早产儿脑水肿怎么办？

脑瘫是新生儿发病率比较高的一种疾病，新生儿发生脑瘫也是家长们十分关心的一个问题。很多家长都担心自己的宝宝成为脑瘫，那么新生儿出现脑瘫的原因是什么呢？怎么避免新生儿产生脑瘫呢？新生儿脑瘫致病的原因包括胎盘异常、胎位不正、宫内窘迫、早产、多胎、出生时窒息，以及新生儿缺氧缺血性脑病、核黄疸、感染、外伤、脑出血、脑部畸形等。

步骤/方法

缺氧窒息：包括胎儿在母亲子宫内缺氧窒息、分娩时新生儿缺氧窒息、唿吸窘迫综合症、周身循环衰竭、红细胞增多症。新生儿窒息目前仍然是脑瘫的第1位原因，尤其是重度窒息。由于缺氧，很容易导致脑水肿和颅内出血，致使脑组织损伤。现代研究已经发现重度窒息的患儿在出生前已经存在脑损伤，由于其脑损伤的存在而导致孩子不能很顺利地娩出。所以新的观点认为：胎儿脑损伤导致新生儿窒息，窒息反过来加重新生儿脑损伤。如果在此期不进行干预，那么很可能导致永久性脑损伤，出现人们担心的脑性瘫痪症状。

脑部受伤：如分娩过程中婴儿脑部受伤，
新生儿颅脑受伤或脑部感染、脑血管意外。由于医疗水平的提高，不少胎龄只有28周、体重在1千克以下的孩子都得到抢救成活。但是由于胎龄小，脑的发育很不成熟，所以很容易出现脑损伤。如果损伤后出现了中枢性运动障碍，就可能形成脑性瘫痪，所以早产儿的预防保健工作成为了脑瘫预防的一个重点内容。

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早产和胎儿发育不良：胎儿宫内感染，宫内生长缓慢
，先天畸形。新生儿体重少于2500克，脑瘫可能性大大增加（脑瘫儿童中约有40%的体重低于2500克）。

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某些遗传病和新生儿核黄疸。黄疸是大部分孩子出生后都可能经历的过程，但不是所有的黄疸都致病。一般存在以下情况应引起注意：黄疸在生后24小时内出现；重症黄疸(血清胆红素浓度高于205.2—256.5毫摩尔/升)；黄疸持续时间长(足月儿超过2周，早产儿超过4周)；黄疸退而复现。黄疸诊断为病理性后，只要及时处理，绝大多数可很快恢复正常。但如果治疗不及时，胆红素进入中枢神经系统，尤其在大脑基底节、视丘下核、尾状核等部位堆积，就可能导致核黄疸，而出现智力障碍或脑性瘫痪。日本等发达国家由于医学高度发达，目前已经没有该原因所致脑瘫的现象。我国近年由于预防意识的提高，该因素也逐渐减少，但仍然是主要原因之一。

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注意事项

双胎、多胎、从事有毒物质工种的孕妇、孕妇居住环境严重污染、饮用不合格水等原因可以导致脑瘫，一定要引起重视。为了宝宝的健康，我们要做到万无一失！

新生儿缺氧缺血性脑病（hypoxie-ischemic encephalopathy HIE）是指在围产期窒息而导致脑的缺氧缺血性损害。临床出现一系列脑病表现。本症不仅严重威胁着新生儿的生命，并且是新生儿期后病残儿中最常见的病因之一。

　　临床表现
　　（一）多为足月适于胎龄儿、具有明显宫内窘迫史或产时窒息史（Apgar评分1分钟<3，5分钟<6，经抢救10分钟后始有自主呼吸，或需用气管内插管正压呼吸2分钟以上者）。
　　（二）意识障碍是本症的重要表现。生后即出现异常神经症状并持续24小时以上。轻型仅有激惹或嗜睡；重型意识减退、昏迷或木僵。
　　（三）脑水肿征候是围产儿HIE的特征，前囟饱满、骨缝分离、头围增大。
　　（四）惊厥：多见于中、重型病例，惊厥可为不典型局灶或多灶性，阵挛型和强直性肌阵挛型。发作次数不等，多在生后24小时发作，24小时以内发作者后遗症发病率明显增加。
　　（五）肌张力增加、减弱或松软。可出现癫痫。
　　（六）原始反射异常：如拥抱反射过分活跃、减弱或消失。吸吮反射减弱或消失。
　　重症病例出现中枢性呼吸衰竭，有呼吸节律不齐、呼吸暂停、以及眼球震颤、瞳孔改变等脑干损伤表现。
　　HIE的临床症状以意识状态、肌张力变化和惊厥最重要，是区别脑病严重程度和后遗症的主要指标。

