新生儿脑出血预后

是新生儿吗？
在新生儿脑出血的情况，吸收一般也就1到2个月就吸收完了。结合宝宝的精神状态，吃奶，睡眠以及二便情况来定。如果这些都没有问题。那么可以先观察。定期做复查明确。如果出血量比较多影响到宝宝那么需要到脑外科治疗。
新生儿颅内出血有哪些表现
轻度表现过度兴奋，如易激怒，对刺激反应过强，下颌和肢体颤动，原始反应活跃，但肌张力正常，前囟门不紧张，无惊厥发生，一般出生24小时后逐渐减轻恢复，预后基本不会留下后遗症。
中度表现为嗜睡，对外界反应迟钝，肌张力减低，拥抱，吸吮等原始反射减弱，一部分小儿可有惊厥，前囟门不紧张，大多数于一周后症状消失，只要积极采取治疗，如果小儿对治疗反应好，绝大多数不会留下后遗症，个别会留下后遗症。
重度表现为昏迷，呼吸不规则，持续惊厥，肌张力消失，原始反射消失，前囟门饱满或紧张，瞳孔对光反射消失，重症者多在一周内死亡，虽有存活者，症状持续数周，多留有后遗症。经医学观察该病预后与缺氧缺血的程度和持续时间，胎龄，脑部病变的范围和部位，治疗措施是否及时，得当及早期干预有关。

　　?据有关资料的统计，在新生儿颅内出血的病儿中约有30%会留下不同程度的后遗症。那么，新生儿颅内出血会有哪些后遗症呢?下面，我来为你介绍宝宝颅内出血的后遗症。

　　新生儿颅内出血是个极其严重的疾病，其预后取决于出血量的多少和出血的部位。如果出血量多或脑实质、脑室部位出血，会给患儿留下不同程度的后遗症，甚至死亡，因此务必引起家长们的重视。

　　新生儿颅内出血是新生儿围生期死亡的主要原因之一，也是一个重要的致残因素。缺氧型出血是因缺氧造成毛细血管渗透性增加使血液渗出，此型可发生在出生前、出生时和出生后。而损伤型则都发生在出生时，当然在缺氧的基础上更易出现损伤。不可忽视的是剖宫产儿亦可发生颅内出血，且多为缺氧型。

　　损伤型颅内出血见于臀位牵引，臀位助产和产钳，胎头负压吸引的颅内出血略少于产钳分娩。损伤型颅内出血都是体重偏大儿，且随体重的增加发生率增高，难产者发生损伤的机率明显大于自然分娩者。而体重越小发生缺氧型机率越多，而体重越大则损伤型越多。故防宫内生长迟缓及早产，防出生巨大儿，以及防胎位不正，头盆不称等，均是防新生儿颅内出血的关键，这就要求做好围生期保健。

　　新生儿颅内出血是新生儿围生期死亡的主要原因之一，也是一个重要的致残因素。轻型颅内出血儿几乎全都存活，后遗症较少，发生率0～10%;中型死亡率5～15%，后遗症发生率15～25%;重型则死亡率高达50～65%，几乎都有后遗症。颅内出血的常见后遗症有脑积水、脑穿通性囊变、留有智力落后、运动障碍、癫痫等，多为重残儿。故预防新生儿颅内出血应是防残工作的重点之一。

　　1、智力低下

　　由于颅内出血可以影响大脑细胞的正常发育，因此可影响病儿的智力。据有关资料报道，给康复后的颅内出血病儿做智商测定，相当一部分病儿的智商有不同程度的下降，轻者表现为运动行为发育较同年龄的孩子要差，语言功能障碍和学习成绩差，经过适当的治疗和教育后生活可自理，学习上可达到初小水平;严重的病儿则智力严重受损，多数不能生活自理，终身需人照顾。

　　2、癫

　　新生儿颅内出血是小儿癫的一个重要病因，这是因为颅内出血的病儿即使经抢救侥幸存活下来，但由于颅内大量的出血没有得到及时清除，时间一久，血块发生机化，机化的血块存在于大脑内形成一个异常的放电病灶，从而导致病儿发生癫并且反复发作。

　　3、脑性瘫痪

　　由于严重的颅内出血，会不同程度地损伤大脑细胞，最终可影响脑细胞的发育而使病儿发生脑性瘫痪，由此而引起的脑性瘫痪常表现为痉挛性脑瘫，随着年龄的增长，常因抬头和坐位困难而被家长发现。这种病儿在啼哭或站立时，下肢可发生痉挛性伸直和内收，膝、踝反射亢进;少数病儿始终不能行走;多数病儿在数年后逐步学会行走，其行走以双侧足尖着地伴有内收痉挛，呈“剪刀型”步态。这种脑性瘫痪的病儿可伴有智力低下，其低下的程度与瘫痪程度的轻重大致相平行。

