早产儿脑病

新生儿缺氧缺血性脑病首先是支持治疗。维持良好通气功能是支持治疗的核心，维持脑和全身良好的血流灌注，严重者可以选用呼吸机通气、一氧化氮吸入。低血压可以用多巴胺。同时注意维持血糖，以提供神经细胞代谢所需要的能源。

如果伴有惊厥发作，控制惊厥首选苯巴比妥，先用负荷量，12-24小时后给维持量，顽固性抽搐的话可以加用地西泮

预防和治疗脑水肿，避免输液过量。颅内压增高时可以用利尿剂

可以在发病6小时内给予压低温治疗，持续48-72小时

病情稳定后尽早进行智能和体能的康复训练，有利于促进脑功能恢复

误区1.脑病就是弱智。小宝宝刚出生一年很难判断智商，医生是通过发育商来判断孩子的发育水平。严重的脑病的确会导致残疾或者智障，而轻度只是发育水平较正常的孩子慢，需要早期发现，早期干预，才能把差距慢慢缩小。误区2.保健品可以修复脑功能。目前医学研究证实唯一可以帮助脑部修复的方法就是尽早康复训练。康复和大脑的修护是相辅相成的，康复给大脑良好的刺激，促进大脑加速修护，大脑的修护过程中加速康复的效果。

早产儿多久能发现脑瘫

　早产儿多久能发现脑瘫， 早产儿和一般新生儿的不同之处就在于他们更脆弱，因而他们也需要更多的呵护。那么，日常生活中，对于新生儿护理要重点注意了，以下早产儿多久能发现脑瘫。

　一般情况下脑瘫的早期表现，大概在生后6个月左右才可以逐渐显现，对脑瘫的诊断相对比较慎重，大部分孩子能在1-1.5岁左右诊断脑瘫。

　脑瘫的确诊需要一定时间，建议从孕40周开始给孩子做定期神经测评，神经测评会从多个方面来评估孩子的神经发育情况，比如大运动、精细运动、语言、社交、适应能力等评估孩子的发育情况，综合后可以去确认孩子有没有脑瘫。一般情况下脑瘫的早期表现，大概在生后6个月左右才可以逐渐显现。

　如果是特别严重的孩子，可能很小的时候会有明显肌张力增高，预后很差。大部分孩子可能在生后6个月开始逐渐出现脑瘫相关的表现，比如大运动发育落后等，一般一岁左右可以比较确认孩子有比较明显的脑瘫。

　早产儿本身因为生长发育不健全，所以本身是脑瘫儿的高危人群。除此之外，早产儿可能在出生过程中会有些缺氧的过程，出生之后往往又会因为各种疾病，比如感染性疾病、黄疸或各种相关问题的影响，对孩子神经发育造成影响。

　对脑瘫的诊断相对比较慎重，大部分孩子能在1-1.5岁左右诊断脑瘫。当然，在之前就可以做积极的跟进，尽早做定期的监测，争取早发现问题早管早干预。

　早产儿的器官系统发育不是很成熟，所以在护理方面主要是注意喂养，同时要注意预防感染。在饮食方面建议母乳喂养，母乳喂养能够提高宝宝的抵抗力，有利于宝宝的生长发育。

　 喂养早产儿

　任何胎龄小于37周（小于259天)的新生儿，不管其出生体重如何，都被称为早产儿（或不成熟儿)。

　早产儿的营养与喂养：目前，社会各界对这个问题越来越重视。一般来说，提倡早期喂养以缩短时间或降低生理体重减轻程度，降低低血糖的发生率和降低血胆红素浓度。一般来说，在出生后6-12小时喂糖水，出生后24小时喂乳。对于体重轻或身体情况比较差的妈妈，如以前发生紫绀、呼吸困难或手术分娩的妈妈，可适当推迟喂养，并可对宝宝进行静脉输液。

　喂养方法：根据早产儿的成熟程度而不同。对于出生体重比较重、吮吸反射好的人，可以直接喂食，否则，可以用滴管或胃管喂食。摄入量取决于早产儿的出生体重和成熟度，可以参考计算早产儿摄入量的公式：

　出生后10天内早产儿的每日哺乳量（毫升)=婴儿出生实足天数+10天)*体重（克）

　出生10天后的每日哺乳量（毫升)=体重的1/5-1/4（克）

　以上摄入量为最大摄入量。如果早产儿不能吃完，其余的可以通过静脉补充，以确保蛋白质、卡路里和水的供应。

　喂养间隔：可根据喂奶配方和婴儿体重进行安排。对于体重不足1000克的人，应该每小时喂一次。1001 ~ 1500克的宝宝，应每1.5小时喂养一次；1501 ~ 2000克的宝宝，应每2小时喂一次；2001 ~ 2500 克的宝宝，应每3小时喂一次。对于其他具体情况应另行处理。

　维生素：早产儿缺乏维生素E，容易发生溶血性贫血。早产儿对脂肪的吸收率比成熟婴儿低，并且可能缺乏脂溶性维生素和其他营养物质。早产儿到底应该用配方食品还是母乳喂养，这是还需要研究的问题。简而言之，早产儿的营养应该因人而异。因不同的情况和个体差异，营养应结合个体情况仔细考虑。

