婴儿高危儿10条症状

2024-05-15 07:07:32

儿童孤独症也称儿童自闭症,是以社会交往障碍、交流障碍和兴趣狭窄和刻板重复的行为方式为主要特征的心理发育障碍。

高危儿，尤其是早产儿群体中孤独症的患病率明显高于正常儿群体。



孤独症有什么表现？

孤独症患儿的临床表现以社会交往障碍为主要核心症状。特征是与人的目光对视缺乏或回避（他们的目光往往不集中于人的脸上，而更喜欢关注非生物的物品）。

另一特征是患儿喜欢独自玩耍或独自发呆，不愿或不懂与其他小朋友一起玩，不会参与合作性游戏，不懂得什么是假扮游戏和象征性游戏。他们没有陌生感，与父母之间难以形成和发展正常的依恋关系，缺乏那种与母亲情景交融的情感交流。



孤独症怎么治疗？

儿童孤独症目前无特异治疗方法，一般预后较差，至成年期，很多患者处于严重社会功能缺陷状态。需长期或终生照管,给父母和家庭带来极大的负担和痛苦。

儿童孤独症有什么防治方法吗？



目前为止，没有药物可以治疗儿童孤独症，强化训练是对孤独症儿童唯一有效的方法，而成效的关键是尽早干预。

国外近期一项研究发现：密集式的早期干预治疗能有效改善孤独症儿童的认知和语言技能，还能让患儿的大脑活动正常化，减少孤独症症状，提高他们的社会技能。这一研究结果符合婴幼儿神经系统发育的生理特点。

很多研究证明，始于两岁以内的早期干预可以显著改善孤独症儿童的预后。有的学者提出，如果早期干预在一岁左右，婴儿的问题行为尚不突出，同时又是婴儿神经系统可塑性的最佳时期，充分挖掘婴幼儿大脑的学习潜力，限制孤独症症状的发展。可以使早期干预取得更好效果。




