治疗子宫内膜异位症方法有哪些

摘要：子宫内膜异位症的症状有哪些？每年3月28日为“子宫内膜异位症日”。据悉，全球约有2亿名女性正在饱受子宫内膜异位症所带来的痛苦。子宫内膜异位症被称为不死的良性癌，需要及早发现治疗。下文为您介绍子宫内膜异位症的症状，以及子宫内膜异位症怎么治疗，一起来了解吧！【子宫内膜异位症】子宫内膜异位症的症状子宫内膜异位症怎么治疗
子宫内膜异位症的症状
1、痛经
患者诉说以往月经来潮时并无疼痛，而从某一个时期开始出现痛经。可发生在月经前，月经时及月经后。有的痛经较重难忍，需要卧床休息或用药物止痛。疼痛常随着月经周期而加重。由于雌激素水平不断高涨，使异位的子宫内膜增生、肿胀，如再受孕激素影响则出血，刺激局部组织，以致疼痛。如系内在性子宫内膜异位症，更可促使子宫肌肉挛缩，痛经势必更为显著。异位组织无出血的病例，其痛经可能由血管充血引起。月经过后，异位内膜逐渐萎缩而痛经消逝。临床上子宫内膜异位显著，但无痛经者，占25%左右。妇女的心理状况也能影响痛觉。痛经怎么办>>
2、月经过多
内在性子宫内膜异位症，月经量往往增多，经期延长。可能由于内膜增多所致，但多伴有卵巢功能失调。
3、不孕
子宫内膜异位患者常伴有不孕。不孕与内膜异位症的因果关系尚有争论，盆腔内膜异位症常可引起输卵管周围粘连影响卵母细胞捡拾或导致管腔堵塞。或因卵巢病变影响排卵的正常进行而造成不孕。但亦有人认为长期不孕，月经无闭止时期，可造成子宫内膜异位的机会；而一旦怀孕，则异位内膜受到抑制而萎缩。
4、性交疼痛
发生于子宫直肠窝、阴道直肠隔的子宫内膜异位症，使周围组织肿胀而影响性生活，月经前期性感不快加重。
5、大便坠胀
一般发生在月经前期或月经后，患者感到粪便通过直肠时疼痛难忍，而其他时间并无此感觉，为子宫直肠窝及直肠附近子宫内膜异位症的典型症状。偶见异位内膜深达直肠粘膜，则有月经期直肠出血。子宫内膜异位病变围绕直肠形成狭窄者有里急后重及梗阻症状，故与癌瘤相似。
6、膀胱症状
多见于子宫内膜异位至膀胱者，有周期性尿频、尿痛症状;侵犯膀胱粘膜时，则可发生周期性血尿。
7、其他
腹壁疤痕及脐部的子宫内膜异位症则出现周期性局部肿块及疼痛。
子宫内膜异位症怎么治疗
内异症的药物治疗
内异症的病因不清，目前尚无根治的药物。因为内异症是激素依赖性疾病，所以药物治疗的目的主要是抑制卵巢功能，造成假孕或假绝经状态，减少内异症病灶的活性以及减少粘连的形成，缓解疼痛，抑制术后残余病灶，预防复发，缩短复发的间期。促进生育。
可供选择的药物主要有四类，主要的副作用如下:
1、口服避孕药：连续或周期用药6个月，副作用较少，可有消化道症状或肝功能异常等。
2、孕激素：主要是突破性出血、乳房胀痛、体重增加、消化道症状以及肝功能异常等。
3、孕三酮：主要是雄激素样作用，如毛发增多、声音变粗、面部痤疮、体重增加、肝功异常。
4、GnRHa：年轻需要生育的患者首选此药治疗3~6个月，副作用主要是由于低雌激素血症引起潮热、阴道干燥、性欲下降、失眠及抑郁等，长期应用可引起骨质疏松。
5、中医治疗。祖国医学源远流长，中药在缓解内异症症状方面也有其独特的疗效。
内异症的手术治疗
一、内异症什么情况需要手术治疗?
