新生儿颅内出血的预后

目录1拼音2简介3新生儿颅内出血4小儿颅内出血 4.1硬脑膜外血肿4.2硬脑膜下血肿4.3蛛网膜下腔出血4.4脑内血肿1拼音

lú nèi chū xuè

小儿颅内出血按出血部位不同可分硬脑膜外血肿、硬脑膜下血肿、蛛网膜下腔出血及脑内血肿四种，如按出血时间则分新生儿颅内出血和小儿颅内出血。

新生儿颅内出血多出现于分娩过程中，发生颅内出血原因有二：①缺氧后所致出血： 如母亲失血，胎盘早期剥离，或脐带绕颈，羊膜早破等引起新生儿窒息而致缺氧，使全身和脑组织血循环障碍，导致静脉淤血，血管壁渗透性增加，血液由毛细血管渗出。出血可发生于产前、产程中和出生后，以早产儿多见。②损伤所致出血： 以足月儿多见。常见于臀位产和剖腹产。新生儿颅内出血常涉及整个脑表面和脑膜，也可有整个脑实质及脑室广泛出血。

病儿出生后即出现症状，嗜睡、昏迷、呼吸不规则;面容苍白或有阵发性青紫;拒奶、呕吐、烦躁、尖叫、肌抽搐、惊、厥、角弓反张或瘫痪;囟门饱满或隆起。同时可见视网膜出血、眼肌瘫痪、两侧瞳孔大小不等、对光反应消失及眼球震颤等征象。

治疗时应使病儿安静，可用镇静及止血药物，密切观察病情。必要时，作前囟硬脑膜下穿刺放出血性液体。出血严重者预后不良，即或好转，不少病儿有大脑性瘫痪、癫痫或智力不全等后遗症。

多由外伤引起，出血可发生于硬脑膜外腔、硬脑膜下腔、蛛网膜下腔或脑实质。有时聚积成巨大血肿，形成局限性占位病变，有的血肿可自行溶解而被吸收;有的仅为散在斑点灶，不引起特殊症状。出血按部位不同分为下列几种：

位于小脑幕上者居多。常见于头部直接受伤后，颅骨骨折或颅骨变形撕裂硬脑膜血管所致。出血多来自静脉系统，血液于硬脑膜外腔聚积成血肿。局限性小血肿可无症状。大血肿覆盖整个大脑半球，出血量可超过300ml。约有3/4的硬脑膜外血肿发生于颞部，其他部位比较少见。

小儿硬脑膜外血肿因多伤及静脉，故病程较缓慢。年龄较大儿童，可有典型的中间清醒期或意识好转期。但婴幼儿早期意识常不丧失或仅有瞬间的恍惚。

因血肿压迫脑组织可出现失语、偏盲、面瘫或偏瘫，Babinski征阳性。

小儿颅内压增高症状较成人为重。伤后有短暂昏迷，意识完全恢复后，因颅内出血使颅内压迅速上升，出现持续加剧的头痛，头昏，烦躁不安，频繁呕吐，呼吸加速加深，脉搏增快和血压上升，意识逐渐模糊不清，渐次又进入昏迷。两次昏迷间的中间清醒期约为2～3小时。如有脑疝，患侧瞳孔先缩小而后散大，光反应减弱，最后完全消失。对侧发生偏瘫及病理反射，脉搏徐缓，呼吸慢而深，血压及体温升高。如不采取紧急手术，最后对侧瞳孔散大，呼吸衰竭而死亡。

手术应开颅清除血肿，彻底止血。有原发性脑挫裂伤及脑水肿者，手术后按脑挫裂伤处理。

血肿位于硬脑膜与蛛网膜之间。临床将硬脑膜下血肿分为急性和慢性两种。急性硬脑膜下血肿伤后立即出现症状; 慢性硬脑膜下血肿于伤后3周出现症状。出血来源： ①脑表面穿过硬脑膜下间隙进入静脉窦的静脉破裂。②静脉窦破裂。③脑表面较大血管破裂。④引流脑内静脉的大脑大静脉（Galen静脉）及直窦撕裂。

