孩子因为出生时有窒息，呼吸评分4分，这种情况以后需要注意哪些方面？

护理新生儿时需要注意按时给肚脐进行消毒、观察新生儿黄疸、按需喂养。刚出生的新生儿十分脆弱，需要父母格外照顾。很多新生父母不知道如何护理刚出生的孩子，其实我们在照顾孩子时有很多需要注意的方面。

一、脐带消毒

给脐带消毒是每天都需要做的工作之一，这项工作并不复杂，只需要用棉签蘸取少量碘伏或医用消毒水给宝宝肚脐进行消毒，直到宝宝肚脐位置的疤完全脱落为止。一般宝宝的脐带会在7~15天左右自然脱落，在这期间有少量出血红肿也无需过于担心，父母一定要仔细观察。如果没有做好消毒工作，宝宝可能会因为脐带创伤而成为败血症。

二、观察黄疸

绝大部分的宝宝在出生后都会出现新生儿黄疸，一般黄疸分为生理性黄疸和病理性黄疸。生理性黄疸无需过于担心，大部分宝宝在几天之后都会自行缓解，如果是病理性黄疸最好及时去医院就医，再用照蓝光的方式消除黄疸。有些妈妈尝试用中药洗澡的方式为宝宝去除病理性黄疸，这样做最多只能起到辅助的作用，想要完全去除黄疸基本上是不可能的，所以不要因为自己的无知而耽误宝宝病情。

三、皮肤护理

新生儿出生后身上的皮肤会逐渐脱皮，这是新生儿失去胎脂保护后的正常现象，无需进行过多的护理。不过我们需要注意的是，虽然宝宝年纪还小，但也一定要按时洗澡，尤其是在炎热的夏天，细菌滋生可能会影响到宝宝的健康，洗澡时注意保护脐带伤口，避免沾水发炎。新生儿体温通常在37度左右，因为调节体温能力还没有完全发育好，所以不建议给宝宝穿太多衣物。

「导读」 新生儿缺氧是指新生儿在围产期(指怀孕28周到产后一周)窒息而导致脑的缺氧缺血性损害。新生儿缺氧的症状有哪些？一起来妈网了解一下吧。新生儿缺氧是怎么回事

首先，先来了解一下，造成新生儿缺氧的原因。

新生儿缺氧是指在围产期窒息而导致脑的缺氧缺血性损害。

造成新生儿缺氧的主要原因有母亲因素，胎盘异常，胎儿因素，脐带血液阻断，分娩过程因素，新生儿疾病等。

围产期窒息是本症的主要病因。凡是造成母体和胎儿间血液循环和气体交换障碍使血氧浓度降低者均可造成窒息。由宫内窒息引起者占50%；娩出过程中窒息占40%；先天疾病所致者占10%。此外母亲自身有妊娠高血压综合征、大出血、心肺疾病、严重贫血或休克；胎盘出现胎盘早剥、前置胎盘、胎盘功能不良或结构异常；胎儿发生宫内发育迟缓、早产儿、过期产、先天畸型，反复呼吸暂停、RDS、心动过缓、重症心力衰竭、休克及红细胞增多症；脐带血液阻断，脐带脱垂、压迫、打结或绕颈；分娩时滞产、急产、胎位异常，手术或应用 *** 等因素都有可能导致婴儿脑缺氧的发生。

新生儿缺氧有其典型的特征，具体如下：

1.非常“敏感”或“激动”，正常新生儿（尤其是低出生体重儿）在饥饿时会出现容易“激动”、“敏感”等现象，但脑瘫新生儿即使在不饥饿时也容易出现。

2.过度激惹，持续哭闹、入睡困难，全身乏力，四肢发软或发紧有些家长甚至反映孩子整夜地哭。大约有30%脑瘫小儿在生后3个月以内有类似严重“肠绞痛”的表现，突然发生剧烈的哭叫。

3.频繁吐沫，经常半张着嘴，舌头不停地伸出运动，运动很少或很多，刻板似的运动。这种小儿脑瘫的症状常常是手足徐动型脑瘫的早期症状。

4.护理困难，表现在穿衣时很难将其手臂插入袖中，换尿布时难将大腿外展，洗澡时不易将拳头掰开。家长常反映“孩子不爱洗澡”，当脚刚触及浴盆边缘或水面时。背部立即僵硬呈弓状。这也是新生儿缺血缺氧性脑瘫特征之一。