内容来自: 宝宝知道App用户 $儿科鲍秀兰$

2024-05-15 07:07:32

新生儿的分类方法、特点及护理知识点比较零散，不容易掌握，现在对知识点梳理总结 。
一、新生儿的分类方法
目前分别根据胎龄、出生体重、出生体重和胎龄的关系及出生后周龄等方面对新生儿进行分类。
1.按胎龄分类
（1）足月儿：指胎龄≥37周至＜42周（259～293天）的新生儿。
（2）早产儿：指胎龄＜37周（＜259天）的新生儿，又称未成熟儿。
（3）过期产儿：指胎龄≥42周（≥294天）的新生儿。
2.按出生体重分类
（1）低出生体重儿：指出生1小时内的体重＜2500g者，大多数为早产儿，也有足月或过期小于胎龄儿；其中出生体重＜1500g者称极低出生体重儿；出生体重＜1000g者称超低出生体重儿。
（2）正常出生体重儿：指出生体重为2500～4000g的新生儿。
（3）巨大儿：指出生体重＞4000g的新生儿，包括正常和有疾病者。
3.按出生体重和胎龄的关系分类
（1）小于胎龄儿（SGA）：指出生体重在同胎龄儿平均出生体重的第10百分位以下的新生儿，有早产、足月、过期小于胎龄儿之分。我国将胎龄已足月，而体重＜2500g的新生儿称足月小样儿，是小于胎龄儿中发生率较高的一种类型。
（2）适于胎龄儿（AGA）：指出生体重在同胎龄儿平均出生体重的第10至90百分位之间的新生儿。
（3）大于胎龄儿（LGA）：指出生体重在同胎龄儿平均出生体重的第90百分位以上的新生儿。
4.按出生后周龄分类
（1）早期新生儿：指出生后一周以内的新生儿，也属于围生儿。由于处于子宫内、外环境转变阶段，体内脏器发育尚不完善，其发病率与死亡率均较高，需加强监护及护理。
（2）晚期新生儿：指出生后第2～4周的新生儿。一般情况较稳定，但仍应加强护理。
5.高危儿指已经发生或可能发生危重疾病而需要监护的新生儿。
二、新生儿特点及护理
（一）正常足月儿和早产儿的外观特点与生理特点正常足月儿是指胎龄≥37周并＜42周，出生体重≥2500g并≤4000g，无畸形或疾病的活产婴儿。早产儿又称未成熟儿，指胎龄不足37周的活产婴儿。
1.正常足月儿和早产儿的外观特点见表
2.正常足月儿和早产儿的生理特点
（1）呼吸系统：胎儿肺内充满液体，足月儿约30～35ml/kg，出生时经产道挤压，1/3肺液由口鼻排出，其余由肺间质内毛细血管和淋巴管吸收，肺泡表面活性物质由Ⅱ型肺泡上皮产生，妊娠28周时出现于羊水内，但量较少，直至35周时迅速增加，作用为降低肺泡表面张力，使肺泡不易萎陷，有利于肺泡内保存气体。足月儿安静时呼吸频率40次／分，如持续超过60～70次/分称呼吸急促。
正常足月儿与早产儿外观特点比较
早产儿足月儿 皮肤绛红，水肿，毳毛多红润，皮下脂肪丰满，毳毛少 头头更大，占全身的1/3头大，占全身的1/4 头发细而乱，如绒线头分条清楚 耳廓软，缺乏软骨，耳舟不清楚软骨发育良好，耳舟成形，直挺 乳腺无结节或结节＜4mm结节＞4mm平均7mm 外生殖器男婴睾丸未降或未全降，阴囊少皱裂；女婴大阴唇不发育，不能遮盖小阴唇男婴睾丸已降至阴囊，阴囊皱裂形成；女婴大阴唇发育，可覆盖小阴唇及阴蒂 指（趾）甲未达指（趾）尖达到或超过指（趾）尖 跖纹足底纹理少足纹遍及整个足底早产儿呼吸中枢发育不成熟，呼吸常不规则易出现呼吸暂停（呼吸停止在20秒以上，伴心率＜100次／分及发绀(时间一定要掌握)）。肺泡表面活性物质少，易发生肺透明膜病及肺不张。
（2）心血管系统：足月新生儿在睡眠时平均心率为120次／分，醒时可增至140～160次／分，且波动较大，范围为90～160次／分。足月儿血压平均为70/50mmHg（9.3/6.7kPa）。早产儿心率偏快，安静时平均为120～140次／分。
（3）消化系统：足月儿出生时吞咽功能已完善，但食管下部括约肌松弛，胃底发育差，呈水平位，幽门括约肌较发达，故新生儿易有溢奶，早产儿更多见（多见）。新生儿肠壁较薄，通透性高，有利于吸收母乳中免疫球蛋白，但也易使肠腔内毒素及消化不全产物通过而进入血循环，引起中毒症状。足月儿除胰淀粉酶外，其余消化酶均已足够消化蛋白质及脂肪；早产儿各种消化酶不足，胆酸分泌较少，不能将脂肪乳化，故脂肪消化吸收较差。早产儿在缺氧缺血、喂养不当情况下，易发生坏死性小肠结肠炎。
