新生儿听力筛查仪器

宝宝的智力、适应能力、建立安全感、语言等各方面的成长，听觉器官的作用可谓功不可没。但由于宝宝刚出生时不懂表述自己的感受，宝宝的听力问题常常被家长忽视。婴幼儿家长应该如何判断孩子的听力是否正常？

轻中度听力障碍不易被家长发现

很多家长会通过孩子对周围声音所作的反应，来判断孩子的听力是否正常。这种通过主观的方式判断孩子是否有听力障碍，不够科学，因为不是所有正常的孩子都能听到声音做出反应。

出现重度听力障碍的儿童，对外界的声音是几乎没反应的，这当然很容易引起家长的注意；但一些轻度、中度听力障碍的儿童，并不是完全对外界声音没反应，所以往往容易被一些家长忽略。很多家长存在这样的误区，以为孩子对声音有反应就是听力正常，无需再进一步检查，结果导致孩子长大后对小的声音反应不佳，且由于在听力不佳的状态下度过了语言学习的黄金期，而出现说话发音模糊，对别人说话的声音整体性理解不好。

新生儿听力筛查不可忽略

据悉，近几年来，听力筛查开始普及。在有条件筛查的医院出生的孩子，家长都建议家长为新生儿进行听力筛查；在无筛查条件的医院，则建议家长带婴儿到当地有条件筛查的妇幼保健院进行筛查。目前，最常用的检测仪器有耳声发射（OAE）、听觉脑干诱发电位（ABR）等检查，这些检查方法比较客观，对孩子没有任何伤害。甘金梅介绍，听力检测一般在新生儿出生后3~7天内进行筛查，然后42天时复查。

如果新生儿在第一次初筛中未通过，显示的是阳性，家长也没有必要为此特别紧张。限于目前客观技术的因素，任何筛查都会存在一定的假阳性或假阴性，而且孩子对声音感应也需要一个过程。初筛的阳性率一般在13%~20%，实际上复筛时阳性率只有5％。~8％。复筛仍未通过的婴儿需在3个月龄内到省级卫生行政部门指定的听力障碍诊治机构进一步确诊。

低体重儿、有家族史儿童需特别注意

而对于一些具有听力高危因素的新生儿，医生们建议家长要特别注意，即使通过筛查，仍需结合听性行为观察，3年内每6个月随访一次。据悉，听力高危因素有：一、新生儿重症监护室中住院超过24小时；二、儿童永久性听力障碍家族史；三、巨细胞病毒、风疹病毒、疱诊病毒、梅毒或弓形体等引起的宫内感染；四、颅面形态畸形，包括耳廓和耳道畸形等；五、出生体重低于1500克；六、高胆红素血症达到换血要求；七、母亲怀孕期曾使用过耳毒性药物；八、细菌性脑膜炎；九、Apgar评分1分钟0~4分或5分钟0~6分；十、机械通气时间5天以上；十一、临床存在怀疑有与听力障碍有关的综合征或遗传病。

早期听力障碍有哪些信号？

在日常生活中，家长也通过以下孩子的行为观察孩子的听力是否正常。对于三个月前的孩子来说，往往有些“耳背”，他们只能听到40~60分贝以上的声音，如在听到拍巴掌声、关门声时，会出现打跳；对于3~6个月的孩子，会顺着声音转头，寻找声音的来源；对于7个月~1岁的孩子，已经开始牙牙学语，发出类似大人说话的声音。

新生儿听力筛查技术
目前我国使用的听力筛查仪器，主要有耳声发射(otoa—coustic emissions，OAE)和自动听性脑干反应(automatedauditory brainstem response，AABR)。筛查的结果都以“通过”或“未通过”表示。一般而言，OAE和AABR的敏感度及特异度均可以达到95%以上，而OAE略低于AABR。
1. 耳声发射: 耳声发射是通常声波传入内耳的逆过程，即产生于耳蜗的声能经中耳结构再穿过鼓膜，进入耳蜗的外毛细胞，然后由外毛细胞反射出能量，在外耳道记录得到。耳声发射据其有无外界声刺激分为自发性耳声发射（SOAE）和诱发性耳声发射(EOAE),后者按刺激的类型分为瞬态诱发耳声发射(TEOAE)、畸变产物耳声发射(DPOAE)和频率刺激耳声发射(SFOAE)。耳声发射与内耳功能密切相关，任何损害耳蜗外毛细胞功能的因素使听力损害超过40dBHL时，都能导致耳声发射明显减弱或消失。而且，耳声发射是一项无创伤性技术，操作简便，测试两耳仅需要10分钟。由于几乎所有正常耳都能引出TEOAE和DPOAE，而SOAE只有50-60%的正常耳能记录到。因此，新生儿听力筛查常用TEOAE和DPOAE。
2. 自动听性脑干诱发电位技术（AABR）：通过专用测试探头实现的快速、无创的ABR检测方法。AABR 技术的出现和使用，目的在于与OAE技术联合应用于筛查工作，全面检查新生儿耳蜗、听神经传导通路、脑干的功能状态。具有听力损失高危因素的新生儿出现蜗后病变的比例较大。如果单纯使用OAE，可能会漏筛蜗后病变。因此具有听力损失高危因素的新生儿，最好采用OAE和/或AABR联合进行听力筛查，以免漏筛本病。

新生儿听力筛查一般常选用耳声发射，耳声发射这一项检查是一种无创伤性的检查技术，操作非常简单，耳塞塞入到新生儿的两耳内，如果有反应的话，就说明新生儿的听力已经通过了，如果说没有反应，就说明听力初筛没有通过。当然新生儿听力筛查也有一定的误差，不要单纯凭借这项检查不通过就判断新生儿是先天性的耳聋，最好还是42天之后再复查或者再做脑干诱发电位