早产儿听力筛查标准

随着听力筛查的普及,大部分宝宝在出院前都会进行听力的初步筛查。在听力筛查的初筛中，有一小部分宝宝可能显示的结果是”未通过”。看到这样的结果，家长都会感到非常担忧，听力筛查未通过就是代表宝宝耳聋吗? 当宝宝筛查未通过时，家长接下去该怎么做呢？对于这个问题,让我们先从了解听力筛查开始。
目前卫生部规定在2-7天内进行新生儿听力筛查，在医院生产的宝宝，一般在出生后72小时就进行筛查，及时发现新生儿听力障碍。如果新生儿听力筛查没有通过的话，出院前可以再做一次。还是没有通过的话要进行复筛，即在宝宝42天时到医院进行复查。我国使用的听力筛查仪器，主要有耳声发射(OAE)和自动听性脑干反应(AABR)。筛查的结果都以“通过”或“未通过”表示。
1. 耳声发射: 耳声发射是通常声波传入内耳的逆过程，即产生于耳蜗的声能经中耳结构再穿过鼓膜，进入耳蜗的外毛细胞，然后由外毛细胞反射出能量，在外耳道记录得到。耳声发射与内耳功能密切相关，任何损害耳蜗外毛细胞功能的因素使听力损害超过40dBHL时，都能导致耳声发射明显减弱或消失。耳声发射是一项无创伤性技术，操作简便，测试两耳仅需要10分钟，因此新生儿听力筛查常用TEOAE和DPOAE。　
2. 自动听性脑干诱发电位技术（AABR）：通过专用测试探头实现的快速、无创的ABR检测方法。AABR 技术的出现和使用，目的在于与OAE技术联合应用于筛查工作，全面检查新生儿耳蜗、听神经传导通路、脑干的功能状态。具有听力损失高危因素的新生儿出现蜗后病变的比例较大。如果单纯使用OAE，可能会漏筛蜗后病变。因此具有听力损失高危因素的新生儿，最好采用OAE和/或AABR联合进行听力筛查，以免漏筛．一般来说，当听力损失超过45dB时，AABR显示为＂未通过＂．
虽然使用OAE和AABR进行听力筛查较为便捷，已经成为了目前各大医院新生儿听力筛查的主要手段，但是 OAE或AABR的结果受多种因素的影响，主要包括以下几方面：
1．新生儿期外耳道羊水、胎脂、胎性残积物滞留会使耳声发射的传人刺激声和传出反应信号衰减或消失，从而导致耳声发射引出信号的减弱或消失。
此外，筛查时间的确立也是影响假阳性的重要因素之一，过早进行听力筛查会导致假阳性增高。
2．新生儿中耳积液是影响0AE测试结果的主要干扰因素。中耳积液的患儿，无论耳蜗功能正常与否，其测试结果均可显示为异常。如果是由于新生儿中耳积液导致筛查未通过，随着中耳积液的吸收，3个月后听力诊断性检查时有的患儿听力可转变为正常。
3．筛查时小儿体动较多或烦躁。会出现假阳性，应该尽量避免。另外，如发现小儿感冒、鼻塞、流涕、咳嗽或喉鸣及呼吸音重等情形，建议先行治疗，等待症状好转后再进行复查，以免出现假阳性。如果小儿喉鸣及呼吸音较重，反复治疗效果不佳，又确实需要了解听力情况时，建议直接进行诊断性听力检查。
4．技术及操作等不规范。如耳塞未完全插入外耳道；耳塞的插头与导线之间断线；测试环境不符合标准等。
由此可见，新生的听力筛查结果受多种因素的影响，听力筛查未通过不能表示宝宝的听力一定有极重度的，不可逆的听力损失。当宝宝筛查未通过时，都应在3月龄内确定是否存在先天性或永久性听力损失，以便实施干预。即复筛未通过的患儿都应在3月龄接受听力学和医学评估，确保在6月龄应由听力检测机构进行耳鼻咽喉科检查及声导抗、耳声发射、听性脑干诱发电位检测、行为测听及其它相关检查，必要时并进行医学和影像学评估，做出诊断。
其中，听性脑干诱发电位检测（包括气导和骨导）是宝宝在不能配合主观行为测听的情况下，判断宝宝听力情况的一项重要检查，与其他检查项目一起可判断宝宝听力损失的程度和性质。