新生儿生后24小时内排出胎便，由肠黏膜脱落上皮细胞、羊水及消化液组成，呈墨绿色，3～4天排完。早产儿由于胎粪形成较少和肠蠕动无力，胎便排出常延迟。新生儿肝葡萄糖醛酸基转移酶活力低，是新生儿生理性黄疸的主要原因（提示）。早产儿肝功能更不成熟，生理性黄疸程度亦较足月儿重，且持续时间长，同时肝内糖原贮存少，肝合成蛋白质亦不足，常易发生低血糖和低蛋白血症。
（4）泌尿系统：婴儿出生时肾小球滤过率低，浓缩功能差，不能迅速有效地处理过多的水和溶质，易造成水肿或脱水症状。高钠饮食使细胞外液容量增加，易发生钠储留和水肿；早产儿由于排钠分数高，肾小管对醛固酮反应低下，如不注意补钠，易产生低钠血症。
新生儿肾脏处理酸负荷能力不足，故易发生代谢性酸中毒。早产儿肾小管排酸能力有一定限制，用普通牛奶人工喂养时，由于蛋白质量多，酪蛋白含量高，内源性氢离子产生增加超过肾小管排泄的能力，常可发生晚期代谢性酸中毒，改用人乳或婴儿配方乳喂养，可使症状改善。新生儿肾小管对糖回吸收能力低下，早产儿尤甚，当葡萄糖输注率过高时常有尿糖出现。
（5）血液系统：足月新生儿出生时脐血平均血红蛋白值为170g/L，生后数小时由于不显性失水及排出小便等，血红蛋白值上升，以后逐渐下降，约于第1周恢复至脐血水平，早产儿下降幅度大而迅速。足月新生儿白细胞计数为（15～20）×109/L，3～10天降为（10～12）×109/L，早产儿较低为（6～8）×109/L；分类计数中以中性粒细胞为主，4～6天后以淋巴细胞为主。血小板计数均在（200～300）×109/L。足月儿血容量平均为85ml/kg（50～100ml/kg），早产儿血容量范围为85～110ml/kg。
（6）神经系统：新生儿脑相对较大，重300～400g，占体重10%～20%（成人仅2%），出生后头围生长速率每月为1.1cm，至生后40周左右逐渐减缓。脊髓末端约在第三四腰椎下缘，故腰椎穿刺应在第四、五腰椎间隙进针。
足月儿出生时已具备一些原始反射如觅食反射、吸吮反射、握持反应、拥抱反射，新生儿神经系统疾病时这些反射可能消失。正常情况下，生后数月这些反射亦自然消失。早产儿神经系统成熟与胎龄有密切关系，胎龄越小，以上原始反射很难引出或反射不完整。
在新生儿期，年长儿的一些病理性神经反射如克氏征、巴氏征均可呈阳性反应，而腹壁反射、提睾反射则不稳定，偶可出现踝阵挛。
由于脑室管膜下存在着胚胎生发层组织，血管丰富，在无明显外伤或窒息情况下，亦常发生脑室管膜下出血和脑室内出血。
（7）体温调节：新生儿体温调节功能差，皮下脂肪薄，体表面积相对较大，容易散热，早产儿尤甚；产热依靠棕色脂肪，其分布多在中心大动脉、肾动脉周围、肩岬间区、颈及腋窝等部位。早产儿棕色脂肪少，常出现低体温，甚至体温不升。
中性温度是指机体维持体温正常所需的代谢率和耗氧量最低时的最适环境温度。新生儿正常体表温度36.0～36.5℃，核心（直肠）温度36.5～37.5℃。适宜的环境湿度为50%～60%。室温过高时，早产儿因汗腺发育差，体温易升高，足月儿能通过皮肤蒸发出汗散热，但如水分供给不足时即可发生脱水热。
（8）能量和体液代谢：新生儿热能需要量取决于维持基础代谢和生长的能量消耗，在中性环境温度下，基础热能消耗为50kcal/kg（209kJ/kg），加上活动、食物热力作用、大便丢失和生长需要等，每日共需热量约为100～120kcal/kg（418～502kJ/kg）。初生婴儿液体需要量与其体重和日龄有关。足月儿每日钠需要量1～2mmol/kg（10%氯化钠0.6～1.2ml/kg）,＜32周早产儿约需3～4mmol/kg（10%氯化钠1.8～2.4ml/kg）；新生儿生后10天内不需补充钾，以后每日需钾量1～2mmol/kg（10%氯化钠0.75～1.5ml/kg）。早产儿皮质醇和降钙素分泌较高，且终末器官对甲状旁腺素反应低下，常有低钙血症。
