早产儿白肺是什么情况

新生儿肺出血病理特征和防治

　关于新生儿肺出血，相信大家了解的并不多，那么肺出血病理特征是怎么样的以及又有什么方法可以防治，想要了解更多的话，那就继续往下看吧。

　新生儿肺出血指大量出血占两叶肺以上，发生在各种疾病的垂危状态，是一种严重的综合征，早产儿较足月儿更多见。

　 【病因和发病机制】

　本病的发生在新生儿期有两个高峰，第一高峰发生在生后第1天，约占50%;第二高峰在生后6～7天，约占25%。主要原因为：

　1、围生期缺氧 是第一高峰的主要原因，原发疾病以窒息、RDS、MAS、肺发育不良，颅内出血等严重缺氧性疾病为主。

　2、感染是第二高峰的主要原因。

　3、低体温 多见于早产儿硬肿症的终末期。

　4、充血性心力衰竭 常见于早产儿动脉导管未闭(PDA)及较严重的先天性心脏病患儿等。

　 【诊断】

　（一）症状

　反应弱，呼吸急促，呻吟，发绀，严重者口、鼻腔出血。

　（二）体征

　1、呼吸障碍加重在较严重原发病的基础上出现呼吸暂停、呼吸困难、呻吟、发绀。

　2、咯血从鼻腔、口腔流血或血性液体，或于吸痰、插管时可吸出血性分泌物，甚至口鼻喷血。

　3、全身症状皮肤苍白、发花，部分患儿有出血点，反应低下、呈休克状态。

　4、肺部体征 呼吸音减低，可闻及密集细湿哕音。

　应注意的是患儿早期不一定有咯血症状，如病情突然加重，同时肺部出现细湿哕音，应高度怀疑肺出血，及早治疗。

　（三）实验室检查

　1、胸部X线检查无特异性，可表现为斑片状阴影，大小不一，密度均匀，可广泛分布于两肺，也可只局限某一肺叶，大量出血时，可见“白肺”，同时可能有肺部原发病的.表现。X线表现变化较快，阴影可在2～3天吸收，与肺炎病变不同。

　2、血液检查严重者可出现血色素下降，有些患儿出现凝血功能障碍。

　（四）鉴别诊断

　1、口、鼻腔出血多为损伤所致。一般情况较肺出血轻，肺内无明显哕音。

　2．消化道出血表现为呕血、便血，严重者亦可有反应弱、面色白、休克表现；胃管中可见血性物质。胸片有助于鉴别。

　 【治疗】

　1、积极治疗原发病针对引起肺出血的高危因素如感染、缺氧，寒冷、心衰、PDA、出凝血机制障碍等，采取相应措施，同时对易感患儿高度警惕，争取早发现、早治疗。

　2、综合治疗保温、供氧、纠正酸中毒，适当控制人量，液量80～100ml/(kg．d)，出血引起贫血者可输新鲜血，血压下降可给血管活性药多巴胺、多巴酚丁胺5～10μg/(kg．min)输入，心功能不良给强心剂等。

　3、止血药应用气管滴人血凝酶（立止血）0、 2U加注射用水Iml，或1：10000肾上腺素0、1～0．3ml/kg，可重复2～3次。同时可立止血0、 5U加注射用水2ml静脉给药。

　4、正压通气对怀疑肺出血的患者，可早期应用经鼻持续气道正压通气(NCPAP)，压力6～8cmH20，配合其他治疗，可控制病情。但对已经有口鼻腔出血或病变广泛的患者必须立即行气管插管进行机械通气。

　方式：IPPV+PEEP;初调值：Fi02 6026～80%，PIP 25～30cmH20，PEEP 5～7cmH2O，频率40次／分，吸／呼比为1:1。

　用机30～40分钟后，若Pa02仍低于正常，可适当增加吸氧浓度和通气压力。但应注意发生气压伤的可能性亦增加。

　在机械通气过程中，若初期气管内吸出较多血性分泌物时，可先减少吸痰，气管内滴入止血药后，用复苏气囊加压给氧30秒，否则越抽吸可能出血越多。以后每次吸痰时，如有新鲜出血，还可行气管插管内滴肾上腺素，没有新鲜出血后应加强拍背吸痰，避免血痂阻塞气道。

　肺出血患儿行机械通气时，容易发生过度通气，当PaCO2<30mmHg，可使脑血流减少，为避免其发生，可减少呼吸频率或在气管导管和呼吸机之间加延长管(10～20cm)，以增加通气死腔，减少CO2排出。

　当Pa02稳定在50mmHg以上时，可逐渐降低呼吸器条件，待气管内血性分泌物消失、肺部哕音消失、胸部X线好转后可考虑撤离呼吸器。拔除气管插管后继续使用鼻塞持续气道正压(CPAP)巩固治疗。

　 【并发症及处理】

　1、休克 由缺氧、感染、失血等因素引起，需监测血压，纠正缺氧，补充血容量，输血，还可应用血管活性药物等治疗。

　2、脑缺氧、脑水肿患儿烦躁不安或惊厥，应用镇静剂，脱水剂。

　 【预防】

　针对病因进行预防，及时纠正缺氧、酸中毒、低体温等，对早产儿应严密

　肺是人体内最重要的一个器官，通常在呼吸的时候都是通过肺来呼吸的。所以如果肺出现了问题，对人体的健康的危害是极大的，尤其是新生儿，那么新生儿肺透明膜病x线分为哪几期?

