新生儿呼吸窘迫综合征护理措施

早产儿呼吸窘迫综合症的症状和护理

　早产儿呼吸窘迫综合症的症状和护理，很多小孩由于早产的原因会产生很多疾病，比如呼吸综合征就是常见的疾病之一，下面就来了解一下，早产儿呼吸窘迫综合症的症状和护理。

　呼吸疾病是一种非常普遍的疾病，随着大环境的变化，出现呼吸疾病的患者也越来的越多。特别是体质较弱的人群更容易感染疾病，例如早产儿就是呼吸疾病的主要受害者，常见的呼吸疾病有早产儿呼吸窘迫综合症，尽管对于这样的疾病大家都不是很明白，但是一听这样的病名，我们就知道这样的疾病对于体质较差的早产儿来说这就是一个生死大关，稍不留神就会给宝宝带来生命危险。

　早产儿呼吸窘迫综合症患者刚出生时可能哭声还正常，然后在生后6～12小时内出现呼吸困难、呻吟、烦躁，症状逐渐加重，严重时则发生呼吸暂停，皮肤因缺氧而发青发灰，缺氧严重者在出生三天之内即死亡。

　病情较轻的起病较晚，可在生后24～48小时左右发病，呼吸困难不明显，皮肤青紫程度较轻，采取治疗措施后三四天即可好转。

　 一般护理方法如下：

　1、患有新生儿呼吸窘迫综合征的宝宝，一出生就被送入新生儿监护病房，治疗和护理都在医院内进行。

　2、对早产儿更应加强护理，应放置在保暖箱内，用监测仪监测体温、呼吸、心率等，对吞咽困难的患儿应采用静脉给养。

　3、保持呼吸道畅通。

　4、为改善缺氧症状，会采取供氧，病情较轻使用鼻塞、面罩或持续气道正压呼吸，病情严重则需做气管插管术，使用呼吸机，并根据病情变化随时调整供氧方法交替。

　上述我们介绍的这些就是有关早产儿呼吸窘迫综合症的有关知识，通过这样的阅读相信许多的人已经对这样的疾病也有了自己的看法。其实这样的疾病也是可以预防的，孕妇在产前的时候可以定时的`检查，对确定为高危险的妈妈人群可以进行治疗，这样有可能预防早餐，这样提前的预防对这样的疾病就可以起到很好的预防工作。

　 一、什么是新生儿呼吸窘迫综合征

　什么是新生儿呼吸窘迫综合征？新生儿呼吸窘迫综合征有广义和狭义之分前者指凡出现呼吸窘迫症状不论其病因都可以此命名后者指缺乏肺表面活性物质引起的呼吸窘迫症。

　新生儿呼吸窘迫综合征是指新生儿出生后不久即出现进行性呼吸困难和呼吸衰竭等症状，主要是由于缺乏肺泡表面活性物质所引起，导致肺泡进行性萎陷，患儿于生后4—12小时内出现进行性呼吸困难、呻吟、发绀、吸气三凹征，严重者发生呼吸衰竭。发病率与胎龄有关，胎龄越小，发病率越高，体重越轻病死率越高。

　它主要发生在早产儿临床以进行性呼吸困难为主要表现病理以出现嗜伊红透明膜和肺不张为特征故又名肺透明膜病。

　新生儿呼吸窘迫综合征指新生儿出生后已了现短暂（数分钟至数小时）的自然呼吸，继而发生进行性呼吸困难、发绀、呻吟等急性呼吸窘迫症状和呼吸衰竭。多见于早产儿、过低体重儿或过期产儿。患儿肺内形成透明膜为其主要病变，故又称新生儿肺透明膜病。

　 二、新生儿呼吸窘迫综合征的症状

　新生儿呼吸窘迫综合征主要是由于缺乏肺泡表面活性物质所引起，导致肺泡进行性萎陷。那么，新生儿呼吸窘迫综合征有哪些症状呢？

　新生儿呼吸窘迫综合征患婴多为早产儿，刚出生时哭声可以正常，6~12小时内出现呼吸困难，逐渐加重，伴呻吟、烦躁，症状逐渐加重，严重时则发生呼吸暂停，皮肤因缺氧而发青发灰，缺氧严重者在出生三天之内即死亡。病情较轻的起病较晚，可在生后24~48小时左右发病，呼吸困难不明显，皮肤青紫程度较轻，采取治疗措施后三四天即可好转。

　新生儿呼吸窘迫综合征患者呼吸不规则，间有呼吸暂停；面色因缺氧变得灰白或青灰，发生右向左分流后青紫明显，供氧不能使之减轻；缺氧重者四肢肌张力低下；体征有鼻翼搧动，胸廓开始时隆起，以后肺不张加重，胸廓随之下陷，以腋下较明显。

