新生儿乳糜胸的护理

智慧树知到《外科护理学（安徽中医药大学）》见面课答案

1、 脑损伤病人的病情观察项目中最重要的是

A. 意识

B. 生命体征

C. 肢体活动

D. 瞳孔

正确答案： 意识

2、 腹膜炎术后，对病人身体状况的评估描述错误的是

A.大体上遵循一个从下到上的原则来评估

B.看心电监护上监测的生命体征

C.检查患者的腹部切口

D.注意腹部体征变化

正确答案：大体上遵循一个从下到上的原则来评估

3、 颅内压增高的患者防止发生脑疝，应避免诱因，以下哪种不是

A. 情绪激动，剧烈活动

B. 痰液堵塞

C. 舌根后坠

D. 安静休息

正确答案： 安静休息

4、与术后尿潴留无关的原因是：（）

A.麻醉后排尿反射受抑制

B.切口疼痛引起后尿道括约肌和膀朓反射性痉挛

C.术前应用哌替啶

D.病人不习惯床上排尿

正确答案：术前应用哌替啶

5、 甲状腺功能亢进术后护理不包括

A. 体位和引流

B. 保持呼吸道通畅

C. 镇痛药物

D. 并发症的护理

正确答案： 镇痛药物

6、关于胃肠减压目的叙述正确的是

A.减轻腹胀

B.有利于炎症的局限和吸收

C.改善胃肠壁血运

D.促进胃肠道蠕动功能恢复

正确答案：减轻腹胀#有利于炎症的局限和吸收#改善胃肠壁血运#促进胃肠道蠕动功能恢复

7、 肾损伤术后健康教育正确的是

A. 出院即可进行体育锻炼

B. 无需进尿液检查

C. 多饮水，保持尿路通畅

D. 出现血尿卧床休息即可

正确答案： 多饮水，保持尿路通畅

8、 食管癌术后发生吻合口瘘的症状不包括

A.胸痛

B.呼吸困难

C.高热

D.呕吐

正确答案：呕吐

9、食管癌病人术后饮食护理措施中正确的是

A.鼓励病人多吃花生、豆类等

B.多吃粗粮以避免便秘

C.嘱病人饭后2小时内勿平卧

D.睡眠时应去枕平卧

正确答案：嘱病人饭后2小时内勿平卧

10、 食管癌术后发生吻合口瘘的原因不包括

A.食管缺乏浆膜层

B.术后进食太多

C.吻合口张力大

D.营养不良

正确答案：术后进食太多

11、腹膜刺激征包括

A.压痛

B.反跳痛

C.肌紧张

D.腹胀

正确答案：压痛#反跳痛#肌紧张

12、 食管癌术后发生吻合口瘘的原因不包括

A. 吻合口瘘

B. 出血

C. 乳糜胸

D. 肠梗阻

正确答案： 乳糜胸

13、 肾损伤患者术后生命体征平稳应予

A. 平卧位

B. 侧卧位

C. 中凹位

D. 半卧位

正确答案： 半卧位

14、关于腹膜炎术后早期下床活动的意义描述正确的是

A.防止肺部感染

B.预防术后粘连性肠梗阻

C.减轻切口疼痛

D.预防下肢深静脉血栓

正确答案：防止肺部感染#预防术后粘连性肠梗阻#预防下肢深静脉血栓

15、 肾切除后输液管理不准确的是

A.快速、大量补液

B.合理安排输液顺序

C.必要时输血

D.见尿补钾

正确答案：快速、大量补液

摘要：父母都希望自己的孩子出生下来特别健康，不需要进监护室等地方去进行特殊照顾。但是天不遂人愿，有些孩子可能生下来就需要特殊照顾，有些新生儿会使用呼吸机。那么一般什么情况下新生儿需要使用呼吸机呢？一般来说，如果胎儿本身就患有疾病或者是因为某些原因导致呼吸不畅就应该使用呼吸机帮助改善。但是由于宝宝本身的特点，因此呼吸机的参数需要调整。下面就和小编一起看看新生儿呼吸机的相关知识吧。一、什么情况下新生儿可以使用呼吸机
1、母体与胎儿间血液气体交换障碍
（1）原因分析：
脐带血流受阻：如脐带脱垂、绕颈、打结、压迫、扭转而造成胎儿供血不足或供血中断而引起缺氧，使中枢受抑制以致发生窒息。
胎盘气体交换障碍：如胎盘功能不全、前置胎盘、胎盘早期剥离、低位胎盘等。
胎盘的母体侧面灌流不足：如妊娠高血压、出血、严重贫血、休克以及慢性心、肺、肾疾病或分娩过程中使用麻醉、镇静药物等。
（2）建议：
要保证呼吸道通畅及有合适的通气量。使用呼吸机后，患儿呼吸平稳，面色红润，表情安详，双侧胸廓等同扩张，血压稳定，自主呼吸与呼吸机合拍，说明通气适宜，插管位置正确。
（3）提醒：