　早产儿的营养需求是一个一直在讨论和研究的问题，其中包括如下几个因素：

　无机盐：早产儿需要的比成熟婴儿多，因为胎儿的最后阶段是无机盐增加的阶段，如钙、磷和铁，早产儿如果不到一个月就会体内缺乏无机盐。

　热量：一般认为早产儿比成熟婴儿需要更多的卡路里，每天每公斤体重需要110到150千卡。因为早产儿肺呼吸的做功大于成熟婴儿，但吸收能力低于成熟婴儿，所以最好从稍低的热能供应开始。根据情况逐渐增加。

　蛋白质：成熟婴儿从母乳中摄入的蛋白质占总热量的6 ~ 7%，而早产儿摄入的蛋白质占总热量的10%，高于成熟婴儿。

　氨基酸：正常婴儿有9种必需氨基酸，早产儿则为11种。因为早产儿缺乏相关的转化酶，从而蛋氨酸不能转化为胱氨酸，苯丙氨酸不能转化为酪氨酸。而胱氨酸和酪氨酸是必需氨基酸，因此必须从食物中摄取。

　 为什么早产儿难养

　早产儿，顾名思义即早于预产期就出生的婴儿，这样的婴儿在还未发育成熟的时候就离开了赖以生存的母体，离开了熟悉的营养、温度环境，因此也面对着隐病、致残、死亡的危险。早产儿之所以难养，因为他们生来就有九个方面的不足：

　 1、维持体温

　早产儿由于发育未成熟就出世，所以体内并未形成良好的体温调节机制，脂肪薄，难以保存体温，而且早产儿自身新陈代谢慢，肌肉活动较少，也导致他们不能有效产生热量，从而体温偏低。早产儿的汗腺又没有良好的发育，外界温度过高的'时候，早产儿又不能正常排出体内热量，导致发热。

　 2、正常呼吸

　早产儿体内呼吸系统发育不良，呼吸过浅，节奏过快，有间歇性停止呼吸的现象。早产儿哭声无力低弱，肺叶扩张不完全，早产儿会出现皮肤青紫的症状。由于呼吸较弱，气管中的粘液也不容易通过咳嗽排出，容易反吸入胃中导致肺炎。

　 3、消化功能

　早产儿的胃部较小，胃容量也相对较小，喂奶时会出现吐奶和呛奶的现象，容易引起肺炎。早产儿吮吸，消化能力都比较弱，容易导致营养不良。

　 4、肝脏功能

　早产儿的肝脏功能还不够健全，肝脏合成代谢所需要的酶和蛋白含量较低，易导致低蛋白血症，水肿。早产儿出现生理性黄疸的时间较早，持续时间长，消退慢，情况较严重。凝血因子所需的维生素K较少，导致早产儿容易出血，出血后血液不易凝固。另外，维生素D和肝糖原也缺乏，易患低血钙、低血糖。

　 5、免疫功能

　早产儿的免疫功能也不如正常生产的婴儿，对抗各种感染的抵抗力所需的血浆丙种球蛋白含量底下，这导致即时是很细微的感染也能蔓延至全身。而且早产儿皮肤薄嫩，更易感染皮肤疾病。早产儿在生产时使用急救工具，如输气管，也可能导致感染。

　 6、肾脏功能

　早产儿的肾脏功能不健全，过滤率低，尿浓缩能力差，导致体重下降。腹泻一脱水，补水过多易水肿。早产儿对药物的代谢能力也比较低，容易致使药物中毒。

　 7、血液

　早产儿的血小板、红细胞、血红蛋白等均低于正常生产婴儿的含量，而且出生时体重越轻，则上述指标含量越低。所以早产儿易患贫血，也容易出血。

　 8、神经系统

　早产儿的神经系统发育不健全，因此常常伴有脑部发育不健全的情况。早产儿会因缺氧、感染、出血等情况造成脑细胞的损害，严重时会出现胆红素脑病，中枢系统感染。

　 9、生长发育

　早产儿的生长发育较快，要配备相应的营养和正确的喂养方式，否则会导致早产儿佝偻病、贫血、营养不良等疾病，最终会影响早产儿的生长和智力发育。

　 如何护理早产儿？

　早产儿与足月出生的婴儿相比，许多地方都发育不完善，所以更加需要精心护理，到能保证早产儿健康，茁壮地成长。

　 1、温/湿度

　家长们要将早产儿生长环境的温度控制在：24摄氏度~26摄氏度之间，湿度控制在：55%~65%之间。家长们可以在房间里放置一个装有水的水盆，这样能够让室内空气更加洁净，有利于早产儿呼吸。给早产儿穿盖的衣物要求轻、暖、软，每4~6个小时为早产儿测量一次体温，减少不必要的移动、翻转动作，更不可任由他们逗玩。