新生儿听力筛查的操作和护理论文

　在各领域中，说到论文，大家肯定都不陌生吧，论文是学术界进行成果交流的工具。一篇什么样的论文才能称为优秀论文呢？下面是我为大家收集的新生儿听力筛查的操作和护理论文，仅供参考，希望能够帮助到大家。

　【关键词】 新生儿听力筛查护理

　新生儿听力筛查是依法开展的全国性母婴保健技术服务工作，听力损害是新生儿常见的异常之一，新生儿听力筛查可以早期发现婴幼儿听力障碍，以便及早进行干预，减少听力损害对婴幼儿各方面的影响。我院自2008年开始对新生儿进行听力筛查，取得了良好的效果，在操作和护理上不断地得以提高，现报告如下。

　1资料和方法

　1.1对象对2008年1月～2009年4月以来在本院出生的新生儿包括正常新生儿、高危新生儿均进行了听力筛查。

　1.2筛查模式的具体标准按卫生部《新生儿听力筛查技术规范》实行两阶段筛查模式。

　新生儿出院前进行初筛，未通过者于42天内进行复筛，复筛未通过者3个月再复查，仍未通过者转听力检测中心进行诊断，确定有无听力损失，以及损失程度和干预方案。有高危因素的新生儿，即使通过筛查仍应结合听性行为观察法，3年内每6个月随访一次。

　1.3具体方法

　1.3.1设备采用德国产手持式规格MAICO耳声发射听力筛查仪，瞬态声诱发性耳声发射。检测仪器的准备主要包括：①检测仪器要进行定期保养和检查，每次测试前检查仪器是否正常、电量是否充足、探针孔的通畅性。②备好耳科专用棉签，用以清除外耳道阻塞物。③备好探头专用细针及消毒液，以便探针孔被堵塞时能及时清理。

　1.3.2具体的时间和次数按卫生部“规范”实行两阶段筛查模式：新生儿出院前进行初筛，未通过者于42天进行复筛。新生儿听力筛查的最佳时机：选择为出生后48～72小时进行[1]，因出生随着时间的延长，耳道内的羊水与积液等逐渐被吸收，从而提高通过率。

　1.3.3测试环境的准备测试房间保持相对安静、噪音不超过40分贝为好[2]。操作时关闭周围的声源，以保证检测的顺利进行。家长的准备：充分尊重家长的的知情同意权，测试前向家长进行相关知识宣教，很多家长对新生儿听力筛查认知较少，部分父母认为孩子对外界声音刺激有反应，听力不会有问题，不愿意做这项检查。这时应向家长耐心讲解新生儿听力筛查已作为卫生部规定的新生儿筛查项目之一，让其明白筛查的目的、意义、方法和听力障碍的的后果，使其了解，多数听力受损的新生儿能听到一些声音，但并不足以促进说话能力的良好发育，以取得家长的理解和支持。

　1.3.4新生儿的'状态这个很关键，婴儿如哭闹、烦躁不安，则容易影响测试结果，甚至测试无法进行，因此最佳的测试应选择在婴儿喂饱后自然睡眠状态时进行；少数于喂奶中安静状态下测试，并充分地抚摸婴儿头部使其安静熟睡。1.3.5具体操作耳塞的放置：新生儿侧卧或抱在怀中，测试耳朝上，轻轻地将耳廓向后牵拉使耳道变直，用消毒干棉签清理双侧耳道后，根据耳孔的大小选择合适型号的耳塞，然后将探头轻轻放入，将耳塞放置在新生儿耳道内，方向与外耳道方向一致，注意紧贴在外耳道内，之后用相同方法监测另一侧。预防交叉感染：测试婴儿前后均应洗手，在测试一个婴儿时，如果没有可疑感染，两耳可用同一耳塞。疑有感染时则及时更换耳塞并进行消毒。整个过程应保持探头清洁，使用过的耳塞每天进行清洁消毒后备用。本院听力筛查未出现交叉感染现象。

　1.3.6其它严格查对制度：严格核对新生儿母亲的姓名、床号，及时在测试结果单上做好记录；有些新生儿在测试一耳后哭闹烦躁，不能继续测另一耳，应及时做好标记，避免造成漏测；保持测试环境安静，安抚婴儿，尽量避免假阳性的出现。家长心理指导：针对不同的测试结果要顾及家长的心理状态，减轻家长的心理负担，以取得家长的配合，使每个新生儿都能完成筛查程序。

