新生儿脐炎鉴别诊断

　　小儿 肺炎 是幼童中比较常见的一种呼吸道感染疾病，冬春季节较为多发。小儿肺炎在临床上常常表现出发热、咳嗽、呼吸困难等症状，如果不及时、彻底的治疗，会引起很多严重的并发症，便将严重影响小儿的生长发育与健康。那么小儿肺炎的原因是什么呢?小儿肺炎的症状有哪些?小儿肺炎的治疗方法和预防措施是什么?下面跟我一起去了解一下吧!

　　小儿肺炎的原因

　　小儿肺炎是小儿最常见的一种呼吸道疾病，四季均易发生，3岁以内的婴幼儿在冬、春季节患肺炎较多。如治疗不彻底，易反复发作、引起多种重症并发症，影响孩子发育。表现为发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部细湿啰音，也有不发热而咳喘重者。小儿肺炎有典型症状，也有不典型的，新生儿肺炎尤其不典型。由细菌和病毒引起的肺炎最为多见。目前可通过疫苗预防小儿肺炎。

　　小儿肺炎的病因

　　1.产前的胎儿生活在布满羊水的子宫里，发生缺氧(如脐带绕颈、胎心改变、胎动异常)，就会发生呼吸运动而吸入羊水，引起吸入性肺炎;如早破水、产程延长，或在分娩过程中，吸入细菌污染的羊水或产道分泌物，易引起细菌性肺炎;如羊水被胎粪污染，吸入肺内会引起胎粪吸入性肺炎。

　　2.如孩子接触的人中有带菌者(比如感冒)，孩子很轻易受到传染引起肺炎;新生儿因败血症或脐炎、肠炎，通过血液循环感染肺炎，这种感染可以由细菌引起;日龄稍大一点的新生儿，肺炎也可由病毒及其他微生物引起。

　　检查

　　1.白细胞检查

　　细胞性肺炎时，白细胞总数增高，约为15～20?109/L，重症金黄色葡萄球菌肺炎和流感杆菌肺炎，有时白细胞总数反而减低，病毒性肺炎的白细胞数正常或减少，淋巴数比例增加，中性粒细胞数无增高。

　　2.C反应蛋白试验

　　在细菌性感染，败血症等此值上升，升高与感染的严重程度呈正比，病毒及支原体感染时不增高。

　　3.细胞病原学检查。

　　4.病毒病原学检查。

　　5.胸部X线检查。

　　诊断

　　根据临床表现及相关检查可确诊。

　　鉴别诊断

　　小儿肺炎易与支气管炎、急性粟粒型肺结核、干酪性肺炎、支气管异物、毛细支气管炎、小儿感冒等疾病相混淆。

　　小儿肺炎的症状

　　小儿肺炎轻重程度可相差很大，一般年长儿症状较轻，婴幼儿时期则重症较多。小儿肺炎只要及时发现和有效的治疗，病儿可很快康复。但重症易出现并发症，如不及时治疗，预后不良。

　　1、潜伏期：大多为2～3日或稍久。

　　2、轻症：只有鼻部症状，如流清鼻涕、鼻塞、喷嚏等，也可用流泪、微咳或咽部不适，可在3～4天内自然痊愈。开始为频繁的剌激性干咳，随之咽喉部出现痰鸣音，咳嗽时可伴有呕吐、呛奶。如感染，常涉及鼻咽及咽部，常有发热、咽痛、扁桃体炎及咽后壁淋巴组织充血和增生，有时淋巴结可稍肿大。呼吸表浅增快，鼻扇，部份患儿口周、指甲轻度发绀。除呼吸道症状外，患儿可伴有精神萎靡、烦躁不安、食欲不振、哆嗦、腹泻等全身症状。在婴幼儿容易引起呕吐及腹泻。大多数发热较高，可持续2～3日至1周左右。　　3、重症：除轻症肺炎表现加重外，持续高热、全身中毒等症状严重，且伴有其它脏器功能损害。

　　体温可达39～40℃或更高，伴有冷感，头痛、全身无力、食欲锐减、睡眠不安等，不久即可因部微红，发生疱疹和溃疡，称泡疹性咽炎。有时红肿明显，波及扁桃体，出现滤泡性脓性渗出物，咽痛和全身症状均加征，鼻咽分泌物从稀薄变成粘稠。呼吸表浅、急促、每分钟可达80次以上，鼻翼扇动，有三凹征，呼气呻吟，颜面部及四肢末端明显紫绀，甚者面色苍白或青灰。两肺可闻及密集的细湿罗音。颌下淋巴结显著肿大，压痛也明显。如炎症波及鼻窦、中耳或气管，则发生其它症状，全身症状也较严重。较严重症状中，要注意高热惊厥和急性腹痛，并与其它疾病作鉴别诊断。

