早产儿视网膜病变及眼底筛查不通过怎么办？

之前看我的文章都知道，我家有个早产两个月的宝宝。出生时在医院的NICU里住了39天，出院后到现在除了定期去医院复查和保健，没有因为其他原因而进过医院，身高体重头围等各项指数都发育得很正常。因此，想分享一些关于早产儿养育的经验。

注意：本文仅为个人经验分享，请勿盲目照搬模仿。

关于早产儿的定义，一般是按孕周来算，胎龄在37周以前出生的存活婴儿都是早产儿。也就是说，37周出生就是足月儿了，若不足37周，哪怕是36+6周出生的，都是早产儿。出生体重＜2500克的婴儿统称为低出生体重儿。出生体重为1000克~1499克的早产儿为极低出生体重儿。出生＜1000克的早产儿为超低出生体重儿。

除此之外，与早产儿相关的还有一个非常重要的概念，就是 矫正月龄 。 矫正年龄（月龄）=实际年龄（月龄）-早产月龄 ，或者 按照预产期计算 。比如我家齐齐预产期是11月15日，实际出生日期是9月17日。那他的矫正月龄应该是从11月15日开始算起，到现在他的矫正月龄应该是4个半月，而非按出生日期算的6个半月。

早产儿的身高、体重、辅食添加的时间，都要按照矫正年龄（月龄）计算，特别是运动发育和智力发育，包括智力测查、神经运动检查都要按照矫正 年龄（月龄）进行判断。直到宝宝2岁时，就应按照出生日期计算年龄了。如果体格和智能提前达到出生年龄就更好了。

所以，早产儿妈妈不要拿自己的宝宝和那些出生日期差不多大的足月宝宝去相比，头几个月自家宝宝肯定是不如那些足月宝宝生长得好的，毕竟他少在妈妈肚子里呆了一段时间，因而需要一段时间去追赶生长。所以，按照矫正月龄来评估早产宝宝的发育，只要宝宝在正常曲线范围内，妈妈都是不需要焦虑和担心的。

很多早产儿出生后都会立即被送往NICU进行住院治疗，住院时间长短是根据宝宝出生时评估的发育状况来定。宝宝住院期间，妈妈其实是不需要过多地焦虑和担心的，因为医院有的先进的仪器和专业的医护，比自己在家照顾要放心得多。很多妈妈因为宝宝住院而焦虑不安，反而影响到自己身体的恢复，更影响到母乳的分泌。而且，宝宝一旦从NICU里出来，无论是喂养照料还是康复，都需要妈妈投入极大的时间和精力，没有一个强健的体魄可是扛不住的呀。我家齐齐出生后在医院住了39天，涵盖了我的整个月子。月子期间，我除了好吃好睡努力做恢复训练之外，每天的主要任务就是用吸奶器把母乳吸出来，一来可以让请的阿姨每天给宝宝送到医院去，二来可以保证不回奶，这样宝宝出院后才有口粮。要知道，母乳对早产儿的重要性可是非常大呢，不仅能满足他的生长需要，其中所含的各种免疫因子更是保护他的最好盔甲。所以， 如果你的宝宝不幸早产且要住院治疗，不要把时间花在哭泣和自责上，要打起精神，坚强起来，多多吸奶，好好恢复，以最好的状态迎接宝宝出院 。

早产儿出院后，对妈妈的考验才刚刚开始。由于早产儿出生时还未到预产期，身体各个系统和器官尚未完全发育成熟，生活能力还比较弱，容易发生问题，所以不能像对待足月儿那样对待他们，妈妈就需要付出更多的精力花费更多的心思更加细心地照顾他们。不过，妈妈们也不用过分担心，只要遵医嘱，注意一些细节问题，早产儿宝宝一样可以长得非常健康的。我家齐齐出生时才1.45kg，出院时4斤多一点，现在已经快15斤了。

那么，早产儿出院后有哪些需要注意的呢？我分享一些自己的经验。

当宝宝在医院各方面指标都正常、达到医院的出院标准后，医院就会通知家长来接宝宝出院。出院时要仔细记下医生的叮嘱，比如要吃哪些药、什么时候做什么检查等等。有的早产宝宝出院时仍未到预产期，也就是说即使出院，宝宝仍是算胎龄，而不是月龄。那么出院时到预产期的这段时间的护理就十分重要。我家齐齐出院时按胎龄算才刚过37周，还不到40周。