（9）免疫系统：新生儿的特异性和非特异性免疫功能均不够成熟，皮肤黏膜薄嫩，易擦伤；脐部为开放伤口，细菌易繁殖并进入血液；血清补体含量低，缺乏趋化因子，故白细胞吞噬作用差；T细胞对特异性外来抗原应答差；免疫球蛋白IgG能通过胎盘，但与胎龄增长有关，早产儿体内含量低。IgA、IgM不能通过胎盘，特别是分泌型IgA缺乏，使新生儿易罹患感染性疾病，尤其是呼吸道及消化道感染。
（10）常见的几种特殊生理状态：
生理性体重下降：新生儿出生后2～4天体重可下降6%～9%，最多不超过10%，足月儿生后7日、早产儿生后10日恢复至出生体重。其原因可能与最初几天进食较少、不显性失水增加及排尿、排便等有关。
生理性黄疸：约60%的足月儿，80%的早产儿于生后第2～3天开始出现皮肤、巩膜黄染，其发生与新生儿胆红素代谢特点有关。参见后述。
乳腺肿大：男女足月新生儿均可发生，生后3～5天出现，如蚕豆至鸽蛋大小，是因为母亲的孕酮和催乳素经胎盘至胎儿，出生后母体雌激素影响中断所致，多于2～3周后消退，不需处理，如强烈挤压，可致继发感染。
（二）新生儿的护理（简单了解）
1.保暖出生后立即采取保暖措施，早产儿应根据体重、日龄选择中性温度。保暖时注意事项：①新生儿头部占体表面积20.8%，经头颅散热量大，低体温婴儿应戴绒布帽；②体温低或不稳定的婴儿不宜淋浴；③使用热水袋时应注意避免烫伤；④放置母亲胸前保暖时应注意避免产妇因疲劳熟睡而致新生儿口、鼻堵塞，窒息死亡。
2.喂养目前主张早期足量喂养，体重过低或一般情况弱者可推迟喂养，但应静脉补液，以防低血糖。正常足月儿生后半小时左右即可抱至母亲处给予吸吮，鼓励母亲按需哺乳。在无法由母亲喂养情况下则可首先试喂10%葡萄糖水10ml，吸吮及吞咽功能良好者可给配方乳，每3小时1次，乳量根据所需热量及婴儿耐受情况计算，遵循由小量渐增的原则。患病儿不宜胃肠道进食者，应静脉补充葡萄糖液。
早产儿以母乳或库奶喂养。必要时亦可使用早产儿配方乳。由于早产儿胃容量小，食管下端括约肌压力低，容易溢乳，可试喂10%葡萄糖液2ml/kg,.以后给奶量2～5ml，如能耐受，每次增加1～2ml，直至达到每日需要热量。体重＜1500g者哺乳间隔时间为1～2小时，＞1500g则2～3小时一次。吸吮能力差或不会吞咽的早产儿可用鼻胃管喂养，每次进食前应抽吸胃内容物，有残留奶则减量，如持续仍有残留奶则改用鼻空肠导管，仍有困难者可用全静脉或部分静脉高营养液。
新生儿生后应立即肌注维生素K11mg，早产儿连续用3天，以预防新生儿出血症。生后4天加维生素C,10天后补充维生素A500～1000IU/d，维生素D400～1000IU/d。4周后添加铁剂。早产儿还应补充维生素E和叶酸，1周2次。
3.呼吸管理保持呼吸道通畅，早产儿仰卧时可在肩下置软垫避免颈部曲折。出现青紫则间断供氧，以维持血氧分压在50～80mmHg（6.7～10.6kPa）。呼吸暂停早产儿可采用拍打足底、托背呼吸、放置水囊床垫等法，无效时可使用药物治疗，常用氨茶碱静脉滴注，负荷量为5mg/kg，每日维持量2mg/kg；亦可用枸橼酸咖啡因静注，负荷量为20mg/kg，每日维持量2.5mg/kg；严重呼吸暂停时需用面罩或机械正压通气。
4.预防感染严格执行新生儿室的消毒隔离制度，加强脐部、皮肤皱褶处及臀部的护理，有感染者及时治疗，有传染病者及时隔离。
5.皮肤黏膜护理刚出生新生儿可用消毒植物油轻拭皱褶及臀部，24小时后去除脐带夹，体温稳定后即可沐浴，每日1次，以减少皮肤菌群集聚。每日大便后用温水洗臀部，以免发生红臀。脐部残端应保持清洁干燥，脱落后如有黏液或少量渗血，可用碘复涂抹，覆盖吸收性明胶海绵包扎，如有肉芽组织可用硝酸银烧灼局部。口腔黏膜不宜擦洗，可喂温开水清洗口腔。
6.预防接种新生儿期应接种卡介苗与乙肝疫苗。详见预防接种节。
7.新生儿筛查有条件地区应逐步开展先天性甲状腺功能减低症、苯丙酮尿症等先天性代谢缺陷病的新生儿期筛查。