临床表现与硬脑膜外血肿相似。急性硬脑膜下血肿常伴严重脑挫裂伤，昏迷较深，病情较重，中间清醒期不明显，或于部分病例中出现。脑疝症状出现较晚。合并较严重脑挫伤时出血急剧，迅速出现脑水肿，有严重颅内压增高症状。常因急速发展的呼吸衰竭而死亡。合并颅骨骨折较少，骨折位置与血肿部位也不一致。脑脊液压力增高，含有血液，蛋白增加。

慢性硬脑膜下血肿多发生于轻微头部外伤后。少数病儿由出血性疾病引起。破裂血管较小，血肿呈薄片状。血肿于机化过程中形成囊状结缔组织包膜，囊内有高渗含蛋白的液体，混有陈旧血液。血肿包膜为半透性，脑脊液可经此膜渗入囊内，使血肿体积增大。在相当长时间后始发生脑受压症状。慢性硬脑膜下血肿症状很象颅内肿瘤，症状以颅内压增高为主，晚期可出现脑疝症状。脑血管造影见脑皮质血管和颅骨间有一无血管区。

急性硬脑膜下血肿的治疗是清除血肿和止血。血肿常伴有脑挫裂伤和脑水肿。于清除血肿后需清除坏死液化的脑组织，再行减压术。术中应双侧探查。慢性硬脑膜下血肿手术有两种：①颅骨鉆孔冲洗血肿腔，用橡皮管引流。②作骨瓣开颅，剥去血肿包膜。前者适于液态血肿、后者适于有包膜形成的血肿。后一种手术有利于受压的脑组织恢复，应用较多。

严重的颅脑损伤几乎均伴有蛛网膜下腔出血。出血主要来自脑挫裂伤灶，单一血管损伤而出血者少见。

蛛网膜下腔的少量血液与脑脊液混合后，经分解而被吸收，不引起症状。大量血液可引起“化学性脑膜炎”。临床表现为枕部、额部或眼球后部的剧烈头痛、恶心、呕吐、肩背或腰部疼痛、高热、颈强直、Kernig和Bruzinski征阳性等脑膜 *** 征。脑脊液血性即可肯定诊断。反复腰椎穿刺，放出血性脑脊液可使症状减轻。如有蛛网膜粘连、阻碍脑脊液循环可发展为脑积水。

为脑挫伤时脑实质内血管破裂引起，小血管与毛细血管出血表现为脑内斑点状出血或散在小血肿; 较大血管出血形成脑内血肿。血肿位于皮层下、脑深部、脑干或小脑内，间或破入蛛网膜下腔和脑室。好发部位是颞叶和额叶。

脑内血肿常缺乏典型症状，一般有原发性脑损伤与继发性脑受压症状。有进行性意识障碍和相应的局限性症状（偏瘫、局限性癫痫）。诊断常需借助脑血管造影、X线，电子计算机体层摄影。

新生儿颅内出的典型症状，新生儿颅内出的典型症状，如婴儿是早产儿还是足月儿，发生在哪里，出量多少，临床表现差异很大。早产儿颅内出常无明显临床症状，可表现为呼吸暂停、嗜睡、对刺激反应差，均为非特异性表现。对于足月儿，往往可能表现为易怒、过度兴奋、斜视等。如果是硬膜下肿出，通常出量较大，往往会出现快速昏迷、眼球运动障碍、瞳孔不等大、光反射消失等脑干受压的表现，多数会在数小时内出现呼吸暂停。

一、新生儿颅内出严重吗，硬膜下出。这种情况下出量会非常大，神经系统症状会在几分钟或几小时内明显加重。严重者呼吸停止。急性例在出生后24小时出现症状，主要为惊厥，部分患儿可出现偏瘫和斜视。有的孩子在新生儿期并不明显，出生后几个月就有慢性硬膜下积液、惊厥、生长迟缓、贫。表现为易怒、脑尖叫、眼睛盯着抽搐等兴奋状态。随着情的进一步发展，可出现抑制、意识障碍、呼吸不规则、阵发性呼吸暂停甚至呼吸停止、肌张力低下。

