早产儿眼睛病变怎么办

1 早产儿视网膜病变

又称为晶状体后纤维增生症，是一种发生于早产儿的视网膜血管病变。胚胎时期眼球的视网膜血管会随着怀孕周数增加，而开始由视神经处向周边发育，一般要到胎儿36～40周大左右才会发育完全。

假如提早出生的话，这个发育过程就会中断，而氧气的使用容易造成血管出现收缩反应、引起缺血现象，然后再诱发血管内皮增生因子释出，造成新生血管和瘢痕增生。

而引起玻璃体出血、纤维化及视网膜剥离，最严重的是早产儿视网膜病变常常会影响双侧眼睛。刚出生的新生儿由于不会表达视力上的问题，因此需要透过儿科医师与眼科医师密切合作，进行早产儿视网膜病变的筛检以发现问题，并且给予适时的治疗。

早产儿视网膜病变，可依其病变的部位、分期、侵犯范围加以评估，依血管的发育顺序可将病变的部位分为第一区到第三区。而依严重度可分为五期：

（1）第一期：周边视网膜在有血管区及无血管区之间有明显的白色分界线。

（2）第二期：分界处增厚，成脊状隆起加厚。

（3）第三期：脊状隆起加厚，并有不正常血管的增生，可能合并有视网膜血管的扩张。

（4）第四期：视网膜受玻璃体牵引产生部份之视网膜剥离。

（5）第五期：视网膜全部剥离。

早产儿视网膜病变的产生受许多因子影响，其中最重要的因子是早产，目前在流行病学的统计报告中发现，出生当时的体重是最大的危险因子，周产数越小、出生体重越轻，罹患早产儿视网膜病变的机会也越高。

根据研究统计，出生体重小于1500公克者容易有早产儿视网膜病变，其中出生体重在1000～1250公克者，发展出第三期以上早产儿视网膜病变的机率有8.5％，出生体重在750～990公克者为21.9％，出生体重小于750公克者则高至37％。

因此建议所有出生体重低于1500克，或是怀孕周数小于32周的早产儿，在出生后4～6周时都应接受散瞳视网膜检查。而其他可能的危险因子还包括︰氧气的使用时间长短、氧气的使用浓度、合并有呼吸道疾病或心脏疾病。

90％的早产儿视网膜病变会自行改善，若第一次检查时无病变，但血管尚未发育完成，则2～3周后再检查，直到血管发育完成。当出现以下几种情况时，则称为第一型早产儿视网膜病变，须在视网膜周边无血管区施行雷射或冷冻治疗：

（1）第一区出现任何早产儿视网膜病变且合并血管扩张。

（2）第一区出现第三期早产儿视网膜病变但是无血管扩张。

（3）第二区出现第二期或第三期早产儿视网膜病变且合并血管扩张。

而第四、五期则需进行视网膜剥离手术，成功率约3成，但视力恢复不佳。

过去治疗方式的主流，是使用冷冻或雷射破坏周边未成熟视网膜，以减少不正常血管内皮增生因子的产生。虽然成效不错，但对视网膜而言，仍是破坏性治疗，之后容易产生高度近视或斜视。

目前较新的治疗方式是使用抗血管内皮增生因子的药物进行玻璃体内注射，其效果与雷射相当，对视网膜伤害更小，而且在局部麻醉下就可以进行，可以避免全身麻醉所要承担的风险。

抗血管内皮增生因子药物会使部分不成熟的血管迅速回退，视网膜缺氧的现象改善，近9成病患接受治疗后视网膜上的新生血管会缓慢消失，但此药物的长期安全性仍有待更多的研究来了解。

早产儿视网膜病变如何治疗

　早产儿视网膜病变如何治疗，一双好的眼睛是每个人都想拥有的事情，但是有一些早产儿会有一些异于常人的症状，比如视网膜病变，那么对于早产儿视网膜病变如何治疗呢？下面就跟我一起来看下吧。

　 早产儿视网膜病变原因

　这是一种发生于早产儿的眼部疾病，医学界认为它可能和早产与保温箱中氧气浓度有关。在1970年以前，一般认为是婴儿在保温箱中呼吸过高浓度的氧气所造成，但是在精细的调整氧气浓度后，发现除了高浓度的氧气之外，似乎与视网膜的成熟度有关，因而早产被认为是主要的致病原因。早产使得血管于成长过程中受到了阻碍，而保温箱中高浓度的氧气，使得尚未成熟的视网膜上的血管收缩、阻塞，因而产生不正常的血管增生与纤维组织。

