新生儿颅骨缺损怎么办

颅骨是人体中最为重要的骨头之一，它在人体骨骼中是起着至关重要的作用的。首先，脑组织和颅面器官需要这层坚硬外壳的保护；其次颅骨维持着正常稳定的颅内压，这是颅内各项生命活动所必须的；另外，颅骨的存在也起着美化外形的作用。
所以如果颅骨发生缺损的话，是有很大危害的，应该及时进行颅骨修补。那么颅骨修复手术最佳时机是什么时候呢？一般而言，颅骨缺损后需要大约三个月左右的恢复期，然后进行修补。当然这恢复期也不是固定死的必须三个月，要根据患者体质和恢复情况而定，有的患者可能恢复较快，两个月左右就能达到手术条件，而有的患者则可能需要更长的时间，四个月、五个月，甚至更久，需要具体评估。
当然除了颅骨修复手术最佳时机之外，颅骨修补材料也很重要。一般传统常用的材料，比如钛网等还存在诸多问题。目前我们团队开展颅骨修补术所采用的聚醚醚酮PEEK材料是目前非常先进的颅骨修补材料，其生物相容性好，能够复杂塑形，力学性能优秀，防护性能好，术后舒适度高，逐渐成为颅骨修补材料的最新趋势。

颅骨缺损是一种常见疾患。很多脑外伤、脑出血等颅脑疾患都可能产生高颅压的情况，这样通常需要神经外科医师行去骨瓣减压手术进行抢救，为挽救患者生命，而不得不牺牲掉部分颅骨，这样术后就会遗留颅骨缺损；此外，这种脑损伤术后还有可能并发脑积水的情况，这也是神经外科临床工作中经常遇到的情况。

颅骨修复和分流手术能一起做吗？

对于颅骨缺损，一般建议三个月左右及时进行颅骨修复手术；对于脑积水，临床上比较经典的治疗方式一般是进行脑脊液分流手术，比如常用的脑室腹腔分流术、脑室胸腔分流术、脑室心房分流术等等。那么如果颅骨缺损患者同时合并有脑积水，那么颅骨修复和分流手术一起做可以吗？

颅骨缺损合并脑积水，需要分情况对待治疗

对于颅骨缺损合并脑积水的患者，能不能同时进行颅骨修复和分流手术？这个要分情况对待。如果颅内没有感染，没有其他情况，脑脊液达标，澄澈透明，可以颅骨修复和分流手术同时进行；如果患者还合并有颅内感染或者脑脊液中有杂质，不达标，则需要先进行颅内感染的治疗控制，进行脑脊液的净化，然后进行分流手术，待病情稳定后，再行颅骨修复；还有一种情况，就是脑积水可能与颅骨缺损有关，或由颅骨缺损引起，颅骨修复后，脑积水可自行缓解，而无需进行分流，这种情况也是存在的。这些需要神经外科医生根据具体病情综合评估后，科学确定治疗方案。

颅骨修复术对修补材料和操作水平要求高

值得一提的是颅骨修复手术虽然是神经外科中的一项常规手术，但是对颅骨修补材料和术者的操作水平还是有很高的要求的。目前聚醚醚酮PEEK材料是一种非常理想的颅骨修补材料，这是一种特种高分子材料，其坚硬度、刚度、强度、弹性、隔热性、稳定性、放射线透射性、塑形效果等方面性能都与自体颅骨相当，置入人体后，舒适度高、防护性好，受到广大患者和神经外科医师的青睐。

颅骨缺损合并脑积水等病症，可以得到妥善解决

目前中国医科大学航空总医院创伤脑血管病神经外科穆苍山主任医师团队就在广泛采用聚醚醚酮PEEK这种颅骨修补材料，并不断进行技术改进升级和材料优化设计，还创新性地引入美容整形理念，从而综合开展PEEK颅骨修复整形术，可以达到结构还原、功能完善、外形美观的有机统一。同时医院神经外科中心拥有强大的综合实力，颅骨缺损合并颅内其他疑难病症（比如合并脑积水、肌张力障碍、烟雾病、脑血管畸形等等病症）的患者，都可以一并得到妥善解决。

中国医科大学航空总医院创伤神经外科 预约挂号电话：010-58554765。

根据病史，还是等孩子大一些再手术，但一定要不能磕磕碰碰，如果孩子太调皮，为了保护骨窗下的皮层，在不得已情况下也可以修补。

（北京协和医院幸兵大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）

颅脑外伤和脑部手术去除骨瓣，颅骨良性肿瘤或类肿瘤切除，颅骨慢性骨髓炎等。由于颅骨缺损区形状改变，头皮受大气压的影响，使其内陷压迫脑组织。

修补缺损区，弥补脑组织的力学安全保护问题，解决脑供血、脑脊液循环不足或障碍等反常性问题，还需要考虑原始外形的修复整形问题。
注意事项
病人常有较重的不安全感等思想负担，且可引起头痛、头晕、怕振动等综合征。颅骨缺损的时间愈长，颅骨缺损综合征及继发性脑损害的发生率愈高。为了恢复颅腔的密闭性，保持生理性颅内压稳定，减轻颅骨缺损综合征。对颅骨缺损直径在3厘米以上，无肌肉覆盖，无禁忌证者都应进行颅骨修补。一般认为开颅术后3~ 6个月修补为宜；儿童则3~5岁后即可做成形手术。
材料选择
因为是对颅骨组织的修补，选择材料首先要求有很高的生物相容性，并且需要同时保证一定的强度和刚度，既提供足够坚强的保护，也要满足术中塑形的需要，达到外形修复整容满意的效果。
修补材料
自体颅骨瓣颅骨修复
任何原因需进行开颅手术，在切取颅骨瓣后，不能立即原位回植，可经自体皮下埋置保存留用。自体颅骨组虽并发症少，修复外形满意，但需再次手术而增加病人的痛苦，且存在颅骨吸收变小甚至坏死而修复后松动，固定不稳的缺点。如能在简化保存自体颅骨操作，降低保存自体颅骨的环境要求且自体颅骨不变形的情况下，使用自体颅骨回植将是最佳的颅骨修补术。好在现在有了颅骨冷冻保存技术，可以将患者的自体骨瓣完好地保留起来，时间可长达几年之久，待病人术后需要修补时，随时将自存骨瓣装回到患者缺损的部位，以达到严丝合缝完好如初的状态。
修复
为早先的颅骨修补材料，因易老化、强度小、不易塑形、组织相容性差、易形成皮下积液感染、外形修复不满意等，手术操作过程复杂、失败率高，现较少应用。
金属预制品修复
最常用的就是钛网板作为修复材料。随着人们生活水平的提高，人们不仅要通过颅骨修补能达到解剖、生理的复原，对外观美容的要求也越来越高，为了修补体与患者原颅骨嵌合的更完美，既往的重建手术一般是由医生在术前或在术中根据患者缺损部位的大小和形状，手工敲制钛合金网板，在患者头上比较后反复修型，剪缝，直到符合患者缺损部位的要求，最后用螺钉固定，这就要求医生必须根据患者颅骨缺损的形状在手术台上尽快制造出修复体，但由于每个患者颅骨缺损部位的形状均不一样，修复材料钛合金不易成形，术中需要反复塑形，这就增加了手术时间，而且反复剪裁钛合金网板会减弱它的强度，增加钛合金螺钉的使用量，进而增加手术成本。