新生儿气胸怎么回事

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解析:

气胸

【概述】

气胸（pneumothorax）指胸膜腔内蓄积有气体。从早产婴到少年儿童均可见。可为自发性气胸或继发于疾病、外伤或手术后。

【病因及发病机理】

当胸膜腔和外界大气有交通时如胸廓外伤或手术，空气经壁层胸膜进入胸腔时，以及任何原因引起的肺泡破裂或支气管胸膜瘘，空气从气道或肺泡逸入胸膜腔均可造成气胸。

自发性气胸原因不明，较常见于青年及年长儿童，容易复发，有报告复发率高，约有1/3-1/2病人在同侧再次自发气胸。偶可呈家族性。

继发性气胸多发生于下列情况：①穿通性或非穿通性外伤，由于支气管或肺泡破裂。小儿胸外伤多发生于车祸或自高处摔下。外伤伴有肋骨骨折及穿通性损伤累及脏层胸膜时多伴有血胸。②各种穿刺如胸膜穿刺或肺穿刺时，针灸时进针太深均可引起气胸发生。③手术后可发生支气管胸膜瘘伴发气胸。④施行气管切开术时如部位过低穿破胸壁时。⑤机械通气特别是终末正压比间歇正压更易引起气胸。近年来国外由于用机械呼吸抢救新生儿呼吸窘迫综合征及其他肺疾患愈益经常，故新生儿发生气胸者有增多趋势。那些有广泛肺泡损伤伴肺顺应性变严重减低的新生儿，用人工机械通气最易合并气胸。同时空气进入纵隔引起纵隔气肿及皮下气肿，严重者同时合并腹腔或心包积气。⑥呼吸道严重梗阻时（如新生儿窒息、百日咳、气道异物吸入、哮喘等）也可使肺组织破裂发生气胸。⑦继发于肺部感染之气胸，最多见为金黄色葡萄球菌性肺炎，其次为革兰氏阴性杆菌肺炎。又可继发于肺脓肿，肺坏疽，都是由于感染致肺组织坏死穿破脏层胸膜发生气胸或脓气胸。⑧继发于肺弥漫病变如粟粒性肺结核（图20-20），空洞性肺结核，郎罕氏组织细胞增生症及先天性肺囊肿等病。北京儿童医院曾见1例先天性肠原性肺囊肿（胃重复畸形）由于溃疡破溃，与肺及胸膜相通，引起双侧气胸（图24-25）。⑨偶见气胸并发于恶性肿瘤如恶性淋巴瘤、小儿成骨肉瘤、肺结核等。⑩吞咽苛性药物可致食管溃烂使空气逸入胸腔。

如支气管裂口处形成活瓣机制，空气能吸进胸腔而不能排出，形成张力性气胸，在整个呼吸周期胸腔内压力均高于大气压，对心肺功能影响极大，不只有严重通气障碍，更因正压传到纵隔引起静脉回流心脏的血流量减少，由于有严重缺氧及休克，张力性气胸属小儿严重急症，应立即正确诊断及治疗。

【临床表现】

气胸症状及体征依胸腔内气量大小及是否张力性而异。多在原有疾病基础上突然窕??鱿趾粑?涌旒熬狡龋?蛉毖跣《?砬榛炭植话病?

婴幼儿气胸发病多较急重，大都在肺炎病程中突然出现呼吸困难。小量局限性气胸可全无症状，只有X线检查可以发现。如果气胸范围较大，可致胸痛、持续性咳嗽、发憋和青紫，出现呼吸减弱，胸部叩诊鼓音及病侧呼吸音减弱或消失等。如果用两个钱币在背上相击，在胸前听诊可闻空性响音。如果支气管瘘管继续存在，呼吸音可成空瓮性。胸腔内大量积气，特别为张力性气胸时，可见肋间饱满，膈肌下移，气管与心脏均被推移至健侧，同时气促加重，严重缺氧，脉甚微、血压降低，发生低心博出量休克，都是张力性气胸所致的危象。