5.对突然出现的音响或 *** 改变很“敏感”，似惊吓状。

6.喂养困难，吸吮及吞咽不协调，有时家长反映吃奶时“一边吃一边从嘴往外流”。体重增长困难。

7.运动发育不灵活，4～5月不会翻身，9～10个不会爬，肌张力不正常和姿势不正常，肌张力不高，坐姿和爬姿与正常的孩子不同。

8.反射的异常，把东西放到手心里，孩子会抓握反应，有吮吸反应。先天反射到6个月以前会全部消失，如果还没有消失就不正常了。

当发现宝宝有新生儿缺氧的特征后，要及时送医，对症诊断，有助于及时治疗。

1.影像学诊断提高了诊断的准确率

A.头颅B型超声（B超）检查--以婴儿前囱为窗，作冠状面和矢状面扇形超声检查。可在牀旁操作，无射线影响，还可多次追踪检查，优点较多。对脑水肿、脑实质病变和脑室增大显示清楚。

B.头颅计算机扫描摄影（CT）检查--做头颅水平位横断面多层次摄片。对硬膜下少量出血和蛛网膜下出血的显示较B超检查清楚，因此CT和B超互补检查可更提高诊断率。

2.脑电图和脑电功率谱检查--脑电图可出现异常棘波，脑电功率图可发现功率降低或错位。

3.脑脊液检查--为减少对患儿的扰动，应避免作脑脊液检查，只有在需要排除化脓性脑膜炎时才作这项检查。值得注意的是正常新生儿脑脊液可能有极少量红细胞进入脑脊液，或因黄疸使脑脊液呈淡黄色。并不表示有颅出血。

4.血生化检测--血清磷酸肌酶脑型同功酶（CPK-BB）同定可帮助确定脑组织损伤的严重度和判断预后。

新生儿脑缺氧的症状按程度分为轻度、中度、重度三类

新生儿脑缺氧的症状按程度分为轻度、中度、重度三类，每一个程度的表现均不相同，造成的危害程度也各不相同。

1.轻度--过度觉醒状态、易激惹、兴奋和高度激动性（抖动、震颤），肌张力正常，拥抱反射活跃，吸吮反射正常，呼吸平稳，无惊厥。症状多在3天内逐渐消失，预后良好。

2.中度--抑制状态、嗜睡或浅昏迷、肌张力低下，50%病例有惊厥发作、呼吸暂停和拥抱、吸吮反射减弱。足月宝宝上肢肌张力降低比下肢严重，提示病变累及矢状窦旁区。早产宝宝如果表现为下肢肌张力降低比上肢重，则提示病变为脑室周围白质软化。如症状持续7～10天以上，可能有后遗症。

3.重度--患儿处于昏迷状态，肌张力极度低下，松软，拥抱反射、腱反射消失，瞳孔不等大，对光反应差，前囟隆起，惊厥频繁，呼吸不规则或暂停，甚至出现呼吸衰竭。重度患儿病死率高，存活者常留后遗症。

新生儿一般在出生后1分钟及5分钟由医生分别进行两次Apgar评分。正常新生儿为满分10分，评分越低，说明宝宝在出生之前缺氧窒息越严重。如：7分以上为轻度缺氧，往往不影响预后；4～6分为中度窒息，经积极处理常可在短时间内恢复；少于4分时，呈重度缺氧窒息、呼吸抑制之表现。此时，必须由医生进行紧急抢救复苏，才有好转的可能，否则新生儿很难存活。虽经急救复苏，但出生10分钟后仍评分很低，尚未建立正常有效呼吸的新生儿，即使幸存下来，由于长时间缺氧，大脑细胞受损，日后可出现智力低下或运动障碍等后遗症。患儿抵抗力低下，还容易出现吸入性肺炎、新生儿硬肿症、低血钙、低血糖、新生儿颅内出血及周身感染等疾病。

对于新生儿缺氧的治疗，根据缺氧情况，分为一下几种治疗。

而治疗的总体原则是：首先要不断提高产科技术，及时处理宫内窘迫，尽快结束分娩。出生后窒息的婴儿要及时复苏，以减少新生儿缺氧缺血性脑病（hypoxie-ischemicencephalopathy，HIE）的发生。一般认为，如经过综合复苏措施，抢救20分种仍然不恢复自主呼吸或Apgar评分仍低于1分者，大脑已受到严重不可逆损伤。

