新生儿粘连性肠梗阻

　　?大家都听过肠粘连吧，是由于各种原因引起的肠管与肠管之间，肠管与腹腔内脏器之间发生的不正常粘附。下面我带你了解肠粘连的治疗方法，希望对你有帮助!

　　是由于各种原因引起的肠管与肠管之间,肠管与腹膜之间,肠管与腹腔内脏器之间发生的不正常粘附。从粘连特征来讲有膜状粘连和索带状粘连两种情况。从粘连的本质来讲有纤维蛋白性粘连和纤维性粘连两个类型。

　　治疗粘连性肠梗阻重要的是要区别是单纯性还是绞窄性,是完全性还是不完全性。因为手术治疗并不能消除粘连,相反地,术后必然还要形成新的粘连,所以对单纯性肠梗阻,不完全性梗阻。特别是广泛性粘连者,一般选用非手术治疗。中药治疗可用复方大承气汤,症状体征轻者用生植物油或理气宽肠汤。也可配合针刺足三里。如手术后早期发生的粘连性肠梗阻,多为单纯性肠梗阻,而且这种新形成的粘连,日后可部分或全部吸收,非手术治疗效果常较满意。粘连性肠梗阻如经非手术治疗不见好转甚至病情加重,或怀疑为较窄性肠梗阻,特别是闭袢性梗阻,手术须及早进行,以免发生肠坏死。

　　不是每一个人都是一样的症状,术后肠粘连更加厉害的会肚子痛的受不了,然后肚子内的气排不出来,像做过阑尾炎这样的手术和盆腔炎手术的人比就容易会得术后的肠粘连,会非常难受。

　　肠粘连是一种常见病、多发病,从病因学来说,除了先天因素以外,还有损伤和炎症原因。临床上肠粘连病人多发生于手术之后,尤其是阑尾炎或盆腔手术后并发肠粘连的机会最多。肠粘连的严重程度与每个人对腹膜或肠管浆膜的损伤反应的敏感性有关。有的病人在完全清洁且极细致的手术后可发生广泛的粘连;有的病例在严重的腹膜炎后却可以完全不发生粘连;还有的病例初期有过较多的纤维性软性粘连,不久就能完全吸收;另有一些病例不仅没有被吸收,反而成为持久性的纤维膜样粘连或索带样粘连。

　　肠粘连病人的症状可因粘连程度和部位而有所不同。轻者可无任何症状,或偶尔在进食后出现轻度腹痛腹胀;重者可经常伴有腹痛腹胀、排气不畅、嗳气、打嗝、大便干燥等。

　　饮食宜清淡为主,注意卫生,合理搭配膳食。粘连性肠梗阻病儿手术后腹腔内粘连会更增加,再发生肠梗阻的机会随手术次数的增加而加多,故应先行非手术疗法。

　　非手术疗法?凡诊断为广泛粘连性、慢性部分性、单纯性肠梗阻多采用非手术疗法,同时应密切观察病情变化,一旦有全身中毒症状与局部压痛紧张或腹水的出现,立即进行手术。

　　禁食:胃肠减压,从鼻孔插入十二指肠引流管、持续抽吸胃肠分泌液及吞入的气体,以减低梗阻近端肠管内压力,使受压、曲折的肠管随蠕动而自然缓解,恢复至发作以前的粘连状态。

　　输液:矫正脱水及电解质紊乱,必要时输血、改善一般情况。

　　抗生素疗法:消除因肠梗阻而使肠管内细菌大量繁殖引起的感染。

　　中医疗法:祖国医学称肠梗阻为肠结。治以通里攻下、利水消胀法,常用大承气汤加减。处方举例:大黄9g、厚朴6g、芒硝6g、枳实9g、莱菔子15g、桃仁9g、赤芍15g,如肠腔内渗液多者,加用甘遂末。每次0.5～1.0g冲服。

新生儿肠梗阻怎么办

新生儿机械性肠梗阻多需外科手术治疗；动力性肠梗阻多行内科保守治疗；假性肠梗阻需要营养支持治疗。

机械性肠梗阻多需外科手术治疗，如新生儿因消化道畸形造成机械性肠梗阻，应手术修复畸形。

动力性肠梗阻一般均采用非手术治疗如禁食、胃肠减压。肾囊封闭可以预防严重腹胀，应用新斯的明可促进肠蠕动。肛管排气：小量3%氯化钠溶液灌肠等刺激结肠活动，也有助于减轻腹胀。静脉营养对各类动力性肠梗阻患儿非常重要。

假性肠梗阻胃肠道运动可以随营养状况的好转而改善，随着营养不良的发展而恶化。营养支持可使患儿能够正常发育，减少并发症，尽可能缓解症状。某些患儿需部分或全部胃肠外营养。

