新生儿呼吸衰竭诊断标准

RESP是呼吸频率，正常值16-20次/分钟。

呼吸频率为一种形容每分钟呼吸的次数的医学术语，胸部的一次起伏就是一次呼吸，即一次吸气一次呼气。每分钟呼吸的次数称为呼吸频率。

呼吸是人体内外环境之间进行气体交换的必需过程，人体通过呼吸而吸进氧气、呼出二氧化碳，从而维持正常的生理功能。

扩展资料：

检测方法：

计算呼吸频率时要密切观察被检者的胸部，用带有秒针的钟若表记录被测者半分钟的呼吸次数，然后把测得的次数乘以2，得到每分钟的呼吸次数，即呼吸频率。

基本定义：

每分钟的呼吸次数.呼吸频率随年龄、性别和生理状态而异.成人平静时的呼吸频率约为每分钟16-20次;儿童约为每分钟20次;一般女性比男性快1-2次.它也是医生在临床诊断中的一项重要的诊断依据。

正常成年人每分钟呼吸大约16-20次。呼吸与脉搏的比是1：4，即每呼吸1次，脉搏搏动4次。小儿呼吸比成人快，每分钟可达20～30次；新生儿的呼吸频率可达每分钟44次。正常成人静息状态下，呼吸为12到18次/分，呼吸与脉搏之比为1：4。新生儿呼吸约44次/分，随着年龄的增长而逐渐减慢。