　I级：两肺透光度下降，可见细小颗粒状阴影。Ⅱ级：双肺可见较大、密集的颗粒网状影，可见支气管充气征。Ⅲ级：全肺透亮度丧失，呈毛玻璃样改变，横膈及心界部分模糊，支气管充气征明显。Ⅳ级：肺野全部一致性密度增高，完全变白，心影看不清，即所谓的“白肺”。

　呼吸困难：多在生后2~6小时出现(出现越早，病情越重，严重者生后即刻出现)，呈进行性加重，呼吸频率≥60次/分，伴鼻翼煽动和吸气性三凹征，严重者出现呼吸不规则和呼吸暂停。呼气性呻吟：为新生儿呼吸窘迫综合征早期特征性症状。呼气性呻吟是由于呼气时气流通过部分关闭的声门所致，呼气时部分声门关闭是患儿对肺泡萎陷的保护性反应，其作用是使呼出气流缓慢排出，以保持一定的呼气末正服和增加功能残气量，防止肺泡萎陷。青紫：肺不张及右唰左分流所致。肺部体征和全身情况：胸部扁平，肺部听诊呼吸音降低，可闻及细湿哕音，由于缺氧、酸中毒，患儿可出现反应迟钝，四肢肌张力低下，体温不升，肤色灰白或青灰等。

　新生儿肺透明膜病主要是由于肺表面活性物质缺乏而导致的一种临床综合征，多见于早产儿，临床上主要表现为生后6小时内出现呼吸急促，鼻翼扇动，吸气性三凹征，发绀等，严重时表现为呼吸浅表，呼吸节律不整，呼吸暂停及四肢松弛。其中，呼吸窘迫呈进行性的加重是新生儿肺透明膜病的主要特点。新生儿肺透明膜病应进行血氧和生命体征监测。PS替代疗法。可用消炎痛促进导管关闭。注意调控呼吸机参数以及使用PS替代疗法。防治感染、适当利尿及控制入液总量亦很重要，后期可辅以物理治疗。常用呼吸机性能的改进。

　肺部检查可以听到有湿罗音，吸入羊水量少的，症状轻，3到4天即可好转。吸入的羊水越多，症状就越严重，甚至可导致呼吸衰竭。由于吸入羊水的量多少不同，胸部X线拍片的表现也不同。因羊水吸入性肺炎的发生与胎儿宫内或产时窒息缺氧有关，因此，预防的关键是预防胎儿宫内或产时缺氧。母亲定期做产前检查是非常必要的，发现胎儿有宫内窒息的征象时，应尽快结束分娩。

　在孩子娩出时的瞬间应尽快插管吸出孩子口鼻、咽腔和大气管内的羊水，避免在孩子产生啼哭时将这些部位的羊水吸入更深的肺部，使病情进一步加重。羊水吸入性肺炎经过治疗，预后较好，绝大多数孩子都能痊愈，不留遗症。虽然羊水本身是不含有细菌的，但羊水吸入可以降低呼吸道抵抗力，容易继发细菌感染，因此，病情较重者应使用抗生素防治继发感染。预防胎儿宫内或产时缺氧，发现胎儿有宫内窒息的征象时，应尽快结束分娩。缺氧时间越长，吸入羊水的可能和吸入羊水的量将越大，并且长时间宫内缺氧还可造成胎儿脑损伤。

　新生儿羊水吸入肺部的治疗主要是，吸氧、保持呼吸道通畅，拍背吸痰，尽量吸出羊水和分泌物。虽然羊水本身是不含有细菌的，但羊水吸入可以降低呼吸道抵抗力，容易继发细菌感染，因此，病情较重者应使用抗生素防治继发感染。在孩子娩出时的瞬间应尽快插管吸出孩子口鼻、咽腔和大气管内的羊水，避免在孩子产生啼哭时将这些部位的羊水吸入更深的肺部，使病情进一步加重。

白肺报告单上通常会包含患者的姓名、性别、检查号等基本信息。白肺报告单的主要是为了向医生提供患者肺部情况的详细信息，以帮助医生进行相应的诊断。
白肺，也称为急性呼吸窘迫综合症，是一种由病毒或细菌引起的严重肺炎。在X线检查中，患者的肺部会出现一大片的白色状，这也是其被称为“白肺”的原因。
如果您收到白肺报告单，建议尽快与主治医生或医院联系，以便及时获得进一步的治疗建议。因为每个病例的具体情况可能会有所不同，需要医生进行个性化的评估和治疗。

新生儿呼吸窘迫综合征的临床特点：①多见于早产儿；②出生6小时内出现呼吸困难、青紫、呻吟；③两肺呼吸音减低，可闻及细湿_音；④重者多于3天之内死亡。新生儿呼吸窘迫综合征X线表现：两肺透亮度下降，内有弥漫性均匀的网状细小颗粒状阴影，可见支气管充气征，重者呈"白肺"。