1.一般治疗--保持安静、吸氧、保暖、保持呼吸道通畅。纠正酸中毒。有凝血功能障碍者，可给予维生素K15mg/d，或输鲜血或血浆。及时纠正低血糖、低血钙等。

2.重症监护--进行心肺、血压、颅内压及脑电监护，严密观察体温、呼吸、神志、眼冲、瞳孔大小、前囟情况及有无早期惊厥的情况。维持血气和pH在正常范围。当出现心功能不全和休克时要及时处理。

3.维持热量和适当限制液量--一般生后3天之内液体量应限制在每口60～80ml/kg，输注速度每小时4ml/kg。葡萄糖摄入量每天10～20g/kg，使血糖维持在4.2～5.6mmol/L，必要时给予静脉高营养。应慎用碳酸氢钠以免加重脑水肿。

4.抗惊厥治疗--新生儿惊厥的治疗首先是注意HIE时可能存在的代谢紊乱如低血糖症，低钙血症、低镁血症、低钠血症等的立即处理。一旦确定惊厥不是由代谢紊乱引起，需用抗惊厥药物。原则上选择一种药物，剂量要足，或两种药物交替使用。用药期间经常监测药物血浓度，用药后密切观察，以惊厥停止、安静入睡、呼吸心律平稳、掌指弯曲有一定张力为度。

5.脑水肿的治疗

A.20%甘露醇--每次0.25～0.5g/kg（1.25～2.5ml/kg），可6小时使用一次，静脉注时或快速静脉滴注，颅内压的高低及意识状态可作为是否需要重复给药的指标。

B.肾上腺皮质激素--早期应用有持续缓解脑水肿的作用，可减少甘露醇的重复使用。常用地塞米松，每次0。5～lmg/kg，每6～12小时1次，多在48小时内应用，48小时后根瞩病情决定停用或减量。

C.控制液量--因脑水肿致颅内高压时，控制液体量每日60～80ml/kg，并根据电解质、血浆渗透压及尿量、体重变化进行调整。

6.恢复脑血管灌流量--当收缩压低于6。67kPa（50mmHg）时可给予静脉滴注多巴胺（每分钟3～5ug/kg）和多巴酚丁胺（每分钟2。5～10ug/kg），开始时用小剂量，渐增大至高量。

7.改进脑细胞代谢

A.胞二磷胆碱每日100～125mg，加入10%葡萄糖液100～150ml内，静脉滴注，生后第2日开始，每日1次，直至症状好转或出院时。

B.脑活素每日1～2ml，静脉或肌内注射，每日1次，7～10天为一疗程，可用2～3疗程。

C.其他可应用细胞色素C，ATP、辅酶A等。

8.高压氧治疗--可用高压氧舱全舱给氧法，每日治疗1次，氧浓度为90%～100%，压力为2kPa，每次2小时，视病情可连续进行5～10次，至临牀症状及B超示脑水肿消失。有惊厥者，待抽搐停止、呼吸脉搏稳定后入舱，合并颅内出血则在病情稳定6小时后入舱。

在生产过程中，预防胎儿宫内窘迫

因为新生儿缺氧并无特效的治疗方法，对于此病的预防只能是在生产过程中，预防胎儿宫内窘迫，并提高新生儿窒息复苏水平。同时要注意以下3点：

1.在分娩过程中要严密监护胎儿心率，及早发现宫内窘迫，选择最佳方式尽快结束分娩。

2.生后窒息的新生儿，应争分夺秒地建立有效呼吸和完善的循环功能，尽量减少生后缺氧对脑细胞的损伤。

3.窒息复苏后的新生儿要密切观察神经症状和监护各项生命体征，一旦发现有异常神经症状如意识障碍、肢体张力减弱、以及原始反射不易引出，便应考虑本病的诊断，及早给予治疗，以减少存活者中后遗症的发生率。

当缺氧新生儿出生后，在医院时要做好如下的护理：

1.保证足够的营养和热卡，不能自行吸吮者可鼻饲。

2.恢复期可进行肢体 *** 、被动操、视听觉训练等康复锻炼。

3.关注患儿运动、智能发育，注意有无肌张力和姿势的异常，早期发现脑瘫、智力低下等后遗症并进行干预。

而在宝宝出院回家后，妈妈在护理缺氧新生儿时，则要注意以下几点：

1.首先要保持安静的室内环境，更不要经常抱动或移动宝宝。

2.要注意保暖，过热容易使宝宝水分丢失，出现脱水热；过冷出现体温不升或新生儿硬肿症。冬天里宝宝居室理想温度应在18～22度。如无条件可用热水袋放在新生儿襁褓周围，水温40～60度，1～2小时换水一次，使宝宝体温维持在36～37度之间。还要保持一定的空气溼度。