参考资料：呼吸频率

早产儿肺未成熟缺乏表面活性物质(PS)易患新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS),也称透明膜病(HMD)已广为人知,而足月儿在机体受到侵袭后导致急性肺损伤(acute lung inˉjury,ALI),出现类似NRDS的临床表现应称之急性呼吸窘迫综合征(acute respiratorydistress syndrome,ARDS),至今国内外对其病因、诊断和治疗报道甚少,为了提高对本病的认识,结合国外新生儿ARDS诊断标准,我们对临床上确诊的足月新生儿ARDS 临床特点和治疗已作报道[2,3],现将其发病的高危因素分析总结如下。1 资料与方法1.1 一般资料 1999年1月~2004年2月我院NICU住院的有青紫、呼吸困难表现,需机械通气治疗的162例足月新生儿20例中男14例,女6例;入院时最小年龄半小时,最大年龄11d;胎龄37~40 +5 周,出生体重<2500g4例,≥2500g16例;均有呼吸困难、青紫,用头罩供氧(吸入氧浓度50%)青紫不改善,呼吸增快15例,呻吟8例,双肺湿罗音16例,双肺呼吸音减低8例,心脏均无异常,同时存在缺氧缺血性脑病(HIE)7例,低血糖1例,上消化道出血3例,硬肿1例,凝血障碍1例。1.2 方法1.2.1 病例筛选方法参照1994年美国和欧洲ARDS评审会议制订ARDS的诊断标准[1] :(1)急性起病;(2)正位X线胸片呈双肺有弥漫性浸润影;(3)无心功能不全的证据;(4)PaO 2 /FiO 2 的比值≤200mmHg。逐条对照进行严格筛选。[!--empirenews.page--]1.2.2 治疗和监测方法 20例均采用以呼吸机治疗为主的综合治疗方案。应用美国星牌500或950型婴儿专用定压呼吸机,急性期用IPPV+PEEP通气模式,撤机前改用SIMV通气模式。在呼吸机治疗前后照床边胸部X线片和血气分析。2 结果2.1 发病的高危因素 20例ARDS中新生儿窒息14例(70%);窒息合并吸入性肺炎12例(60%),奶汁吸入性肺炎2例(10%),感染性肺炎3例(15%);剖宫产9例(45%)。
发病时间及临床表现在窒息、吸入或感染性肺炎后2~48h内起病,中位数5h,主要表现呼吸困难、低氧血症难以纠正,PaO 2 /FiO 2 比值(99.58±38.11)mmHg,胸部X线急性期有两种表现:“白肺”(11/20)即双肺野普遍密度增高,心影、膈缘不清,无肋间隙变窄,部分可见支气管充气征;弥漫性肺浸润影(9/13)即双肺透亮度减低,肺纹理增多、增粗,见密集小点片状或斑片状影。X线心脏形态正常。2.3 治疗与转归 20例患儿平均机械通气时间(7
08±2
4.21)h,平均气道压(MAP)(12.22±1.95)cmH 2 O;呼吸机参数最高值PIP(25±3.86)cmH 2 O,FiO 2 0.68±0.15,最高PIP持续时间(29.5±
5.85)h,最高FiO 2 持续时间(9.5±7.7)h。合并气胸1例,肺出血2例,多脏器损害3例,呼吸机相关性肺炎(VAP) 8例。治愈10例,平均住院(17.5±4.96)d,好转1例(家长签字出院),死亡3例(15%)。新生儿ARDS是指足月新生儿由心源性以外的各种内外致病因素导致的急性、进行性缺氧性呼吸衰竭。其病理基础是由多种炎症细胞介导的肺脏局部炎症反应和炎症反应失控导致的弥漫性肺泡毛细血管内皮细胞和肺泡Ⅱ型上皮细胞的损伤,主要病理特征为由肺微血管通透性增高而导致的肺泡及肺间质水肿。由于早产儿肺透明膜病的存在,所以对新生儿ARDS 的认识和研究比较晚,国外1989年Faix [4]等首先报道了11例足月新生儿ARDS,首次提出了ARDS可以在新生儿中存在。黄中[5]于1989年报道了117例新生儿尸检中有肺透明膜形成的共30例,其中19例病理解剖检查确定为新生儿ARDS,更进一步证实了新生儿ARDS 的存在。1993年Pfenninger等[6]报道新生儿ARDS约占所有需要机械通气新生儿的1%~ 2%,本文统计占NICU所有需要机械通气新生儿的5%。20世纪90年代认识到ARDS是急性肺损伤(ALI)的一个最严重的阶段,即所有的ARDS患者都有ALI,但并非所有ALI患者都是ARDS。目前认为胃内容物误吸、原发性肺炎是导致成人和儿童ALI/ARDS直接肺损伤的最常见原因,而败血症、多发性创伤是导致间接肺损伤最常见的高危因素。新生儿由于肺脏发育不完善,肺的血管丰富,一旦缺血缺氧,肺脏往往成为最先遭受损伤的靶器官,从理论上讲新生儿最易发生ARDS。新生儿ALI发病因素与成人和儿童略有差异,据国内外报道[7,8],新生儿ARDS最常见于窒息后和剖宫产婴儿,本组病例主要以围产期窒息为主,占70%。羊水吸入占窒息合并吸入占60%,剖宫产占45%。故可认为羊水吸入、剖宫产儿胸廓未受挤压,肺内液体偏多以及肺部炎症是造成新生儿直接肺损伤的常见高危因素;窒息缺氧、酸中毒可直接损伤肺泡Ⅱ型上皮细胞,降低PS的活性并使其释放减少,是新生儿间接肺损伤最常见的高危因素。新生儿ARDS临床上并不少见,严密临床观察及动态胸部X线、血气检查可以明确诊断,预防窒息,减少剖宫产,可减少ARDS的发生,早期诊断,早期治疗可降低死亡率。

新生儿呼吸窘迫综合征(RDS)又称肺透明膜病(HMD)。由于缺乏肺表面活性物质(PS)，致使生后不久出现进行性加重的呼吸窘迫和呼吸衰竭。主要见于早产儿，胎龄愈小，发病率愈高，胎龄37周者母亲婴儿(IDM)、剖宫产儿、双胎的第二婴和男婴，RDS的发生率也较高。

