新生儿窒息护理诊断

　　宝宝在妈咪的肚子里的时候随时都会出现问题，毕竟孕妈咪的子宫内的空间是有限的。有时候因为各种的因素，而导致很多问题的出现。比如、胎儿缺氧会导致脑瘫，胎儿缺氧多久会脑瘫呢?胎儿窘迫应该怎么治疗呢?　　
胎儿缺氧多久会脑瘫
　　小儿脑瘫是患者由于大脑受到损伤而造成运动、语言等方面的障碍，脑瘫给患者和家庭带来极大的心理压力。造成小儿脑瘫的病因有哪些呢?临床研究表明胎儿缺氧缺血是造成小儿脑瘫的重要因素。各种围产因素如宫内缺氧、产时窒息所致的缺氧缺血性脑病，脑出血等也是严重的脑瘫致病因素，在脑瘫患者中，40%是由窒息产伤所致。
　　虽然孕后期胎儿的动作是大一些，但是如果反常还是应该及时去医院做胎心监护。如果一个原本活泼的胎儿突然安静，或一个原本安静的胎儿突然躁动不安，胎动低于10次/12小时或超过40次/12小时，则提示有可能胎儿宫内缺氧。宫内缺氧很容易导致胎儿脑部受到损伤，从而导致胎儿脑瘫。而脑瘫是胎儿在宫内或出生是的脑细胞缺血缺氧，或头受挤压，导致的后遗症。
　　目前认为新生儿窒息是胎儿宫内窘迫的延续，胎儿宫内窘迫时间越长，程度越深，越容易导致新生儿窒息，所以要密切观察病情，抓住手术时机，可以减轻婴儿的窒息程度。新生儿窒息的复苏原则是：分秒必争。窒息后的生理病理改变在一定时间内是可逆的，复苏越早，恢复越快。文献报道，急性完全性窒息超过8分钟，脑损伤就开始;16分钟以上，再复苏成功机会就减少;慢性不完全性缺氧超过25分钟，脑损伤就开始。　　
胎儿窘迫治疗
　　1、急性胎儿窘迫。采取果断措施，紧急处理。
　　(1)积极寻找原因并且治疗。如仰卧位低血压综合症者，应立即让患者采取左侧卧位;若孕产妇严重摄入不足，水电解质紊乱或酸中毒时，应予以纠正;若缩宫素使用不当致宫缩过强者，应立即停用缩宫素，必要时使用抑制宫缩的药物。
　　(2)吸氧。左侧卧位，坚持吸氧，能明显提高母血含氧量，使胎儿血氧分压提高。
　　(3)尽快终止妊娠。根据产程进展，决定分娩方式。无论是剖宫产或者是阴道分娩，均需做好新生儿的抢救准备。
　　2、慢性胎儿窘迫。
　　根据妊娠合并症及并发症特点及其严重程度，结合孕周，胎儿成熟度以及胎儿窘迫的严重程度综合判断。
　　(1)一般处理。卧床休息，采取左侧卧位，定时低流吸氧，每日2~3次，每次30分钟，积极治疗妊娠合并症及并发症。
　　(2)终止妊娠。妊娠近足月者胎动减少或OCT(催产素诱导宫缩后的胎心监护)出现晚期减速、重度变异减速，或胎儿生物物理评分≤3分时，需终止妊娠，建议采取剖宫产。
　　(3)期待疗法。孕周小，估计胎儿娩出后存活可能性小，需根据当地的医疗条件，尽量采取保守治疗，以延长孕龄，同时促胎肺成熟，争取胎儿成熟后终止妊娠。但此种疗法，可能在期待的过程中导致胎死宫内，胎盘功能低下，可能影响胎儿的发育，所以预后较差。