【诊断及鉴别诊断】

根据典型症状及体征临床诊断不难。X线正及侧位透视和拍片可协助诊断，可见萎缩之肺边缘即气胸线，压迫性肺不张的肺组织推向肺门呈一团状。气胸部分呈过度透明，不见任何肺纹理，但在新生儿气胸可位于前及内方而将肺组织推向后方。后前位照不见气胸线，或仅在肺尖可见肺外缘有少许气胸影像，而气胸呈一透明弧形影，凸面向外，在透亮弧形圆边外，可见到致密的萎陷肺阴影。张力性气胸时可见气管及心脏被推向健侧，横隔下移（图24-26）。新生儿气胸有时诊断困难，用透光法可查出患侧透光度增加以协助诊断。

气胸应与肺大泡，大叶性肺气肿，先天性含气肺囊肿或横隔疝相鉴别，可参阅各该疾病专节。

【治疗说明】

小容积的气胸如气胸占胸腔容积不到20％，不治疗经过1～2月空气即自行吸收。大容积的气胸可吸纯氧1～2小时造成胸膜腔及血液的氧梯度差增大，有利于气胸吸收。气胸量较大引起呼吸困难时，应行胸腔穿刺抽气急救，然后采用闭式引流。对于张力性气胸如果一般闭式引流仍不能奏效，则可施行胸腔连续吸引法引流。当有支气管胸膜瘘存在时，吸出空气不宜太勤，以便瘘管早日愈合。

【预后说明】

预后依病因有否支气管胸膜瘘及是否张力性气胸而异。限于局部的气胸，空气能逐渐吸收。大量的气胸如能诊断及时正确治疗一般皆可治愈，唯张力性气胸属重危急症，处理不当可致死亡。有支气管胸膜瘘时气胸或持续日久或合并脓胸，预后较差。

小儿气胸发病原因：当胸膜腔和外界大气有交通时，如胸廓外伤或手术，空气经壁层胸膜进入胸腔时，以及任何原因引起的肺泡破裂或支气管胸膜瘘导致空气从气道或肺泡逸入胸膜腔均可造成气胸。

小儿气胸一般有两种，一是自发性气胸原因不明，较常见于青年及年长儿童，容易复发，有报告复发率高，偶尔还会呈家族性。二是继发性气胸，多发生于下列这些情况：穿透性或非穿透性外伤，由于支气管或肺泡破裂。小儿胸外伤发生于车祸或自高处摔下，外伤会伴有肋骨骨折及穿透性损伤，然后累及脏层胸膜时多伴有血胸。在各种穿刺如胸膜穿刺或肺穿刺时，针灸时进针太深均可引起气胸发生。也可以是在手术后可发生支气管胸膜瘘伴发气胸。还可以在施行气管切开术时如部位过低穿破胸壁时。亦或是机械通气特别是终末正压比间歇正压更易引起气胸。呼吸道严重梗阻时(如新生儿窒息、百日咳、气道异物吸入、哮喘等)也可使肺组织破裂发生气胸，尤其是婴儿，必须时刻警惕。

继发于肺部感染之气胸，最多常见的是金黄色葡萄球菌性肺炎，其次为革兰阴性杆菌肺炎。发病机制是由肺内压力持续性增高导致新生儿肺泡破裂;年长儿童肺表面干酪样病灶、肿瘤所致肺组织坏死、液化等因素，均可导致肺泡破裂，形成支气管胸膜瘘而发生气胸。胸壁穿透性创伤与胸外科手术损伤，引起气胸。由于大量的或持续不断的气体漏出，增加了胸膜腔内的压力，如超过大气压时，则称谓?张力性气胸?，此时患侧肺受压而萎陷，而对侧肺则过度膨胀，从而导致一系列严重后果。

婴儿呼吸异常的原因了解

　婴儿呼吸异常的原因了解，小婴儿的呼吸异常现在得到了越来越多的重视，因为它们很不容易察觉，但是却会给小婴儿的生长发育带来极大伤害。一起看看婴儿呼吸异常的原因了解。

　婴儿呼吸声音比较异常这种问题，是很多家长在照顾宝宝过程当中会发现的，但是又不知道到底是什么样的一个原因造成，即便面对这种状况也会手足无措。

　 方法

　（1)上呼吸道阻塞。鼻及鼻咽部病变：鼻后孔闭锁、鼻腔水肿。口腔：巨舌畸形、小颌畸形。颈部：先天性甲状腺肿、先天性颈部水囊肿。喉部：喉蹼、声门下狭窄、血管瘤、声带麻痹、喉软化。气管：气管软化、气管食管瘘、气管狭窄、支气管狭窄。