　　预后
　　导致不良预后的一些因素有：①重度HIE；②出现脑干症状：如瞳孔和呼吸的改变；③频繁惊厥发作药物不能控制者。治疗一周后症状仍未消失者。④治疗二周后脑电图仍有中度以上改变。⑤脑B超和脑CT有Ⅲ-Ⅳ级脑室内出血，脑实质有大面积缺氧缺血性改变，尤其在1-2周后出现囊腔空洞者。
　　预防
　　预防重于治疗，一旦发现胎儿宫内窘迫，立即为产妇供氧，并准备新生儿的复苏和供氧。新生儿出生后宜平卧，头部稍高，少扰动。
　　（一）在分娩过程中要严密监护胎儿心率，定时测定胎儿头皮血pH和血气，发现宫内窘迫须及时给氧及静注葡萄糖等药物，并选择最佳方式尽快结束分娩。
　　（二）生后窒息的新生儿，要力争在5分钟内建立有效呼吸和完善的循环功能，尽量减少生后缺氧对脑细胞的损伤。
　　（三）窒息复苏后的新生儿要密切观察神经症状和监护各项生命体征，一旦发现有异常神经症状如意识障碍、肢体张力减弱、以及原始反射不易引出，便应考虑本病的诊断，及早给予治疗，以减少存活者中后遗症的发生率。　

新生儿颅内出血在临床上主要是采取对症、支持治疗，如果宝宝病情严重，治疗效果不佳，遗留有运动障碍、认知障碍、行为障碍等神经系统后遗症，要及早进行康复治疗。
新生儿颅内出血常发生于早产儿，可引起宝宝出现嗜睡、易激惹、呼吸节律改变、血压增高、惊厥、凝视、斜视、眼球震颤等一系列症状表现，如果病情严重，出血量大，可危及宝宝生命。目前临床上主要采取对症、支持治疗，具体如下：
（1）止血。一般采用维生素K1、血凝酶等止血药，如果宝宝出血多，需要进行输血治疗。
（2）抗惊厥。首选苯巴比妥治疗，如果宝宝抽搐症状难以控制，可以选用咪达唑仑、水合氯醛。
（3）降颅压、减少脑积液。颅内压增高的宝宝可以选用呋塞米、甘露醇等药物降颅压，缓解脑水肿的症状，脑积水的宝宝可用口服乙酰唑胺治疗，症状较重的，可以行脑室外引流，缓解脑室内压力。
（4）支持治疗。保持患儿头部稳定，维持正常的体温，水、电解质及酸碱平衡，可给予吸氧、高压氧治疗，改善缺氧症状，如果宝宝有呼吸衰竭，或者严重的呼吸暂停，需要气管插管、机械通气。
（5）康复治疗。病情严重的宝宝，治疗后可遗留有运动障碍、认知障碍、行为障碍等神经系统后遗症，要及早进行康复治疗，促进脑功能恢复。

新生儿因缺氧造成中度脑水肿，且宝宝有抽搐病史，能不能治好要看宝宝的一般情况包括孕期情况及现在宝宝的体重、孕周、吃奶情况及刺激反应状况等，如果不是很严重，大多数能治疗的，但是应该警惕留有脑瘫、智力障碍等后遗症的可能
?积极的营养脑细胞药物治疗
新生儿脑细胞代谢功能很强，建议给宝宝积极的营养脑细胞药物治疗。
?定期随访
并定期随访，注意神经系统发育情况等。