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目录1拼音2英文参考3定义4高危妊娠的范畴5高危儿6高危妊娠的重点监护 6.1了解胎儿生长发育情况6.2胎儿成熟度测定6.3胎盘功能测定6.4胎儿宫内情况的监护 7产妇及新生儿监护8孕前高危因素9孕后高危因素附：1高危妊娠相关药物 1拼音

gāo wēi rèn shēn

2英文参考

high risk pregnancy

3定义

高危妊娠是指本次妊娠对孕产妇及胎婴儿有较高危险性，可能导致难产及／或危及母婴的妊娠。具有高危妊娠因素的孕妇，称为高危孕妇。高危妊娠包括高龄初产妇、胎位不正、母婴血型不合、胎儿在宫内发育迟缓、妊娠高血压综合征、胎膜早破、羊水过少和过期妊娠等。

4高危妊娠的范畴

具有下列情况之一者属高危妊娠：

（一）年龄＜18岁或＞35岁；

（二）有异常孕产史者，如流产、早产、死胎、死产、各种难产及手术产、新生儿死亡、新生儿溶血性黄疸、先天缺陷或遗传性疾病；

（三）孕期出血，如前置胎盘、胎盘早剥；

（四）妊娠高血压综合征；

（五）妊娠合并内科疾病，如心脏病、肾炎、病毒性肝炎、重度贫血、病毒感染（巨细胞病毒、疱疹病毒、风疹病毒）等；

（六）妊娠期接触有害物质，如放射线、同位素、农药、化学毒物、CO中毒及服用对胎儿有害药物；

（七）母儿血型不合；

（八）早产或过期妊娠；

（九）胎盘及脐带异常；

（十）胎位异常；

（十一）产道异常（包括骨产道及软产道）；

（十二）多胎妊娠；

（十三）羊水过多、过少；

（十四）多年不育经治疗受孕者；

（十五）曾患或现有生殖器官肿瘤者等。

高危妊娠可用产前评分进行量化科学管理。附我国高危妊娠产前评分标准表。

5高危儿

具有下列情况之一的围产儿，定为高危儿：（一）胎龄不足37周或超过42周；（二）出生体重在2500g以下；（三）小于胎龄儿或大于胎龄儿；（四）胎儿的兄弟姊妹有严重新生儿病史。或新生儿期死亡者。或有二个以上胎儿死亡史者；（五）出生过程中或出生后情况不良，Apgar评分0－4；（六）产时感染；（七）高危产妇所生的新生儿；（八）手术产儿。

6高危妊娠的重点监护

早期筛选高危孕妇，重点管理监护，及时正确处理，是减少孕产妇及围产儿死亡的重要措施。对优生优育亦具有重要意义。重点监护包括孕妇和胎儿两个方面，对孕妇的监护已在病理产科中论述，本节主要阐述对胎儿的重要监护问题。

6.1（一）了解胎儿生长发育情况

1．妊娠图：将孕妇体重、血压、腹围、宫底高度、胎位、胎心，水肿，蛋白尿、超声检查的双顶径等，制成一定的标准曲线。于每次产前检查，将检查所见及检查结果，随时记录于曲线图上，连续观察对比，可以了解胎儿的生长发育情况。

2．子宫底高度测量：测量子宫底高度所得数据与胎儿出生体重相关。所以测量子宫底高度可以预测胎儿生长发育。

从孕20～34周，宫底高度平均每周增加约1cm，34周后宫底增加速度转慢，子宫底高度在30cm以上表示胎儿已成熟。日本学者五十岚等提出计算胎儿发育指数的公式：

胎儿发育指数＝宫底高度（cm）－（月份＋1）×3

计算结果＜－3，表示胎儿发育不良；－3～3之间，表示胎儿发育正常；＞5可能为双胎、羊水过多或巨大儿。

高危妊娠产前评分标准

异　常　情　况 评分 异　常　情　况 评分 一

般

情

况

年龄≥35 本

次

妊

娠

异

常

情

况

致畸因素

骨盆狭小或畸形 10 ≥40 臀位、横位 10 身高＜1.5＞1.4米 先兆早产＜34W 15 ≤1.4米 34～37W 10 异

常

产

史

自然流产史≥2次 过期妊娠41～42W 5 早产史≥2次 ＞42W 10 新生儿死亡史1次 羊水过多 10 死胎、死产史≥2次 妊高征轻、中 5 先天异常儿史1次 重 10 ≥2次 子痫 20 难产史 *** 流血 10 严

重

内

科

合

并

症

贫血 5～7克 胎儿宫内窘迫

胎心＜100次／分＞160次／分

胎动＜1次／时

15 ≤5克 胎心＜120次／分，＞160次／分

胎动＜3次／分

10 活动性肺结核 胎动＜5次／时 5 心脏病或心功能Ⅰ－Ⅱ级 多胎（双胎、三胎） 10 Ⅲ级 胎膜早破（破膜后12小时以上才临产） 10 心衰史或心功能Ⅳ级 估计胎儿过大（≥4000克） 10 糖尿病，能饮食控制 孕妇本人及一级亲属有遗传病史 5 不能饮食控制 接触可疑致畸药物、物理化学因素 5 活动性传染性肝炎