　（2)肺部疾病。大量羊水或胎粪吸入综合征、肺透明膜病、肺不张、气漏（气胸、纵隔气肿、心包气肿、间质性肺气肿）、湿肺、感染性肺炎、肺出血、支气管肺发育不良。

　（3)先天性疾病。肺发育不良、膈疝、胸腔内囊肿或肿瘤、先天性大叶性肺气肿、乳 糜胸、食管闭锁。

　（4)非肺部疾病。充血性心力衰竭，中枢神经系统损伤，代谢性疾病如酸中毒、低血糖等。

　在确定病因时应除外吸入综合征、肺透明膜病变、湿肺、宫内肺炎、气漏、膈疝、食管闭锁及肺出血等病。

　希望通过这些内容分析介绍之后，每个家长都能够更加注重，因为我们了解了，会导致宝宝呼吸异常的原因之后，才能够对症治疗和解决帮助，因而有效地治疗这种呼吸异常问题，保证他们的健康。

　 什么才算呼吸异常

　因为呼吸道尚未成熟，正常新生儿的喉头软骨比较软，协调能力不足，而且鼻道小、容易鼻塞，所以偶尔会在喉头处会出现呼噜呼噜像小猪般的呼吸声。时而明显，时而听不到，这不算是生病，父母不需要担心。

　另外，刚出生的新生儿多是用鼻式呼吸，不太会张口呼吸，有时轻微鼻塞就会让宝宝很不舒服，尤其在喝奶时，鼻子塞住不好呼吸，嘴巴又忙着喝奶，所以经常中断喝奶去呼吸，这就让家长看着很心疼。

　在观察呼吸的同时，家长也应注意宝宝有没有其他的相关症状，进一步地确定宝宝是否生病，例如嘴唇的颜色、活动的能力、有没有咳嗽、流鼻水、发烧、喝奶的状况如何等。

　 三招教你如何判断呼吸异常

　要观察宝宝是否有呼吸异常的状况，可以简单地从如下3个方向入手：

　1、呼吸的速度。刚出生的新生儿呼吸速度为每分钟40～60下，随着他的成长，呼吸速度会慢慢下降，婴幼儿20～30下，到了成人大约是15下。呼吸速度有异常可能是太快造成呼吸急促，或是太慢造成呼吸暂停、呼吸迟缓等。

　2 、呼吸的深度或形态。在休息的情况下，宝宝的呼吸平顺、有规则，并且有一定的深度。一旦发生呼吸异常，宝宝就会有呼吸很费力的表现，我们可以观察到宝宝有胸凹情形，也就是肋骨下缘与腹部交接处会有凹陷的现象、中央的胸骨凹陷或胸骨上方与颈部交接处凹陷，这是因为呼吸肌肉费力的`缘故。

　3、 呼吸的声音。呼吸有杂音，多是因为呼吸道的分泌物增加或呼吸道狭窄而产生的异常呼吸音，有可能出现鼻翼扇动、喘息式呼吸等。有的宝宝出现呼吸异常时，呼吸声会变得很大、嘈杂，甚至可以听到喘鸣声、哮鸣声和水泡状的声音等。虽然这些异常的呼吸音有时需要借助听诊器才能听得出来，但是如果声音明显，那么不用听诊器也能辨别出来。

　 呼吸异常的危险

　当宝宝出现呼吸异常的现象时，最可怕的是造成呼吸衰竭或是无法换气，进而缺氧，导致器官组织的伤害甚至死亡。这类危险可能会随病情恶化而发展成呼吸衰竭，也可能突发为呼吸道阻塞(例如痰阻塞)，或是呼吸暂停而无法换气。如果在缺氧的过程中造成脑部伤害，将来的神经发展也可能受到不同程度的影响。

　 如何预防呼吸异常

　 小心观察为上策

　呼吸是维持生命基本的能力，家长不需要像惊弓之鸟，但是把握小心观察的原则是绝对必要的。尤其是新生儿，了解异常状况并能发觉异常，做出及时的反应，这是许多父母必须学习的。

