新生儿病毒性肠炎

冬季常见之儿童肠胃道感染性疾病儿科门诊中最常见的疾病除了呼吸道感染性疾病外，就属肠胃道感染性疾病了。许多家长焦急地带着幼儿至门诊，主诉为：「孩子一天解便好几次，是不是生病了？」对于「腹泻」的定义，因每个人的认知与状况不同而有些许的差异。究竟孩子一天解便几次为正常？大便稀软但有成型算腹泻吗？

一般而言，予之哺喂母乳的婴幼儿大便次数会比喂食普通奶粉的婴幼儿多，大约一天3～4次为正常。若家长发现孩子解便次数比平常多许多（例如：平常一天3～4次，突然一天解便8～9次），或甚至解稀软不成型的水便……就要怀疑是否感染了肠胃炎。

小儿腹泻可分为「急性腹泻」与「慢性腹泻」两类：

（1） 急性腹泻腹泻时间低于两个星期，以肠胃道感染性疾病为主，如：轮状病毒、沙门氏菌感染等。急性腹泻好发于两岁以下的婴幼儿，尤其以营养不良的幼儿为甚。另外要注意的是，急性肠胃炎有可能出现脱水、电解质不平衡、转变为慢性腹泻、酸血症、乳糖不耐症等并发症。

（2 ）慢性腹泻腹泻时间超过两个星期以上者，多因急性腹泻引起的并发症导致。另，泌尿道异常之病童亦会发生此病症。

冬季常见腹泻疾病儿童急性腹泻最常见的原因为感染性腹泻，由外来的细菌、病毒或寄生虫所感染。其中，病毒性感染之肠胃炎包括：轮状病毒、诺罗病毒、腺病毒等；而细菌性感染之肠胃炎，主要以金黄色葡萄球菌和沙门氏菌肠炎最常见。

病毒性感染肠胃炎──轮状病毒轮状病毒（Rotavirus），此病毒在电子显微镜底下，显示的形状类似「车轮」，因此加以命名（「rota」是拉丁文「轮子」的意思）。轮状病毒是造成婴幼儿急性腹泻最常见的病毒，此病毒最常侵犯6个月～2岁的婴幼儿。轮状病毒的感染具明显的季节性，高峰期是在每年12月至次年的3月，因此轮状病毒感染又称「冬季腹泻」，台湾地区病例会在开春之际（农历过年前后）达到高峰。

易感染轮状病毒的高危险群：

（1）早产儿。

（2）营养状况较差的婴幼儿。

（3）卫生环境较差的婴幼儿。

（4）免疫力低的年长者。

新生儿若予以哺喂母乳，受到母亲抗体的保护，感染轮状病毒的案例也会比较少。幼儿在两岁以前有可能会多次地感染轮状病毒，但其中会以第一次感染症状最为严重，之后随着自体免疫系统的发展，感染之后造成的腹泻症状会逐渐减轻。

轮状病毒传染途径：轮状病毒主要是由粪口传染，病毒存在于病童的粪便中，经由污染的饮水与食物、或不干净的手，再传染给他人。婴幼儿的手指或玩具上，只要有一小滴沾满病毒的水珠，病毒从口入，顺着消化道到小肠侵入内膜的上皮细胞后，将会迅速复制，于24小时内病毒量即有可能增加至数百万颗。而后，受感染的肠道之上皮细胞剥落，大量的电解质与液体因腹泻被排出体外。此时，若无即时补充液体，病童的体重可减轻近10％，并于1～2天内造成发烧、脱水、甚至休克。

轮状病毒的临床症状：轮状病毒感染的潜伏期约两天左右。婴幼儿有时会合并呕吐的症状，并且会解出黄绿色并带有酸臭味的水便（因为轮状病毒会造成小肠绒毛再生不良，而绒毛的顶端是制造乳糖酶的地方，若缺乏此种酵素，便无法吸收牛乳或母乳中的乳糖；而这些糖类在腹中发酵，就会使大便产生酸臭味）。之后可能会出现严重水泻，次数多达一天10次左右；要注意的是：水泻所引起的脱水及电解质不平衡，是感染轮状病毒致死最重要的因素。腹泻可能会维持5天至一周，之后症状才会慢慢的缓解。大约会有3分之1的病童会出现轻微发烧的症状，约一周左右，病症就会得以痊愈。抵抗力比较弱或年纪比较小的幼童，症状期会拖得比较长，差不多会持续两周左右。