第一章　绪论
第二章　女性生殖系统解剖与生理
第一节　女性生殖系统解剖
第二节　女性生殖系统生理
第三章　妊娠期妇女的护理
第一节　妊娠生理
第二节　妊娠期母体变化
第三节　妊娠诊断
第四节　妊娠期营养
第五节　妊娠期管理
第六节　分娩的准备
第四章　分娩期妇女的护理
第一节　影响分娩的因素
第二节　正常分娩妇女的护理
第五章　产褥期管理
第一节　产褥期妇女的身心健康
第二节　产褥期妇女的护理
第三节　正常新生儿的护理
第六章　高危妊娠管理
第一节　高危妊娠及监护管理
第二节　高危妊娠的处理原则及护理
第三节　胎儿窘迫及新生儿窒息的护理
第七章　妊娠期并发症妇女的护理
第一节　流产
第二节　异位妊娠
第三节　早产
第四节　妊娠高血压综合征
第五节　前置胎盘
第六节　胎盘早期剥离
第七节　双胎妊娠
第八节　妊娠期肝内胆汁淤积症
第九节　羊水量异常
一、羊水过多
二、羊水过少
第八章　妊娠合并症妇女的护理
第一节　心脏病
第二节　糖尿病
第三节　急性病毒性肝炎
第四节　缺铁性贫血
第九章　异常分娩妇女的护理
第一节　产力异常
一、子宫收缩乏力
二、子宫收缩过强
第二节　产道异常
第三节　胎位及胎儿发育异常
第十章　分娩期并发症妇女的护理
第一节　胎膜早破
第二节　产后出血
第三节　子宫破裂
第四节　羊水栓塞
第十一章　产后并发症妇女的护理
第一节　产褥感染
第二节　泌尿系统感染
第三节　产后心理障碍
第十二章　妇科护理病历
第十三章　女性生殖系统炎症病人的护理
第一节　概述
第二节　外阴部炎症
一、外阴炎
二、前庭大腺炎
第三节　阴道炎症
一、滴虫阴道炎
二、外阴阴道假丝酵母菌病
三、老年性阴道炎
第四节　子宫颈炎症
第五节　盆腔炎症
一、急性盆腔炎
二、慢性盆腔炎
第六节　淋病
第七节　尖锐湿疣
第八节　梅毒
第九节　获得性免疫缺陷综合征
第十四章　月经失调病人的护理
第一节　功能失调性子宫出血
第二节　闭经
第三节　痛经
第四节　经前期综合征
第五节　围绝经期综合征
第十五章　妊娠滋养细胞疾病病人的护理
第一节　良性滋养细胞疾病
第二节　妊娠滋养细胞肿瘤
第三节　化疗病人的护理
第十六章　腹部手术病人的护理
第一节　腹部手术病人的一般护理
第二节　子宫颈癌
第三节　子宫肌瘤
第四节　子宫内膜癌
第五节　卵巢肿瘤
第十七章　外阴、阴道手术病人的护理
第一节　外阴、阴道手术病人的一般护理
第二节　外阴、阴道创伤
第三节　外阴癌
第四节　处女膜闭锁
第五节　先天性无阴道
第六节　尿瘘
第七节　子宫脱垂
第十八章　不孕症妇女的护理
第一节　不孕症
第二节　辅助生殖技术及护理
第十九章　妇女保健
第一节　概述
第二节　妇女保健工作内容
附录：妇女保健统计指标
第二十章　计划生育妇女的护理
第一节　计划生育妇女的一般护理
第二节　避孕方法及护理
第三节　女性绝育方法及护理
第四节　避孕失败补救措施及护理
第二十一章　妇产科常用护理技术
第一节　会阴擦洗/冲洗
第二节　阴道灌洗/冲洗
第三节　会阴湿热敷
第四节　阴道或宫颈上药
第五节　坐浴
第二十二章　妇产科诊疗及手术病人的护理
第一节　生殖道细胞学检查
第二节　宫颈活组织检查
一、局部活组织检查
二、诊断性宫颈锥切术
第三节　常用穿刺检查
一、经腹壁腹腔穿刺
二、经阴道后穹隆穿刺
三、经腹壁羊膜腔穿刺
第四节　会阴切开术
第五节　胎头吸引术
第六节　产钳术
第七节　剖宫产术
第八节　人工剥离胎盘术
第九节　诊断性刮宫
第十节　妇产科内镜检查
一、阴道镜检查
二、宫腔镜检查
三、腹腔镜检查
第十一节　输卵管通畅检查
主要参考书目
中英文名词对照索引

新生儿窒息原因分析及新生儿复苏论文

　　无论是在学习还是在工作中，大家或多或少都会接触过论文吧，论文是对某些学术问题进行研究的手段。为了让您在写论文时更加简单方便，下面是我整理的新生儿窒息原因分析及新生儿复苏论文，希望能够帮助到大家。

　　【摘要】 目的：分析新生儿窒息产科原因及有效，及时的新生儿心肺复苏技术对婴儿的救治效果。方法251例新生儿窒息的产科原因，分娩方式进行分析，并对窒息的新生儿按国际公认的ABCDE复苏方案进行复苏治疗，并评价治疗效果。结果251例窒息患儿经过医护人员的积极抢救治疗后，除1例重度窒息患儿抢救无效死亡之外（孕母突发急性羊水栓塞）其余均复苏成功。