　新生儿呼吸窘迫综合征患者吸气时，胸廓软组织凹陷，以肋缘下、胸骨下端最明显；肺呼吸音减低，吸气时可听到细湿啰音。

　新生儿呼吸窘迫综合征属于自限性疾病。所谓自限性疾病就是指自己就能恢复的疾病，比如感冒。新生儿呼吸窘迫综合征与肺发育程度相关，若患病宝宝能撑过三天，在这三天内肺将持续发育，随着成熟度的增加，恢复的希望也在增大。

　 三、新生儿呼吸窘迫综合征的治疗

　新生儿呼吸窘迫综合征是比较可怕的疾病，在医学上，针对新生儿呼吸窘迫综合征的新生儿主要采取哪些治疗手段呢？

　 新生儿呼吸窘迫综合征的治疗方法：

　1、保温：放置在自控式暖箱内或辐射式抢救台上，保持皮肤温度在36.5℃。

　2、监测：体温、呼吸、心率、血压和血气。

　3、保证液体和营养供给：第1天5%或10%葡萄糖液65~75ml/（kg.d）以后逐渐增加到120~150ml/（kg.d）并补充电解质，病情好转后改为经口喂养，热能不足使辅以部分静脉营养。

　4、纠正酸中毒。

　5、关闭动脉导管：应严格限制入液量，并给予利尿剂，如仍不关闭者，可静脉注射消炎痛、剂量为每次0.2mg/kg，首次用药后12、36小时做各用1次、共3次。其机理为：前列腺素E是胎儿及生后初期维持动脉导管开放的重要物质，而前列腺素合成酶抑制剂（消炎痛）可减少前列腺素E的合成。有助于导管关闭。用要五无效时可考虑手术结扎。

　6、抗生素：根据肺内继发感染的病原菌（细菌培养和药敏）应用相应抗生素治疗。

　 四、新生儿呼吸窘迫综合征的护理

　虽然新生儿呼吸窘迫综合征很可怕，但是家长们还是应积极面对，所以，在面对新生儿呼吸窘迫综合征的宝宝时，也应及时护理。

　 新生儿呼吸窘迫综合征的护理方法：

　 1、 清除分泌物

　头侧位以利分泌物流出，经常清除口咽、鼻咽部和气管内的分泌物，如分泌物较黏稠，可先行雾化吸入，待痰液稀释后再吸痰。

　 2、 氧气疗法

　一旦出现呼气性哗吟，应及早采取持续鼻塞气道正压呼吸，CPAP可增加肺功能残气量，防止肺泡萎缩和肺不张，改善通气血流比例灾调，使血氧分压上升，及早应用可减少呼吸机的使用。气管插管用氧：如用纯氧CPAP后，病情仍无好转者。应及时进行气管插管呼吸机治疗，采用间歇正压通气加呼气末正压通气。

　 3、 观察和记录患儿呼吸情况

　呼吸困难有否进行性加重，有无鼻翼扇动、三凹征及呼吸暂停，观察紫绀程度、听诊双肺呼吸音的改变等。对于胎龄较小的早产儿需用监护仪监测体温、呼吸、心率，和经皮测氧分压。

　 4、观察患儿精神状态

　检查肌张力有否低下，分析X线胸片、血气分析等检查结果。

　 5、维持中性环境温度，相对湿度55%左右

　使患儿皮肤温度保持在36~37℃之间，减少耗氧量。

新生儿出生后是否健康，取决于很多因素。为什么有些新生儿一出生就患呼吸窘迫综合症呢?这种症状常见于哪些类型的新生儿呢?

【专家档案】

于凤琴，郑州市妇幼保健院新生儿科主任，主任医师，擅长各类新生儿疾病的诊治。

【病因】

早产及肺发育不成熟

郑州市妇幼保健院新生儿科主任于凤琴介绍，呼吸窘迫综合征多发生在早产儿，是新生儿科危重症。原因是由肺表面活性物质缺乏所引起的。肺表面活性物质在怀孕22~24周时开始出现，以后逐渐增多，怀孕35周才迅速增多。故本病多见于早产儿。

胎儿在宫内时，肺泡是不含气的，充满了液体，没有气体交换功能。胎儿出生后，开始呼吸，肺泡张开，液体逐渐吸收，表面活性物质迅速分布到各肺泡的表面，起到减低表面张力的作用，使肺泡保持一种稳定状态，防止肺泡萎缩。

当肺表面活性物质缺乏时，肺泡表面张力增加，肺泡不易扩张并趋于萎陷，表现为进行性呼气性肺泡不张，可导致严重的肺换气功能障碍，引起缺氧、酸中毒、肺小动脉痉挛、肺动脉高压及高碳酸血症，从而引起全身各脏器功能损害，甚至危及生命。

