早产儿脑出血怎么治疗

新生儿颅内出血是新生儿时期的一种严重症状，有很高的死亡率，即便治愈，也有可能有脑瘫，癫痫，肢体不协调，智力障碍等问题，所以新生儿出现脑出血，即便治好，可能也会影响到他的一生，有很大的机率不能做一个正常人。新生儿颅内出血主要出血类型可以分为，硬膜下出血，蛛网膜下腔出血，脑室周围-脑室内出血，脑实质出血，小脑出血及丘脑，基底节出血等。根据它发病的原因，可以分为缺氧性和产生性出血。

症状：早产儿脑室周围脑室内出血的早期临床常见特征是呼吸窘迫，根据出血程度不同可以分为三种类型：临床无表现型:此型最为常见，所占比例可以达到50%以上，这类出血较少，一般无临床症状或体征，多在早产儿生后常规头颅B超筛查中发现。于脑积水的治疗，目前还没有非常满意的治疗方法。实在不行的时候可以考虑进行外科分流手术。

新生儿颅内出血的死亡率是要根据颅内出血的发生的人群，是早产儿还是足月儿，颅内出血的部位以及颅内出血的量。他的愈后和结局差别是比较大的，如果是大量的颅内出血压迫到了重要的生命中枢，引起进行性进展的颅高压，甚至导致的失血性休克，死亡率会比较高。这种症状要和新生儿缺氧，缺血性脑病。新生儿中枢神经系统感染。先天性遗传代谢病等区别开。

急剧恶化型:发生在短时间内严重出血的小儿，这种类型最为少见。在数分钟至数小时内病情急剧进展，出现意识障碍、呼吸暂停、抽搐、眼球固定、凝视，肌张力严重低下，前卤紧张，隆起，血压下降、肢体松软，难以纠正的酸中毒，可在短时间内死亡。

早产儿脑损伤 主要包括颅内出血、早产儿脑病（EOP）等，是导致早产儿远期后遗症的主要原因，需加强防治。

（1）早产儿颅内出血： 早产儿颅内出血多数临床表现隐匿，出血量较多者常出现意识改变、肌张力异常、前囟隆起甚至脑疝等。

颅脑影像检查：

①超声检查： 主要用于早期床旁检查和动态随访，生后3~7天内第1次检查，第2、3周复查，以后每隔1周查1次，出血较重者，每隔3天查1次，直至出血稳定；

②MRI检查： 病情稳定后可早期MRI检查，纠正年龄37~40周时复查，并定期随访；

③CT检查： 由于辐射较大，早产儿尽可能不采用。急性期处理：以对症支持为主，保持呼吸、循环及内环境稳定。肌注维生素K1 1~2mg或补充凝血因子，血小板减少者输注血小板。出现危及生命的大量出血，需请神经外科急会诊。后期脑积水处理：后期有梗阻性脑积水者，可行侧脑室-腹腔内引流。预防：生后常规肌注维生素K1 0.5~lmg，维持正常体温、血气和血压，避免输液过多过快或推注高渗液体，维持水电解质及酸碱平衡。集中操作、减少搬动。

（二）早产儿脑病：

1）概念：早产儿脑室周围白质软化(PVL)的病变部位一般局限于脑室周围，多种细胞成分均受累及，直径>lmm的大面积病灶、坏死明显者，数周后会形成空腔，称为 囊性PVL ；直径不足1mm的小面积病灶、坏死轻微者，数周后会被胶质瘢痕填充，无空腔形成，称为 非囊性PVL 。

囊性PVL在极低出生体重儿的发病率不足5%。

脑白质损伤（WMI)特指早产儿多相的、普遍的脑白质损伤，包括灶性坏死（囊性和非囊性PVL)和弥漫性损伤。 弥漫性WMI病变部位一般广泛分布于脑白质，损伤细胞主要为少突胶质前体细胞，不伴明显的细胞坏死，表现为星型胶质细胞增生，小胶质细胞活化，结局为髓鞘化障碍及脑室扩大，传统MRl不易发现，弥散张量成像可发现异常。

弥漫型较局灶型损伤轻，目前已成为早产儿WMI的主要类型，约占57%。

但近年由于神经影像学技术的进展，尤其是高级MRI的临床应用，发现早产儿脑白质损伤的同时，常伴有皮层下灰质核团结构、间脑、脑干、小脑等部位神经元/轴突病变，即病理损伤的范围往往不局限于某个区域，故而美国Volpe教授提出了早产儿脑病(EOP)的概念,主要病变仍然以PVL和WMI为主，但是从新的高度重新认识早产儿脑灰白质损伤及其对脑发育的威胁，阐明了早产儿长远后遗症的综合缘由。

2）病因：致病因素复杂，目前认为是多种因素综合作用的结果，其中 缺氧缺血和围产期感染 是最常见的致病因素。

问题分析：
你好，新生儿颅内出血是新生儿期常见的一种脑损伤，系由缺氧或产伤引起，早产儿发病率较高，预后较差。一般生后1-2天内出现，常表现有意识状态改变，如激惹、过度兴奋或淡漠、嗜睡、昏迷等，眼部症状有凝视、斜视、眼球上转困难、眼球震颤等，颅内压增高时，则表现有脑性尖叫、前卤隆起、惊厥等，呼吸系统可见呼吸增快或减慢，呼吸不规则或暂停等，患儿肌张力早期增高，以后减低，瞳孔大小不对称，对光反射差，出现黄疸和贫血。

意见建议：
你好，治疗原则是支持治疗、控制惊厥、降低颅内压、使用恢复脑细胞功能的药物、止血及对症处理

当我们的小宝宝面临颅内出血的危险时，作为家长，你该如何应对？这种状况常发生在早产儿身上，会引发一系列症状，如嗜睡、易激惹、呼吸和血压的改变，甚至惊厥。如果出血严重，可能会威胁到宝宝的生命。此刻，最关键的是采取对症和支持治疗。
1??迅速止血
医生可能会使用维生素K1、血凝酶等药物，如果出血严重，可能还需要输血。
2??抗惊厥
苯巴比妥是首选药物，但如果抽搐难以控制，咪达唑仑、水合氯醛也可能派上用场。
3??降颅压、减少脑积液
宝宝颅内压增高时，呋塞米、甘露醇可以起到作用。脑积水的宝宝，乙酰唑胺可能有效。严重情况下，可能需要脑室外引流来缓解压力。
4??全方位支持
保持宝宝头部稳定，维持正常的体温和内环境平衡是关键。吸氧和高压氧治疗有助于改善缺氧，如果宝宝呼吸困难，可能需要机械通气。
5??早期康复
如果宝宝治疗后仍有神经系统后遗症，如运动、认知或行为障碍，应尽早开始康复治疗，以促进脑功能的恢复。