　2结果

　本院出生的新生儿包括正常新生儿、高危新生儿均进行了听力筛查。有120例初筛未通过，110例于42天复筛时通过，3例因家长不配合，未能复筛，有3例3个月时复查通过，有4例3个月时复查未能通过，建议到上级医院行诊断性检查。

　3结论

　新生儿听力筛查能早期发现有听力障碍的儿童，并能给予及时干预，减少对语言发育和其他神经精神发育的影响。现行新生儿听力筛查确定的目标是：永久性双耳或单耳，感音性或传音性，在语频范围（0.5-4KHz）内平均听力损失等于或大于30-40dB。大宗的研究已经证实，在此范围内的听力损失对儿童的交往、认知、行为、情感发育、学习和将来的就业，均有重大影响，必须及早诊断和处理，使这种负面影响降到最低，因此希望通过普遍筛查，发现这些可疑患者，3个月内接受诊断，6个月内接受干预。

　整个听力筛查过程应严格按照操作规范进行，保证仪器的稳定率和伪迹率在正常范围内。提供一个安静环境，保证新生儿熟睡状态、测试者具备高度的责任性与娴熟的操作技巧，是减少假阳性结果的关键。同时周密的安排工作计划，能够提高工作效率，做好卫生宣教能够提高家长对听力筛查的依从性。

　参考文献

　[1]蔡国荣.新生儿听力筛查的时间选择.护理研究，2003，17（9）：1086.

　[2]姜立荣.新生儿测试时间对结果的影响分析[J].中国实用护理杂志，2004，20（1）：28-29.

切记“早发现、早确诊、早?预”的三早标准，根据新筛步骤，尽快对?童的难题进??预，防止?远危害。初筛或复筛根据后还必须注意什么？新生儿听力筛查是什么？新生儿听力筛查检查很重要，所以有必要查询新生儿听力筛查正常值。

尽管新??听?筛查在发觉新??听?难题强调指出?家?关注和尽早?预上起着关键作?，但该筛查并不可以发觉迟发性、进?性的听?损害。?危因素也具有?定的提?作?。新??听?损害的常??危因素包含：

早产儿?呼吸窘迫综合症

身体之外膜氧

机械设备通?超出48?时

?亲怀孕期间曾使?过?毒性药品、袢利尿剂，或滥?药品和乙醇

新生儿听力筛查是什么？临床医学上存有或猜疑有听?阻碍相关的综合症或遗传疾病

随诊是有听?难题或?危因素?童事后听?发展趋势监管的关键步骤，但由于_间、??、经济发展等缘故，非常容易被舍弃或忽略，从?耽误医治，进?危害?童听觉、?语、语?能?的发展趋势，并举?步危害人际交往、学习培训等??。

?童听?损伤的“数据信号”

多种多样缘故可导致一般?童听?损伤，如比较严重的发烧感冒、创伤等。充分考虑?龄?童很有可能不可以非常好地叙述??的状况，家?应关注?童的听?情况，当?童发生听有关?为出现异常时，应提?当心，?如：

1.放视频、听?乐时将?量调得很?；

2.；

3.边的?朵听音?；

4.；

5.集中化?

新生儿听力筛查检查很重要，所以有必要查询新生儿听力筛查正常值。本?关键详细介绍新??听?筛查的关键实际意义和有关难题，以求能提?家?对听?难题的关注，早发现、早确诊、早?预。

宝宝可能听力系统正在发育，等到宝宝出生后42天还有一次复查，先看看情况怎么样，以后再做打算。一般儿童听力筛查流程如下：
1.初筛，出生后48小时之内进行，DPOAE畸变产物耳声发射（筛查型），初筛未通过进行复筛。初筛通过进入1-3岁随访组。
2.复筛，出生后42天，与产妇复查同时进行，同样用耳声发射，复筛未通过者进行听力初步诊断。
3.三个月之内进行听力学诊断，看是否存在听力力损失，做的检查有ABR（听性脑干反应），声导抗，耳声发射等。
4.确定有永久性听力损失，6月之内选配助听器，早诊断，早干预，早治疗。