发病率也与胎龄有关，胎龄越小，发病率越高，体重越轻病死率越高

早产儿呼吸窘迫综合症的症状和护理

　　早产儿呼吸窘迫综合症的症状和护理，很多小孩由于早产的原因会产生很多疾病，比如呼吸综合征就是常见的疾病之一，下面就来了解一下，早产儿呼吸窘迫综合症的症状和护理。

　　呼吸疾病是一种非常普遍的疾病，随着大环境的变化，出现呼吸疾病的患者也越来的越多。特别是体质较弱的人群更容易感染疾病，例如早产儿就是呼吸疾病的主要受害者，常见的呼吸疾病有早产儿呼吸窘迫综合症，尽管对于这样的疾病大家都不是很明白，但是一听这样的病名，我们就知道这样的疾病对于体质较差的早产儿来说这就是一个生死大关，稍不留神就会给宝宝带来生命危险。

　　早产儿呼吸窘迫综合症患者刚出生时可能哭声还正常，然后在生后6～12小时内出现呼吸困难、呻吟、烦躁，症状逐渐加重，严重时则发生呼吸暂停，皮肤因缺氧而发青发灰，缺氧严重者在出生三天之内即死亡。

　　病情较轻的起病较晚，可在生后24～48小时左右发病，呼吸困难不明显，皮肤青紫程度较轻，采取治疗措施后三四天即可好转。

　　 一般护理方法如下：

　　1、患有新生儿呼吸窘迫综合征的宝宝，一出生就被送入新生儿监护病房，治疗和护理都在医院内进行。

　　2、对早产儿更应加强护理，应放置在保暖箱内，用监测仪监测体温、呼吸、心率等，对吞咽困难的患儿应采用静脉给养。

　　3、保持呼吸道畅通。

　　4、为改善缺氧症状，会采取供氧，病情较轻使用鼻塞、面罩或持续气道正压呼吸，病情严重则需做气管插管术，使用呼吸机，并根据病情变化随时调整供氧方法交替。

　　上述我们介绍的这些就是有关早产儿呼吸窘迫综合症的有关知识，通过这样的阅读相信许多的人已经对这样的疾病也有了自己的看法。其实这样的疾病也是可以预防的，孕妇在产前的时候可以定时的`检查，对确定为高危险的妈妈人群可以进行治疗，这样有可能预防早餐，这样提前的预防对这样的疾病就可以起到很好的预防工作。

　　 一、什么是新生儿呼吸窘迫综合征

　　什么是新生儿呼吸窘迫综合征？新生儿呼吸窘迫综合征有广义和狭义之分前者指凡出现呼吸窘迫症状不论其病因都可以此命名后者指缺乏肺表面活性物质引起的呼吸窘迫症。

　　新生儿呼吸窘迫综合征是指新生儿出生后不久即出现进行性呼吸困难和呼吸衰竭等症状，主要是由于缺乏肺泡表面活性物质所引起，导致肺泡进行性萎陷，患儿于生后4—12小时内出现进行性呼吸困难、呻吟、发绀、吸气三凹征，严重者发生呼吸衰竭。发病率与胎龄有关，胎龄越小，发病率越高，体重越轻病死率越高。

　　它主要发生在早产儿临床以进行性呼吸困难为主要表现病理以出现嗜伊红透明膜和肺不张为特征故又名肺透明膜病。

　　新生儿呼吸窘迫综合征指新生儿出生后已了现短暂（数分钟至数小时）的自然呼吸，继而发生进行性呼吸困难、发绀、呻吟等急性呼吸窘迫症状和呼吸衰竭。多见于早产儿、过低体重儿或过期产儿。患儿肺内形成透明膜为其主要病变，故又称新生儿肺透明膜病。

　　 二、新生儿呼吸窘迫综合征的症状

　　新生儿呼吸窘迫综合征主要是由于缺乏肺泡表面活性物质所引起，导致肺泡进行性萎陷。那么，新生儿呼吸窘迫综合征有哪些症状呢？

　　新生儿呼吸窘迫综合征患婴多为早产儿，刚出生时哭声可以正常，6~12小时内出现呼吸困难，逐渐加重，伴呻吟、烦躁，症状逐渐加重，严重时则发生呼吸暂停，皮肤因缺氧而发青发灰，缺氧严重者在出生三天之内即死亡。病情较轻的起病较晚，可在生后24~48小时左右发病，呼吸困难不明显，皮肤青紫程度较轻，采取治疗措施后三四天即可好转。

