新生儿呼吸衰竭有救吗

　当新生儿出现呼吸急促或其他异常现象，是需要予以重视的，很有可能造成呼吸衰竭或是无法换气，进而导致一些器官组织的伤害甚至是死亡。那么新生儿发生呼吸急促该怎么办呢？

　1、呼吸困难。

　如果判断出新生儿是因为呼吸困难而产生的呼吸次数增加、呼吸浅表、急促，是需要及时送医诊治的.。因为这种病情变化很快，需要做到早发现早治疗，以免病情恶化。

　2、呼吸暂停。

　正常新生儿有时会出现不规则的呼吸，可能表现为两次呼吸间隔5-10秒钟，但不不会伴随有心率和面色改变，称周期性呼吸。当呼吸停止10-15秒钟甚至更久，同时心率减慢，就需要及时吸高浓度氧气，人工呼吸，尽量避免可诱发呼吸暂停的动作。如果呼吸暂停十分频繁，可采取面罩给氧及采用机械辅助呼吸。

　3、窒息。

　新生儿在刚出生时，如果表现为呼吸急促、不规则，或是1分钟无呼吸则可断定为新生儿窒息。这时候需要保持新生儿呼吸道通畅，可做人工呼吸、供氧等。

当心！新生儿呼吸窘迫症候群小龙是32周的早产儿宝宝，出生后6个小时就发现有呼吸急促、鼻翼煽动及费力呼吸合并发绀的情形。经医师评估小龙为「新生儿呼吸窘迫症候群」，这种情况让爸妈担心不已，所幸经过医疗团队紧急给予表面张力素处理及细心照顾后，小龙的状况才逐渐恢复稳定。为什么会这样呢？如何防范与治疗？ 常发生于早产儿！

呼吸窘迫症候群（Respiratory distress syndrome；RDS），至今仍是新生儿照护上最常见的问题，而且也是新生儿死亡主要的原因之一。大约占所有新生儿死亡率15?20％。根据2002?2008年的研究统计，出生小于28周的早产儿发生RDS的比率高达93％，31?33周则下降至30％左右，34?36周平均为6％，37周以上发生率则不到1％。虽然目前呼吸治疗的进步已大幅减少直接因RDS而致死的比率，但是其因并发症而导致的死亡率仍维持一定。

呼吸窘迫症候群发生的原因主要是因为早产儿肺泡发育不成熟，肺泡细胞无法分泌足够的肺表面张力素，因肺泡和空气的交界面具有表面张力，若缺乏表面张力素，肺泡就会塌陷，就像气球吹不起来一样，接着引起换气不足，而导致出生时呼吸窘迫甚至呼吸衰竭之情况！另外，血管壁因缺氧而使渗透性增加，于是血浆内容物外渗，包括蛋白质，其中纤维蛋白的沉积，使渗液形成肺透明膜，故又称作肺透明膜病（hyaline membrane disease）。

表面张力素的分泌随着怀孕周数而逐渐成熟，正常的胎儿大约是到怀孕36周时才能达到足以应付体外生活的程度。所以RDS大多发生于出生周数小于32周的早产儿。

除了早产以外，另外有些会增加RDS发病率的诱因，包括：男婴、双胞胎的第二胎、提早选择性的剖腹产、妊娠糖尿病或胰岛素依赖性糖尿病的母亲、周产期窒息、母体发生产前出血。

一般来说，RDS在出生后4?6小时内就会发生，第2?3天最严重，接着就进入恢复期，通常排尿增加时意味着进入恢复期。但是若需要靠呼吸器治疗或是出现并发症时，则恢复期会延后数天甚至数星期。

呼吸窘迫症候群临床症状包括：

1.呼吸急促：快速地呼吸，通常每分钟大于60次以上。

2.吐气 *** 声（grunting）：当患童吐气时会尝试使会厌部份关闭，让上呼吸道窄缩来保持吐气的压力，以维持肺泡的扩张，就会出现这种声音，可视为RDS一个重要的先驱症状。

