新生儿腰穿作用

新生儿是一个小小的生命，每个器官都在悄然成长。本文将为您介绍新生儿的成长和发育情况，帮助您更好地了解这个特殊的群体。
?大脑发育
新生儿的大脑相对较大，但脑沟、脑回还在努力形成中。因此，足月的小宝贝们往往显得特别安静，大部分时间都在甜甜的梦乡中度过，每天醒来的时间仅有2-3小时。
?原始反射
在新生儿期，您会看到他们展现出一些特有的原始反射，如觅食反射、吸吮反射等。这些反射一般在新生儿期后的几个月内逐渐消失。如果发现这些反射异常，那可要高度警惕，可能是小宝贝的大脑受到了损伤。
?可爱的小动作
新生儿的中枢系统对下级中枢的抑制作用还不够强大，所以您会看到他们常常做出一些可爱的、不协调的小动作。而他们的脊髓也相对较长，末端达到了3、4腰椎，所以在进行腰穿时，医生们会特别小心地在4、5腰椎间进针，以确保不会损伤到小宝贝的神经。
?早产儿的特殊情况
对于早产的小天使们，他们的神经系统发育可能会更加不成熟。胎龄越小，他们的原始反射就越不容易被引出或可能表现得不完全。因此，我们需要更加细心地呵护他们，确保他们能得到最好的照顾。
?定期检查
新生儿还可能出现一些大孩子才可能出现的病理征。但别担心，这并不代表他们就有问题。只要我们及时观察、定期检查，就能确保小宝贝们的健康成长。

大家对静脉抽血、静脉注射并不陌生，而且也可以接受，其实腰穿也是一样，只是扎一针而已。腰穿，是将一个很细很长的腰椎穿刺针通过皮肤肌肉穿入腰椎间隙，穿刺硬脊膜达到蛛网膜下腔，取出少量脑脊液做生化及细胞学检查。
由于腰穿的部位在脊柱的第三、第四腰椎间隙，而在人的发育过程中，脊髓跟脊柱的长度是不一样的，到这一节段时，已经没有脊髓了，所以家长们不必担心穿刺时会损伤脊髓。
还有一些家长认为腰穿就是“抽脑脊髓”，会让孩子变傻，这种认识也是错误的。腰穿，抽的其实不是人们认为的“脑脊髓”，而是“脑脊液”，脑脊液不过是循环流动于脑和脊髓表面的一种无色透明的液体，处于不断更新状态，每分钟就有0.3~0.4ml的脑脊液产生，可见，按照它的生成速度，当医生一次腰穿时抽出3ml脑脊液后，大概10分钟，它们又可以重新产生了，因此，“抽一点脑脊液”并不会给患儿的健康带来危害，也不会损害大脑而产生后遗症。
既然腰穿没有想象中那么可怕，那么，腰穿，是不是很有必要做的一项检查呢？回答是肯定的。首先来看看脑脊液的性质，脑脊液是一种细胞外液，脑和脊髓浸泡在脑脊液中，当脑、脊髓、脑脊髓和血管等组织发生病理改变时，均可以使脑脊液压力及成分发生改变，因此，在儿科的一些疾病诊断中，我们常借助腰穿来采集少量脑脊液拿去化验以帮助诊断，以便让医生可以尽早制定出有针对性的治疗方案，如果因为家长的错误认识而拒绝这些看似可怕却非常必要的检查时，无疑是将患儿推到了一个非常危险的境地。以化脓性脑膜炎为例，通过腰穿抽脑脊液检查可以及早诊断并有针对性地用药，早期诊断和及时治疗对预后是非常关键的，错失诊治良机，后果将不堪设想。
另外，腰穿能否成功，还与患儿及家属的配合程度密切相关。其实在腰穿的时候，医生都会给孩子局麻，孩子所承受的痛苦与平常的肌肉注射是差不多的，所以对于家长来说，首先应该要自己平复好情绪，减轻焦虑感，以免对孩子产生不适的暗示。然后要多点鼓励孩子，安抚孩子，让孩子将注意力转移到自己喜欢的事情上。腰穿的时候，要让患儿的身体尽可能地呈屈曲体位，膝关节尽量靠近前胸，充分暴露脊椎之间的间隙，以便让医生可以顺利进针，一旦腰穿针进入患儿体内后，要让患儿尽量避免咳嗽和作出体位的改变，以免腰穿针因为触及脊椎旁神经而引起不适，患儿做完了腰穿后，一般要平卧6个小时左右，平卧的目的是防止腰穿后由于颅内压的改变而引起头痛。
总之，只要医生合理掌握适应症，按正常的操作规范进行，操作细心谨慎，而且患儿及家属也积极配合的话，腰穿是一项安全而无明显副作用和后遗症的，家长应该正确地认识并接受它，以免错失了诊治的最佳时机。