1、对于无盆腔触痛结节或附件包块，仅有轻度痛经者，可以选择止痛药物、口服避孕药、孕激素治疗，定期随诊。无效者腹腔镜手术。
2、有盆腔触痛结节、附件包块及不孕的患者首选手术明确诊断。不提倡药物试验性治疗。术后药物辅助治疗及辅助生育治疗。
3、对于病灶广泛且严重的患者，手术困难，术前也可以用GNRH-a治疗3个月，缩小病灶，减少术中出血，降低手术难度。
4、治疗的目的：减灭和消除病灶、缓解疼痛及其它症状、改善和促进生育、减少和避免复发。
二、内异症手术前需要做什么准备？
1、在门诊完善各项常规化验检查。
2、入院后患者及家属签署知情同意书，充分了解手术的风险(内异症pen腹腔粘连严重，手术容易损伤周围脏器)
3、病变累及直结肠者需要肠道准备，术前两日半流食、术前一日流食、清洁洗肠、口服抗生素，术日留置胃管。
4、病变累及泌尿系统者需要留置输尿管支架。
5、需要切除子宫者，术前阴道冲洗两天。
三、内异症治疗后复发怎么办?
内异症术后5年复发率30-40%，其中12%需要再次手术。复发后的治疗更加困难，对卵巢内异症囊肿仍可进行手术及术后药物治疗，但有卵巢功能早衰可能。囊肿体积不大可以行超声引导下穿刺后助孕，但易复发。
子宫内膜异位症的程度区分
一、轻度
1、以散在的病灶种植，卵巢触痛，正常大或略大，但无明显的内膜囊肿形成。
2、粘连轻微或不明显，子宫、卵巢均活动。
二、中度
1、卵巢单侧或双侧有多个病灶，卵巢增大或有小的内膜囊肿形成，但囊肿直径不超过3厘米。
2、输卵管、卵巢有粘连。
3、有明显的散在病灶硬结，可触及触痛结节。
三、重度
1、卵巢子宫内膜大于3厘米(单侧或双侧)。
2、盆腔粘连明显。
3、子宫直肠凹封闭，片状增厚，伴触痛结节。
4、病变累及直肠、膀胱，伴子宫固定不动。
子宫内膜异位预防
子宫内膜异位症患者多为阳虚体质，四肢及小腹怕冷易凉，月经期间更为严重，同时部分患者性格不开朗，长期处于郁闷情绪中，加上某些诱因，使寒邪与气滞相搏结，形成瘀血与寒邪相搏结与子宫中，形成“子宫内膜异位症”，因此针对病因进行预防是防止子宫内膜异位症发生的关键，应该注意以下几点：
1、注意调整自己的情绪，保持乐观开朗的心态，使机体免疫系统的功能正常，所谓“正气内存，邪不可干”就是这个道理。
2、要注意自身保暖，避免感寒着凉。
3、月经期间，禁止一切激烈体育运动及重体力劳动。
4、如果已查处患有子宫内膜异位症，卵巢巧克力囊肿大于7厘米以上者，在月经期或月经中期一定要注意保持情绪稳定，避免过度劳累。一旦囊腔内张力突然升高时，囊壁破裂，会形成急腹症。
5、尽量少做人工流产和刮宫，做好计划生育。
6、月经期一定要做好自己的保健，注意控制自己的情绪，不要生闷气，否则会导致内分泌的改变。
7、女孩子青春期要避免受惊吓，以免导致闭经或形成溢流。
8、女性月经期一定杜绝性生活。
9、防治经血逆流：①有些先天性或后天性的引起经血引流不畅的疾病，如处女膜闭锁、阴道闭锁、宫颈狭窄、子宫畸形(特别是残角子宫)、子宫极度后屈等，均可引起经血引流不畅或潴留，致使经血逆流入盆腔，种植、发展为子宫内膜异位症。因此对这些疾病应及早检查、治疗。有生殖器官先天性发育异常者，应在初潮年龄时进行手术治疗后月经期应避免不必要的阴道检查和性生活预防子宫内膜异位症。
预防子宫内膜异位症避免手术操作引起的内膜种植：①剖宫手术时注意保护好伤口，避免将子宫内膜带至切口内种植。②人工流产时，避免突然降低负压，以防将子宫内膜推入盆腔。③输卵管通气、通水，子宫输卵管造影要在月经净后3～7天进行。