本内容由北京中医药大学东直门医院 消化科 主任医师 李志红审核

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肠道发育畸形

胎儿肠梗阻很有可能是先天性发育畸形所致，比如出现肠闭锁、肠狭窄、肠旋转不良、环状胰腺等疾病。这种情况的宝宝可在产后通过手术治疗。

胎儿得肠梗阻有可能是与肛管等处狭窄有关的。因为肠道不顺畅就不能够正常排便排气，时间一长就可能导致肠梗阻。这种情况需要定期做扩肛治疗。

胎儿肠梗阻的症状与非妊娠期类似，其中98%会出现持续性或间歇性腹痛，82%表现有恶心、呕吐，30%有便秘的情况。不过这些症状容易跟妊娠反应相似，很难辨认。

是当妊娠女性表现出无法用怀孕来解释的严重或持续呕吐，需要警惕肠梗阻的可能。

腹痛辨肠梗阻的方法：

对于急骤发生的持续性剧烈腹痛，或腹痛由阵发性转为持续性，疼痛部位较为固定，应考虑绞窄性肠梗阻可能。若腹痛涉及背部，提示肠系膜受到牵拉，更提示为绞窄性肠梗阻; 查体腹部有压痛、反跳痛和腹肌强直，腹胀与肠鸣音亢进则不明显;呕吐物、胃肠减压引流物、腹腔穿刺液含血液，亦可有血便;全身情况急剧恶化，毒血症表现明显，可出现休克，应及时处理。

泛影葡胺治疗

泛影葡胺是含碘高渗液体，使肠梗阻部位细胞外液顺压力梯度进入肠腔，从而减轻肠水肿，提高肠蠕动。对于粘连性肠梗阻，具有治疗作用，同时具有预测是否需要手术的作用。

手术治疗

如果保守治疗失败，或患者出现发热、心动过速、显著的白细胞增多伴严重腹痛、腹膜阳性体征，应及时行手术探查，比如连续硬膜外麻醉方法。

剖宫产分娩

妊娠晚期患者如有胎儿监护表示宫内窘迫，应先行剖宫产后再行解除梗阻术。这样的孕妇在术后可能会出现肺不张、静脉血栓形成、切口感染等并发症。

先天性肠道梗阻的症状有哪些

　　先天性肠道梗阻的症状有哪些，提到肠梗阻，大家肯定首先想到的是腹部有缴痛感。肠梗阻其实大致是分为两类的，一是机械性，二是动力性，来看先天性肠道梗阻的症状有哪些。

　　 先天性肠道梗阻的症状有哪些

　　由于先天性发育畸形如肠闭锁、肠狭窄、肠旋转不良、环状胰腺、疝气嵌顿等原因导致的先天性肠道梗阻，其症状有如下几点：

　　1、阵发性腹痛常常突然发生。小儿腹壁薄，腹痛发作时腹部常可见到鼓起的肠型和蠕动波。

　　2、呕吐，腹胀。如果梗阻部位高，呕吐出现早而频繁，吐出胃液和胆汁，仅上腹胀或无腹胀。如梗阻部位低，则呕吐出现晚，吐出粪汁样液，且腹胀明显，麻痹性肠梗早期大多不吐，晚期可吐出粪便样物，腹胀明显。

　　3、肛门不排便、不排气。这是肠道完全梗阻的表现，但在梗阻早期，梗阻远端肠道里存留的粪便和气体仍可排出，不要误认为没有梗阻。肠绞窄时可以有血性液体排出。

　　4、除以上表现外，还有全身中毒症状，比如嗜睡、苍白、脱水等症状，一般肠绞窄6-8小时就可发生肠环死，常伴中毒性休克，病情十分凶险。

　　 先天性肠梗阻的预防

　　1、女性在怀孕期间出现了感冒，禁服抗生素及激素类的药物。

　　2、禁服催眠镇静剂的药物。

　　3、补充适量的叶酸。

　　 先天肠梗阻的症状有下面几种：

　　1、腹痛：单纯性机械性肠梗阻一般为阵发性剧烈绞痛。呕吐：呕吐在梗阻后很快即可发生，然后即进入一段静止期，再发呕吐时间视梗阻部位而定。

　　2、腹胀：腹胀一般在梗阻发生一段时间以后开始出现。排便排气停止：在完全性梗阻发生后排便排气即停止。

　　3、休克：早期单纯性肠梗阻病员，全身情况无明显变化，后可出现脉搏细速、血压下降、面色苍白、眼球凹陷、皮肤弹性减退，四肢发凉等征象。

　　对于小孩子肠梗阻的`原因，主要有先天性和后天性两种，一般先天性引起的粘连梗阻主要有胎便性腹膜炎后遗粘连、肠旋转不良索带、梅克尔憩室残留索带等等，这些都是常见的先天性病因。