由于早产儿体弱、免疫力低，且出生后一直呆在医院的温箱里。因此刚接回家时，在常规护理方面需要注意： 卧室保持空气新鲜，定时通风换气，换气时可将宝宝抱至其他房间；室内温度湿度适宜，夏季可开空调保持恒温，冬季开暖气时要注意保湿；宝宝足月以前尽量减少外人接触，家人接触宝宝前一定要注意洗手；若家人感冒则要避免接触宝宝，妈妈感冒的话需佩戴口罩；喂养方面注意奶瓶的清洁，但不要过分消毒；早产宝宝皮肤还未发育完善，要勤换尿布，注意护理臀部，避免红屁股；可以每天给宝宝用清水洗澡，然后用橄榄油或其他婴儿油给宝宝做抚触，有助于宝宝的发育 。齐齐出院后，由于先生要上班，白天家里都只有我一个人照料他，刚回来时他一天大多数时间都在睡觉，我就趁他醒着的时候做一下抚触和按摩，等晚上先生下班回来再一起给他洗澡。如果是冬天，给宝宝洗澡的时候一定要注意保暖。

孕期的最后一个月是胎儿大量储备营养增长脂肪和体重的时期，早产儿由于提前出生，自身营养储备先天不足，而出生后又要快速生长追赶体重，因此对营养物质的需求比足月儿更高。但是早产儿的胃肠道系统又未发育成熟，消化吸收能力都比较差，因此在喂养方面就需要特别注意。

无论是早产儿还是足月儿，母乳都是他们最好的食物。而对早产儿而言，母乳更为重要。因为 早产的母乳成分与足月母乳不同，有利于消化和吸收，能促进早产儿胃肠道成熟，提高免疫力，帮助神经系统发育。 但是，对于胎龄小的极低体重儿来说，单靠母乳摄取的营养物质还无法满足他快速生长的需要，因此就需要使用母乳强化剂。母乳强化剂需要按照一定的比例和母乳混合后喂给宝宝吃，不能用水或奶粉冲兑。齐齐在入院15天左右，医院通知我们购买母乳强化剂送过去，母乳强化剂一直添加到齐齐出院后体重达到7斤才停止。不得不说，母乳强化剂虽然很贵（雅培的一盒580块，才50袋，共计45g），但帮助宝宝追赶生长真的很有效果。如果母乳不够，则需要喂专用的 早产儿配方奶 ，不能直接喂普通的婴儿奶粉。

在喂养上，早产儿需要妈妈更加细心的照料。因为他们的胃容量非常小，每次吃的奶量不能过多也不能过少，过多的话容易吐奶，过少则营养不足。而且他们吃奶很容易累，吃一顿要花很长时间。齐齐出生的头半个月在医院里都无法自主进食，需要胃饲管和静脉营养结合，后来慢慢开始一次1ml、5ml、10ml，到出院时一次可以吃30ml。喂一次奶前后差不多要一个小时。而且，喂奶的时候一定要很仔细很耐心，不然就很容易呛奶和吐奶。每次喂完后都要给他拍嗝。如果呛奶了，不要竖着拍背，而是让宝宝侧卧或者俯卧，拍背，避免奶水进入气管窒息。如果母乳充足，等到宝宝不用添加母乳强化剂了，妈妈就可以亲喂了。妈妈的奶水太急的话可以先用手挤一挤，以免呛到宝宝。

早产儿绝大多数时间都在睡觉，胎龄越小需要的睡眠时间就越多。除了喂奶，妈妈不要打扰宝宝睡眠。因为宝宝的生长素是在睡眠的时候分泌的，睡眠足才长得快。 换尿布、换衣服、洗澡、抚触等活儿尽量集中在一起做 。卧室也要保持安静，光线不要太强。齐齐刚出院时，一般般上午睡醒后换完尿布喂好奶后，我会先给他拍嗝，同时逗逗他不让他那么快睡着，拍好嗝后把他放到床上做抚触。洗澡则一般安排在晚上先生在家时，趁宝宝睡醒后换完尿布立即洗澡，然后再喂奶拍嗝哄睡。