未妥善治疗与照顾，可能会导致脱水现象，甚至造成代谢性酸中毒。若发现幼儿有昏迷嗜睡、小便减少、嘴干无口水、皮肤干燥无汗、无眼泪等，都是脱水现象，应及早就医不可延误。

轮状病毒的治疗与照顾：轮状病毒治疗原则为「注意水分与电解质的平衡」。在治疗上会采取下列方式：

（1）应先禁食，给予点滴注射。

（2）补充流失的电解质与水分，预防脱水。

（3）脱水10％以上，与血液酸碱不平衡者，必须住院采用静脉输液。

（4）适量给予止吐剂及缓泻剂。

（5）无需使用抗生素。

宝宝照护：（1）婴幼儿可喂食母乳或不含乳糖的配方奶粉；6个月以上则可以米汤喂食。

（2）禁食牛奶、甜食及油腻食物。

若平时是予以哺喂母乳的病婴，此时可喂食较少量的母乳加上口服电解质液；假使腹泻症状没有加重，即可增加母乳的哺喂。大一点的病童则可以喂食稀饭、白土司、馒头等淀粉类食品。忌食甜食、乳制品或大量的果汁。较严重病症或合并严重脱水等症状时，需空腹禁食并给予静脉点滴注射，空腹的时间不宜太久，若症状渐缓时，6～12小时内就要尽早恢复喂食。

注意事项：（1）轮状病毒感染力强，家中若有人感染，其他人也很难幸免。流行期间，注意个人卫生习惯、睡眠充足、生活起居正常。

（2）痊愈后一周内，禁食油腻、豆类、蛋类、牛奶、茶、咖啡等 *** 性食物。

（3）每次帮病童换完尿片，谨记用肥皂洗手，手腕部分亦要清洗干净。

（4）患儿之粪便废弃物应妥善处理予以隔离。

病毒性感染肠胃炎──诺罗病毒诺罗病毒（Norovirus）在显微镜底下诺罗病毒呈小型、圆状。诺罗病毒亦是造成婴幼儿急性腹泻常见的病毒。一年四季当中都有可能发生因诺罗病毒感染的腹泻疾病，但主要还是好发于冬季。

诺罗病毒传染途径：诺罗病毒主要是经由粪口传染，病毒可透过以下途径传播：

（1）食用或饮用受病毒污染的食物或水。

（2）接触患者的呕吐物或粪便。

（3）接触受污染的物品。

（4）经由空气传播与飞沫传播。

病童的粪便、呕吐物中都带有诺罗病毒，且诺罗病毒的传染性相当强，容易造成家中一人感染，全家皆上吐下泻的情形，也因此常被误认为集体食物中毒。

诺罗病毒的临床症状：诺罗病毒潜伏期约1～2天。被感染后约1～3天会出现恶心、呕吐、腹泻、腹绞痛、轻微发烧等症状，这些症状通常维持24至48小时得以痊愈。

诺罗病毒的治疗与照顾：治疗诺罗病毒感染并没有特效药也无须使用抗生素，主要的症状治疗就是补充水分预防脱水，等待病程结束。一般白开水、电解水、或稀释过后的运动饮料都可以。

注意事项：（1）感染诺罗病毒的病童常会出现严重呕吐的状况，照顾者在处理病童呕吐物时一定要格外小心，处理前先戴上手套，之后仔细清洁双手，以免被传染。

（2）家中被呕吐物污染的地面或衣物，应立即使用稀释过的漂白水（1汤匙漂白水＋1500.清水）清洗消毒。

（3）维持良好的个人、食物、环境卫生是预防感染的不二法门。

＊更多内容请参考：【妈咪宝贝】2013年11月号。 :./