　　对于后天性原因引起的小孩子肠梗阻，主要原因有：手术后遗症发生粘连、结核性粘连及腹腔炎症后遗粘连等，在此基础上由于某些诱因即可产生梗阻。如损伤，感染，消化不良，肠炎，腹膜炎等，这些都可致产生梗阻。

　　对于小孩子肠梗阻，不管是什么原因引起的，出现症状时家长不可给患儿喂任何食物，包括水，并注意观察腹疼情况，呕吐及排便排气情况。如疼痛明显或腹胀明显加重等现象时，说明病情加重，应及时送医院诊疗。

　　上述主要介绍了先天肠梗阻的症状，如果在生活中遇到上述讲解的情况，大家都要引起重视及时的进行治疗。

　　 肠梗阻的前期症状有哪些

　　 1肠梗阻中医治疗

　　中医认为肠梗阻属中医学“关格、“肠结”、“腹痛”、“积聚”、“反胃”等范畴，以腹痛、腹胀、呕吐、便秘为主要临床表现。该病以通里攻下、行气止痛、活血化瘀、清热解毒为治疗大法，拟以理冲汤保留灌肠。

　　理冲汤加减灌肠是治疗肠梗阻的常用方，源于张锡纯《医学衷中参西录》理冲汤。理冲汤具有通里攻下行气散结功效，可改善梗阻肠管缺氧、低灌注状态，保护胃粘膜，促进肠蠕动，有利于肠粘连松解，治疗肠结、痞满、腹痛等症状。

　　基本配方：黄芪30g、白术15g，党参15g，山药15g，天花粉30g，三棱15g，莪术15g，鸡内金15g，水蛭12g，桃仁15g，当归15g，

　　用药方法为每剂加水500ml，煎至200ml，患者取左侧卧位，保留灌肠，2～3次/日。患者腹痛、腹胀消失，无恶心、呕吐，肛门排气、排便正常后，停止灌肠治疗，继续适当补液、抗炎及对症治疗。

　　 治疗应辨证选：

　　 1、痞结型

　　治法：通里攻下，行气止痛。

　　方药：实证用大承气汤(《伤寒论》) ，枳实15g，芒硝(冲服)12g，大黄(后下)10g，厚朴12g。

　　虚证用五仁汤(《世医得效方》)。杏仁10g，柏子仁15g，郁李仁20g，火麻仁15g，瓜蒌仁20g。如气滞较甚者加莱菔子、木香、郁金、川楝子以增其理气之功;呕吐频繁者加姜半夏、桔梗以和胃降逆。

　　用法：水煎200ml，抽空胃液后经胃管注入，夹管2～3小时，密切观察，给药4小时未缓解，可再给药。一般控制在一日之内，如梗阻未见好转，即改手术治疗。

　　 2、瘀结型

　　治法：实热者通里攻下，行气活血;虚寒者温中补气。

　　方药：实热者用大承气汤(见前痞结型)。虚寒者用大建中汤(《金匮要略》)。蜀椒10g，

　　于姜6g，党参15g;恶心呕吐者加姜半夏、代赭石;腹胀剧者加木香、香附;瘀滞加桃仁、当归尾;津亏加生地黄、石斛;

　　体虚加党参、白术;虫积加苦楝皮、槟榔;食积加山楂、神曲;发热加黄芩、连翘;热毒较盛加银花、蒲公英;阴损及阳加熟附子、干姜。用法同痞结型。

　　 3、疽结型

　　 本型应以手术治疗为主。

　　 2肠梗阻的前期症状有哪些

　　病人是否有肠梗阻 肠梗阻有腹部疼痛伴有呕吐，早期应与一些急腹症相鉴别。如胆道与泌尿系结石、卵巢囊肿、扭转等以腹部绞痛为主的疾病。

　　此外也常需要与胃肠炎、食物过敏等相鉴别。确定腹痛是肠绞痛，除根据其疼痛性质外，最好是在疼痛发作时听诊腹部。

　　若听到亢进的肠鸣音时，说明腹痛是由肠痉挛引起。此外x线检查可进一步做出诊断。正常人除胃泡及结肠中有气体之外，十二指肠壶腹部偶尔可见气泡，小肠部位无气体存在。

　　肠梗阻的肠管扩张，同时其中充以液体与气体，在立位时可见阶梯形液面。液面一般在梗阻5～6h出现。因此对可疑病人，应重复进行腹部透视检查是可以确诊的。