新生儿呼吸性酸中毒

　　新生儿肺不张应指出生后肺从未充盈过气体，而已经充气的肺组织失去原有的气体应称作肺萎陷。但由于多年来沿用习惯，广义肺不张可包括先天性肺不张及后天性肺萎陷。下面是我为大家准备的新生儿肺不张的治疗方法，希望大家喜欢!
　新生儿肺不张的原因
　　外力压迫肺实质或支气管受压迫

　　可以有下列四种情况：

　　1、胸廓运动障碍 神经，肌肉和骨骼的异常，如脑性瘫痪，脊髓灰质炎，多发性神经根炎，脊椎肌肉萎缩，重症肌无力及骨骼畸形(佝偻病，漏斗胸，脊柱侧弯)等。

　　2、膈肌运动障碍 由于膈神经麻痹或腹腔内压力增高，常为各种原因引起的大量腹水所致。

　　3、肺膨胀受限制 由于胸腔内负压减低或压力增高，如胸腔内积液，积气，脓胸，血胸，乳糜胸，张力性气胸，膈疝，肿瘤及心脏增大等。

　　4、支气管受外力压迫 由于肿大的淋巴结，肿瘤或囊肿的压迫，支气管管腔堵塞，空气不能进入肺组织，扩大的左心房及肺动脉可压迫左总支气管导致左肺不张。

　　支气管或细支气管内的梗阻支气管内腔被阻塞

　　可有下列几种情况：

　　1、异物 异物堵塞支气管或细支气管引起大叶性或肺段性肺不张，偶有异物堵塞气管或主支气管引起双侧或一侧肺不张。

　　2、支气管病变 支气管黏膜下结核，结核病肉芽组织，白喉伪膜延及气管及支气管。

　　3、支气管壁痉挛及管腔内黏稠分泌物堵塞 婴儿的呼吸道较狭小，容易被阻塞，患肺部炎症性疾病如肺炎，支气管炎，百日咳，麻疹等及患支气管哮喘时，支气管黏膜肿胀，平滑肌痉挛，黏稠分泌物可阻塞呼吸道引起肺不张，此类病因多见于冬春季，故肺不张的发病也以寒冷季节为多，止咳药如阿片，阿托品等既能减少自然的咳嗽，又能使分泌物变稠，都可增加梗阻，故不可滥用。

　　总之，肺不张在小儿发病数较高，其病因以毛细支气管炎，支气管炎，哮喘，支气管淋巴结结核，多发性神经根炎，支气管异物及手术后较多见，此外，还可见于吸入性肺炎，支气管扩张，颅内出血，心内膜弹力纤维增生症，先天性心脏病，肿瘤等。

　　非阻塞性肺不张原因

　　1、表面活性物质(surfactant)缺乏：肺表面活性物质由Ⅱ型肺泡上皮细胞生成，是一种磷脂蛋白质复合物。起主要作用的是二棕搁酰卵磷脂，表面活性物质衬覆在肺泡内面，具有降低肺泡的气-液交界面表面张力的作用。有稳定肺泡，防止肺泡萎陷的功能。如果表面活性物质缺乏，则肺泡表面张力增大，肺泡回缩力增加，肺泡即萎陷造成很多处微型肺不张(microatelectasis)。

　　肺表面活性物质缺乏可见于：

　　①早产儿肺发育不成熟;

　　②支气管肺炎特别是病毒肺炎致表面活性物质生成减少;

　　③创伤休克等初期发生过度换气迅速消耗了表面活性物质;

　　④吸入毒气或肺水肿等使表面活性物质破坏及变性正常肺的表面张力为6达因/cm而表面活性物质缺乏时呼吸窘迫症婴儿的表面张力可达23达因/cm。

　　2、另一种非阻塞性肺不张可能与肺终末气道神经肌肉结构有关：不少学者证实远离气道直到肺泡管及肺泡囊有一种肌弹力纤维，系平滑肌和弹力纤维交织在一起，受植物神经控制。当剧痛如肋骨骨折及手术时或支气管受强烈刺激，如行支气管造影时肌弹力纤维收缩，可造成肺不，张特别是大片肺萎陷。

