抗力低下，还容易出现吸入性肺炎、新生儿硬肿症、低血钙、低血糖、新生儿颅内出血及周身感染等疾病。

　　 新生儿缺氧后遗症

　　在妈妈的肚子里度过10个月后，小宝宝会“破壳”而出，不完美的是，有些新生宝宝会出现缺氧问题。新生宝宝缺氧原因较多，孕妈咪超重也会导致他们缺氧。医生会对刚出生的宝宝进行Apgar评分，来判断宝宝是否缺氧或窒息。如果Apgar评分过低，说明宝宝正在遭受缺氧的痛楚。令人悲痛的是宝宝一旦缺氧很大可能会留下后遗症。宝宝缺氧会有哪些后遗症？

　　Apgar评分为8分或以上的，表示小宝宝十分正常。4—7分为轻度窒息，0—3分属重度窒息。缺氧程度低的小宝宝可以在短时间内恢复，重度窒息缺氧的小宝宝需要急救复苏，否则会有很难存活。宝宝如果不能建立有效呼吸，大脑缺氧时间越长，脑细胞受损会越发严重，即使抢救成功小宝宝可能会出现智力不足、兔唇或者运动障碍等后遗症。缺氧的小宝宝抵抗力更低了，更容易出现吸入性肺炎、新生儿硬肿症、低血钙、低血糖、新生儿颅内出血及周身感染等疾病。

　　 新生儿缺氧的病因

　　小宝宝缺氧不仅令父母痛心，小宝宝还会遭受疾病的煎熬，而且日后很大可能出现各种后遗症，成为智力低下者爸妈该有多伤心。宝宝一直生活在妈妈的肚子里，如果缺氧意味着是脐带输送氧气出现问题，其实造成小宝宝缺氧的原因很多，妈妈超重也会导致宝宝缺氧，一起来看看小宝宝缺氧的原因，找到这个原因是否就能避免宝宝出现缺氧的情况？

　　怀孕末期，宝宝最容易缺氧，氧气运送给胎宝宝要经历一个较长的过程，脐带打结、脐带绕紧，或者脐带绕着身体了，都会造成宝宝在宫内缺氧。如果孕妈咪身体不舒服，生病了有可能导致宝宝缺氧。造成孕妈咪和胎儿间血液循环和气体交换障碍使血氧浓度降低的.情况都会令缺氧发生。由宫内窒息引起者占50%；分娩过程中窒息占40%；先天疾病所致者占10%。也有研究表明，孕妈妈超重，会导致羊水受胎粪污染，胎宝宝吸入含胎粪的羊水会导致呼吸出现问题。而且孕妈妈过于肥胖还会引发代谢变化和炎症，影响胎盘的生长和胎儿发育，导致宝宝出生后缺氧。

　　 新生儿缺氧的症状

　　宝宝缺氧程度分为3类，轻度缺氧、中度缺氧、重度缺氧。Apgar评分为7分以上，宝宝表现为轻度缺氧；4—6分表现为中度窒息；0—3分表现为重度窒息。根据不同程度的缺氧，症状会有所不同。

　　1、轻度缺氧症状。宝宝轻度缺氧，肌张力正常，吸吮反射正常，呼吸平稳。但是宝宝会出现觉醒的状态，小身躯会抖动、颤动。症状多在3天内逐渐消失，预后良好。

　　2、中度缺氧症状。宝宝的肌张力低下，有些宝宝呼吸会暂停，有惊厥发作、吸吮反射减弱。足月宝宝上肢肌张力降低比下肢严重。早产宝宝如果表现为下肢肌张力降低比上肢重。如症状持续7—10天以上，可能有后遗症。

　　3、重度缺氧症状。宝宝处于昏迷状态，肌张力极度低下，松软，拥抱反射、腱反射消失，瞳孔不等大，对光反应差，前囟隆起，惊厥频繁，呼吸不规则或暂停，甚至出现呼吸衰竭。重度缺氧的宝宝如果不能建立有效呼吸很难存活。

　　 新生儿缺氧的治疗

　　如果宝宝在围产期窒息，需要及时处理宫内窘迫，让分娩尽快结束。生后窒息的婴儿要及时复苏，以减少HIE的发生。一般认为，如经过综合复苏措施，抢救20分种仍然不恢复自主呼吸或Apgar评分仍低于1分者，大脑已受到严重不可逆损伤。

　　宝宝如果在宫内缺氧，会变得躁动不安，孕妈妈原本感觉胎动的次数小而且动作较柔和，胎儿频率高而且强度大，有可能是胎宝宝提醒妈妈他缺氧了。很多情况下，如果孕妈妈安心养胎宝宝会顺利出生，可控制的因素，孕妈妈一定要做足，例如好好照顾自己，不偏食，为宝宝提高充足的营养，孕妈妈进行体育锻炼，提高身体抵抗力，宝宝自然会更加健康。

　　 新生儿缺氧的护理

　　1、爸妈要营造一个安静舒适的环境，不要惊扰小宝宝，不要经常抱动或移动他。

　　2、要注意保暖，不要让宝宝因为过热而出现脱水热，也不会因为过冷而出现新生儿硬肿症。冬天，宝宝房间的温度应该保持在18-22度。空气还要保持一定的湿度。

　　3、用1：1、2：1至3：1的牛奶与水的比例，加5%糖水的牛奶喂养宝宝。

　　4、宝宝的抵抗力十分的低，如果有任何一丁点细菌侵入他的身体都会令他痛苦万分，因此不要让过多的人触摸小宝宝，以免带来病菌。