新生儿小肠结肠炎

新生儿坏死性小肠结肠炎是以腹胀、呕吐、便血及休克为主要临床表现。目前认为肠壁缺血，高渗饮食及细菌感染是发病的主要因素。早产儿及低体重儿由于生理功能不成熟，肠道粘膜抗体缺乏故发病率高。

1．此病早产儿、窒息儿、低体重儿多见。

2．临床表现：

（1）常见于生后两周内发病。腹胀、呕吐、便血为主要表现。病初即腹胀、呕吐、吐物含胆汁或咖啡样物，继之腹泻水样便、血便。重者发生肠穿孔、腹膜炎。

（2）神志萎靡、体温不升，皮肤发花，酸中毒、休克、弥漫性血管内凝血症。

3．X线检查：小肠极度充气扩张，位置固定不变，伴液平有助诊断。典型表现为肠壁水肿、增厚、肠壁积气、穿孔病例可见膈下游离气体。

4．治疗和护理注意以下几点：

（1）禁食：直至腹胀消失，肠鸣音恢复、大便隐血试验阴性。开始进食时先试喂5％葡萄糖水，而后改母乳或稀释配方奶，逐渐加量及增到正常浓度，并密切观察有无呕吐，腹胀及大便隐血试验情况。

（2）禁食期间需静脉补充足够营养物质、水、电解质、保证提供能量，每日251～334千焦／公斤，营养物质可给葡萄糖液，浓度不超过13％，复方氨基酸每日每公斤体重2～2．5克，脂肪乳剂每日每公斤体重2克，再加维生素C的混合液。维持量液体，早产儿每日每公斤体重150毫升，足月儿每日每公斤体重120毫升。电解质按生理需要量或按血生化测定调整，进食后逐渐减少静脉营养。

（3）定期监测酸中毒并及时纠酸。

（4）全身及局部肠道内应用抗生素，主要针对革兰阴性细菌药物，如甲硝唑每日每公斤体重5毫克，氨苄西林每日每公斤体重50～100毫克。

（5）有肠梗阻、肠穿孔等需外科治疗。

NEC在医学上指的是新生儿坏死性小肠结肠炎（Necrotizing Enterocolitis）。是一种严重的肠道疾病，主要发生在早产儿和体重较低的新生儿。

以下是关于NEC的详细解释：

I.NEC的定义：

NEC是一种炎症性肠道疾病，主要影响新生儿的小肠和结肠。该疾病的特点是肠道组织发生坏死和破裂，导致肠道穿孔和感染的风险增加。早产儿和低出生体重儿是最容易受到NEC影响的人群。

II.发病原因：

免疫系统未发育完全：由于早产儿和低出生体重儿的免疫系统未能完全发育，使得他们更容易受到感染和肠道炎症的影响。

肠道菌群失衡：肠道菌群的紊乱可能是NEC发生的一个重要因素。正常情况下，肠道内有益细菌起到保护肠道黏膜的作用，但在NEC患者中，坏死组织和细菌的过度增殖可能导致病情恶化。

长时间静脉营养：NEC患者中，由于先天性肠功能不全或需要长时间静脉营养，肠道缺乏运动和营养摄入，进一步增加了患病风险。

III.症状和诊断：

食欲不振和呕吐、腹部肿胀和酸痛、黄疸或血便、呼吸困难和心率异常等

IV.治疗和预防：

早期诊断和积极治疗：早期诊断对于NEC的治疗至关重要。医生通常会进行临床评估，配合实验室检查和影像学检查来进行诊断，并采取相应的治疗措施，包括抗生素治疗、静脉营养支持、病情监测等。

预防措施：预防NEC的关键在于降低感染风险和保护肠道健康。这包括在早产儿中实施母乳喂养，采取逐渐恢复肠道功能的方法，严格控制抗生素的使用，避免过度营养和过度充气等。

拓展知识：

NEC的发病率在早产儿中较高，尤其是低出生体重儿。它是新生儿重症监护中最常见的并发症之一。NEC的严重程度可以从Ⅰ到Ⅲ分级评估，Ⅲ级NEC最为严重，往往需要手术干预。尽管现代医疗技术和护理有所改善，NEC仍然是新生儿死亡的主要原因之一。

总结：

NEC是一种严重的肠道疾病，主要发生在早产儿和低出生体重儿。它的病因复杂，包括免疫系统未发育完全、肠道菌群失衡等因素。早期诊断和积极治疗是治疗NEC的关键。预防NEC的措施包括提供母乳喂养、逐渐恢复肠道功能、合理使用抗生素等。

本病一般发生在体重低于2500克的早产儿，而且出生时曾发生过窒息，或出生后曾患过呼吸困难，败血症或腹泻等疾病的早产儿更易引发本病。

本症的发病原因，可能和肠壁缺氧及肠道细菌感染关系密切，因缺氧时机体调整血流分布，为了使重要器官得到较多氧气，肠壁缺氧显得更重，再因肠壁受损，肠道细菌乘机侵入，可引起肠粘膜坏死，重者肠壁各层都可能坏死，甚至并发肠穿孔。

本症无明显季节性，男女发病率大致相同。有窒息、换血等诱因者，发病多在生后2周内，以2～10天为高峰。因腹泻、败血症或无诱因而发病的婴儿则起病年龄较晚，在出生后3～4周甚或7～8周发病。

本病症状以腹胀、腹泻、呕吐、便血为主，可分轻症和重症两种。轻症仅有轻度和中度腹胀，以腹泻和呕吐、便血为主，腹泻和呕吐次数不多，每日1～3次，大便稀薄，可有少量血液，有时大便颜色深，呈血阳性。重症者腹胀明显，甚至腹壁发亮，可看到肠型，腹泻和呕吐次数可多可少，便血量多，成为果酱样便或黑粪。呕吐物呈咖啡状或吐鲜血。严重者腹壁红肿并伴有肌紧张。全身症状有发热或体温不升，出现神志萎靡、心率减慢、呼吸不规则或呼吸暂停，有的病例可并发肠穿孔和腹膜炎，有的并发败血症。

治疗期间应严格禁食，停止一切喂哺5～10天，禁食期间从静脉滴入葡萄糖液、生理盐水和营养液，有时需输血或血浆，待症状消失后开始喂糖水和喂奶，均从少量到多量，逐渐增加。为控制肠道细菌感染需用抗生素治疗如用庆大霉素、卡那霉素和氨苄青霉素等。

本病一般发生在体重低于2500克的早产儿，于出生时曾发生过窒息，或出生后曾患过呼吸困难，败血症或腹泻等疾病的早产儿更易引发本病。

治疗期间应严格禁食，停止一切喂辅5～10天，禁食期间从静脉滴入葡萄糖液、生理盐水和营养液，有时需输血或血浆，待症状消失后开始喂糖水和喂奶，均从少量到多量，逐渐增加。为控制肠道细菌感染需用抗生素治疗如用庆大霉素、卡那霉素和氨苄青霉素等。