围产期窒息、产前子痫、感染、急性产科出血如前置胎盘、胎盘早剥、双胎第二婴、糖尿病母亲婴儿、剖宫产婴儿，肺透明膜病的发生率均显著增高。

【发病】 多在出生后6小时内

于凤琴介绍，呼吸窘迫综合征患儿的轻重取决于患儿的体重及成熟度，一般来说多在生后6小时内发病，第2~3天最重。表现为生后不久出现呼吸急促、鼻翼翕动、呼气性 *** 、吸气时三凹征、病情呈进行性加重，继而呼吸不规则、呼吸暂停、青紫、呼吸衰竭。

体检两肺呼吸音减弱，血气分析二氧化碳升高，氧分压降低，胸片可显示弥漫性的细小颗粒影即磨砂玻璃样改变。本病轻症为自限性疾病，因早产儿出生后肺仍在发育，4~5天时可达正常新生儿水平，因此，治疗的关键在生后头几天。重症者若无呼吸支持等治疗，常在生后2~3天因呼吸衰竭而死亡。

【预防】 产前、产后都需警惕

于凤琴说，预防新生儿呼吸窘迫综合征的发生应从产前与产后做起。

首先，要加强孕前、孕期保健，积极治疗生殖道感染，减少胎膜早破，宫内感染，保持良好的生活习惯，预防孕期各种并发症，如心脏病、贫血、慢性高血压、糖尿病、甲亢、外伤、疲劳等;对既往有流产、早产史的孕妇也容易再次早产;重度子痫前期、宫内窘迫、多胎妊娠也是引起早产的常见原因。对可能发生早产的孕妇在妊娠后期给予激素治疗，促进胎肺成熟，可预防早产儿生后发生呼吸窘迫综合征或减轻症状。

其次，出生后预防，早产儿出生后再给激素预防，时间上已来不及，对于孕周小于32周的小早产儿，生后可直接用肺表面活性物质(PS)预防，即生后尽早经气管插管肺内注入PS治疗，而对于孕周稍大的新生儿，如果出生后数小时发生呼吸窘迫综合征，则给予PS抢救治疗。早期给药是治疗成败的关键。同时根据病情给予加强护理、保暖、控制液体，给氧、维持内环境稳定及心血管功能，必要时抗感染及持续呼气末正压(CPAP)、机械通气等综合治疗。

　　新生儿湿肺又称新生儿暂时性呼吸困难或ⅱ型呼吸窘迫综合征，是一种自限性疾病。足月婴儿容易湿肺，窒息的婴儿也容易患这种疾病。新生儿湿肺的护理:

　　1.保温

　　保持适当的温度和湿度。室温24-26℃，湿度55%。早产儿和体温没有上升的人可以放在远红外辐射加热台上加工或加热盒子，使新生儿的皮肤温度可以达到36.5度。

　　2、饲养应以少量次数为主

　　不要每次都过量，以防呕吐和误吸。喂食时，乳头孔应较小，以防窒息。在严重情况下，鼻饲管可用于喂养或静脉输液，必要时应重复少量输血。

　　3.把孩子放在侧卧位置，头高。

　　为了缓解呼吸困难和发绀。体位的频繁改变会使呼吸道分泌物易于排出。治疗和护理应集中在保持儿童安静，以免加重哭泣造成的心脏负担。

　　新生儿湿肺可以治愈。如果宝宝有发绀的面部症状，可以给宝宝补充氧气，大约40%的氧气就足够了，可以维持PaO2在6.67 ~ 10.7千帕(50 ~ 80毫米汞柱)。

　　明显气短和哺乳困难的婴儿最好用胃管喂养。因为肺里有太多液体，不要摄入太多液体，如水或牛奶。

　　如果婴儿的酸碱平衡异常，应该及时输液治疗。抗生素可用于预防病程超过2天的婴儿继发感染。烦躁时可静脉注射地塞米松缓解肺水肿。所有这些措施都可以治愈新生儿的湿肺，父母不用太担心。

又称新生儿肺透明膜病。多见于早产儿，其临床特点为生后不久出现进行性呼吸困难，明显的三凹征、青紫和呼吸衰竭。

　　【诊断】

　　1.病史多发生在早产儿，母亲有糖尿病，或有围产期缺氧等高危因素的产婴。询问出生时呼吸表现，是否在生后12h内出现进行性呼吸困难和发绀。

　　2.体检注意呼吸困难程度，有无体温不升、缺氧、发绀、三凹征、腹膨胀等情况。有无呼吸音低、叩诊呈浊音、中细湿啰音、心脏扩大、心音弱、心率由快变慢、心前区收缩期杂音、心衰、周围循环衰竭、脑缺氧、全身水肿、肌肉和关节松弛呈死蛙样特殊体位、反应消失等。