　人类眼睛视网膜上靠鼻侧的血管大约是在怀孕八个月时完全形成，但是颞侧的血管却是在出生后才完全长好。因此，早产儿视网膜病变主要侵犯颞侧视网膜，此种新生血管相当脆弱而且容易出血，当玻璃体出血纤维化时，进而造成牵引性的视网膜病变。

　 早产儿视网膜病变如何治疗

　因为在早产儿照顾过程中，小儿加护中心一般会请眼科医师定期施行视网膜病变筛检，所以绝大部分早产儿视网膜病变在早期即被检查出来。对于达到治疗标准的早产儿，目前有两种治疗方式，分别为视网膜冷冻治疗及视网膜镭射治疗。治疗原则是将冷冻或是镭射治疗施行在病变眼睛，没有血管生长的周边视网膜上。根据统计，视网膜冷冻治疗可以有效降低严重视力丧失比率达一半以上。视网膜镭射治疗是新近采用的治疗方式，不仅抑制早产儿视网膜病变的效果和视网膜冷冻治疗方式相同。最重要的优点是施行过程中，对后极部的治疗较为方便，眼睛较少伤害，患者痛苦大为减轻。

　因为早期发现早期治疗的缘故，现在进展至晚期早产儿视网膜病变的病例已经很少。如果不幸进展至第四或第五期病变的视网膜剥离，就必须施行玻璃体切除术或是巩膜扣压术，使剥离的视网膜复位。

　早产儿视网膜病变分期第一期病变的特征是产生薄薄的白色线条，将视网膜前方没有血管的部分与后方有血管的部份分隔，使得在分隔线附近的血管，因受到阻碍而呈现过度分支的状态。

　第二期病变是白色线条变宽变高，进而形成粉红色的突起，视网膜上的血管生长进入到突起中，此时没有造成视网膜剥离。

　第三期病变是突起内的新生血管往视网膜外增生以及纤维化，玻璃体逐渐混浊。

　第四期病变是由于视网膜上的新生血管增生及纤维化的牵引视网膜，造成了部分视网膜剥离与结疤组织。

　第五期病变是指病变进展至视网膜完全剥离。

　 什么是早产儿视网膜病变

　早产儿视网膜病变是由于新生儿的视网膜血管异常增殖所致的一类疾病，与接受氧治疗等因素有关。虽然人们对此病已开始有一些认识，但是仍然有家长乃至非专科医生对此病认识不足，所以还有很多早产宝宝因为检查的时间太晚，以致错过了最佳治疗期。

　 早产儿视网膜病变的原因

　 1、早产、低出生体重

　 主要原因： 视网膜发育不成熟，有一个灰白色血管不能逾越的分界线，阻止血管正常生长。

　出生体重越低、胎龄越小，ROP发生率越高，病情越严重。

　 2、氧疗

　（1）氧疗时间越长，吸入氧浓度越高，动脉血氧分压越高，ROP发生率越高，病情越重。用CPAP或机械通气者ROP发生率比头罩吸氧者高。患者一般均有出生后在温箱内过度吸氧史。

　（2）浓度给氧后迅速停止，使组织相对缺氧，从而促进ROP产生，与吸氧时间知短无关。动脉血氧分压的波动对ROP进展起重要作用。

　 3、其他

　（1）各种因素所致缺氧、酸中毒（pH<7.25）、贫血、输血、高胆红素血症、高钠血症、低血糖、低体温<35.6摄氏度、动脉导管未闭、脑室内出血、败血症、光照、应用黄嘌呤药物等。

　（2）β受体阻滞药：通过胎盘进入胎儿体内，增加脉络膜血管紧张性，促进ROP的发展。

　（3）母体贫血及多胎儿等。

　（4）动脉血二氧化碳分压（PaCO2）：PaCO2过低可致视网膜血管收缩导致视网膜缺血，最终形成ROP。

　（5）种族：白人发病率高，病情重。

　 早产儿视网膜病变如何治疗

　早治疗的关键是早发现，妇产科，新生儿科，激光医学科等医护人员应高度重视和密切配合，此外，还应建立早产儿眼科普查制度。

　如果虹膜前后粘连已经形成，而且比较广泛，则可考虑抗青光眼手术。

　ROP并非都无休止地从1期进展到5期，多数病变发展到某一阶段即自行消退而不再发展，仅约10%病例发生视网膜全脱离，因此，对1，2期病变只需观察而不用治疗，但如病变发展到阈值期则需立即进行治疗，所以早期发现，及时治疗阈值ROP是治疗本病的原则，目前国际上仍以手术治疗为主，近年针对其可能的发病机制亦发展了一些内科治疗。