　　急性上呼吸道感染所致的高热惊厥大多见于婴幼儿，起病后1～2日连续几次。患儿食欲下降、呕吐、腹泻、腹胀，严重者呕吐物为咖啡色或便血，肠鸣音消失，中毒性肠麻痹，以及中毒性肝炎。急性腹痛有时很剧烈，多在脐部周围，无压痛，往往早期出现，大多为暂时性的，可能与肠蠕动亢进有关;但也可持续存在，有时与阑尾炎的症状相仿，多因并发急性肠系膜淋巴结炎所致。婴儿肺炎时常伴有心功能不全。肺炎重症常伴有烦躁、嗜睡、凝视、斜视、眼球上窜;昏睡，甚致昏迷、惊厥;球结膜水肿;瞳孔改变，对光反应迟钝或消失;呼吸节律不整;前囟门膨胀，有脑膜剌激征，脑脊液除压力增高外，其他均正常称为中毒性脑病，严重者颅压更高，可出现脑疝。有时可出现代谢性酸中毒，呼吸性酸中毒等，也可出现混合性酸中毒。

　　4、血象：病毒感染一般白细胞偏低或在正常范围内，但在早期白细胞总数和中性粒细胞百分数可较高;细菌感染则白细胞总数大多增高，严重病例有时也可减低，但中粒细胞百分数仍增高。

　　5、病程：较轻病例发热时间自1～2日至5～6日不等，较重者高热可达1～2周，偶可长期低热，达数周，由于病灶未清除，须经较长时间才能痊愈。

　　此外，小儿肺炎还可以并发肺不张，肺气肿，肺大泡，支气管扩张症等，所以说小儿肺炎既为一常见病，又为一危症，故家长不可不注意预防和护理。

　　小儿肺炎的治疗方法

　　治疗肺炎的治疗原则是应用消炎药物，杀灭病原菌。根据不同的病原菌选用敏感的药物，早期治疗、足疗程，可根据病情选择治疗方案，同时还应对症治疗如发热时服用退热剂，咳嗽应给予化痰止咳药物，对重症肺炎应及时到医院进行相应的住院治疗。

　　1.药物治疗

　　(1)抗生素治疗 用于细菌性肺炎。选用青霉素治疗，若效果不佳或过敏者，可用林可霉素、头孢噻肟。轻者可口服抗生素。

　　(2)抗病毒治疗 利巴韦林或无环鸟苷。

　　2.对症治疗

　　(1)吸氧 有发绀者予吸氧。

　　(2)镇咳 非那根口服或肌注。

　　(3)化痰 糜蛋白酶雾化吸入。

　　小儿肺炎的预防

　　1.室内空气新鲜

　　要保持室内空气新鲜、安静，让孩子休息好。

　　2.饮食及排痰

　　在饮食上要吃易消化、高热量和富有维生素的食物，以软的食物最好，有利于消化道的吸收。咳嗽时要拍拍孩子的背部，有利于痰液的排出，拍背时从下往上拍，房间内不要太干燥，孩子要适当地饮水，以稀释痰液，有利于痰的排出。

　　3.加强锻炼，注意适当增加衣服

　　预防上呼吸道感染，注意加强锻炼，可根据年龄选择适当的锻炼方法。户外活动时，注意适当增加衣服。社会上感冒流行时，不要带孩子到公共场所去。家里有人患感冒时，不要与孩子接触。

　　4.增强婴幼儿的抗病能力

　　坚持锻炼身体，增强抗病能力，同时注意气候的变化，随时给小儿增减衣服，防止伤风感冒。合理喂养，防止营养不良。教育小儿养成良好的卫生习惯，不随地吐痰，让婴幼儿多晒太阳。不断地增强婴幼儿的抗病能力是预防该病的关键。

　　结语：小儿肺炎作为肺炎的一种，也是因肺部感染所致，其极大地危害着幼儿的身体健康。通过这篇文章希望各位年轻的父母能够充分认识到小儿肺炎，在平时做好优良的防护措施，防患于未然!