　　3.检验

　　①脐动脉血或动脉化毛细血管血定期进行血气分析及血HCO3—浓度、钠、氯测定。

　　②生后30min内，抽取胃液或咽部吸出物1ml，加无水酒精1ml，混合振荡15s后静置15min，沿管壁周围有一圈泡沫者为阳性，可基本排除此病，如阴性则提示本病之可能。

　　③有条件时在生后6h内取胃液或咽液测定卵磷脂／鞘磷脂（L／S）比值（正常>2：1，轻度为1.5～1.9：1，重度<1）。

　　4.胸部X线透视或摄片对病情作动态观察［医学教 育网 搜集 整理］

　　I级：两肺野透光度减低，有细小颗粒状和网状阴影。

　　Ⅱ级：Ⅰ级+支气管充气影，呈秃叶树枝状。

　　Ⅲ级：Ⅱ级+心缘和膈缘模糊。

　　Ⅳ级：大片状透亮度减低或普遍密度增加，呈毛玻璃样，称为白肺。

　　【治疗】

　　1.肺表面活性物质（Ps）的应用将Ps200mg／kg混悬于4ml生理盐水中，由气管导管分别在4个不同体位（仰卧，左、右侧卧，再仰卧位）滴入，并分别用面罩气囊复苏器加压呼吸1～2min，使Ps在两侧肺内均匀分布、隔12h重复同剂量，生后2d内重复治疗2～3次。

　　2.氧疗及人工通气

　　（1）轻症（Ⅰ级）：保持呼吸道通畅，用鼻导管、口罩或头罩给氧，维持PaO2在6.7～10，7kPa（50～80mmHg）。

　　（2）中症（Ⅱ级）：考虑气管插管持续正压呼吸（CPAP）给氧。

　　应用指征：

　　①病人有自主呼吸。

　　②孕周小于32周，体重小于1500g者生后立即使用。［医学 教育网 搜集整理］

　　③用于一般氧吸入无效者。

　　④当吸入氧浓度已达60％，而PaO2仍<6.7～8.0kPa（50～60mmHg）者。

　　⑤停用呼吸机以前。

　　（3）重症：（Ⅲ、Ⅳ级）或临床上有明显恶化趋势的病例，考虑间歇正压通气（1PPV）或间断辅助呼吸，要在用呼吸器和气管内插管时施行，是保证有效通气的有力的手段。

　　适用于：

　　①无自主呼吸或呼吸暂停者。

　　②CPAP使用失败者。

　　③当吸入氧浓度达60％～100％时氧分压<6.65kPa（50mmHg）者。

　　④PaCO2>8.0kPa（60mmHg）或迅速上升者。

　　3.纠正酸中毒首先改善通气，纠正缺氧，使PaC02降至正常，如伴有明显代谢性酸中毒，可给5％碳酸氢钠3～5ml／kg加等量5％～1.0％葡萄糖液，缓慢静脉注入。如30min后无好转，可重复同剂量一次。呼吸性酸中毒需用机械通气治疗，不应给碱性药物，有条件需根据血气结果及时纠正酸碱紊乱。

　　4.支持营养及水电平衡最初1～3d内可停止喂养。每日液量60ml／kg左右，每日供给热能209kJ／kg（50kcal／kg），可以输新鲜血或血浆10ml／kg.

　　5.防治感染因肺不张，气管内插管和脐血管插管均增加感染之可能，除全身用抗生素外，还需气管内滴注抗生素，需严格遵守消毒隔离制度。

　　6.对症处理有心衰者应使用强心药物。另外可使用酚妥拉明，每日剂量为0.5～1ml／kg加入10％葡萄糖液中缓慢静注。此药有扩张肺血管，增加供氧的效果。

　　【护理】

　　1.按新生儿或未成熟儿疾病护理常规处理。

　　2.注意保暖，未成熟儿应放入32～34℃，相对湿度50％～60％的环境中，保持腹壁皮肤温度在36.5℃。

　　3.保持呼吸道通畅，及时清除口腔和气管内粘液，头侧位以利分泌物流出，防止吸入呕吐物。

　　4.生后最初1～3d病情缓解前，暂禁食，出生3d后可经鼻饲喂奶，奶量逐渐增加。至第7d奶量可达100ml观察有无腹胀，呛奶。

　　5.有条件可用监护仪监测呼吸、心率、血压。

　　【治愈标准】

　　呼吸困难、肺部异常体征消失，血气分析正常。胸部X线检查基本恢复正常。