　 2、补充维生素

　早产儿生长发育比正常生产的婴儿要快，由于自身体内储备的维生素和微量元素不足，因此要为其补充维生素A、B、C、E、K，以及微量元素：钙、镁、锌、铜、铁等。以母乳喂养为佳，倘若没有母乳或母乳不足，则需选用专为早产儿定制的奶粉。

　 3、预防感染

　若早产儿出生后在医院的早产儿室内由专门的医护人员看护，家长便无需过多担心，谨遵医护人员的嘱咐就好。若在家中，则避免他人过多与早产儿接触，避免亲吻，抚摸。看护人需勤洗手，戴口罩。

　 4、喂养

　因早产儿的吮吸能力不如足月产儿，那么在喂养时就要有更多的耐心，一般喂养时间在半小时左右。如果早产儿刚刚从医院搬回家，则饮食方面还需与在医院时一致，环境变迁会对早产儿肠胃产生影响，让早产儿有个适应的过程，过几天便可根据家庭情况，选择喂养食物。

　 5、检查

　定期回医院检查，确保早产儿健康成长。

胎儿的预产期在怀孕后就能计算出来，但由于受到孕妇和胎儿的健康状况的影响，往往有些胎儿在预产期较早之前就出来了，早产儿在出生后出现了脑损伤的症状，家长要对症状进行了解并及时让医生进行确诊。

早产儿脑损伤的症状

早产儿脑损伤会严重影响孩子的脑部发育，产生极为复杂的脑部症状。

1、运动障碍。运动自我控制能力差，严重的则双手不会抓东西，双脚不会行走，有的甚至不会翻身，不会坐起，不会站立，不会正常的咀嚼和吞咽。

2、姿势障碍。各种姿势异常，姿势的稳定性差，3个月仍不能头部坚直，习惯于偏向一侧，或者左右前后摇晃。孩子不喜欢洗澡，洗手时不易将拳头掰开。

3、智力障碍。智力正常的孩子约占1/4，智力轻度、中度不足的约占1/2，重度智力不足的约占1/4。

4、语言障碍。语言表达困难，发音不清或口吃。

5、视听觉障碍。以内斜视及对声音的节奏辨别困难最为多见。

6、生长发育障碍，矮小。

7、牙齿发育障碍。质地疏松、易折。口面功能障碍，脸部肌肉和舌部肌肉有时痉挛或不协调收缩，咀嚼和吞咽困难，口腔闭合困难以及流口水。

8、情绪和行为障碍。固执、任性、易怒、孤僻，情绪波动大，有时出现强迫、自伤、侵袭行为。

9、有39%～50%的脑瘫儿童由于大脑内的固定病灶而诱发癫痫，尤其是智力重度低下的孩子。

早产儿脑损伤如何确诊

早产儿脑损伤现在的治疗效果还非常有限，但及时发现对治疗还是有帮助的，那么首先就要知道早产儿脑损伤的症状。

1、新生儿或2-6月内婴幼儿易惊、易吐、啼哭不安、厌食和睡眠障碍。

2、喂养、进食、咀嚼、饮水、吞咽等困难，有流涎、呼吸障碍、气管炎样哮鸣。

3、感觉值低，对噪声或体味改变易惊，拥抱反射增强。

4、到了90余天仍扶站差、迈步者，要怀疑小儿脑损伤(脑瘫)。

5、过了105天，婴儿还不能抬头，4-5个月头仍然摇摆不定。

6、4个月时仍有握拳、拇指内收、手不张开，应怀疑是小儿脑损伤(脑瘫)。

7、婴儿应4-5个月时看见物体会主动伸手抓，若5个月后还不能者怀疑是小儿脑损伤(脑瘫)。

8、痉挛型脑瘫儿表情淡漠，手足徐动型脑瘫儿呈愁眉苦脸的面容。

9、肌肉松软不能翻身。双下肢伸展交叉。

10、僵硬，尤其在穿衣时，上肢难穿进袖口。换尿布时，大腿不易外展(掰开)。

11、脑瘫儿可出现“过早”翻身，是一种突然的反射性翻身，全身翻身如滚木样，而不是有意识的节段性翻身。

12、痉挛型脑瘫儿，坐稳前可出现双下肢僵硬，像芭蕾舞演员那样的足尖或交叉站立。

早产儿脑损伤严重吗

早产儿脑损伤对孩子的脑部发育会造成严重的影响，甚至给一生带来灾难性的影响。

有脑损伤的宝宝发育风险更大，更要做好早期干预，应从出院后开始，才能预防和减轻伤残的发生。早产儿愈早出生，发育愈不成熟，新生儿期发生疾病愈多，脑损伤越严重，最常见有呼吸窘迫综合征、脑室周围-脑室内出血、窒息、感染、低血糖和营养不足等等，影响大脑的正常发育。早产儿脑损伤典型表现为脑室旁白质软化，容易引起对称性痉挛性下肢瘫，严重的早产儿脑病，可引起上下肢脑瘫和智力低下，并可有视听障碍和癫痫。

而胎龄较大的早产儿或出生以后疾病较少的宝宝，如果没有明显的脑损伤，发育风险将较小，如果进行早期干预，绝大多数能发育得更好。