　　结论：临床医护人员及时实施预防新生儿窒息措施，及早判断新生儿窒息的发生，并熟练掌握新生儿复苏技术，才能降低新生儿窒息的发生率和死亡率，并提高新生儿窒息抢救成功率，从而提高产科质量。

　　【关键词】 新生儿 窒息 心肺复苏

　　新生儿窒息是指婴儿出生后无自主呼吸或呼吸抑制而导致低氧血症，高碳酸血症和代谢性酸中毒，是引起新生儿死亡和儿童伤残的重要原因之一。[1]窒息持续时间对婴儿预后起关键作用。所以，临床医护人员在实施新生儿复苏技术时，应熟悉其发生原因，并正确熟练掌握各种处理方法的基础上争分夺秒地进行。现将2003年1月1日-2011年9月30日本院产科出生的窒息新生儿251例临床资料分析如下：

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　收集2003年1月1日-2011年9月30日本院产科分娩16166例新生儿，其中发生窒息共251例。发生率为1.55%。其中轻度窒息237例，占94.4%,重度窒息14例，占5.6%。

　　1.2 诊断标准

　　Apgar评分系统在1953年由麻醉科医生Apgar博士提出的，是评价刚出生婴儿情况和复苏有效的可靠指标。出生1分钟Apgar评分4-7分为轻度窒息，0-3分为重度窒息。

　　1.3 方法

　　新生儿窒息抢救务必争分夺秒，出生后立即进行评估和复苏，而不应延迟至1分钟Apgar评分后进行，并由产，儿科医生，助产士（师），麻醉师共同协作进行。

　　复苏方案[1]：采用国际公认的ABCDE方案，A：清理呼吸道；B：建立呼吸；C：维持正常循环；D：药物治疗；E：评估。前三项最重要，其中A是根本，B是关键，评估贯穿整个复苏过程。呼吸.心率，皮肤颜色是窒息复苏评估的三大指标，并遵循评估→决策→措施程序如此循环往复，直至完成复苏。

　　1.3.1 人员和物品．环境准备

　　每次分娩时有1名熟练掌握新生儿复苏技术的医护人员在场，新生儿复苏设备和药品齐全，单独存放，功能良好。产房，手术室的温度保持在27-30℃左右,夏季,关闭空调，预热辐射保暖台。

　　1.3.2 复苏步骤和程序

　　婴儿出生后立即清理口鼻腔分泌物，同时用数秒钟时间快速评估计4项指标：1)是足月吗?2)羊水清吗?3)有呼吸和哭声吗?4)肌张力好吗?如上以上任何1项为“否”则进行以下初步复苏。

　　1.3.2.1保暖：将新生儿放在辐射保暖台上或因地制宜采取保温措施，或用预热的毯子裹住新生儿以减少热量散失等。对体重＜1500g的极低出生体重，有条件的医疗单位可将其头部以下躯体和四肢放在清洁的'塑料袋内，或盖以塑料薄膜置于辐射保暖台上，摆好体位后继续初步复苏的其他步骤。因会引发呼吸抑制，也要避免高温。

　　体位：置新生儿头轻度仰伸位（鼻吸气位）。

　　吸引：肩娩出前助产者用手挤出新生儿口、咽、鼻中的分泌物。娩出后，用吸球或吸管（12F或14F）清理分泌物，先口咽后鼻腔。过度吸引可能导致喉痉挛和迷走神经性心动过缓，并使自主呼吸出现延迟。应限制吸管的深度和吸引时间（10S），吸引器的负压不应超过100mmHg（1mmHg=0.133kpa）。羊水胎粪污染时处理：当羊水有胎粪污染时：无论胎粪是稠或稀，新生儿一娩出先评估有无活力；有活力（有活力的定义：呼吸规则，肌张力好及心率大于100次/分）时，继续初步复苏；如无活力，采用胎粪吸引管进行气管内吸引。

　　刺激：用手拍打或用手轻弹新生儿的足底或摩擦背部2次，以诱发自主呼吸，如这些努力无效，表明新生儿处于继发性呼吸暂停，需要气囊面罩正压通气。

　　1.3.2.2气囊面罩正压通气:如新生儿仍呼吸暂停或抽泣样呼吸；心率＜100次/分，应立即用100%的氧施行正压通气，经30S充分正压通气后，如有自主呼吸，且心率≥100次/分，可逐步减少并停止正压通气。如自主呼吸不充分，或心率＜100次/分,则需继续用气囊面罩或气管插管正压通气.,并检查及矫正通气操作。如心率＜60次/分，予气管插管正压通气并开始胸外按压.(用双拇指按压胸骨体下1/3处,频率为90次/分,按压深度为胸廓前后径的1/3)。