　　3、呼吸过浅：如手术后及应用吗啡，或昏迷与极度衰弱的病人均可见呼吸浅表，当肺内压力减低到不足以抗拒局部表面张力时，就可逐渐引起肺泡关闭与肺不张。鼓励手术后病人深呼吸，可防止肺泡关闭，或可使因呼吸表浅而关闭的肺泡重新开放。
　新生儿肺不张的症状
　　一侧或双侧肺不张发生于手术后者，多在术后24小时内发生。常由多种原因，如胸肌，膈肌麻痹，咳嗽反射消失及支气管内分泌物梗阻等综合而发生一侧或双侧的肺不张，起病很急，呼吸极为困难。

　　全身体征

　　起病很急，可有高热，脉速及发绀，可出现胸痛和心悸。

　　胸部体征

　　1、气管及心尖搏动偏向病侧。

　　2、膈肌移高。

　　3、同侧胸廓较扁平，呼吸运动受限制，呼吸极为困难。

　　4、呼吸音微弱或消失。

　　5、叩诊时有轻微浊音，但在左侧可被上升的胃所遮蔽。

　　大叶性肺不张

　　起病较慢，呼吸困难也较少见，体征近似全侧肺不张。

　　1、上肺叶不张：气管移至病侧而心脏不移位，叩诊浊音仅限于前胸。

　　2、中叶不张时：体征较少。邻区代偿性肺气肿，叩诊浊音不明显。

　　3、下叶不张时：气管不移位而心脏移向病侧，叩诊浊音位于背部近脊椎处。

　　肺段不张

　　临床症状极少，不易察觉，肺不张可发生于任何肺叶或肺段，但以左上叶最为少见，只有先天性心脏病时扩大的左肺动脉压迫左上叶支气管可引起左上叶肺不张，小儿肺不张最常见于两肺下叶及右肺中叶;

　　下呼吸道感染时肺不张多见于左下叶及右中叶;结核性肿大淋巴结多引起右上及右中叶不张，"中叶综合征"指由于结核，炎症，哮喘或肿瘤引起的中叶不张，长期不消失，反复感染，最后可发展为支气管扩张。
　新生儿肺不张的治疗方法
　　宝宝如果患了新生儿肺不张的话，一般病情都是比较严重的，死亡率很高，多在患病后的第二天死亡;但如果及时送医治疗、治疗得当，好转的可能性也很大，那么新生儿肺不张的治疗方法有哪些呢?

　　去因疗法

　　1、取出异物

　　2、应用抗生素：宜采用抗菌药物，一般先肌注青霉素，无效时可改用其他抗菌药物。

　　3、清除分泌物：

　　①雾化吸入，吸取气管分泌物，须多变动患儿的体位或拍背。

　　②必要时施行支气管窥视术及吸引分泌物。

　　4、表面活性物质替代疗法 从人的羊水中提取表面活性物质，滴入或喷入患儿肺部。

　　5、其他：进行抗结核治疗等。

　　对症治疗

　　1、药物：可用支气管扩张药、消炎药以及化痰止喘药。

　　2、给氧和人工呼吸：为改善缺氧，应供足氧气。

　　3、纠正酸中毒，选择适合的氧气疗法。

　　4、严重代谢性酸中毒：用5%碳酸氢钠溶液治疗。

　　5、血钾高：用碳酸氢钠，效果不好可用15%～25%葡萄糖静滴，每4克葡萄糖中加1单位胰岛素。

　　辅助治疗

　　1、体温不升者进行保暖。

　　2、及时喂奶，不能吃奶者静脉补充液体和高营养液。

　　新生儿肺不张的护理

　　1、护理体温不升的宝宝需保暖。如果能将婴儿置于37℃恒温下，体内耗氧量最低，相对湿度以50%左右为宜。经常清除咽部粘液，保持呼吸道通畅。不能吃奶的宝宝要静脉补充液体和高营养液，能吃奶的宝宝要按时喂奶。