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子腹部肚脐上出现小片凹陷，现在还不能明确是什么原因引起的，有可能正常不用处理，也有可能是腹肌或肌腱没有发育好较薄弱所致，应该去医院做一下b超看看以明确原因。

如何护理婴儿的小肚脐

1、清洁。每天在宝宝洗澡的同时也要清理宝宝的`肚脐，有些妈妈担心宝宝的肚脐伤口没有长好，不敢清洗，这是不对的。在脐带脱落前最好不要让肚脐浸到水里。关于洗澡的时候，宝宝肚脐浸到水好不好现在仍有争议，有的医生认为脐带弄湿了会增加感染的几率，有的医生则不认同。不过不管行不行，保险起见，给宝宝洗澡的时候最好不要弄湿脐带部位。

2、防止尿液污染肚脐给宝宝的尿布不宜过长，避免尿湿后污染伤口。另外，最好选择可以留出脐部空间的尿不湿，为了防止尿液污染脐部，做好隔离措施。在平常，我们还要及时观察宝宝的排便情况，尿布要勤更换。

3、保持干燥。保持干燥！保持干燥！保持干燥！重要的事情还是要说三次~~脐带周围的干燥清洁是帮助痊愈的重中之重，一旦脐部潮湿，很容易引起细菌感染，甚至引发脐炎。因此，在护理过程中，保持干燥是护理的首要原则。

4、让肚脐通风。在保持干燥的同时，还要注意肚脐的通风，不要盖得过厚，防止产生水气；一旦发现肚脐有潮湿状况，应立即用棉布轻轻吸干。

5、避免摩擦。在脐带伤口还没有复原的时候，给宝宝穿衣服和尿不湿的时候要特别注意，不要摩擦到宝宝的脐带，最好把尿不湿穿在宝宝肚脐眼的下面，避免摩擦出现红肿发炎的状况。

一、急性胃炎

在生活中急性胃炎是一个引起上腹部疼痛、拉肚子等症状的主要因素，大部分人出现这些症状都是因为得了急性胃炎引起的。会引起急性胃炎的原因也非常多，比如吃了不干净的食物，导致胃部感染病菌就容易引起急性胃炎。一旦急性胃炎发作，就会引起胃功能紊乱，从而引起上腹部疼痛和拉肚子等症状，病情严重的患者还会出现呕吐不止、脱水等症状。

二、慢性胃病

在生活中上腹部疼痛、拉肚子也要警惕慢性胃炎、胃溃疡等疾病，在感染幽门螺旋杆菌是引起慢性胃炎和胃溃疡的主要因素。大部分患者检测幽门螺旋杆菌都会呈现阳性反应，而幽门螺旋杆菌长期反复感染胃部可能会引起癌变。其他可引起慢性胃炎和胃溃疡的原因，还有饮食无规律、经常喝酒、精神压力过大等，这些致病因素同样也不能轻视。

三、胃寒

在生活中胃疼症状但是胃部并没有实质性病变的患者，多是因为胃寒引起的。尤其是有些人吃了生冷或者寒性的食物后就会出现上腹部疼痛、拉肚子等症状，属于典型的胃寒症状。而发生胃寒主要与本身体质虚弱和经常吃生冷、寒性的食物有关系，因此，胃寒患者就应该注意通过各种方法提高身体素质，尤其平时也不要再吃生冷和寒性的食物。

四、肝病

在生活中除了肠胃发生了病变会引起上腹部疼痛、拉肚子等症状之外，如果发生了肝病以及胆囊病变，比如严重的肝炎、肝硬化、肝癌、胆结石、胆囊炎、胆囊癌等，都会引起不同程度的上腹部疼痛和拉肚子等症状。并且疼痛症状会随着病情进展变得越来越严重，患者还会出现其它多种相对应的症状，因此进行鉴别诊断也并不难。

五、胸腔疾病

在生活中有心肌梗塞以及心绞痛时，有心前区疼痛或者胸骨后疼痛，但是也有一部分老年人会出现心窝疼痛，同时伴有恶心以及呕吐，如果老年人肚脐上方一直疼痛难忍，应该去医院做心电图的检查。另外有肺炎时患者会出现咳嗽发高烧以及胸口疼痛，但是肺部下叶的炎症会刺激胸膜，疼痛感放射到肚脐上方，让其有明显的疼痛感。