　　1.3.2.3药物经100%氧充分正压通气,同时按压30S后, 心率仍＜60次/分,首选脐静脉导管（或脐静脉）注入， 01-0.3ml/kg的1：10000溶液；气管注入0.5-1ml/kg的1：10000溶液，必要时3-5min重复1次。有低血容量、怀疑失血或休克的新生儿对其他复苏措施无反应时，考虑扩充血容量。（扩容剂的选择：可选择等渗晶体溶液，推荐使用生理盐水。大量失血则需要输入与患儿交叉配血阴性的同型血或O型红细胞悬液。）复苏时一般不推荐使用碳酸氢钠。

　　1.3.2.4评价 复苏后的患儿仍需监测体温、呼吸、心率、血压、尿量、肤色、复苏成功的指标：[2]一般情况稳定,心率120次/分,心音规律，清晰，有力,规律自主呼吸恢复,末梢循环改善，肤色红润,血气分析正常或接近正常，神经反射出现。

　　2 结果

　　2.1 复苏治疗结果

　　本组251例窒息患儿经过医护人员的积极抢救治疗后，除1例重度窒息患儿抢救无效死亡之外（孕母突发急性羊水栓塞）其余均复苏成功。

　　2.2 新生儿窒息的原因分析 导致新生儿窒息原因较复杂，既可由单一，也可由多种原因合并引起。本文对分娩方式及产科因素进行了统计（分别见表一和表二）：

　　表一 分娩方式与新生儿窒息的关系

　　如表一所示，表明分娩方式以阴道助产新生儿窒息发生率最高，明显高于自然分娩和剖宫产。表二中可见脐带因素导致新生儿窒息的发生率最高。其中以脐带绕颈，脐带脱垂最多见。其他原因顺位为：胎膜早破，宫缩剂的应用，早产，胎儿宫内窘迫，产程异常，产前，产时子痫，羊水过少。可见脐带因素是导致新生儿窒息最常见因素。

　　3 讨论

　　新生儿窒息的基本生理改变为缺氧，从而破坏了维持内环境的酸碱平衡，脑组织水的分布改变及脑血流改变，继而发生组织缺血，多灶性脑组织缺血是脑损害的重要原因。因而了解新生儿窒息的因素并进行及早干预，减少新生儿窒息及增加新生儿窒息复苏成功率，减轻新生儿脑组织损害，具有非常重要的意义。[2.3]

　　本文分析结果显示阴道助产新生儿窒息发生率最高，达6.6%。因此综合多种因素，适时正确选择分娩方式是预防新生儿窒息的关键。在产科原因中，脐带异常是导致新生儿窒息的首位因素，占29.88%。脐带异常包括脐带缠绕，过短，扭转，脱垂或机械受压等，均可导致胎儿在宫内产生不同程度的急性缺氧。[4]在产前，应加强围产期保健，脐带缠绕主要靠B超检查发现，密切监护胎心，并嘱咐孕妇自数胎动。临产后主要症状多发生在产程进展较快的活跃期及第二产程，脐带绕颈或绕体可致相对性脐带过短，使胎头迟迟不能衔接，造成产程不同程度的延长或滞产，尤其在第二产程中可引起继发宫缩乏力，进行引起胎儿窘迫，表现为胎心率异常。故胎心监护在产程观察中尤为重要。只要严密观察产程，严密监护胎心，适时B超检查，恰当选择分娩方式，就可避免新生儿窒息的发生。[5]

　　另外，还应对宫缩剂的应用，胎儿宫内窘迫胎，胎膜早破，早产等可能引起新生儿窒息的危险因素进行监护和处理，尽可能避免新生儿窒息的发生，对已发生窒息的新生儿，及时准确的评估，并采取积极有效的救治措施，可降低婴儿病死率。

　　参考文献

　　[1]沈小明，王卫平.儿科学第7版.人民出版社.2009:97—102.

　　[2]颜为红，陈葵喜等.新生儿窒息的原因分析 北川医学院学报 第25卷 第3期 239.

　　[3]孙爱芝．心理护理干预对产妇及新生几窒息的临床观察．实用护理杂志，2003，19(9)：40．

　　[4]田巧花．羊水污染、胎心监护与新生儿窒息_的关系．现代妇产科进展，2007，l6(9) 709 -710.

　　[5]周昌菊.脐带异常导致胎儿宫内窘迫胎[J] 实用妇产科杂志 1990,6（6）：19.

　　[6]李文峰.120例新生儿窒息原因综合分析中国实用医药2010年1月第5卷第3期.80.