　　2、给氧和人工呼吸为改善缺氧，应供足氧气，可用面罩或鼻孔插管等方法供给。

　　3、纠正酸中毒和电解质紊乱呼吸性酸中毒可以在适合的氧气疗法下得到纠正;如代谢性酸中毒严重，可用5%碳酸氢钠溶液治疗。血钾高者可在应用碳酸氢钠后随之下降，如血钾仍高可用15%?25%葡萄糖静滴，每4克葡萄糖中加1单位胰岛素。

　　4、抗生素治疗由于肺透明膜病变不易与B族溶血性链球菌感染鉴别，所以多数同时采用青霉素治疗。

　　5、表面活性物质替代疗法可从人的羊水中提取表面活性物质，滴入或喷入患儿肺部，症状即可减轻，并提高治愈率。

?发病率高
多见于早产儿，胎龄愈小发病率愈高。糖尿病孕妇的小儿，发病率也高。
??症状及时
生后6小时内出现症状，最晚不超过12小时。主要表现为进行性呼吸困难及青紫，伴呼气性呻吟。
?实验室检查
实验室检查：PaO2降低，PaCO2增高，BE减少，代谢性和呼吸性酸中毒，血钠偏低，血钾、氯偏高。胃液泡沫稳定试验（一）
?X线检查
X线检查：生后24小时X线有特征性表现：两侧肺野普遍性透明度减低，内有均匀细小颗粒和网状阴影，支气管充气征，伸展至节段细支气管，类似秃叶分叉的树支，重者呈"白肺"，心边界不清。

新生儿是娇嫩而脆弱的，有些小生命从诞生之初就面临着巨大的挑战。有的宝宝刚出生就患上了严重的疾病，有的还没来得及看看这个世界就离去了。本文将为大家介绍新生儿窒息的护理措施和预防方法，帮助准妈妈更好地了解和保护自己的宝宝。
??给氧
在适当的时候给予宝宝氧气，一般为3-6小时，氧浓度为30-40%。当宝宝恢复正常呼吸和面色后，再继续给氧30分钟。
?纠正酸中毒和扩容
加强二氧化碳的排出以纠正呼吸性酸中毒，而对于代谢性酸中毒，给予碱性药物是必要的。
??保暖
将宝宝置于暖箱中，确保其温暖舒适。
?喂养
因窒息可能导致胃肠道缺血缺氧，建议适当延迟喂奶时间。严重窒息的宝宝可能需要几天后再开始喂奶。
?预防感染
皮肤和五官的护理非常重要，同时注意调整宝宝的体位以防止呕吐物吸入或流入外耳道。
?症状了解
了解新生儿窒息的症状也很关键：嘴唇发乌、面无血色、呼吸时急时缓、心跳不稳定、肌肉张力异常以及对外界刺激反应的缺失等。

人体里有酸碱平衡，血液pH必须稳定在一个范围里，大概是7.3～7.5之间。同时在血液里有碳酸氢根和二氧化碳做缓冲对来中和外来的酸或者碱。pH、HCO3-碳酸氢根、PaCO2二氧化碳分压是反映酸碱平衡的三大基本要素。HCO3-（碳酸氢根）反映代谢性因素，HCO3-（碳酸氢根）的原发性减少或增加，分别引起代谢性酸中毒和代谢性碱中毒。PaCO2（二氧化碳分压）反映呼吸性因素，PaCO2（二氧化碳分压）的原发性增加或减少，则分别引起呼吸性酸中毒和呼吸性碱中毒。

最常见的是新生儿一直啼哭，然后血液里的二氧化碳分压就减少，变成呼吸性碱中毒。而如果在低度缺氧环境里呆太久或者某些职业（潜水员），那么会导致二氧化碳酸中毒……