3.鼻翼煽动、胸骨下肋间及肋下凹陷：表示费力呼吸、呼吸困难。

4.发绀：低血氧所致。

呼吸窘迫症候群的并发症多发生在氧气治疗过程中，或在治疗后的恢复期，包括：

1.气漏症候群（气胸或纵膈腔积气）：由于肺泡壁的损伤，气体溢至肺间质，或由于使用呼吸器时吸气峰压或平均气道压过高，引起间质性肺气肿，气体沿血管到纵隔腔，引起纵膈腔积气。气漏症候群会使呼吸更为困难。

2.氧中毒：当吸入氧浓度过高，或供氧时间过长，可能发生氧气中毒，以肺支气管发育不良（Bronchopulmonary dysplasia，BPD）和早产儿视网膜病变（Retinopathy of prematurity，ROP）最常见，前者为肺本身的病变，使呼吸器不易撤除，后者表现为水晶体后视网膜增生或视网膜剥离，使视力减退，甚至失明。

3.脑室周围出血：因缺氧或血压突然改变所致。

4.肾衰竭：因肾脏血流灌流量不足所致。

5.恢复期的动脉导管开放：经呼吸器机械呼吸和氧气治疗后，在恢复期约有30％会导致开放性动脉导管；早产儿动脉导管的组织未成熟，不能自发关闭，但在RDS的早期，肺血管阻力增加，血流会从肺动脉经动脉导管流至主动脉（右向左分流），至恢复期肺血管阻力下降，才出现左向右分流，使得动脉导管持续开放；然而，早产儿的心脏较小，若要多一条血管的负担，便很容易心脏衰竭，甚至危及生命。

6.感染。

呼吸窘迫症候群若无适当处置，往往在出生后数小时内症状会更恶化；若经适当治疗，一般在3?5天后会进入恢复期，而病童的呼吸状况逐渐改善。

1.防止低血氧及酸血症的发生。

2.适当的输液治疗。

3.降低代谢需求。

1.将新生儿置于温度适合的保温箱内或辐射式红外线保暖床上，监控患童心跳、呼吸、体温、血压以及血氧。

2.环境温度需保持腹部皮肤温度在36.5℃，可以减少氧气的耗损，并降低表面张力素的代谢。相对湿度以50％左右为宜。

3.经常清除咽部黏液，保持呼吸道通畅。

4.注意液体进入量和营养，避免过量的静脉输液，可考虑采用静脉高营养液滴注。

1.尽早使用持续性气道正压呼吸器（CPAP）。

2.尽早给予人工表面张力素，以预防肺塌陷，降低高氧伤害和肺伤害。对于严重的RDS病人，出生后8?12小时给予第一剂表面张力素可改善氧化情形，大多数病人在6小时之后须再投予第二或第三剂。

1.预防早产：这是最重要的预防方法，孕妇若有早产现象时，宜多卧床休息。

2.预估胎儿肺部成熟度：

＊羊水内L/S的比值：胎儿肺部的成熟度可由产前抽羊水测量lecithin与 sphingomyelin的比例，如果超过2，表示肺部已成熟，发生RDS的机会只有1.5％。

＊羊水内磷酸甘油（PG）：通常在怀孕35?36 周之后才会在羊水中出现并慢慢上升，可以当成肺部成熟很好的指标。若羊水出现PG，则RDS的发生率就会大大的降低。

＊产前使用类固醇：可以加速胎儿肺部的成熟，减少新生儿发生RDS、脑室内出血，也可以减少死亡率。

早产儿是指怀孕周数在37周以下出生之婴儿。在还来不及准备妥当之前，他们就必须提早面对一连串艰辛的成长过程。当早产儿一生下来，就必须面临用不成熟的肺脏来呼吸，然而他们的肺部还没有成熟，所分泌的肺部表面张力素也不足，所以肺泡无法维持扩张的状态而很容易塌陷，造成所谓新生儿呼吸窘迫症候群。早产儿出现的并发症常是环环相扣的，所以在照顾时需要更加细心且面面俱到，才能减少这些并发症的发生。因此不论是父母或医疗团队都需长期耐心地照护这些小脚丫，陪伴这些提早报到的小仙子们一起长大，期望在我们细心照料下，他们都能健康地成长！

李政翰学历：中国医药大学中西医学士 现任：彰化基督教医院新生儿科主治医师