新生儿小肠坏死

未满月的宝宝肠道坏死，小肠还发黑，原因是什么？

前段时间有一则那样新闻报道，一个刚刚出生15天婴儿检查出身上有35公分的结肠是萎缩的，还好去医院就诊拯救了宝宝生命。可为什么会导致这种缘故，只因妈妈奶水严重不足，新手爸爸担忧宝宝缺乏营养每一次喂母乳都是会多加上一勺奶粉，结果导致奶汁浓度值渗透浓度提高，促进宝宝肠胃萎缩，实际上担忧宝宝缺乏营养的爸爸妈妈有许多，特别是准父母，育儿心得不够，总是想着多补给点营养成分宝宝才可以健康快乐成长，或是喂点奶粉宝宝才不会饿着，但这样很容易危害宝宝的身心健康。奶粉权威专家告诫我们，有10个新生婴儿就会有2~3个父母会遇到过，因此一定要按照奶粉罐里的占比给宝宝喂奶粉，不然就会伤害宝宝生命。那样在给孩子冲奶粉时一定要把握好比例和防止以下几种错误观念:

1、冲奶粉不能用矿泉水

别以为矿泉水十分安全卫生，矿泉水往往称为矿泉水，是他的里面含有许多矿物，别以为矿物对宝宝有益处，其实正好相反。由于宝宝的肠胃的消化功能，临时还无法接受矿物，怎么样用了矿泉水就会引起消化不好、严重便秘、呕奶等状况，因此育儿师倡导大伙儿应用饮用水!此外，冲调时一定要先放水，后接奶粉，温度控制在40—50度。

2、新生儿的奶粉要现吃现冲

有的家长为了能懒方便，提早就冲好奶粉，等宝宝需要了喂给宝宝，此方法不可取的，充完的奶粉常温下前提下储放不得超过2h，假如宝宝吃完放时间比较长奶粉胃肠可能就消化不好腹泻，所奶粉要现吃现冲，也有假如宝宝吃过的奶粉有剩下，则须丢掉，千万别给宝宝喂，由于宝宝吃饱后剩下的可能储放很长一段时间，可能会有细菌的繁殖，再给宝宝喂得话会伤害宝宝的身心健康。

3、沸水冲奶粉再晾凉

用热水冲奶粉会让蛋白、维他命等养分的构造产生变化，因此丧失原来的营养成分。宝宝再喝那样母乳，得到营养的也需要受到影响。因此冲泡奶粉运用温开水，防止在其中养分的损害。

在发生坏死性小肠结肠炎的新生儿中，在小肠中通常有三个因素出现：持续的肠缺血损害，细菌定植，肠腔内底物（如经肠喂养）。
引起坏死性小肠结肠炎的原因尚不明确。已确信肠缺血损害可破坏肠道产生粘液，导致肠道易受细菌侵袭。一旦开始喂养，为肠道细菌繁殖提供了充足的底物，而细菌可渗透过肠壁，产生氢气并积聚，产生X线上特征性的肠壁积气，气体并可进入门静脉，通过腹部X线平片或肝脏B超可见到肝脏上面的门静脉积气。随着病变的进展，可导致整层肠壁的坏死，穿孔，腹膜炎，败血症和死亡。
缺血性损害可由于缺氧性损害所触发的原始潜水反射引起的肠系膜动脉痉挛，导致肠道的血流明显减少；在换血过程中，败血症时期或用高张力配方奶喂养时，肠道血流减少导致肠缺血性损害。同样，先天性心脏病可减少体循环血流，或动脉血氧饱和度的降低，导致肠道发生缺氧/缺血，从而发生坏死性小肠结肠炎。
关于母乳喂养提供保护性作用的说法尚未得到证实。
肠坏死从粘膜层开始，逐渐累及肠壁全层，导致穿孔，1/3的新生儿发生败血症。 对早产儿（已开始喂养）的大便作隐血筛查或还原物检查可帮助早期诊断坏死性小肠结肠炎。早期X线检查无特异性，仅显示肠梗阻，但是重复X线检查，位置固定的扩张肠段提示坏死性小肠结肠炎的存在，坏死性小肠结肠炎的X线诊断为肠壁积气和门静脉积气，气腹提示肠穿孔，需要急诊外科手术治疗。

本病一般发生在体重低于2500克的早产儿，于出生时曾发生过窒息，或出生后曾患过呼吸困难、菌血症或腹泻等疾病的早产儿更易引发本病。

本症的发病原因，可能和肠壁缺氧及肠道细菌感染关系密切，因缺氧时机体调整血流分布，为了使重要器官得到较多氧气，肠壁缺氧显得更重，再因肠壁受损，肠道细菌乘机侵入，可引起肠粘膜坏死，重者肠壁各层都可能坏死，甚至并发肠穿孔。

本症无明显季节性，男女发病率大致相同。有窒息、换血等诱因者，发病多在生后2周内，以2~10天为高峰。因腹泻、败血症或无诱因而发病的婴儿则起病年龄较晚，在出生后3~4周甚或7~8周发病。

本病症状以腹胀、腹泻、呕吐、便血为主，可分轻症和重症两种。轻症仅有轻度和中度腹胀，以腹泻和呕吐、便血为主，腹泻和呕吐次数不多，每日1~3次，大便稀薄，可有少量血液，有时大便颜色深，潜血阳性。重症者腹胀明显，甚至腹壁发亮，可看到肠型，腹泻和呕吐次数可多可少，便血量多，成为果酱样便或为黑粪。呕吐物呈咖啡状或吐鲜血。严重者腹壁红肿并伴有肌紧张。全身症状有发热或体温不升，出现神志萎靡、心率减慢、呼吸不规则或呼吸暂停，有的病例可并发肠穿孔和腹膜炎，有的并发败血症。

【答案】：D
新生儿坏死性小肠结肠炎是以腹胀、呕吐、腹泻、血便为主要临床表现，腹部X线平片以动力性肠梗阻、肠壁积气和门静脉积气为特征。病理上以小肠和结肠的坏死为特征。早产儿及极低出生体重儿多见。
腹胀常为首发症状，先有胃排空延迟、胃潴留；而后出现全腹胀，进行性加重并出现肠型。肠鸣音减弱或消失。