反之，使用呼吸机后患儿烦躁不安、挣扎、焦虑、呼吸急促，自主呼吸与呼吸机不合拍或对抗，鼻扇、发绀，则多有通气不足，管道漏气或痰堵。
2、分娩过程异常
（1）原因分析：
胎头过大或母亲骨盆过小，胎儿位置不正、急产、产程延长、宫缩过强或因产钳助产等均可抑制呼吸中枢。
产伤引起膈肌麻痹、气胸、纵隔气肿、胸导管撕裂造成乳糜胸等致窒息。
胎儿经过产道时吸入羊水或血液，使呼吸道阻塞造成窒息。
（2）建议：
患儿胸廓起伏状态和听诊双肺呼吸音对通气量多少可作大致估计，而动脉二氧化碳分压则为较可靠的指标。应经常做血气分析或使用呼出气二氧化碳分压监测仪作继续监测。
（3）提醒：
对危重患儿，每当呼吸机参数改变半小时后即应检查一次血气。
3、胎儿本身的疾病
（1）原因分析：
呼吸道、心血管的先天畸形、新生儿溶血病、严重贫血、代谢及电解质的紊乱以及肺透明膜病、严重感染等，均可造成窒息。
（2）建议：
在应用呼吸机的过程中，最常见的并发症为呼吸道感染。它是呼吸机治疗不顺利和不能撤离呼吸机的主要原因；在应用呼吸机时间较长或长期使用广谱抗生素时，更易发生呼吸道感染，所以这些患儿应作为重点监测对象，在使用呼吸机的过程中应密切注意患儿体温、呼吸道分泌物的量和颜色；定期检查血常规、C-反应蛋白、呼吸道分泌物的培养等。
（3）提醒：
刚开始使用呼吸机时，更要多观察患儿循环情况，以调出适宜的通气压力和通气量。
二、新生儿呼吸机的作用
1、治疗通气不足
（1）适应症：
适用于严重通气不足情况的患儿：若新生儿由于肺部感染、气道梗阻、中枢感染、严重脑水肿或呼吸机麻痹引起通气不足的。
（2）建议：
以上病症均可以通过呼吸机进行治疗。
2、改善换气功能
（1）适应症：
适用于严重换气障碍情况的患儿：若新生儿疑患有呼吸窘迫综合症、肺出血、肺水肿等情况使得换气功能发生障碍的。
（2）建议：
可以使用呼吸机进行治疗改善。是利用鼻罩、口鼻罩的无创方式提供新生儿一定压力的气体，改善新生儿呼吸，减少新生儿肺部做功，便于新生儿肺功能完善。
3、增加心脏储备能力
（1）适应症：
做了胸部和心脏术后的新生儿。
（2）建议：
通过新生儿呼吸机可以减少肺扩张、心脏压迫的发生，可有效增加心脏储备能力。
4、争取黄金治疗时间
（1）适应症：
新生儿有反复呼吸暂停情况的患儿。
（2）建议：
各种原因导致的新生儿心跳呼吸骤停，例如窒息、心室颤动等，经心肺复苏处理后配合呼吸机机械通气可争取黄金时间，尽早及时治疗使得新生儿尽快恢复自主呼吸。
三、新生儿呼吸机的使用方法
1、气管插管的配合
（1）建议：
插管时，至少要有两名护士做医生的助手，分工协作，复苏囊在加压给氧的同时，让宝宝呈仰卧位，肩背部稍微垫高，头处于低位，口腔中有痰影响插管的时候，要立即把痰吸出来，护士在旁边协助医生插管。
（2）提醒：
插完管，然后加压给氧，观察新生儿胸廓起伏的情况，听两肺呼吸音是不是相同，然后护士协助医生用胶布固定好插管，等医生调好参数，就可以打开呼吸机。
2、病情观察及护理
（1）建议：
新生儿在使用呼吸机时，要注意观察新生儿胸廓起伏大小是否对称，宝宝神志、面色怎样，比如是否有紫绀、烦躁、摇头等现象，要注意呼吸道是不是有痰阻塞或呼吸机有没有发生故障，这些都要及时处理。
（2）提醒：
观察新生儿有没有主动呼吸，跟呼吸机是不是同步，否则要及时给予调整。避免脱管、堵管及气胸的发生，如果新生儿发生躁动要及时使用镇静剂。
四、新生儿呼吸机参数设置
1、模式
在新生儿常频机械通气中，模式问题应该是有一致意见的，新生儿通气时呼吸频率快，呼吸机管道死腔，管道顺应性及采用无气囊气管插管等因素不能确保吸入气潮气量，一般常采用压力限定通气模式，较少采用定容模式。
2、容量参数
要根据具体呼吸机品牌而定，比如我们很早以前用的Star950，潮气量要10ml/kg以上，而现在的Babylog8000由于监测呼出气VT和容量保障，只要5－8ml/kg即可，有时更低。
3、压力参数
（1）PIP：该参数应根据气道阻力和肺顺应性而定，新生儿肺内轻度病变15～18cmH2O；肺内重度病变20～25cmH2O。
（2）呼气末正压（PEEP）：理论上应选择最佳PEEP，但临床上应用时较为困难，新生儿一般不主张使用高PEEP（6～10cmH2O）。