　 1、手术治疗

　 （1）冷凝治疗： 对阈值ROP进行视网膜周边无血管区的连续冷凝治疗，可使50%病例免于发展到黄斑部皱襞，后极部视网膜脱离，晶状体后纤维增生等严重影响视力的后果，冷凝治疗通常在局麻下进行，亦可在全麻下操作，全麻可能发生心动过缓，呼吸暂停，发绀等，冷凝的并发症有球结膜水肿，出血，撕裂，玻璃体积血，视网膜中央动脉阻塞，视网膜出血等，目前，ROP冷凝治疗的短期疗效已得到肯定，但远期疗效还有待进一步确定。

　 （2）激光光凝治疗： 近年，随着间接检眼镜输出激光装置的问世，光凝治疗早用ROP取得良好效果，与冷凝治疗相比，光凝对1区ROP疗效更好，对2区病变疗效相似，且操作更精确，可减少玻璃体积血，术后球结膜水肿和眼内炎症，目前认为对阈值ROP首选光凝治疗，国外多主张用二极管激光治疗，二极管激光属红光或红外光，穿透性强，不易被屈光间质吸收，并发症少，也有作者尝试用经巩膜的810nm激光代替冷冻方法，并发症明显减少。

　 （3）玻璃体切除手术： 巩膜环扎术失败及5期患者，只有做复杂的`玻璃体切除手术，手术效果以视网膜脱离呈宽漏斗型最好，约40%视网膜能复位，窄漏斗型最差，仅20%，玻璃体切割术后视网膜得到部分或完全解剖复位，但患儿最终视功能的恢复极其有限，很少能恢复有用视力。

　 （4）巩膜环扎术： 如果阈值ROP没有得到控制，发展至4期或尚能看清眼底的5期ROP，采用巩膜环扎术可能取得良好效果，巩膜环扎术治疗ROP是为了解除视网膜牵引，促进视网膜下液吸收及视网膜复位，阻止病变进展至5期，但也有学者认为部分患儿不做手术仍可自愈。

　 2、内科治疗

　 （1）阈值前ROP的补氧治疗： 由于氧疗可诱导ROP的发生，曾经有一段时期禁止给早产儿吸氧，但这并非根本解决方法，而且还增加早产儿的病死率，随着血管生长因子在ROP形成中作用的确立，发现缺氧可诱导血管生长因子合成，提出补氧治疗以抑制新生血管生长，抑制ROP发生，发展，但还需进一步研究。

　 （2）新生血管抑制剂： 尚在研制与动物试验中。

　 早产儿视网膜病变如何预防

　对早儿严格限制用氧，是唯一的有效预防措施，除非因发绀而有生命危险时，才可以给以40%浓度的氧，时间亦不宜太长。

　此外，维生素已早期大剂量应用也可能有一定预防作用，及早发现，及时施行冷凝或激光光凝，有阻止病变进一步恶化的成功报导。另外，为了预防早产儿视网膜病变后继发性青光眼的发生，活动期重症病例，必须经常予以散瞳，以免虹膜后粘连。

　总之，视网膜病变的并发症也必须要重视，积极做好防治工作。

　 早产儿视网膜病变的症状

　 1、活动期分为五个阶段：

　 （1）血管改变阶段：为 本病病程早期所见。动静脉均有迂曲扩张。静脉管径有时比正常的管径大于3～4倍。视网膜周边部血管末梢可见如毛刷状的毛细血管。

　 （2）视网膜病变阶段： 病变进一步发展，玻璃体出现混浊，眼底较前朦胧。视网膜新生血管增多，大多位于赤道部附近，也可见于赤道部之前或后极部，该区域视网膜明显隆起，其表面有血管爬行，常伴有大小不等的视网膜出血。

　 （3）早期增生阶段： 上述局限性视网膜隆起处出现增生的血管条索，并向玻璃体内发展治疗，引起眼底周边部（大多数）或后极部（少数）视网膜小范围脱离。

　 （4）中度增生阶段： 脱离范围扩大至视网膜一半以上。

　 （5）极度增生阶段： 视网膜全脱离。有时还可见到玻璃腔内大量积血。

　本病活动期病程为3～5个月。并不是所有病例都要经历以上的5个阶段，约1/3病例在第一阶段，1/4在第二阶段停止进行，其余则分别在第三、四、五阶段停止进行而进入纤维膜形成期。