　　新生儿呼吸窘迫综合征患者呼吸不规则，间有呼吸暂停；面色因缺氧变得灰白或青灰，发生右向左分流后青紫明显，供氧不能使之减轻；缺氧重者四肢肌张力低下；体征有鼻翼搧动，胸廓开始时隆起，以后肺不张加重，胸廓随之下陷，以腋下较明显。

　　新生儿呼吸窘迫综合征患者吸气时，胸廓软组织凹陷，以肋缘下、胸骨下端最明显；肺呼吸音减低，吸气时可听到细湿啰音。

　　新生儿呼吸窘迫综合征属于自限性疾病。所谓自限性疾病就是指自己就能恢复的疾病，比如感冒。新生儿呼吸窘迫综合征与肺发育程度相关，若患病宝宝能撑过三天，在这三天内肺将持续发育，随着成熟度的增加，恢复的希望也在增大。

　　 三、新生儿呼吸窘迫综合征的治疗

　　新生儿呼吸窘迫综合征是比较可怕的疾病，在医学上，针对新生儿呼吸窘迫综合征的新生儿主要采取哪些治疗手段呢？

　　 新生儿呼吸窘迫综合征的治疗方法：

　　1、保温：放置在自控式暖箱内或辐射式抢救台上，保持皮肤温度在36.5℃。

　　2、监测：体温、呼吸、心率、血压和血气。

　　3、保证液体和营养供给：第1天5%或10%葡萄糖液65~75ml/（kg.d）以后逐渐增加到120~150ml/（kg.d）并补充电解质，病情好转后改为经口喂养，热能不足使辅以部分静脉营养。

　　4、纠正酸中毒。

　　5、关闭动脉导管：应严格限制入液量，并给予利尿剂，如仍不关闭者，可静脉注射消炎痛、剂量为每次0.2mg/kg，首次用药后12、36小时做各用1次、共3次。其机理为：前列腺素E是胎儿及生后初期维持动脉导管开放的重要物质，而前列腺素合成酶抑制剂（消炎痛）可减少前列腺素E的合成。有助于导管关闭。用要五无效时可考虑手术结扎。

　　6、抗生素：根据肺内继发感染的病原菌（细菌培养和药敏）应用相应抗生素治疗。

　　 四、新生儿呼吸窘迫综合征的护理

　　虽然新生儿呼吸窘迫综合征很可怕，但是家长们还是应积极面对，所以，在面对新生儿呼吸窘迫综合征的宝宝时，也应及时护理。

　　 新生儿呼吸窘迫综合征的护理方法：

　　 1、 清除分泌物

　　头侧位以利分泌物流出，经常清除口咽、鼻咽部和气管内的分泌物，如分泌物较黏稠，可先行雾化吸入，待痰液稀释后再吸痰。

　　 2、 氧气疗法

　　一旦出现呼气性哗吟，应及早采取持续鼻塞气道正压呼吸，CPAP可增加肺功能残气量，防止肺泡萎缩和肺不张，改善通气血流比例灾调，使血氧分压上升，及早应用可减少呼吸机的使用。气管插管用氧：如用纯氧CPAP后，病情仍无好转者。应及时进行气管插管呼吸机治疗，采用间歇正压通气加呼气末正压通气。

　　 3、 观察和记录患儿呼吸情况

　　呼吸困难有否进行性加重，有无鼻翼扇动、三凹征及呼吸暂停，观察紫绀程度、听诊双肺呼吸音的改变等。对于胎龄较小的早产儿需用监护仪监测体温、呼吸、心率，和经皮测氧分压。

　　 4、观察患儿精神状态

　　检查肌张力有否低下，分析X线胸片、血气分析等检查结果。

　　 5、维持中性环境温度，相对湿度55%左右

　　使患儿皮肤温度保持在36~37℃之间，减少耗氧量。