（3）平均气道压（MAP）：MAP=（PIP?Ti+PEEP?Te）/（Ti+Te），应尽可能低，一般应保持在
4、时间参数
通气频率（f）：机械通气频率一般选用同年龄组正常呼吸频率的2/3即可，新生儿30～40次/min，超过60次/分的频率一般很少用。近来认为在新生儿，快频通气优点较多，但应注意，快频通气可引起通气过度，造成呼吸性碱中毒，另一方面，频率过快，超过80/min，每分通气量反而下降，且因呼气时间过短，可出现肺内气体滞留。Babylog8000的常频最快就是80次/分。将快频“模拟”成高频绝对是错误的，两者的通气方式完全不同，高频的频率要求至少为常频的4倍以上。
Ti、Te、I:E：呼吸机一般只调节Ti，新生儿常0.5～0.6s，I:E是指一次自主呼吸或机械通气时的Ti与Te比，通常为1:1.5～2。
5、同步触发灵敏度
同步触发包括压力触发和容量触发，压力触发一般设定1～2cmH2O，流量触发一般设定0.5～2.0L/min。由于年幼儿呼吸力量弱，潮气量小等特点，要求同步触发灵敏度要高，否则患儿的呼吸力量不足以启动呼吸机的同步通气，从而引起通气量不足；但触发灵敏度亦不可调节过高，否则患儿的一些烦躁运动，挣扎均会触发呼吸机产生同步送气，结果反而造成矛盾呼吸。
目前各种同步方式中，流量触发方式的灵敏度较高，误触发较少，较适宜在儿科应用。Babylog8000配有专门的流速传感器，对较大的新生儿还可以，但小早产儿很难设置合适的灵敏度。而老式的机器可能会用探测腹式呼吸的探头，可靠性不敢恭维，我们一般干脆直接IMV，不去用SIMV。
6、新生儿机械通气指征
（1）在吸氧浓度(FiO2)为0.6情况下，动脉氧分压(PaO2)
（2）动脉二氧化碳分压(PaCO2)>70mmHg伴pH
（3）反复发作的呼吸暂停。
（4）确诊为呼吸窘迫综合征(RDS)。
以上四项中有任意一项者即可。
7、自主呼吸与机械通气协调的实现方法
（1）抑制病人自主呼吸，通气参数由呼吸机控制：方法为适当增加通气量和吸入氧浓度，或者使用镇静药物。
（2）减少呼吸机指令通气，通气参数由病人决定：选择自主呼吸通气模式，如PSV、BIPAP、CPAP等。
（3）实现自主呼吸与机械通气的同步：选择A/C、SIMV等有同步功能的通气模式，触发灵敏度的设置是个精细活。
8、证实自主呼吸
可接受的意识水平，FiO2≤0.50，PEEP≤5cmH2O
ETT大小PSV水平
3.0～3.5mm10cmH2O
4.0～4.5mm8cmH2O
≥5.0mm6cmH2O
9、如果具备以下条件，考虑拔管
SpO2＞95%
有效VT＞5ml/kg
达到RR目标值：＜6个月20～60/min
6个月至2岁15～45/min
2～5岁15～40/min
＞5岁10～35/min
五、新生儿呼吸机注意事项
1、呼吸状况
要保证呼吸道通畅及有合适的通气量。使用呼吸机后，患儿呼吸平稳，面色红润，表情安详，双侧胸廓等同扩张，血压稳定，自主呼吸与呼吸机合拍，说明通气适宜，插管位置正确。反之，使用呼吸机后患儿烦躁不安、挣扎、焦虑、呼吸急促，自主呼吸与呼吸机不合拍或对抗，鼻扇、发绀，则多有通气不足，管道漏气或痰堵。
2、通气功能
患儿胸廓起伏状态和听诊双肺呼吸音对通气量多少可作大致估计，而动脉二氧化碳分压则为较可靠的指标。应经常做血气分析或使用呼出气二氧化碳分压监测仪作继续监测。对危重患儿，每当呼吸机参数改变半小时后即应检查一次血气。
3、循环情况
持续监测患儿心率、血压并定时检查末梢循环情况。如持续心率加快，血压偏低（尤其是收缩压偏低），提示可能通气量过大或通气压力过高，影响了回心血量及心搏出量，应适当调整。刚开始使用呼吸机时，更要多观察患儿循环情况，以调出适宜的通气压力和通气量。
4、应用呼吸机时并发症的监测
在应用呼吸机的过程中，最常见的并发症为呼吸道感染。它是呼吸机治疗不顺利和不能撤离呼吸机的主要原因；在应用呼吸机时间较长或长期使用广谱抗生素时，更易发生呼吸道感染，所以这些患儿应作为重点监测对象，在使用呼吸机的过程中应密切注意患儿体温、呼吸道分泌物的量和颜色；定期检查血常规、C-反应蛋白、呼吸道分泌物的培养等。
呼吸机分类及参数选择