注：5分为高危

3．B超检查：测量胎儿某一标志部分，如胎头双顶间径（BPD）、股骨长度（FL）、腹围（AC）等来判断胎儿生长发育情况，其中BPD最常用。超声检查BPD＞8.5cm者，表示胎儿体重＞2500g，胎儿已成熟，＞10cm，可能为巨大胎儿。

6.2（二）胎儿成熟度测定

1．以胎龄及胎儿大小估计胎儿是否成熟；胎龄＜37周为早产儿；37周至42周为足月儿，＞42周为过期儿。＜2500g为早产儿或足月小样儿，＞4000g为巨大儿。

2．羊水分析

卵磷脂／鞘磷脂比值（L／S）表示肺成熟度，如比值≥2，表示胎儿肺成熟；＜1.5则表示胎儿肺尚未成熟，出生后可能发生新生儿呼吸窘迫综合征（RDS），临床上可用泡沫试验代替，如两管液柱上均有完整泡沫环为阳性，表示L／S≥2。胎儿肺成熟；如两管未见泡沫环为阳性，表示胎儿肺未成熟；一管有泡沫环另一管无，为临界值，L／S可能＜2。

肌矸表示肾成熟度，＞2mg/dl表明肾成熟，＜1.5mgdl表明肾未成熟。

胆红素测定表示胎儿肝脏成熟度。胆红素值随其孕期延长而减少。如用分光光度比色仪450um的光密度差在0.04以上，表示胎儿肝脏未成熟。临界值为0.02～0.04，0.02以下表示胎儿肝脏成熟。

雌三醇羊水中含量与出生体重相关。体重＜2500g时，含量低于0.6mg/L；孕37周后，胎儿体重＞2500g，E3＞1mg/L；如体重＞3000g，含量多在2mg/L以上。

胎儿脂肪细胞计数表示皮肤成熟度，以0.1%硫酸尼罗兰染色后，胎儿脂肪细胞呈橘黄色，不含脂肪颗粒的细胞染为兰色。橘黄色细胞＞20％为成熟，＜10％为未成熟，＞50％为过期妊娠。

6.3（三）胎盘功能测定

1．血和尿中hCG测定：在孕卵着床后7天左右，即可在血和尿中测到hCG,随孕卵发育逐渐上升，至80天左右达高峰，此后逐渐下降，维持一定水平到产后逐渐消失。孕早期hCG测定反映胎盘绒毛功能状况，对先兆流产、葡萄胎监护具有意义。对晚孕价值不大。

2．血hPL测定；胎盘泌乳素（hPL）审胎盘滋养细胞分泌的一种蛋白激素，随妊娠而逐渐增高，34～36周达峰值，以后稍平坦，产后逐渐消失。hPL只能在孕妇血中测定。晚期正常妊娠的临界值为4ug/ml，低于此值为胎盘功能不良，胎儿危急。hPL水平能较好的反映胎盘的分泌功能，是目前国际上公认的测定胎盘功能方法。连续动态监测更有意义。为E3、B超胎盘功能分级结合进行，准确性更高。

3．尿中雌三醇（E3）测定：收集孕妇24小时尿用RIA法测定观察E3，是了解胎盘功能状况的常用方法。妊娠晚期24小时尿E3＜10mg，或前次测定值在正常范围，此次测定值突然减少达50％以上，均提示胎盘功能减退。

4．B超胎盘功能分级：从声像图反映胎盘的形象结构。根据（1）绒毛膜板是否光滑；（2）胎盘实质光点；（3）基底板改变等特征，将胎盘分为0－Ⅲ级。

6.4（四）胎儿宫内情况的监护

1．胎动计数胎动为胎儿在宫内的健康状况的一种标志。不同孕周胎动数值不一。足月时，12小时胎动次数＞100次。晚间胎动多于白天。胎动减少可能示胎儿宫内缺氧。对高危妊娠孕妇应作胎动计数，每天早、中、晚计数三次，每次一小时，三次之和×4、即为12小时胎动次数。＞30次／12h表示正常，＜20次／12h表示胎儿宫内缺氧。如胎动逐渐减少，表示缺氧在加重。12小时内无胎动，即使胎心仍可听到，也应引起高度警惕。

2．胎儿监护

（1）胎儿电子监测　根据超声多普勒原理及胎儿心动电流变化制成的各种胎心活动测定仪已在临床上广泛应用。其特点是可以连续观察并记下胎心率的动态变化而不受宫缩影响。再配以子宫收缩仪、胎动记录仪便可反映三者间的关系。