　　4、新生儿颅内出血还可引起脑回过小或小头畸形等后遗症。

　　由此可见，新生儿颅内出血不仅会引起后遗症，而且是极其严重的，应采取各种有效措施来预防新生儿颅内出血的发生。

　　1、做好孕妇保健工作，避免早产、提高产科技术，减少新生儿窒息和产伤，对有出血性疾病的孕妇及时给予治疗。孕妇须绝对卧床以减少子宫收缩，并可用拟β-肾上腺素能类药物如羟苄麻黄碱以推迟分娩。

　　2、提高医护质量，避免各种可能导致医源性颅内出血的因素发生。产程中对胎儿进行监护，如见宫内缺氧及出生时窒息，均及时抢救。分娩时尽量避免产伤，必要时作剖宫产。

　　3、对可能早产的孕妇，宜在分娩前3天内应用地塞米松以促进肺成熟及减少呼吸窒息综合征的危险。预防出血倾向，可于分娩前10小时缓慢静注苯巴50mg，并在产前4～15小时顿服维生素K15～30mg。

　　4、目前并未证明孕妇或新生儿预防性给予引朵美辛、止血敏、VitE等药可预防生发基质—脑室内出血发生。对<1500g的未成熟儿生后6小时内可用苯巴比妥降低脑代谢率、清除自由基、减少脑血流量，抑制血压急剧上升。

1.病因和发病机制：

(1)产伤性颅内出血：分娩过程中胎头所受压力过大、局部压力不均或头颅在短时间内变形过速者均可导致大脑镰、小脑幕撕裂而致硬脑膜下出血;脑表面静脉撕裂常伴蛛网膜下腔出血。

(2)缺氧缺血性颅内出血：①缺氧和酸中毒直接损伤毛细血管内皮细胞，使其通透性增加或破裂出血。②缺氧和酸中毒损伤脑血管自主调节功能，形成压力被动性脑血流，当体循环压力升高时，脑血流量增加而致毛细血管破裂。相反，在血压下降时，脑血流量减少而致缺血性改变，缺血坏死区内可有出血灶。

(3)小于32周早产儿在大脑侧脑室和第四脑室周围的室管膜下以及小脑软脑膜下的外颗粒层均留存有胚胎生发层基质，该组织是一个未成熟的毛细血管网，其血管壁仅有一层内皮细胞，缺乏胶原组织支撑，小毛细血管脆弱，当动脉压突然升高时即可导致毛细血管破裂出血，室管膜下血液向内可穿破室管膜引起脑室内出血，脑室周围纤溶系统活跃，故向外可扩散到白质致脑实质出血。

(4)其他：不适当地输注高渗液体、频繁吸引和气胸等均可使血压急剧上升引致脑血流变化而造成颅内出血。新生儿肝功能不成熟，凝血因子不足，也是引起出血的一个原因。此外，一些出血性疾病也可引起新生儿颅内出血。

2.临床表现：

(1)常见症状：颅内出血的症状和体征与出血部位及出血量有关。一般生后1～2天内出现。

①意识形态改变：如激惹、过度兴奋或表情淡漠、嗜睡、昏迷等。

②眼症状：如凝视、斜视、眼球上转困难、眼震颤等。

③颅内压增高表现：如脑性尖叫、前囟隆起、惊厥等。

④呼吸改变出现：呼吸增快、减慢、不规则或暂停等。

⑤肌张力改变：早期肌张力增高以后减低。

⑥瞳孔：不对称，对光反应差。

⑦其他：黄疸和贫血。

(2)新生儿颅内出血各类型的特点：

①硬脑膜下出血：多数为产伤所致，天幕、大脑镰撕裂和大脑表浅静脉破裂所造成的急性大量出血，在数分钟或几小时内神经系统症状恶化、呼吸停止而死亡;亚急性者，在出生24小时后出现症状，以惊厥为主，有局灶性脑征，如偏瘫、眼斜向瘫痪侧等;亦有症状在新生儿期不明显，而在出生数月后产生慢性硬脑膜下积液，有惊厥发作、发育迟缓和贫血等。