二、蛛网膜下腔出，这种情况多见于早产儿，往往有窒息史。它可以是原发性的或由脑室内出或硬膜下出时液流入蛛网膜下腔引起的。原发性蛛网膜下腔出的特征是出生后第二天癫痫发作。间歇性发作良好，多数预后良好。部分例可因粘连产生脑积水后遗症。少量出无症状，或只是烦躁，肌张力低，一般1周内恢复。

三、新生儿颅内出会影响智力吗，新生儿颅内出可能影响儿童智力。新生儿颅内出通常是缺氧或产伤引起的脑损伤。患者常表现为头围增大、前额膨出等症状，部分重症患者还可表现为嗜睡、嗜睡甚至昏迷。确诊为新生儿颅内出的患者应及时到医院检查。如果情较轻，出量较少，不会有明显症状，也不会影响孩子的健康。

问题分析：
你好，新生儿颅内出血是新生儿期常见的一种脑损伤，系由缺氧或产伤引起，早产儿发病率较高，预后较差。一般生后1-2天内出现，常表现有意识状态改变，如激惹、过度兴奋或淡漠、嗜睡、昏迷等，眼部症状有凝视、斜视、眼球上转困难、眼球震颤等，颅内压增高时，则表现有脑性尖叫、前卤隆起、惊厥等，呼吸系统可见呼吸增快或减慢，呼吸不规则或暂停等，患儿肌张力早期增高，以后减低，瞳孔大小不对称，对光反射差，出现黄疸和贫血。

意见建议：
你好，治疗原则是支持治疗、控制惊厥、降低颅内压、使用恢复脑细胞功能的药物、止血及对症处理

1 新生儿颅内出血是什么原因

新生儿颅内出血是新生儿，尤其是早产儿常见的疾病，也是严重的脑损伤的一种常见形式，其病死率高，严重者常留有神经系统的后遗症。其主要的原因有四个方面：

第一早产，第二缺血缺氧，第三损伤性因素，主要为产伤所致，第四就是一些其他的原因，如新生儿肝功能不成熟，凝血因子不足或者患其它出血性的疾病，母孕期患绒毛膜或羊膜囊炎，使用苯妥英钠、苯巴比妥、利福平等药物引起新生儿血小板或者凝血因子的减少，使用葡萄糖酸钙、甘露醇、碳酸氢钠等高渗溶液，导致毛细血管破裂等。

新生儿病理性黄疸其中有一个原因就是胆红素的生成过多。而胆红素生成过多原因中有一点血管外的溶血，可以导致血管外溶血的疾病包括较大的头颅血肿、皮下血肿、颅内出血、肺出血和其他部位出血，都会导致一个血管外的溶血，导致胆红素的来源过多，所以新生儿颅内出血，会导致患儿的黄疸偏高。

新生儿颅内出血的临床表现主要与出血部位和出血量有关，轻者可无症状，大量出血者可在短期内死亡。常见的症状和体征有：

第一，神志改变，激惹、嗜睡或昏迷;第二，呼吸的改变，表现为呼吸增快或减慢，不规则或暂停;第三，颅内压力增高，表现为前囟隆起，血压增高，抽搐，角弓反张，脑性尖叫;第四，眼征，表现为双眼凝视、斜视，眼球上转困难，眼球震颤等;第五，瞳孔对光反应消失;第六，肌张力，表现为肌张力的增高、减弱或消失;第七，其他的一些表现，就是不明原因的苍白、贫血和黄疸。

新生儿颅内出血的预后主要与出血量、出血部位、胎龄及围生期并发症等多种因素有关，早产双侧Ⅲ级、Ⅳ级脑室周围，脑室内出血，伴有脑实质出血性梗死，预后差，严重颅内出血死亡率高达27%-50%，幸存者常有不同程度神经系统后遗症，如脑瘫、癫痫、感觉运动障碍以及行为认知障碍等。