①胎心率监测方法　有宫内监测及腹壁监测两种。前者须将测量导管或电极板经宫颈管置入宫腔内，故必须在宫颈口已开并已破膜的情况下进行，且有引起感染的可能。故现多用后者。

由胎儿电子监测仪记录下的胎心率（FHR）可以有两种基本变化，即基线FHR（BF－HR）及周期性FHR（PFHR）。

BFHR即在无宫缩或宫缩之间记录下的FHR。可从每分钟心搏的次数（bpm）及FHR变异两方面对BFHR加以估计。

FHR的bpm如持续在160次以上或120次以下历时10分钟称为心动过速或心动过缓。FHR变异是指FHR有小的周期性波动。BFHR有变异即所谓基线摆动，表示胎儿有一定的储备能力，是胎儿健康的表现。FHR基线变平即变异消失或静止型，提示胎儿储备能力的丧失。下图为BFHR与基线摆动。

图140 胎心率与基线摆动

PFHR即与子宫收缩有关的FHR变化。

加速子宫收缩后FHR增加，增加范围大约为15～20bpm，加速的原因可能是胎儿躯干局部或脐静脉暂时受压。散发的、短暂的胎心率加速是无害的。但如脐静脉持续受压，则进一步发展为减速。

减速可分为三种；

早期减速 它的发生与子宫收缩几乎同时开始,子宫收缩后即恢复正常,幅度不超过40bpm（图141）.早期减速一般认为是胎头受压,脑血流量一时性减少（一般无伤害性）的表现。

宫缩开始后胎心率不一定减慢。减速与宫缩的关系并不是恒定的。但在出现后，下降迅速，幅度大（60－80bpm），持续时间长，而恢复也迅速（图142）。一般认为变异减速系因子宫收缩时脐带受压兴奋迷走神经所致。

图141 PFHR 早期减速

图142 PFHR 变异减速

晚期减速　子宫收缩开始后一段时间（多在高峰后）出现胎心音减慢，但下降缓慢，持续时间长，恢复亦缓慢（图143），晚期减速是胎儿缺氧的表现，它的出现应对胎儿的安危予以高度注意。

图143 PFHR 晚期减速

②胎儿电子监测仪在预测胎儿宫内储备能力方面的应用。

无激惹试验（NST）　本试验是以胎动时伴有一时性胎心率加快现象为基础，故又称胎心率加速试验（FHT）。通过本试验观察胎动时FHR的变化，以了解胎儿的储备功能。试验时，孕妇取半卧位，腹部（胎心音区）放置电子监测器探头，在描记胎心率的同时，孕妇凭自觉在感有胎动时，即报告或手按机钮在描记胎心率的纸上作出记号，至少连续记录20分钟。一般认为正常至少3次以上胎动伴有胎心率加速超过10bpm；异常是胎动数与胎心率加速数少于前述情况甚或胎动时无胎心率加速，应寻找原因。此项试验方法简单、安全，可在门诊进行（如无电子监测亦可用胎心音聆诊法与胎动扪数同时进行记录分析），并可作为催产素激惹试验前的筛选试验。

催产素激惹试验（OCT）　又称收缩激惹试验（CST），其原理为用催产素诱导宫缩并用胎心监护仪记录胎儿心率的变化。若多次宫缩后重复出现晚期减速，BFHR变异减少，胎动后无FHR增快，为阳性。若BFHR有变异或胎动增加后，FHR加快，但FHR无晚期减速，则为阴性。

本试验一般在妊娠28～30周后即可进行。如为阴性，提示胎盘功能尚佳，一周内无胎儿死亡之虞，可在一周后重复本试验，阳性则提示胎盘功能减退，但因假阳性多，意义不如阴性大，可加测尿E3或其他检查以进一步了解胎盘功能情况。

（2）胎儿心电图　胎心的活动情况是胎儿在子宫内情况的反映，因此胎儿心电图检查是较好的胎儿监护之一，测定胎儿心电图有宫内探测及腹壁探测两种，前者必须将探查电极经 *** 置入宫腔，直接接触胎头或胎臀，虽所得图形清晰，但须在宫口已扩张，胎膜已破的情况下进行，有引起感染的危险，亦不能在孕期多次测定，故不宜作为孕期监护。腹壁探测将探查电极置于孕妇的腹部，胎儿的心电流通过羊膜腔传至孕妇腹壁。根据R波多次测定可推测胎儿宫内发育情况、胎儿存活情况、胎位、多胎、胎龄、胎盘功能和高危儿，PQRST变化也反映高危儿。胎儿心电图虽有一定诊断价值，但仅是很多监护方法的一种。