10、预防子宫内膜异位症避免手术操作引起的内膜种植：①剖宫手术时注意保护好伤口，避免将子宫内膜带至切口内种植。②人工流产时，避免突然降低负压，以防将子宫内膜推入盆腔。③输卵管通气、通水，子宫输卵管造影要在月经净后3～7天进行。
缓解子宫内膜异位症不适的方法
运动减少雌激素的含量，可能延缓子宫内膜异位的生长。运动也促进体内制造脑内啡，这是天然的止痛剂。采取温和的运动，例如走路，因为过度震动的运动会拉扯愈合及瘢痕组织。子宫内膜异位的症状就是下腹没有原因的疼痛数日。肠子蠕动及行房时，你的下腹就会疼痛。尤其是月经的前两天，强烈的痉挛使你痛得在床上打滚，这就是子宫内膜异位。医生会尝试用各种医疗方法来控制你的子宫内膜异位。这里也提供一些可以帮助自己减轻不适的方法。家庭治疗措施：
1、多吃含有n—3脂肪酸的鱼。秋刀鱼、一些深海鱼类含有11-3脂肪酸，这种物质能抑制前列腺素的制造，是天然的抗前列腺素良药，多吃有益。
2、热敷及多喝热饮，躺在床上休息，用热蒸气或热的水袋敷腹部或背部，可以为子宫内膜异位的妇女减轻不适。或者可以多喝热饮。
3、运动以缓解疼痛。运动减少雌激素的含量，可能延缓子宫内膜异位的生长。运动也促进体内制造脑内啡，这是天然的止痛剂。采取温和的运动，例如走路，因为过度震动的运动会拉扯愈合及瘢痕组织。
4、减少咖啡因摄取量。汽水、茶、咖啡等所含的咖啡因似乎会加重某些妇女的疼痛，建议妇女避免咖啡因。
5、指压疗法。你可以用指压法缓解疼痛，有两处穴位，一是位于腿内侧约脚踝骨上方5厘米左右处的三阴交穴，另一处是拇指与食指所形成“v”字形的底部的合谷穴。要注意尽量用力压才可以起到效果。
6、补充营养素：①维生素E协助荷尔蒙平衡，加强免疫力。豆类中含有大量的维生素E。②维生素B群及泛酸(B5)每天3次，各100毫克。能够促进血球的制造及荷尔蒙平衡。③维生素c和生物类黄酮每天3次，各2000毫克，帮助组织复原。④钙箝合剂及镁1500毫克和1000毫克，睡前服用。提供矿物质。
7、天然药草当归、覆盆子叶、西伯利亚人参等对子宫内膜异位很有帮助。

治疗的目的是：减灭和消除病灶，缓解并解除疼痛，改善和促进生育，减少和避免复发。治疗时主要应考虑的因素为：年龄、生育要求、症状的严重性、病变范围、既往治疗史以及患者的意愿。治疗措施要规范化与个体化。对盆腔疼痛﹑不孕以及盆腔包块的治疗要分别对待。治疗的方法可分为：手术治疗﹑药物治疗﹑介入治疗﹑以及辅助生育治疗等。
一是抓住早期治愈，二是控制子宫内膜异位症发展，三是防治愈后复发。
子宫内膜异位症的治疗方法很多，有手术治疗，西药及中药治疗。
西药治疗子宫内膜异位症：多为以假孕疗法为基础。
中医中药治疗子宫内膜异位症：具有缓解疼痛、调经助孕、改善症状等显著疗效，同时通过对内分泌、血液流变学、生殖、前列腺素合成于代谢及免疫等方面进行调节，改善生殖系统的功能，以达到提高受孕率的目的。
手术治疗治疗子宫内膜异位症：在直视下可以基本上明确病灶范围和性质，对解除疼痛，促进生育功能效果较好，疗程短尤其对重症者，纤维化多，粘连紧密，药物效果不明显。较大卵巢内膜样囊肿，药物治疗无效，手术尚有可能保留有效卵巢组织。可采用在腹腔镜下还可行输卵管通液检查。手术方法有多种，具体根据患者的具体病情。 ·手术目的： 去除病灶；恢复解剖。术式分为保守性手术﹑半根治手术以及根治性手术。
·手术种类及选择原则：
保守性手术：保留患者的生育功能，手术尽量去除肉眼可见的病灶，剔除卵巢内异症囊肿以及分离粘连，适合年轻或需要保留生育功能者。
半根治性手术：切除子宫和病灶，但保留卵巢，主要适合无生育要求但希望保留卵巢内分泌功能者。
根治性手术： 切除全子宫及双附件以及所有肉眼可见的病灶。适合年龄较大﹑无生育要求﹑症状重或者多种治疗无效者。