3.要仔细喂养，也可用1：1、2：1至3：1的牛奶与水的比例，加5%糖水的牛奶喂养宝宝，并逐渐增加牛奶的比例，以少量多次为主，不宜一次喂得太饱，以防呕吐、误吸，发生吸入性肺炎、窒息的危险。喂牛奶的宝宝要及时补充钙剂及鱼肝油。

4.要防止感染。新生儿所在的房间人员流动要少，有传染病、皮肤感染或正患感冒的亲属应尽量避免与宝宝接触。同时要加强脐部、臀部及口腔的护理，从而保证宝宝的健康成长。

什么是新生儿窒息？

新生儿窒息是指由于产前、产时或产后的各种病因，使胎儿缺氧而发生宫内窘迫，或娩出过程中发生呼吸、循环障碍，导致生后呼吸浅表、不规律，甚至无自主呼吸，同时伴随着皮肤青紫或苍白，口唇暗紫，对外界刺激的反应较低等一系列症状。

引起新生儿窒息的因素的是多样的，在产前母亲本身的疾病，如妊娠期高血压、急性失血、严重贫血、心脏病、急性传染病、肺结核等，或胎盘功能不全导致胎盘气体交换障碍，或脐带绕颈、压迫、扭转、打结等都有可能会造成新生儿窒息。或是由于新生儿本身出现呼吸道阻塞、颅内出血、肺发育不成熟以及严重的中枢神经系、心血管系畸形和膈疝等病症，也会引起新生儿窒息。

一般来说新生儿缺氧的耐受能力要比成年人较强，因此短时间的、轻度缺氧窒息是不会对新生儿造成太大影响的，也很少会产生后遗症；但是当新生儿出现长时间的缺氧，就会导致脑组织缺氧受损，容易出现不同程度的后遗症，如智力低下，癫痫，瘫痪，肢体强直及生长发育迟缓等，症状严重时甚至会导致新生儿死亡。

在怀孕期间妈妈一定要做好孕期检查工作，及时排除自己和胎儿的疾病因素；平时也要密切关注胎儿的胎动情况，如果出现胎动异常时要及时到医院检查；另外在分娩时尽量选择正规的大医院，一旦出现紧急情况，大医院内的抢救设备较为齐全，可以为新生儿争取最佳的治疗时间。

新生命的到来是一个家庭最幸福的时刻，可一旦新生儿出现窒息或是其他病症，则会给整个家庭带来沉重的打击，尤其是新手妈妈。因此，女性在孕期一定要调整好自己的状态，给胎儿营造一个良好的发育环境，同时积极做好各项检查，排除病因。如果是出现过窒息的新生儿，家长更要定期带宝宝到医院进行检查，查看宝宝大脑的发育情况。

阿普加评分口诀如下：

一、内容：

阿普加评分是常用来评判新生儿出生后有无窒息的一个标准，根据新生儿出生时的皮肤颜色、呼吸、心率、肌张力以及哭声这五项，每项分值按0-2分来给。

一般阿普加评分在7分以上，说明孩子出生状态比较好，没有明显的缺氧、窒息的情况，在7分以下提示新生儿有缺氧、窒息。如果新生儿出生后评分在7分以下，需要做积极抢救，然后在出生后5-10分钟再次进行复苏后的评估。

二、意义：

阿普加评分是我国绝大部分医院都采用的、对新生儿出生时的器官系统的生理指标和生命素质评分，是新生儿的人生起点，对他的一生有着重大意义。这是一种经典易行的方法。

阿普加评分以呼吸为基础，皮肤颜色最灵敏，心率是最终消失的指标。临床恶化顺序为皮肤颜色一呼吸一肌张力一反射一心率。复苏有效顺序为心率一反射一皮肤颜色一呼吸一肌张力。肌张力恢复越快，预后越好。

这种评分是对新生儿从母体内生活，到外环境中生活的生存能力和适应程度进行判断，也为小儿今后神经系统的发育提供了一定的预测性。

三、评分时间：

一般是出生后立即（1分钟内）