新生儿一般不做，如果必须要做就一定要在腰4~5间隙。要不容易损伤脊髓引起截瘫，穿刺要用小号细针，要不容易引起脑脊液漏。

　　婴幼儿在第4~5腰椎间隙，因为因幼儿的脊髓相对长一些，较成人更靠下，所以一定是第4~5腰椎间隙，过高进针容易伤及脊髓。

　　成人以髂棘最高点连线与后正中线交会处为穿刺点，通常取第3～4腰椎棘突间隙，也可在上一个或下一个椎间隙进行。

目录1拼音2英文参考3操作名称4概述5腰椎穿刺术的适应证6腰椎穿刺术的禁忌证7准备8方法9注意事项 1拼音

yāo zhuī chuān cì shù

lumbar puncture

spinal puncture

腰椎穿刺术

腰椎穿刺术是肿瘤学上常用的一种诊断治疗技术。

腰椎穿刺术适用于：

1.了解脑脊液的性质，诊断中枢神经系统肿瘤、外伤、感染和脑血管病。

2.行脑脊液动力试验了解蛛网膜下腔有无梗阻。

3.向蛛网膜下腔注入空气，行气脑造影。

4.注入 *** ，施行蛛网膜下腔神经根阻滞麻醉。

5.向蛛网膜下腔注入抗癌药或抗生素，起抗肿瘤、抗感染的作用。

6.对开颅、脊髓手术后或蛛网膜下腔出血，通过腰椎穿刺适量放出脑脊液，可以预防粘连，减轻病情。

7.测定颅内压力。

1.凡疑有颅内压升高者必须先做眼底检查，如有明显视头水肿或有脑疝者,禁忌穿刺。

2.凡患者处于休克、衰竭或濒危状态以及局部皮肤有炎症者均禁忌穿刺。

3.腰部皮肤及皮下组织感染者禁忌穿刺。

4.颅内占位性病变，已有严重颅内压增高者或脑疝症象者禁忌穿刺。

5.脊柱结核、严重腰椎畸形、出血性疾病者禁忌穿刺。

6.颅底骨折或其它原因引起脑脊液漏者禁忌穿刺。

1.器械准备

（1）治疗车上层放治疗盘、腰穿包、手套2副、口罩、帽子、消毒测压管，下层放中单或棉垫、消毒液及穿刺过程中用过的物品。

（2）消毒腰穿包（包括带针芯腰穿针、镊子、无菌瓶数个、棉球、纱布、5ml针管）。

（3）治疗盘中有2.5%碘酊，75%乙醇，2%普鲁卡因。

2.患儿准备? 患儿侧卧，膝髋屈曲，双手抱头，充分低头弯腰。应由助手协助患儿，以取得最大程度的脊椎弯曲，充分暴露检查部位的椎间隙。

1. *** 病人侧卧硬板床上，嘱其头部向前胸尽量屈曲，两手抱膝紧贴胸部，其目的是使棘突间隙增宽，以利穿刺。

2.穿刺点的选择 穿刺可在腰椎第3～4间隙进行（约在两侧髂后上棘的连线与后正中线的交会处）。必要时可选腰椎2～3或4～5间隙。4岁以下的儿童，因其脊髓下端止于2、3腰椎水平，故应选腰椎4～5棘突间隙做穿刺点，以防伤及脊髓。

2.常规消毒，用拇指固定第3腰椎棘突，沿棘突下方用1%普鲁卡因局麻，边进针边推药，深至韧带，用消毒纱布压迫，拔针后稍等片刻。

3.用左手食指和拇指固定在穿刺点皮肤处，右手持针由穿刺点刺入。穿刺时右手的拇指和中指持针，食指持于针芯柄上，针尖切面向上，穿刺方向与床面平行（即垂直于脊柱方向）。