败血症

败血症是由致病菌侵入血液循环引起的。细菌侵入血液循环的途径一般有两条，一是

通过皮肤或粘膜上的创口；二是通过疖子、脓肿、扁桃体炎、中耳炎等化脓性病灶。

患有营养不良、贫血、糖尿病及肝硬变的病人因抵抗力减退，更容易得败血症。

致病菌进入血液以后，迅速生长繁殖，并产生大量毒素，引起许多中毒症状。病人常

常突然发生高热、怕冷、发抖、头痛、头晕、大量出汗、全身关节酸痛，严重病人有

气急、烦躁不安，甚至出现昏迷或休克。细菌还随血液循环周游全身，使许多组织器

官受到损害，可形成脑膜炎、骨髓炎、肺脓肿、肝脓肿等，更增加了败血症的危险性。

败血症是一种非常严重的疾病，死亡率较高，故要重视预防。中皮肤或粘膜外伤后，

伤口要消毒处理，不给细菌侵入血液的机会；及时治疗龋齿、扁桃体炎、中耳炎等疾

病。皮肤上生了疖子，特别是面部的疖子不能用力挤压，以免细菌被挤入血管内。

治疗败血症，需要及时应用大剂量有效的抗生素，以及采取一此支持疗法，如吃营养

丰富的食物，输葡萄糖，补充维生素，必要时需少量多次输血，以增加病人的抵抗力。

满意答案好评率：100% 败血症是由致病菌侵入血液循环引起的。细菌侵入血液循环的途径一般有两条，一是通过皮肤或粘膜上的创口；二是通过疖子、脓肿、扁桃体炎、中耳炎等化脓性病灶。患有营养不良、贫血、糖尿病及肝硬变的病人因抵抗力减退，更容易得败血症。致病菌进入血液以后，迅速生长繁殖，并产生大量毒素，引起许多中毒症状。
败血症是指细菌进入血循环，并在其中生长繁殖、产生毒素而引起的全身性严重感染。临床表现为发热、严重毒血症状、皮疹瘀点、肝脾肿大和白细胞数增高等。革兰阳性球菌败血症易发生迁徙病灶；革兰阴性杆菌败血症易合并感染性休克。当败血症伴有多发性脓肿时称为脓毒败血症。
[编辑本段]【疾病病因】
各种致病菌都可引起败血症。常见者有金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎链球菌、大肠杆菌、脑膜炎双球菌、绿脓杆菌、变形杆菌、沙门菌属、克雷白菌属等。当机体抵抗力降低时，致病力较弱的细菌或条件致病菌，如表皮葡萄球菌等也可引起败血症。近年来致病菌种已发生变化，由革兰阳性球菌引起的败血症有所下降，而革兰阴性杆菌、厌氧菌和真菌所致者逐年上升，这与血管插管、体内异物置人等医学新技术的开展和抗生素的过度应用有一定关系。
[编辑本段]【发病机制】
儿童期败血症多见与小儿机体免疫功能有关，因为：①年龄愈小，机体免疫功能愈差，局部感染后局限能力愈弱，极易导致感染扩散；②由于小儿时期皮肤粘膜柔嫩、易受损伤，血液中单核吞噬细胞和白细胞的吞噬功能差，血清免疫球蛋白和补体水平亦低，为败血症的发生创造了条件；③营养不良、先天性免疫缺陷病、肾病综合征患儿应用糖皮质激素治疗时、白血病和肿瘤患儿用化疗或放疗时等均可因机体免疫功能低下而引发败血症。
各种病原菌常循不同途径侵人机体：葡萄球菌常经由毛囊炎、疖、脓肿、脓疱病、新生儿脐炎等皮肤感染侵人机体，或由中耳炎、肺炎等病灶播散入血；革兰阴性杆菌则多由肠道、泌尿系统、胆道等途径侵人；绿脓杆菌感染多见于皮肤烧伤或免疫功能低下的病人；医源性感染，如通过留置导管、血液或腹膜透析、脏器移植等造成者则以耐药细菌为多。
细菌进入血循环后，在生长、增殖的同时产生了大量毒素，革兰阴性杆菌释出的内毒素或革兰阳性细菌胞膜含有的脂质胞壁酸与肽聚糖形成的复合物首先造成机体组织受损，进而激活 TNF，IL－l、IL－6、IL－8，INFr等细胞因子，由此触发了机体对入侵细菌的阻抑反应，称为系统性炎症反应综合征。这些病理生理反应包括：补体系统、凝血系统和血管舒缓素-激肽系统被激活；糖皮质激素和β-内啡肽被释出；这类介质最终使毛细血管通透性增加、发生渗漏，血容量不足以至心、肺、肝、肾等主要脏器灌注不足，随即发生休克和DIC。