3．羊膜镜检查Sahling（1962）首先使用，现已成为围产医学中的一种检查方法。在消毒条件下，通过羊膜镜直接窥视羊膜腔内羊水性状，用以判断胎儿宫内情况有一定参考价值。禁忌症：产前出血、 *** 、宫颈、宫腔感染、先兆早产、羊水过多等。

判断标准　正常羊水见透明淡青色或乳白色，透过胎膜可见胎发及飘动的胎脂碎片；胎粪污染时，羊水呈黄色、黄绿色，甚至草绿色；Rh或ABO血型不合病人，羊水呈黄绿色或金黄色；胎盘早剥患者羊水可呈血色。

4．胎儿头皮末稍血PH测定　分娩期采用的胎儿监护方法、尚不能完全反应胎儿在宫内的真实情况。采取胎儿头皮末稍血测定PH值，以了解胎儿在宫腔内是否有缺氧和酸中毒。PH7.25～7.35为正常，PH＜7.20提示胎儿有严重缺氧并引起的酸中毒。

7产妇及新生儿监护

产褥期高危产妇继续在高危病房治疗观察，高危儿在高危新生儿监护病房（NICU）由儿科医生进行重点治疗（详见病理产科及新生儿疾病有关章节）。

8孕前高危因素

1.年龄：小于18岁或大于35岁。年龄大于35岁的孕妇属于高龄产妇，怀上染色休不正常胎儿的几率较大，早产机会较多，容易发生妊娠期并发症。而且由于骨骼及生理因素，高龄孕妇顺产的机会也可能减低，新生儿遗传缺陷发生率明显较高。

2.身高：身高在145厘米以下，体重不足40公斤或超过85公斤，骨盆狭窄，容易发生难产。

3.身体素质：

肥胖，肥胖的女性妊娠期并发症较多，如妊高症等。

曾患过影响骨骼发育的疾病，如佝偻病、结核病等。

生殖道畸形，容易出现骨盆狭窄、产道异常而影响产程的正常进展，导致如产程延长、胎儿窒息等不良情况发生。

有遗传病家族史。

营养状态比较差。

4.血型：女方血型是O型，而丈夫血型是非O型；或女方血型为Rh阴性而丈夫血型为Rh阳性者，则会出现母婴血型不合，导致新生儿溶血症。

5.患有内科疾病：如原发性高血压、先天性心脏病、糖尿病、甲状腺功能亢进、肾脏病、肝炎、贫血、内分泌疾病等。

6.有过异常孕产史：如流产次数过多；有过早产、过期妊娠、死胎及各种难产；分娩过巨大儿及低体重儿、先天性畸形儿；有手术产（产钳、部宫产）及有子痫前期症状或子痫病史者等。

7.多年不育经治疗受孕者。

9孕后高危因素

1.妊娠合并内科疾病：如心脏病、高血压、肾脏病、糖尿病、病毒性肝炎等。

2.病毒性感染：如巨细胞病毒、疱疹病毒、风疹病毒等。

3.妊娠早期接触有害物质：如放射线、农药、化学毒物及服用对胎儿有害药物。

4.妊娠期异常情况：妊娠高血压综合症、孕期出血、胎盘异常、过期妊娠、羊水过多、胎儿过大或过小、胎儿宫内窘迫、胎儿宫内发育迟缓、胎盘位置异常、母子血型不合。

5.妊娠期估计分娩有困难：如骨盆狭窄、胎位不正、脐带异常、头盆不称以及可能出现产后出血、产后感染或产后休克等。

6.其他情况：巨大儿、多胎妊娠等情况。

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2024-05-15 06:06:22

高危妊娠对孕产妇及胎婴儿有较高危险性，可能导致难产及或危及母婴者，称高危妊娠。具有高危妊娠因素的孕妇，称为高危孕妇。孕妇患有各种急慢性疾病和妊娠并发症，以及不良的环境、社会因素等，均可导致胎儿死亡、胎儿宫内生长迟缓、先天畸形、早产、新生儿疾病等，构成较高的危险性，从而增加了围产期的发病率和死亡率。