·辅助性手术：如子宫神经去除术（LUNA）以及骶前神经切除术（PSN），适合中线部位的疼痛。
·手术前准备： 充分的术前准备及评估；充分的理解和知情同意，如手术的风险﹑手术损伤特别是泌尿系与肠道损伤的可能性，以及腹腔镜手术转开腹手术的可能；深部浸润型内异症，特别是病变累及阴道直肠部位者，应做好充分的肠道准备；有明显宫旁深部浸润病灶者，术前应检查输尿管和肾脏是否有异常；必要时需泌尿外科以及普通外科的协助。
·手术实施的要点： 首先分离盆腔粘连，以恢复解剖；腹膜型内异症病灶要尽量切除或破坏，达到减灭的目的；对较小以及较表浅的病灶，可进行烧灼或汽化；深部浸润病灶，应进行切除。
卵巢内膜异位囊肿剔除术，术中应先分离与周围的粘连，吸尽囊内巧克力样液体并将囊内壁冲洗干净后，切除囊肿破口周围纤维组织环并将囊内壁完整剥除，尽量保护正常卵巢组织。合并不孕者可同时进行宫腔镜检查以及输卵管通液术。
深部浸润型内异症处理比较困难。如病变未侵犯直肠或结肠壁，则尽量切除病灶；如果有肠壁侵润,但无肠狭窄，一般不主张切除肠壁或者肠段，以病灶减灭为宜；如果病灶大，造成肠道狭窄甚至肠梗阻，则酌情进行肠段切除及吻合术。
膀胱内异症根据病灶的大小施行病灶切除或部分膀胱壁切除。
输尿管内异症根据病变情况以及输尿管梗阻程度施行粘连松解或部分输尿管切除及吻合术。
瘢痕内异症，手术治疗为主，药物多不敏感。
对手术难以切除干净的内异症病灶或有损伤重要器官组织可能时，术前可用药物如促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）治疗3~6个月。
分离粘连或切除子宫处理子宫血管以及韧带时，要注意输尿管解剖，必要时术前输尿管内放置输尿管导管作为指示。此外，术后患者可应用防粘连制剂。 治疗目的：抑制卵巢功能，阻止内异症进展，减少内异症病灶的活性以及减少粘连的形成。
选择原则：① 应用于基本确诊的病例，不主张长期“试验性治疗”；② 尚无标准化方案；③ 各种方案疗效基本相同，但副作用不同，所以选择药物时要考虑药物的副作用；④ 还要考虑患者的意愿以及经济能力。
可供选择的药物主要分为：口服避孕药﹑高效孕激素﹑雄激素衍生物以及GnRH-a四大类。常用的药物治疗方案﹑作用机制以及副作用如下：
口服避孕药（Oral contraceptives,OCs): 连续或周期用药，共6 个月，可抑制排卵，副作用较少，有消化道症状或肝功能异常等。
安宫黄体酮（medroxyprogesterone,MPA）：每天20~30 mg，分2~3次口服，连用6个月。MPA可合成高效孕激素，引起内膜组织蜕膜样改变，最终导致萎缩，同时可负反馈抑制下丘脑-垂体-卵巢轴。副作用主要是突破性出血、乳房胀痛、体重增加、消化道症状以及肝功能异常等。
达那唑 (Danazol）：每天600~800 mg，分2~3次口服，共6个月。达那唑是一种雄激素类衍生物，可抑制月经中期黄体生成素（LH）峰从而抑制排卵；还可抑制参与类固醇合成的多种酶并增加血液中游离睾酮的水平。副作用主要是男性化表现，如毛发增多、情绪改变、声音变粗，此外，还可能影响脂蛋白代谢、引发肝功能损害以及体重增加等。
孕三烯酮 (Gastrinone）：口服2.5 mg,2~3 次/周，共6个月。孕烯酮是合成的19-去甲睾酮衍生物，可拮抗孕激素与雌激素，降低性激素结合蛋白水平，以及升高血中游离睾酮水平。副作用主要是抗雌激素及雄激素作用，基本同达那唑，但较轻。
GnRH-a: 根据不同制剂分为皮下注射和肌肉注射，每月1次，共用3~6个月。