早产儿需要补充 维生素A和维生素D ，尤其是维生素D，在出生后的头三个月要加量服用。因为早产儿出生后需要追赶生长，身体发育需要比足月儿更多的钙，而钙的吸收和利用需要充足的维生素D。齐齐当时除了吃维生素AD制剂，还另外单独吃一款维生素D。直到矫正月龄3个月后做了微量元素检测，才开始只吃维生素AD制剂。

早产儿出生时肠道功能还未发育完善，因此需要补充 益生菌 ，调节正常肠道菌群生长，改善便秘。一般是加到奶里喂给宝宝。

此外，早产儿还容易有缺铁性贫血，因此出生后要及时补充 铁元素 。补充的量需根据宝宝的体重及时做调整。不过，铁剂的味道很不好，齐齐当时吃到矫正两个多月的时候就很难喂进去了。后来抽血化验，只是轻微的贫血（因为我有地贫，所以可能他也有），医生就建议再大点靠辅食来补铁，于是就没有再添加铁剂。

早产儿出院时医生会告知复查的相关事项。如果出院时没有达到预产期，一般会要求预产期时复查。复查的内容主要是生长发育评估，包括身高、体重和头围，以及其他一些诸如肌张力等相关的项目。对早产儿来说，复查是非常重要的。毕竟不是每位妈妈都是儿科医生，通过定期随访和医生的专业评估，能够及时发现早产儿在发育过程中出现的异常信号，如肌张力或姿势一场等，并能根据宝宝的具体情况给出针对性的指导意见和训练方法。

齐齐出院后到矫正1月龄前，是半个月复查一次；矫正1月龄到3月龄期间是一个月复查一次；矫正3月龄后则是两个月复查一次。每次复查医生会问齐齐的喂养和护理情况，包括每天吃几次奶每次多少毫升（瓶喂时），大小便如何，睡眠如何，有没有特殊的情况。另外，还会检查齐齐的体格发育、肌张力和神经运动情况，比如追视、听声辩方向、基础反射等，同时会根据齐齐的具体情况给出一些喂养和早教建议，比如是否需要增加奶量、在家如何锻炼大运动和精细运动等。

早产儿由于出生早，视网膜的血管还没发育成熟，很容易发生视网膜病变。这种眼底的病变发现以后，外观上看不出来，但后果却是十分严重，若是发现不及时，治疗晚了，就会造成永久性损伤，甚至失明。所以需要定期去医院复查眼底。

齐齐在达到矫正月龄后就开始每半个月去检查一次眼底，直到医生告知视网膜已完全发育成熟。这个眼底筛查每次都要耗费整整一个上午，光是滴散瞳的眼药水就要滴五六次。之后，就是等他四岁幼儿园入园时再做视力测试就可以了。

此外，早产儿很容易发生脑积水，因此每次复查时的头围数据很重要。齐齐出院时做过一次头部核磁共振，一切正常。在矫正1月龄后每次复查都显示头围增长很快，医生建议做头部B超，报告显示左侧脑室有轻微增宽，但医生并未建议手术，而是说需要动态观察，观察了两个月后，头围增长逐渐减缓，我们才放下心来。可能他就是个大头宝宝吧。^_^

我想，每个早产的宝宝都是因为迫不及待想要见到妈妈吧，所以才那么着急要来到人间。他们都是妈妈的天使。虽然照顾早产儿很辛苦，但每见证一次他的成长和变化，都让我感受到生命的伟大和奇妙。

如今，我家齐齐早不是刚出生时那个比猫咪还小的崽崽啦。爱笑的他可是给了我很大的勇气和力量呢。如果你家宝宝也是早产儿，不要自责，不要悲伤，相信你的宝宝，也相信你自己。加油~

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视网膜病变是很多早产儿宝宝遇到的常见疾病，早产儿视网膜病变如果在孩子出生4周至6周时发现，是治疗此病的最佳时机，治疗后，孩子的眼睛与常人无异。