　 怀孕期就开始预防

　在怀孕期间，注意过敏性食物要适当摄取，以减少宝宝发生气喘的几率。此外，不要随便使用药物，一定要戒烟。

　 生产方式的考量

　选择到有能力处理新生儿急救的医院生产，在第一时间就给宝宝最好的保护。宝宝瓜熟蒂落是最好的自然过程，择日剖宫产反而可能弄巧成拙。在婴儿出生以后，妈妈要尽可能地哺喂母乳 ，给宝宝提供自然的抗体来源，以增加身体抵抗力，并减少过敏性疾病的发生。

　 TIPS：呼吸异常和婴儿猝死症

　婴儿猝死症是婴幼儿的一大杀手，一直是婴幼儿死亡(尤其是1岁以内)的3大原因之一。目前医学界仍然无法解释婴儿猝死症的具体发生原因，也无从得知为什么会莫名地呼吸暂停，可能的危险因素包括早产儿、低体重儿、趴睡、父母抽烟、感染等。

　因此，请高度注意和呼吸有关的2个主要临床表现，即睡眠动作异常和睡觉打鼾。如果婴儿睡眠时的呼吸时断时续，而且手脚乱动，就要及时保持警惕了。另外，睡眠时不要让婴儿吸吮乳 头，要保持正确的睡姿，头略微侧偏。

新生儿气胸不是很常见，好久没有遇见，上周来了一个新生儿，胎龄和体重都适于胎龄儿，生后呼吸却一直很快，血氧上不去，一拍片子是气胸。

一，什么是气胸？

新生儿期间肺部漏气的发生频率高于其他任何生命时期。当空气从肺部逃逸到通常不存在的肺泡外空间时，就会发生这种情况。由此产生的疾病取决于空气的位置。最常见的病症是气胸，纵隔气肿，肺间质性肺气肿和心包积气。较大的形式是气腹和皮下气肿。

二、原来气胸只是新生儿肺部漏气的一种，发生的原因呢？

空气泄漏始于过度扩张的肺泡破裂，过度膨胀可能是由于广泛的空气滞留或气体分布不均匀造成的。空气沿着血管周围结缔组织鞘向肺门进行解剖，导致纵隔气肿，或进入胸膜腔，产生气胸，不太常见的是，空气可能分解到心包空间，皮下组织或腹膜空间，分别引起心包积气，皮下气肿和气腹。

大多数漏气事件发生在患有潜在肺部疾病的新生儿身上，特别是在需要机械通气的情况下。早产儿的风险增加，因为他们经常患有呼吸窘迫综合征（RDS），尽管用表面活性剂替代治疗会降低发病率。

空气泄漏也使影响足月婴儿的肺部疾病复杂化。气胸是胎粪吸入综合征的常见并发症，占受影响婴儿的10％~30％

易患气胸的其他病症包括肺发育不全（其中气胸通常是双侧的），肺炎和新生儿的短暂性呼吸急促。

机械通风会增加漏气的风险。促成因素包括高吸气压力，大潮气量和长吸气持续时间。然而，在通气新生儿的病例对照研究中，无意的过度通气（由低二氧化碳张力表示）与气胸无关。

三、气胸的表现有那些？

小气胸的婴儿可能无症状。

呼吸窘迫的症状，如呼吸急促，咕噜声，脸色苍白和紫绀通常伴随着这种疾病。

气胸的早期征兆可能是示波心脏追踪时QRS波群电压的突然下降[ 15 ]。

胸部不对称，患侧肿大

患侧呼吸音降低

最大心脏冲动点偏离患侧

大张力气胸增加胸内压，这可能导致中心静脉压增加和静脉回流减少。反过来，这可能导致心输出量减少，导致低血压，心动过缓和低氧血症。

四，治疗方法。

胸腔穿刺术 - 胸腔穿刺术用于治疗症状性气胸。这可能是婴儿没有机械通气所需的唯一干预措施，该过程包括使用连接到23或25规格头皮静脉针或18至20规格血管导管的注射器针吸入空气。通常z肋骨上缘穿刺。

我们的新生儿当天进行胸腔穿刺，抽出45ml 气体，后病情平稳。