[编辑本段]【临床表现】
临床表现随致病菌的种类、数量、毒力以及患儿年龄和抵抗力的强弱不同而异。轻者仅有一般感染症状，重者可发生感染性休克、DIC、多器官功能衰竭等。
（一）感染中毒症状 大多起病急骤，先有畏寒或寒战，继之高热，热型不定，弛张热或稽留热；体弱、重症营养不良和小婴儿可无发热，甚至体温低于正常。精神萎靡或烦躁不安，严重者可出现面色苍白或青灰，神志不清。四肢末梢厥冷，呼吸急促，心率加快，血压下降，婴幼儿还可出现黄疸。
（二）皮肤损伤 部分患儿可见各种皮肤损伤，以瘀点、瘀斑、猩红热样皮疹、荨麻疹样皮疹常见。皮疹常见于四肢、躯干皮肤或口腔粘膜等处。脑膜炎双球菌败血症可见大小不等的瘀点或瘀斑；猩红热样皮疹常见于链球菌、金黄色葡萄球菌败血症。
（三）胃肠道症状 常有呕吐、腹泻、腹痛，甚至呕血、便血；严重者可出现中毒性肠麻痹或脱水、酸中毒。
（四）关节症状 部分患儿可有关节肿痛、活动障碍或关节腔积液，多见于大关节。
（五）肝脾肿大 以婴、幼儿多见，轻度或中度肿大；部分患儿可并发中毒性肝炎；金葡菌迁徙性损害引起肝脏脓肿时，肝脏压痛明显。
（六）其他症状 重症患儿常伴有心肌炎、心力衰竭、意识模糊、嗜睡、昏迷、少尿或无尿等实质器官受累症状。金黄色葡萄球菌败血症常见多处迁徙性病灶；革兰阴性菌败血症常并发休克和DIC。 瘀点、瘀斑、脓液、脑脊液、胸腹水等亦可直接涂片、镜检找细菌。
[编辑本段]【血液检查】
1．血象 白细胞总数大多显著增高，达10～30×109/L，中性粒细胞百分比增高，多在80%以上，可出现明显的核左移及细胞内中毒颗粒。少数革兰阴性败血症及机体免疫功能减退者白细胞总数可正常或稍减低。
2．中性粒细胞四唑氮蓝（NBT）试验此试验仅在细菌感染时呈阳性，可高达20%以上（正常在8%以下），有助于病毒性感染和非感染性疾病与细菌感染的鉴别。
[编辑本段]【疾病诊断】
凡遇下列情况应考虑败血症的可能：皮肤粘膜局部炎症加重，伴有寒战、高热、中毒症状明显；或虽无明确的感染部位，但感染中毒症状明显。血培养或骨髓培养阳性。但一次血培养阴性不能否定败血症的诊断。
[编辑本段]【败血症的诊断标准】
1.病灶感染史。
2.起病急、寒颤高热、体温波动大，出汗较多，一般情况进行性衰竭，可有大关节疼痛。中毒症状严重者可有谵妄、昏迷及休克。
3.肝、脾肿大，皮肤粘膜淤点，可有黄疸、贫血。
4.迁徙性病灶（多见于化脓球菌，特别是金葡菌感染)。
5.白细胞总数及中性粒细胞增多，酸性粒细胞减少或消失，严重感染或某些革兰氏阴性菌感染者，白细胞总数可减少。
6.淤点、淤斑涂片找细菌。
7.血或骨髓培养阳性，排除污染者可确诊。
[编辑本段]【疾病治疗】
（一）抗菌治疗 应尽早使用抗生素。当病原菌不明时，可根据细菌入侵途径、患儿年龄、临床表现等选择药物，通常应用广谱抗生素，或针对革兰阳性球菌和革兰阴性杆菌联合用药，而后可根据培养和药敏试验结果进行调整。①金黄色葡萄球菌感染宜用苯唑青霉素、头孢菌素、万古霉素等药物，常联合2种以上静脉给药，体温正常后继续应用10天；②革兰阴性杆菌，如大肠杆菌、肺炎杆菌感染可选用第3代头孢菌素与氨基糖糖甙类联合应用，绿脓杆菌感染者选用头孢噻甲羧肟与氨基糖甙类或羧苄青霉素联用；③厌氧菌感染首选甲硝唑与氯霉素合用。
如有化脓病灶，则在全身应用抗生素的同时还应进行外科切开引流或穿刺排脓等处理。
（二）其他治疗 给予高蛋白、高热量、高维生素饮食以保障营养。可静脉给予丙种球蛋白或少量多次输入血浆、全血或白蛋白。感染中毒症状严重者可在足量应用有效抗生素的同时给予肾上腺皮质激素短程（3~5天）治疗。
[编辑本段]【疾病预后】
年龄小、营养状况差、病原菌对抗菌药物不敏感和发生休克、DIC者预后不佳。
[编辑本段]【疾病预防】
尽量避免皮肤粘膜受损；及时发现和处理感染病灶；各种诊疗操作应严格执行无菌要求；不滥用抗生素或肾上腺皮质激素。