早产儿视网膜病变可供治疗只有两周时间，所以又被称为“时间窗”，如果过了这个时间段，只有10%的治疗可能。“时间窗”一关上，孩子就坠入永远的黑暗。

在子宫中，胎儿会经历美妙无比的塑造，依照大自然的调校准确的时钟，全身各个部分会同时生长，深具程序之美。在此过程中，眼球会逐渐发育，那些细小的血管由视神经 *** 出发，像触须一样向边缘慢慢延伸，直到婴儿出生前一刻才抵达目的地。就像高级生产线上的汽车组装一样，当发动机被安置好了之后，轮胎也几乎会同时安装完毕———这是完美的统筹学。但是，作为大自然的另外一种设计，早产儿必须面临更多的艰险。

从医学统计的意义上说，早产是不可避免的。在美国，早产儿在全部新生婴儿中占有20%的比重。在我国，这一统计数字是10%，这仅仅是因为我们的医疗条件落后一些，另外一半孩子夭折掉了。

对于早产儿来说，眼部血管发育的后半段只能留在出生之后完成。为了抢救他们的生命，氧气必须使用，但正是用于救命的氧气，有时会导致眼部血管畸形发展———在高浓度、长时间的血氧环境下，它们不再向边缘延伸，而是就地膨胀、变粗、打结，有时形成出血，形成一种可怕的牵拉力，最终会硬生生地把视网膜从眼底撕扯下来。

这种被撕扯的痛苦从来没有，也永远不会被准确描述———承受它的都是不会开口说话的婴儿———当它发生在杨蔚依、刘维铧、李雨宸的眼球中时，他们只能昼夜不停、水奶不进、撕心裂肺地号哭。

北京大学附属人民医院的黎晓新教授是国内的眼科权威之一，她说，即使是正常使用氧气，也不能排除早产儿视网膜病变的危险。但是，她强调，早产儿视网膜病变是完全可以避免的。如果医院科学用氧，就会大大减少病变的机率;如果对用氧的早产儿进行眼科监测，尤其是抓住出生4至6周的最佳治疗期，即“时间窗”，那么完全可以避免对视力造成重大损害。

“及时治疗，至少可以保住1.0的视力。”她说。

瞳孔出现白点，即是病变进入晚期的征兆。早产儿视网膜病变分为5期，在3期之前，视力还有机会得到不同程度的挽救，4期希望渺茫，5期则毫无希望。 “时间窗”一旦关闭，孩子们就永远失去了复明的机会。

?血管改变阶段
动静脉均有迂曲扩张，静脉管径有时比正常的管径大于3～4倍且视网膜周边部血管末梢可见如毛刷状的毛细血管。
?视网膜病变阶段
玻璃体出现混浊，眼底较前朦胧，视网膜新生血管增多，大多位于赤道部附近，也可见于赤道部之前或后极部，该区域视网膜明显隆起，其表面有血管爬行，常伴有大小不等的视网膜出血。
?早期增生阶段
上述局限性视网膜隆起处出现增生的血管条索并向玻璃体内发展治疗，引起眼底周边部(大多数)或后极部(少数)视网膜小范围脱离。
?中度增生阶段
脱离范围扩大至视网膜一半以上。
?极度增生阶段
视网膜全脱离。有时还可见到玻璃腔内大量积血。
?早产儿视网膜病变治疗
如果在宝宝出生之后4周至6周时发现就是治疗此病的最佳时机，治疗后宝宝的眼睛与平常人无异，但是可供治疗的只有两周时间，所以又被称为“时间窗”，如果“时间窗”一旦关上了宝宝就坠入永远的黑暗。

新生儿视网膜发育不良，主要的处理措施是早期筛查，一旦确诊为视网膜病，就要及时的治疗，早期筛查主要针对出生体重小于1500g、孕周小于30周的早产儿，出生体重在1500到2000g的新生儿如果有导致发生视网膜病变的高危因素，如用过高浓度氧或呼吸支持治疗的，也要筛查。一旦确诊为视网膜病，在眼科医生的指导下，按照视网膜病的分期，达到治疗的，必须及时治疗，主要的治疗方法有冷凝，光凝或贝伐株单抗药物治疗，早发现早治疗，预后良好。

视神经发育不良常为位于视神经入口处的缺陷，表现为视乳头部分或全部缺损。若视神经完全未发育称为无视神经。视神经发育不良的患眼，视网膜神经纤维层变薄或缺如，神经节细胞数目减少或消失。一般认为该病系胚胎发育时视网膜神经节细胞层分化障碍所致。