②原发性蛛网膜下腔出血：出血起源于蛛网膜下腔内的桥静脉，典型症状是在生后第2天发作惊厥，发作间歇情况良好，大多数预后良好，个别病例可因粘连而出现脑积水后遗症。少量出血者可无症状;大量出血者常于短期内死亡。

③脑室周围-脑室内出血：多见于早产儿。根据头颅CT图像分为4级。I级：脑室管膜下出血;II级：脑室内出血，无脑室扩大;Ⅲ级：脑室内出血伴脑室扩大;IV级：脑室内出血伴脑实质出血。大部分在出生3天内发病，最常见症状为拥抱反射消失，肌张力低下，淡漠及呼吸暂停。小量I、II级出血可无症状，预后较好;Ⅲ、IV级出血则神经系统症状进展快，在数分钟到数小时内意识状态从迟钝转为昏迷，瞳孔固定，对光反应消失，惊厥及去大脑强直状态，血压下降，心动过缓，呼吸停止而死亡。部分患儿在病程中有好转间隙，有的患儿病情不再加重。有的经过稳定期后，出现新的症状，存活者常留有脑积水和其他神经系统后遗症。

④小脑出血：多发生在胎龄小于32周的早产儿，常合并肺透明膜病、肺出血，临床症状不典型，大多数有频繁呼吸暂停、心动过缓，最后因呼吸衰竭而死亡。

3.辅助检查：

(1)脑脊液检查。

(2)影像学检查。

(3)CT和B超检查。

4.治疗要点：

(1)止血：可选择使用维生素、酚磺乙胺(止血敏)、卡巴克络(安络血)和巴曲酶(立止血)等。

(2)镇静、止痉：选用地西泮、苯巴比妥等。

(3)降低颅内压：有颅内高压者可选用呋塞米。如有瞳孔不等大、呼吸节律不整、叹息样呼吸或双吸气等，可使用甘露醇，剂量根据病情决定。

(4)应用脑代谢激活剂：出血停止后，可给予胞磷胆碱(胞二磷胆碱)、脑活素静脉滴注，10～14天为1个疗程。恢复期可给吡拉西坦(脑复康)。

(5)外科处理：足月儿有症状的硬脑膜下出血，可用腰穿针从前囟边缘进针吸出积血。脑积水。早期有症状者可行侧脑室穿刺引流，进行性加重者行脑室-腹腔分流。

5.护理措施：

(1)密切观察病情，降低颅内压：

①严密观察病情，注意生命体征、神态、瞳孔变化。密切观察呼吸型态，及时清除呼吸道分泌物，并避免外界因素阻碍患儿气道的通畅。仔细耐心观察惊厥发生的时间、性质。及时记录阳性体征并与医师取得联系。

②保持绝对静卧，抬高头部，减少噪声，一切必要的治疗和护理操作要轻、稳、准，尽量减少对患儿移动和刺激、减少反复穿刺，防止加重颅内出血。

(2)合理用氧：根据缺氧程度给予用氧，注意用氧的方式和浓度，维持血氧饱和度在85%～95%即可，防止氧浓度过高或用氧时间过长导致的氧中毒症状。呼吸衰竭或严重的呼吸暂停时需气管插管、机械通气并作好相关护理。

(3)维持体温稳定：体温过高时应予物理降温，体温过低时用远红外床、暖箱或热水袋保暖。

6.健康教育：向家长解答病情、减轻紧张情绪;如有后遗症，鼓励坚持治疗和随访，教会家长给患儿功能训练的技术，增强战胜疾病的信心。

关于新生儿颅内出血想必大家都有所了解了吧，希望能对大家的考试有所帮助。

?

1、你的侄子能否遗留后遗症，取决于其住院后的临床表现，如是否有尖叫、烦躁、抽搐或者昏迷，如果有持续的时间多长时间，如果超过一周，则预后不良。
2、还有CT片上低密度灶累及几个叶，（脑部有额叶、颞叶、顶叶、枕叶。每个叶都是左右各一个）如果超过5个叶，预后可能不好。
3、缺氧缺血性脑病合并蛛网膜下腔出血可能出现的后遗症有：
（1）脑白质软化。致脑瘫，可以有运动障碍、智力低下
（2）癫痫
（3）脑积水
还有此类孩子的治疗，不是仅仅新生儿期住院治疗的问题，还需要在新生儿期后继续进行功能锻炼及药物治疗，目前认为6个月内是窗口期，治疗效果比较好。所以6个月内要坚持功能锻炼及用药。
***35周的婴儿，其脑白质比足月儿要低一些，你应该在孩子纠正胎龄40周时再做头部磁共振，看看脑的发育情况。