　 2、纤维膜形成期，在活动期不能自行消退的病例，终于瘢痕化而形成纤维膜，因程度不同，由轻至重分为1～5度。

　 1度： 视网膜血管细窄，视网膜周边部灰白混浊，杂有小块形状不规则色素斑，附近玻璃体亦有小块混浊，常伴有近视。

　 2度： 视网膜周边部有机化团块，视盘及视网膜血管被此牵引而移向一方，对侧视盘边缘有色素弧，视盘褪色。

　 3度： 纤维机化膜牵拉视网膜形成一个或数个皱褶。每个皱褶均与视网膜周边部膜样机化团块相连接。皱褶905位于颞侧，105位于鼻侧。位于颞上颞下侧者甚为少见。视网膜血管不沿此皱褶分布，与先天性视网膜皱襞不同。

　 4度： 晶体后可见纤维膜或脱离了机化的视网膜一部分，瞳孔领被遮蔽。自未遮住起检眼镜检查可见眼底红光反射。

　 5度： 晶体后整个被纤维膜或脱离了的机化的视网膜所覆盖。散瞳检查，在瞳孔周边部可见呈锯齿状伸长的睫状突。前房甚浅，常有虹膜前后粘连。亦可因继发性青光眼或广泛虹膜前粘连而致角膜混浊，眼球较正常者小，内陷。

视网膜病变是很多早产儿宝宝遇到的常见疾病，早产儿视网膜病变如果在孩子出生4周至6周时发现，是治疗此病的最佳时机，治疗后，孩子的眼睛与常人无异。

早产儿视网膜病变可供治疗只有两周时间，所以又被称为“时间窗”，如果过了这个时间段，只有10%的治疗可能。“时间窗”一关上，孩子就坠入永远的黑暗。

在子宫中，胎儿会经历美妙无比的塑造，依照大自然的调校准确的时钟，全身各个部分会同时生长，深具程序之美。在此过程中，眼球会逐渐发育，那些细小的血管由视神经 *** 出发，像触须一样向边缘慢慢延伸，直到婴儿出生前一刻才抵达目的地。就像高级生产线上的汽车组装一样，当发动机被安置好了之后，轮胎也几乎会同时安装完毕———这是完美的统筹学。但是，作为大自然的另外一种设计，早产儿必须面临更多的艰险。

从医学统计的意义上说，早产是不可避免的。在美国，早产儿在全部新生婴儿中占有20%的比重。在我国，这一统计数字是10%，这仅仅是因为我们的医疗条件落后一些，另外一半孩子夭折掉了。

对于早产儿来说，眼部血管发育的后半段只能留在出生之后完成。为了抢救他们的生命，氧气必须使用，但正是用于救命的氧气，有时会导致眼部血管畸形发展———在高浓度、长时间的血氧环境下，它们不再向边缘延伸，而是就地膨胀、变粗、打结，有时形成出血，形成一种可怕的牵拉力，最终会硬生生地把视网膜从眼底撕扯下来。

这种被撕扯的痛苦从来没有，也永远不会被准确描述———承受它的都是不会开口说话的婴儿———当它发生在杨蔚依、刘维铧、李雨宸的眼球中时，他们只能昼夜不停、水奶不进、撕心裂肺地号哭。

北京大学附属人民医院的黎晓新教授是国内的眼科权威之一，她说，即使是正常使用氧气，也不能排除早产儿视网膜病变的危险。但是，她强调，早产儿视网膜病变是完全可以避免的。如果医院科学用氧，就会大大减少病变的机率;如果对用氧的早产儿进行眼科监测，尤其是抓住出生4至6周的最佳治疗期，即“时间窗”，那么完全可以避免对视力造成重大损害。

“及时治疗，至少可以保住1.0的视力。”她说。

瞳孔出现白点，即是病变进入晚期的征兆。早产儿视网膜病变分为5期，在3期之前，视力还有机会得到不同程度的挽救，4期希望渺茫，5期则毫无希望。 “时间窗”一旦关闭，孩子们就永远失去了复明的机会。

您好，早产儿视网膜病变的症状有：
视野出现缺损，网膜有出血迹象，并且玻璃体有血迹，严重者会引起白内障，失明的症状。
一般来讲，早产儿视网膜病变的原因有：①早产儿体重过低。②怀孕期过短。③孕晚期孕妇暴露于高浓度氧环境。
爱眼底之家建议：若诊断为Ⅰ到Ⅱ度的早产儿视网膜病变，可以不做特殊的处理，只需要定期带宝宝复查，如果诊断为Ⅲ度以上的视网膜病变，需要行手术，切除增值的纤维血管组织，并且配合光凝治疗，挽救早产视力。
个人经验仅供参考，针对具体病情，还请规范就医！