新生儿大肠埃希菌肺炎

主要是侵袭力、内毒素、肠毒素等致病因素引起各种炎症（如胆囊炎、泌尿系感染、肺炎、新生儿脑膜炎、伤口感染、菌血症及腹泻等）。内毒素还可引起发热、休克、DIC等。
1.肠道外感染：主要由正常菌群条件致病，以泌尿系统感染常见，高位严重尿道感染与特殊血清型大肠埃希菌有关。如菌血症、胆囊炎、腹腔内脓肿。
2.肠道感染：致病性大肠埃希菌有下列五个病原群。
（1）肠产毒型大肠埃希菌（ETEC）：引起霍乱样肠毒素腹泻（水样泻）。
（2）肠致病型大肠埃希菌（EPEC）：主要引起婴儿腹泻。
（3）肠侵袭型大肠埃希菌（EIEC）：可侵入结肠黏膜上皮，引起志贺样腹泻（能产生粘液脓血便）。
（4）肠出血型大肠埃希菌（EHEC）：又称产志贺样毒素（VT）大肠埃希菌（SLTEC或UTEC），其中O157：H7可引起出血性大肠炎和溶血性尿毒综合征（HUS）。临床特征为严重的腹痛、痉挛，反复出血性腹泻，伴发热、呕吐等。严重者可发展为急性肾衰竭。
（5）肠粘附（集聚）型大肠埃希菌（EAggEC）：也是新近报道的一种能引起腹泻的大肠埃希菌。
3.CDC将大肠埃希氏菌O157：H7列为常规检测项目
EHEC的血清型>50种，最具代表性的是O157：H7.在北美许多地区，O157：H7占肠道分离病原菌的第二或第三位，是从血便中分离到的最常见的病原菌，分离率占血便的40%，6、7、8三个月O157：H7感染的发生率最高。且0157是4岁以下儿童急性肾功衰的主要病原菌，所以CDC提出应将大肠埃希氏菌0157：H7列为常规检测项目。

新生儿期的定义是从脐带分娩时间到分娩前28天。这种疾病可以发生在子宫、分娩或出生后，通常是由于病毒、细菌和真菌感染。儿童可能出现唿吸困难、呻吟、体温不稳定、反应不良和发绀。体格检查发现肺部有湿罗音和喘鸣音。疾病可以进展，在严重的情况下，危及生命的症状，如呼吸困难，心力衰竭，休克，弥散性血管内凝血。有时进行血培养、气管分泌物、胸部 x 线等检查。新生儿肺炎是新生儿期最常见的严重呼吸系统疾病之一。

小儿肺炎的临床表现为发热、咳嗽、呼吸困难、唿吸衰竭、心力衰竭、败血症，甚至死于无热。新生儿肺炎具有什么特点？如何预防？以下是具体的介绍！新生儿肺炎与小儿全身性肺炎有很多不同之处，无论是病因、病理改变，还是临床表现，都有其特殊性。儿童 Bronchopneumonia 常由腺病毒或肺炎球菌、链球菌、金黄色葡萄球菌和其他球菌感染引起。新生儿肺炎的病原菌主要是大肠杆菌和金黄色葡萄球菌，其他肠球菌、绿脓杆菌、变形杆菌和沙门氏菌也可能成为新生儿肺炎的病原菌，病毒感染是罕见的。新生儿肺炎所引起的杆菌感染多见球菌，这与一般儿童肺炎不同。

由于新生儿肺炎发生在出生后的几天内，通常是由于分娩过程中早期破水、长时间分娩，以及母亲在患传染病时吸入了受污染的羊水或阴道分泌物，因此感染芽孢杆菌的机会更多，尤其是大肠杆菌感染的机会更多。如果肺炎发生后10-14天的出生，它类似于一个常见的呼吸道感染，主要是由球菌引起的。新生儿期防御能力差，抵抗力低。一旦感染非常容易扩散，肺弥漫性病变就成为其病理特征。

新生儿肺炎的临床表现与婴幼儿不同。新生儿肺炎不能出现发热，甚至体温升高，无咳嗽，肺部不能听到罗音，且无肺炎三大主要症状。不典型症状给诊断带来很大困难。新生儿肺炎的特点主要是无精打采、哭不出来、不吃牛奶(拒绝进食) ，或烦躁不安、呛水、呕吐、口吐小沫。体格检查可以发现呼吸浅而急促，随着病情的发展可能出现呼吸不规则，伴有双重吸气或呼吸暂停(应观察腹式呼吸运动)。大多数儿童口周围为绿色，鼻根和鼻尖为白色。没有肩膀，但是鼻子可以扩张。肺部罗音通常听不到，但在安静状态下深吸气时，可以听到小水泡的声音。显著增大的肝脏和持续的腹胀提示严重的疾病。黄疸和出血点的出现提示脓毒症的发展。致窒息、呼吸困难加重，体温升高，常为并发脓胸。X 光显示肺部有细小的模糊阴影。

大肠埃希杆菌肺炎的临床表现与一般急性肺炎相似，可表现为寒战、发热、咳嗽、咳痰、胸痛、发绀及呼吸困难等。痰常为黏稠或脓性，可有腥臭味。部分病例伴胃肠道症状如恶心、呕吐、腹痛、腹泻。严重病例可有嗜睡等意识障碍和末梢循环障碍。
肺部体征可有双侧肺下区呼吸音减低并有湿啰音，肺部实变体征少见。40%患者可伴发脓胸并可见相应体征，多发生在病变严重的一侧。

(一)治疗
大肠埃希杆菌肺炎的治疗的基本原则是积极处理基础疾病的同时选用合适的抗生素，同时及时处理并发症。
1.一般治疗止咳、祛痰、止痛、止血，适量补充液体。维持水、电解质和酸碱平衡。注意保暖，保证休息，进食足够营养和易消化的食物。缺氧时给予氧疗。积极处理原发病和基础疾病。
2.抗感染治疗可根据病情轻重不同，选用不同药物和制订治疗方案。