GnRH-a可下调垂体功能，造成药物暂时性去势及体内低雌激素状态。副作用主要是低雌激素血症引起的更年期症状，如潮热、阴道干燥、性欲下降、失眠及抑郁等，长期应用可引起骨质丢失。
·GnRH-a + 反向添加方案（Add-back）：理论基础是依据“雌激素窗口剂量理论”，不同组织对雌激素的敏感性不同，将体内雌激素水平维持在不刺激异位内膜的生长而又不引起更年期症状及骨质丢失的范围（雌二醇水平在30~40 pg/ml之间），既不影响治疗效果又可减轻副作用，延长治疗时间。
·Add-back 方案：
雌孕激素联合方案： 每日结合雌激素（CEE，倍美力） 0.3~0.625 mg + 安宫黄 体酮（MPA) 2~4 mg。
替勃龙（利维爱）： 每日1.25 mg。
Add-back注意事项：应用GnRH-a 3 个月以上，多主张应用Add-back。根据症状的严重程度，也可从用药第2个月开始；治疗剂量应个体化，有条件应监测雌激素水平。
⒊ 痛经的治疗
治疗原则：① 合并不孕以及结节或者附件包块者，首选手术治疗；② 无合并不孕以及无附件包块者，首选药物治疗；③ 药物无效可考虑手术治疗。
治疗方法：手术治疗：根据患者的具体情况选择保守性手术﹑半根治性手术或根治性手术；LUNA以及PSN酌情实施。 ·一线用药：可选用非类固醇类抗炎药（NSAID）或口服避孕药。口服避孕药可周期或连续用药，有效者可继续应用，无效者改用二线用药。
·二线用药方案： 可选用孕激素﹑雄激素衍生物以及GnRH-a，其中以GnRH-a+Add-back 为首选，可有效控制其长期用药的不良反应。
·如二线用药无效，应考虑手术治疗。
术前药物治疗：对病变较重，估计手术难以切净或手术有可能损伤重要器官者，术前可短暂用药3个月，以降低手术难度。
术后用药：根据具体情况，如果病变较轻或手术切除较彻底，可暂不用药；如果盆腔病变严重或不能彻底切净病灶,视有无疼痛症状用药3~6个月。
⒋ 不孕的治疗
治疗原则： ① 全面的不孕检查，排除其他不孕因素；② 单纯药物治疗无效；③ 腹腔镜检查可用于评估内异症病变及分期；④ 年轻的轻中度内异症者，术后期待自然受孕半年，并给予生育指导；⑤有高危因素者（年龄35岁以上，卵管粘连，功能评分低，不孕时间超过3年，尤其是原发不孕者，中重度内异症，盆腔粘连，病灶切除不彻底者），应积极采用辅助生殖技术助孕。
手术方法： 保守性腹腔镜手术要尽量切除病灶，分离粘连恢复解剖。剔除卵巢内膜异位囊肿时要特别注意保护正常卵巢组织。术中同时输卵管通液，了解卵管的通畅情况，同时行宫腔镜检查，了解宫腔情况。
辅助生育技术： 控制性超促排卵/人工授精（COH/IUI），体外授精-胚胎移植（ⅣF-ET），根据患者的具体情况选择。
·IUI:
COH/IUI指征：轻度或中度内异症；轻度男性因素（轻度少弱精等）；宫颈因素以及不明原因不孕。
IUI成功率与疗程：单周期妊娠率约为15%，如3~4个疗程仍不成功，则调整助孕方式。
·ⅣF-ET:
ⅣF-ET指征：重度内异症，其他方法失败者（包括自然受孕﹑诱导排卵﹑人工授精﹑手术治疗后） ；病程长﹑高龄不孕患者。
ⅣF-ET助孕前GnRH-a治疗：建议在ⅣF-ET前使用GnRH-a预处理2~6个月，有助于提高助孕成功率。用药长短依据患者内异症严重程度﹑卵巢储备进行调整（图1）。

子宫内膜异位症的治疗原则应是：症状轻微者采用非手术疗法(期待疗法、假孕疗法、假绝经疗法等)；病变较重者行保留生育功能手术或保留卵巢功能手术；症状和病变均严重的患者行根治性手术，即子宫、双附件及盆腔内所有内膜病灶均切除。