4.成人进针深度约为4～6厘米，儿童为2～4厘米。如遇骨质可退出少许，更换方向再刺。当针头穿过韧带与硬脑膜时，可感到阻力突然减小，有“落空感”，提示针尖已进入蛛网膜下腔。此时可将针芯慢慢抽出，即可见脑脊液流出。

5.脑脊液流出后，立即接上测压管测压并记录脑脊液压力数，即脑脊液的初压。正常情况下侧卧时的脑脊液压力为70～180毫米水柱或一分钟为40～50滴。

6.移去测压管，收集脑脊液2～5毫升，分送常规、生化、细胞学检套，必要时送细菌学及血清学检查。然后再接上测压管，测定脑脊液的终压。

7.若要了解蛛网膜下腔有无阻塞及阻塞的程度，可做动力试验。方法是：在测定初压后，由助手压迫病员一侧颈静脉10秒钟。在正常情况下，脑脊液压力立即上升至原来的一倍左右，压力解除后，脑脊液压力在20秒钟内又降至原来的水平，称为该测动力试验阳性，提示蛛网膜下腔通畅。如果压迫一侧颈静脉后脑脊液压力不上升，称为动力试验阴性，提示蛛网膜下腔完全阻塞。若压迫颈静脉后脑脊液压力缓慢上升，放松压迫后又缓慢下降或不下降，则该侧动力试验阴性，表示该侧有不完全性阻塞（如小脑窝内肿瘤或横窦内血栓形成）。脑出血的病人或颅内压增高明显的病人不做此试验。

8.蛛网膜下腔给药 最常用的药物是甲氨喋呤（MTX），用于中枢神经系统白血病的预防和脑膜白血病的化疗。

（1）药物剂量及用法：一般是MTX 0.25～0.5mg/kg/次或12mg/m2/次（极量20mg）鞘内注射，每周两次，直至症状缓解。其后再于6～8周间以同药同剂量鞘内注射以防止复发。

（2）具体操作方法：放出脑脊液约5～10毫升（注意放出量与注药量相同），将用生理盐水（约5～10毫升）稀释后的甲氨喋呤药液缓缓注入鞘膜腔。

9.手术结束，重新插入针芯，再一并拔出穿刺针，盖上消毒纱布后用胶布固定。

10.嘱患者去枕平卧4～6小时，以免出现腰穿后头痛等症状。

1.在穿刺过程中注意观察病人的呼吸、脉搏、面色等情况。一旦出现瞳孔散大、意识不清，呼吸深慢或病理呼吸等症象时，说明有脑疝形成，应立即停止放液，并向椎管内注入空气或生理盐水10～20毫升，或者静脉快速注入20%甘露醇250毫升，并采取其它相应的抢救措施。

2.针头刺入皮下组织后要缓慢进针，以免用力过猛损伤马尾神经或血管，以致产生下肢疼痛或使脑脊液中混入血液影响结果的判断。

3.鞘内注药时，应先放出等量的脑脊液，然后再注入药物。

4.穿刺针要细，脑脊液采取量要少于10毫升，以免引起腰穿后疼痛。

5.如采取脑脊液过程中发现流出鲜红色血液而持续不断时，可能是蛛网膜下腔继发性出血，患者多有脑血管疾病。此时应停止操作并做相应的处理。

6.当患儿有颅内压增高、视 *** 水肿，若病情需要，应先用脱水剂，降颅压后再穿刺，并且患儿放脑脊液时应用部分针芯堵在针口上，以减慢滴出速度，以防发生脑疝。

7.由于患儿年龄和胖瘦的不同，达到脊髓腔的深度也不同，对瘦小者穿刺时应多加小心，刺入后徐缓前进，以免进入过深引起出血。

8.新生儿可用普通注射针头进行腰穿，较用常规腰穿针容易。

9.术后患儿至少平卧4～6h。有颅内高压的患儿，腰穿后平卧时间可适当延长。

10.穿刺部位皮肤有化脓性感染者，禁忌穿刺，以免引起感染。

11.穿刺应在硬板床上进行。